Hypothyreoïde coma

Een van de gevaarlijkste complicaties van hypothyreoïdie is de hypothyroïde coma. Meestal komt het voor bij patiënten die lijden aan hypothyreoïdie, op oudere en seniele leeftijd, terwijl het in de meeste gevallen vrouwen treft. Coma ontwikkelt zich bij patiënten met ernstige hypothyreoïdie die lange tijd niet de noodzakelijke behandeling hebben gekregen of die de behandeling niet op tijd hebben ontvangen.

[1], [2], [3]

Oorzaken van hypothyroid coma

Een te vroege of ontoereikende behandeling van hypothyreoïdie is in de meeste gevallen te wijten aan een late diagnose van de ziekte. Verergering van schildklierhormoon deficiëntie ook waargenomen door de afschaffing van substitutie levothyroxine ontvangen (bijvoorbeeld de behoeftige patiënten), of door een aanzienlijke toename van de behoeften van het lichaam hormonen onder bepaalde redenen, bijvoorbeeld:

• vanwege onderkoeling;
• vanwege bijkomende ziekten (longontsteking, hartaanval, beroerte, virale ziekten, urogenitale infectie, enz.);
• wegens verwondingen, massale bloedingen, chirurgische ingrepen, bestralingstherapie;
• na het röntgenonderzoek;
• na het innemen van medicijnen die de functies van het centrale zenuwstelsel onderdrukken;
• als gevolg van het nemen van een grote dosis alcohol;
• vanwege hypoglykemie;
• na de staat van hypoxie.

Een sterke daling van de schildklierhormonen leidt tot een afname van de activiteit van metabole processen in de hersenen. Dientengevolge neemt hypoxie toe met een significante verstoring van alle soorten metabolisme en de functies van de meeste organen.

[4], [5], [6]

Symptomen van hypothyroid coma

Hypothyroïde coma treedt langzaam op, geleidelijk progressief en neemt toe. Eerst is er een gevoel van vermoeidheid, remming, apathie, dan kun je de kou van de ledematen waarnemen, bleking van de huid, wallen en droogte van de voeten. Na verloop van tijd wordt de ademhaling vertraagd, beginnen problemen met urineren (tot anurie), ontwikkelt zich hartinsufficiëntie, neemt de bloeddruk af, verdwijnen peesreflexen.

Tijdens het onderzoek van de patiënt kan de arts letten op de volgende symptomen:

• verslechtering van metabole processen (toename van het lichaamsgewicht, vertraging van de circulatie met een afname van temperatuurwaarden onder 35 ° C);
• aandoeningen van het cardiovasculaire systeem (vertragende hartslag, draadachtige puls, waterzucht, verlaging van de bloeddruk);
• abnormaliteiten aan de zijde van de ademhalingsorganen (afname van het aantal ademhalingen, verstrijken van de zuurstofverzadiging, tijdelijke ademstilstand tijdens de slaap);
• disfunctie van het zenuwstelsel (geleidelijke stupor, verlies van peesreflexen);
• dermatologische symptomen (droge huid, bleekheid en wasachtige schaduw, verslechtering van haar en nagels, gewrichtshyperkeratomen);
• uitgesproken oedeem op het gezicht en ledematen, daling van het natriumgehalte in het bloed;
• de toename van bloedarmoede en gerelateerde symptomen;
• gipoglikemiya;
• aandoeningen van de spijsverteringsorganen (vergroting van de lever, ontwikkeling van dynamische darmobstructie).

Diagnose van de hypothyroid coma

De karakteristieke symptomen van hypothyreoïdie coma meestal laat geen twijfel in de diagnose, vooral als relevante kenmerken ontwikkeld op de achtergrond van levothyroxine vervangende therapie, met radioactief jodium of na de operatie voor de schildklier resectie.

Af en toe kunnen de problemen met de diagnose verband houden met de algemene toestand van patiënten, wanneer er geen mogelijkheid is om een volledig onderzoek en enkele onderzoeken uit te voeren. Vaak wordt de arts gedwongen om met spoedeisende hulp te beginnen voordat de resultaten van de enquête worden ontvangen.

