Neurogene hyperthermie (koorts)

Fysiologische circadiane regulatie van de lichaamstemperatuur laat het toe om normaal te variëren van de minimumwaarde in de vroege ochtend (ongeveer 36 °) tot het maximum in de middag (tot 37,5 °). Het niveau van lichaamstemperatuur hangt af van de balans van de mechanismen die de processen van warmteproductie en warmteoverdracht regelen. Sommige pathologische processen kunnen een toename van de lichaamstemperatuur veroorzaken als gevolg van insufficiëntie van thermoregulerende mechanismen, die gewoonlijk hyperthermie wordt genoemd. Een verhoging van de lichaamstemperatuur met adequate thermoregulatie wordt koorts genoemd. Hyperthermie ontwikkelt zich met buitensporige metabole warmteproductie, een te hoge omgevingstemperatuur of met defecte warmteoverdrachtsmechanismen. Tot op zekere hoogte is het mogelijk om drie groepen hyperthermie te onderscheiden (vaker is de oorzaak complex).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

De belangrijkste oorzaken van neurogene hyperthermie:

I. Hyperthermie veroorzaakt door overmatige warmteproductie.

1. Hyperthermie in Oefening
2. Hitteberoerte (met fysieke stress)
3. Kwaadaardige hyperthermie voor anesthesie
4. Dodelijke catatonie
5. thyrotoxicose
6. Feohromacitoma
7. Intoxicatie van salicylaten
8. Drugsmisbruik (cocaïne, amfetamine)
9. Witte koorts
10. Epileptische status
11. Tetanus (gegeneraliseerd)

II. Hyperthermie door een afname van de warmteoverdracht.

1. Thermische schok (klassiek)
2. Gebruik van hittebestendige kleding
3. Degidratatsiya
4. Autonome disfunctie van psychogene oorsprong
5. Introductie van anticholinergica
6. Hyperthermie bij anhidrose.

III. Hyperthermie van complexe genese bij aandoeningen van de hypothalamus.

1. Kwaadaardig neuroleptisch syndroom
2. Cerebrovasculaire aandoeningen
3. encefalitis
4. Sarcoïdose en granulomateuze infecties
5. Craniocerebral letsel
6. Andere aandoeningen van de hypothalamus

I. Hyperthermie door overmatige warmteproductie

Hyperthermie met inspanning. Hyperthermie is het onvermijdelijke gevolg van langdurige en intense fysieke stress (vooral bij warm en vochtig weer). De longvormen worden goed gereguleerd door rehydratatie.

Thermische shock (met fysieke stress) verwijst naar de extreme vorm van hyperthermie van fysieke inspanning. Er zijn twee soorten hitteberoerte. Het eerste type is een hitteberoerte met fysieke stress, die zich ontwikkelt met intensief fysiek werk in een vochtige en warme omgeving, meestal bij jonge en gezonde mensen (atleten, soldaten). Predisponerende factoren zijn: onvoldoende acclimatisatie, regelgevingsstoornissen in het cardiovasculaire systeem, uitdroging, het dragen van warme kleding.

Het tweede type hitteberoerte (klassiek) is typisch voor ouderen met gestoorde warmteoverdrachtsprocessen. Anhidrosis komt hier vaak voor. Predisponerende factoren: hart- en vaatziekten, obesitas, gebruik van cholinerge middelen of diuretica, uitdroging, ouderdom. Stedelijk leven voor hen is een risicofactor.

Klinische manifestaties van beide vormen van thermische schok zijn acute, lichaamstemperatuur stijgen boven 40 °, misselijkheid, vermoeidheid, krampen, verminderd bewustzijn (delirium, stupor of coma), waargenomen hypotensie, tachycardie en hyperventilatie. Epileptische aanvallen worden vaak waargenomen; Soms worden focale neurologische symptomen, oedeem op de fundus onthuld. Laboratoriumstudies tonen hemoconcentratie, proteïnurie, microhematurie en verminderde leverfunctie. Het niveau van spierenzymen is verhoogd, ernstige rabdomyolyse en acuut nierfalen zijn mogelijk. Vaak worden symptomen van gedissemineerde intravasculaire coagulatie onthuld (vooral in het geval van een hitteberoerte tijdens lichamelijke inspanning). In de laatste variant is er vaak sprake van gelijktijdig optredende hypoglycemie. De studie van zuur-base balans en elektrolytenbalans, in de regel, onthult respiratoire alkalose en hypokaliëmie in de vroege stadia en lactaatacidose en hypercapnie - in de latere stadia.

Het sterftecijfer voor hitteschok is erg hoog (tot 10%). De doodsoorzaken kunnen zijn: shock, aritmie, myocardiale ischemie, nierfalen, neurologische aandoeningen. De prognose hangt af van de ernst en de duur van hyperthermie.

Kwaadaardige hyperthermie bij narcose verwijst naar de zeldzame complicaties van algemene anesthesie. De ziekte wordt overgeërfd door een autosomaal dominant type. Het syndroom ontwikkelt zich meestal kort na de injectie van het anestheticum, maar kan zich later ontwikkelen (tot 11 uur na toediening van het geneesmiddel). Hyperthermie is zeer uitgesproken en bereikt 41-45 ° C. Een ander hoofdsymptoom is de uitgesproken spierstijfheid. Er zijn ook hypotensie, hyperpnoe, tachycardie, aritmie, hypoxie, hypercapnie, lactaatacidose, hyperkaliëmie, rhabdomyolyse en DIC-syndroom. Gekenmerkt door hoge mortaliteit. Het therapeutische effect is intraveneuze toediening van een oplossing van dantroleen. Spoedeisende terugtrekking van anesthesie, correctie van hypoxie en metabole stoornissen en cardiovasculaire ondersteuning zijn noodzakelijk. Fysieke koeling wordt ook gebruikt.

Lethal (kwaadaardige) catatonie wordt beschreven in meer doneyrolepticheskuyu tijdperk, maar klinisch erg gelijkend op maligne neurolepticasyndroom met verbijsterd, ernstige stijfheid, hyperthermie en autonome stoornissen die leiden tot de dood. Sommige auteurs menen zelfs dat maligne neuroleptica een door drugs veroorzaakte dodelijke catatonie is. Een vergelijkbaar syndroom is echter beschreven bij patiënten met de ziekte van Parkinson met een sterke afschaffing van dopa-bevattende middelen. Stijfheid, beven, en koorts werden ook waargenomen met serotonine syndroom die soms ontstaat wanneer toegediend MAO-remmers en middelen die de niveaus van serotonine te verhogen.

Thyrotoxicose haar andere manifestaties (tachycardie, extrasystolen, atriumfibrilleren, hypertensie, huiduitslag, diarree, gewichtsverlies, tremoren, etc.) en wordt gekenmerkt door een verhoging van de lichaamstemperatuur. Subfebrile temperatuur wordt bij meer dan een derde van de patiënten gevonden (hyperthermie wordt goed gecompenseerd door hyperhidrose). Alvorens toegeschreven subfebrilitet gevolg van hyperthyroïdie moeten andere oorzaken die kunnen leiden tot temperatuurverhoging (chronische tonsillitis, sinusitis, dentale ziekten, galblaas, ontstekingsziekten van de bekkenorganen, etc.) uit te sluiten. Patiënten tolereren geen hete ruimtes, zonnige hitte; en de zonnestraling veroorzaakt vaak de eerste tekenen van thyreotoxicose. Hyperthermie wordt vaak merkbaar tijdens een thyreotoxische crisis (het is beter om de rectale temperatuur te meten).

Pheochromacitoma resulteert in een periodieke afgifte in het bloed van een grote hoeveelheid adrenaline en norepinephrine, wat het typische klinische beeld van de ziekte bepaalt. Aanvallen van plotselinge blanchering van de huid, vooral het gezicht, trillen van het hele lichaam, tachycardie, pijn in het hart, hoofdpijn, een gevoel van angst, hypertensie. De aanval duurt enkele minuten of enkele tientallen minuten. Tussen de aanvallen door blijft de gezondheidstoestand normaal. Tijdens een aanval kan er soms sprake zijn van hyperthermie van de ene graad of een andere.

Het gebruik van geneesmiddelen zoals anticholinergica en salicylaten (met ernstige intoxicatie, vooral bij kinderen) kan leiden tot een dergelijke ongewone manifestatie als hyperthermie.

Het misbruik van bepaalde drugs, vooral cocaïne en amfetamine, is een andere mogelijke oorzaak van hyperthermie.

Alcohol verhoogt het risico op een hitteberoerte en alcohol kan worden veroorzaakt door delirium (witte koorts) met hyperthermie.