In zeldzame gevallen kan het ziektebeeld van de ziekte atypisch zijn, wat de diagnose zeker compliceert. U kunt bijvoorbeeld geen van de belangrijkste symptomen hebben, bijvoorbeeld het verlagen van de temperatuur of druk - meestal gebeurt dit in de aanwezigheid van een gelijktijdige infectieziekte of aanhoudende hypertensie.

Er zijn aanvullende tests die helpen om de juiste diagnose te stellen. Tijdens de hypothyroid coma onthullen ze:

• een afname van het gehalte aan T4 en T3 in de bloedbaan, een toename van TSH;
• bloedarmoede, leukopenie, een toename van hematocriet;
• hypoglykemie, een verlaging van de natriumconcentratie in het bloed, een verhoging van het cholesterolgehalte;
• verhoogde productie van creatinefosfokinase, aminotransferase;
• ontwikkeling van respiratoire acidose;
• ontwikkeling van ascites, longoedeem, waterzucht;
• wanneer onderzocht - een afname van de schildklier in het volume, of de afwezigheid ervan;
• afname van de hoeveelheid cortisol.

Onderscheidende diagnostiek wordt uitgevoerd:

• met nierfalen, hartfalen;
• met een cerebrale circulatiestoornis;
• met algemene dronkenschap;
• met mechanische darmobstructie;
• met onvoldoende functie van de bijnierschors.

[7], [8], [9],

Behandeling van hypothyroid coma

Behandeling van coma wordt in fasen uitgevoerd, met blootstelling in alle richtingen.

• Vervangende hormonale behandeling met glucocorticoïden is de belangrijkste therapie voor patiënten. Gewoonlijk wordt een combinatie van schildklier- en glucocorticoïde middelen voorgeschreven, beginnend bij behandeling met L-thyroxine, die intraveneus wordt toegediend met 250 mg om de 6 uur. Op de tweede dag wordt onderhoudstherapie uitgevoerd in een dosis van maximaal 100 mg / dag. Het effect van L-thyroxine wordt pas na enkele uren zichtbaar, dus aanvullend voorgeschreven trijoodthyronine in een hoeveelheid van maximaal 50 mcg. Tegelijkertijd wordt prednisolon of hydrocortison hemisuccinaat gebruikt. Nadat de patiënt weer bij bewustzijn is en zijn toestand verbetert, worden glucocorticoïde geneesmiddelen geannuleerd.
• Behandeling van hypoglykemie is ook een belangrijk stadium voor het verbeteren van de toestand van de patiënt, omdat het normaal houden van de bloedsuikerspiegel de werking van het brein, het hart en het urinewegstelsel herstelt. Voor de behandeling van hypoglycemie worden intraveneuze injectie van 20-30 ml glucose-oplossing (40%) en druppelinjectie van 500-1000 ml glucose-oplossing (5%), onder verplichte controle van de bloeddruk en urineren, gebruikt.
• Behandeling van luchtwegaandoeningen is een verplicht stadium van therapie, omdat de ademhaling van patiënten in een coma zwak en zeldzaam wordt. Zuurstof inademing door de neus wordt toegepast, en in ernstige situaties - kunstmatige ventilatie van de longen. Als de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechtert, injecteer deze dan intraveneus met 4 ml cordiamine, een stimulans van de ademhalingsfunctie. Injecties van cordiamine worden 3-4 maal herhaald, indien nodig, terwijl de bloeddruk wordt bewaakt.
• Behandeling van schendingen van het cardiovasculaire systeem, in het bijzonder het verlagen van de bloeddruk, wordt uitgevoerd met behulp van rheopolyglucine, 10% albumine. Het gebruik van sympathotons wordt sterk afgeraden, omdat het samen met de behandeling van de schildklier hartinfarcten kan veroorzaken. Om de bloeddrukindicatoren te normaliseren, wordt angiotensinamide drastisch geïnjecteerd, wat de perifere vaatweerstand verhoogt. Als, tegen een achtergrond van verlaging van de bloeddruk, hartinsufficiëntie optreedt, wordt de introductie van cardiale agentia, bijvoorbeeld strophanthin, gebruikt.
• Normalisatie van temperatuur is erg belangrijk voor het verbeteren van de toestand van de patiënt die thyrotoxische coma heeft overleefd. Om te beginnen moet de patiënt worden verwarmd: hiervoor is het beter om dekens te gebruiken. Actieve verwarming met verwarmingselementen wordt niet aanbevolen. Na verloop van tijd, wanneer de werking van schildklierhormonen zich manifesteert, worden de temperatuurwaarden genormaliseerd.
• Normalisatie van het beeld van bloed, de eliminatie van bloedarmoede is een bloedtransfusie of erytrocytenmassa en dergelijke procedures kunnen meer dan eens worden uitgevoerd. Het wegwerken van bloedarmoede vermindert de hypoxie van lichaamsweefsels, inclusief hersenstructuren.