Epileptische status kan gepaard gaan met hyperthermie, blijkbaar in het beeld van centrale hypothalamische thermoregulatoire stoornissen. De oorzaak van hyperthermie veroorzaakt in dergelijke gevallen geen diagnostische twijfel.

Tetanus (gegeneraliseerd) komt tot uiting in een dergelijk typisch klinisch beeld, dat ook geen aanleiding geeft tot diagnostische problemen bij de evaluatie van hyperthermie.

II. Hyperthermie door afgenomen warmteverlies

Deze groep van aandoeningen naast klassieke thermische schok bovenstaande kan worden toegeschreven opwarmen bij het dragen hittebestendig kleding, dehydratie (verminderde transpiratie), psychogene hyperthermie, hyperthermie behulp anticholinergische middelen (bijvoorbeeld Parkinsonisme) en anhidrose.

Uitgesproken hypohydrose of anhidrose (aangeboren afwezigheid of onderontwikkeling van zweetklieren, perifere vegetatieve insufficiëntie) kan gepaard gaan met hyperthermie als de patiënt zich in een omgeving met hoge temperaturen bevindt.

Psychogene (of neurogene) hyperthermie wordt gekenmerkt door een langdurige en monotoon stromende hyperthermie. Vaak is er een omkering van het circadiane ritme ('s morgens is de lichaamstemperatuur hoger dan in de avond). Deze hyperthermie wordt relatief goed verdragen door de patiënt. Antipyretica verminderen in typische gevallen de temperatuur niet. De hartslag verandert niet op hetzelfde moment als de lichaamstemperatuur. Neurogene hyperthermie wordt meestal waargenomen in de context van andere psycho-vegetatieve aandoeningen (autonoom dystonie syndroom, HDN, etc.); het is vooral kenmerkend voor de school (vooral puberale) leeftijd. Vaak gaat het gepaard met een allergie of andere tekenen van immunodeficiëntie. Bij kinderen stopt hyperthermie vaak buiten het schoolseizoen. De diagnose van neurogene hyperthermie vereist altijd een zorgvuldige eliminatie van somatische oorzaken van koorts (inclusief HIV-infectie).

III. Hyperthermie van complexe genese bij aandoeningen van de hypothalamus

Maligne neuroleptica ontwikkelen zich volgens sommige auteurs bij 0,2% van de patiënten die antipsychotica kregen tijdens de eerste 30 dagen van de behandeling. Het wordt gekenmerkt door gegeneraliseerde spierstijfheid, hyperthermie (meestal boven 41 °), vegetatieve stoornissen, verminderd bewustzijn. Er is rabdomyolyse, verminderde nier- en leverfunctie. Leukocytose, hypernatriëmie, acidose en elektrolytenverstoringen zijn kenmerkend.

Slagen (en subarachnoïde bloedingen, inclusief) in de meest acute fase gaan vaak gepaard met hyperthermie op de achtergrond van ernstige hersenstoornissen en de overeenkomstige neurologische manifestaties die de diagnose vergemakkelijken.

Hyperthermie wordt beschreven in de afbeelding van encefalitis van verschillende aard, evenals sarcoïdose en andere granulomateuze infecties.

Craniocerebraal trauma van de middelste en vooral ernstige graad kan gepaard gaan met uitgesproken hyperthermie in de acute fase. Hier wordt hyperthermie vaak waargenomen in het beeld van andere hypothalamische en stamaandoeningen (hyperosmolariteit, hypernatriëmie, spiertonusstoornissen, acute bijnierinsufficiëntie, enz.).

Andere schade aan de hypothalamus van organische aard (een zeer zeldzame oorzaak) kan ook hyperthermie manifesteren onder andere hypothalamische syndromen.

Diagnostische studies van neurogene hyperthermie

• een gedetailleerd algemeen lichamelijk onderzoek,
• een algemene bloedtest,
• biochemisch bloedonderzoek,
• borst röntgenstraal,
• ECG,
• algemene analyse van urine,
• raadpleging van de therapeut.

Mogelijk heeft u nodig: echoscopisch onderzoek van de buikorganen, consultatie van de endocrinoloog, otolaryngoloog, tandarts, uroloog, proctoloog, bloed- en urinecultuur, serologische diagnose van HIV-infectie.

Het is noodzakelijk om de mogelijkheid van iatrogene hyperthermie (allergie voor bepaalde geneesmiddelen) en, incidenteel, een kunstmatig opgewekte koorts uit te sluiten.

[13], [14], [15], [16]