Spoedeisende zorg voor hypothyroid coma

Bij hypothyreoïdie wordt de patiënt dringend in het ziekenhuis opgenomen op de afdeling endocrinologie of op de intensive care.

In noodgevallen wordt gedurende het eerste uur een onmiddellijke introductie van trijoodthyronine in een hoeveelheid van 100 μg uitgevoerd. Bovendien wordt zuurstoftherapie voorgeschreven. Intraveneus aanbevolen injecties van hydrocortison (100 mg), prednisolon (tot 50 mg), evenals de introductie van cardiovasculaire geneesmiddelen.

Na een half uur, ATP, vitamines gr. B, een oplossing van vitamine C (5% tot 4 ml). Als de systolische druk hoger is dan 90 mm Hg. De introductie van lasix wordt gebruikt. Bij een systolische druk van minder dan 90 mm Hg. Art. Gebruik cordiamin, mezaton, corazole, cardiale medicijnen.

Verder, elke 4 uur, een druppelsgewijze injectie van trijoodthyronine in een hoeveelheid van 25 μg (met myocardiale ischemie of hartinsufficiëntie - niet meer dan 10 μg tweemaal per dag). Na normalisatie van temperatuurparameters en stabilisatie van hartcontracties, wordt de dosis triiodothyronine verlaagd. Zuurstoftherapie wordt voortgezet, gebruik van natriumoxyboterzuur, passieve opwarming van de patiënt.

Wanneer er een convulsief syndroom is, wordt intraveneuze seduksen (2 ml) aanbevolen.

[10], [11], [12], [13]

Preventie van hypothyroid coma

De leefomstandigheden van veel moderne mensen, vervuilde ecologie, straling, ondervoeding, leiden ertoe dat er meer patiënten met schildklieraandoeningen zijn. De meeste mensen hebben helaas geen haast met preventie, totdat de ziekte begint te vorderen en gevoelens van ongemak en pijn veroorzaakt. Natuurlijk is dit verkeerd, omdat het voorkomen van schildklieraandoeningen op elke leeftijd van groot belang is.

Als hypothyreoïdie zich al in het lichaam heeft ontwikkeld, is een belangrijk punt de strikte toepassing van alle voorschriften en aanbevelingen van de arts. Substitutietherapie met schildklierhormoongeneesmiddelen moet strikt worden uitgevoerd volgens het schema dat door de arts voor elke patiënt afzonderlijk is ontwikkeld. Afwijkingen van dit schema, evenals onafhankelijke annulering of vervanging van geneesmiddelen zijn onaanvaardbaar, omdat al deze handelingen vatbaar zijn voor het optreden van hypothyroïde coma.

Als u de behandeling om welke reden dan ook wilt wijzigen, kunt u niet zonder het advies van een arts, omdat de ontwikkeling van een coma een te hoge prijs is voor onze zorgeloosheid.

Prognose van hypothyroid coma

Hypothyroid coma is een van de meest kritieke situaties, moeilijk te behandelen. Ondanks het feit dat de volgorde van intensieve therapie en spoedeisende hulp tijdens coma al lang is ontwikkeld, bereikt het aantal sterfgevallen 40-60%, ongeacht de tijdigheid van de genomen medische maatregelen.

De prognose verslechtert bij patiënten van de oudere leeftijdsgroep, evenals bij personen met een aanhoudende afname van de frequentie van cardiale activiteit en met toenemende hypothermie.

Hypothyreoïdie coma is in de meeste gevallen een gevolg van schendingen van de behandeling van hypothyreoïdie, daarom moeten patiënten met deze ziekte nauwlettend toezien op de naleving van het behandelingsregime en, indien nodig, het advies inwinnen van een arts.