Idiopathisch oedeem

Idiopathische oedeem (synoniemen: primaire centrale oligurie, centrale oligurie, cyclisch oedeem, anti-diabetes insipidus, psychogene, of emotionele, zwelling, in ernstige gevallen - syndroom van inadequate secretie van antidiuretisch hormoon). De overgrote meerderheid van de patiënten zijn vrouwen in de reproductieve leeftijd. Vóór het begin van de menstruatiecyclus van gevallen van de ziekte is niet geregistreerd. In zeldzame gevallen kan de ziekte zijn debuut maken na de menopauze. Enkele gevallen van de ziekte bij mannen worden beschreven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van idiopathisch oedeem

De naam "idiopathisch oedeem" duidt op een obscure etiologie van dit lijden. Er moet worden gewezen op de leidende rol van emotionele stress, langdurig gebruik van diuretica en de aanwezigheid van zwangerschap aan het begin van idiopathisch oedeem. Deze etiologische factoren lijken bij te dragen aan de decompensatie van het constitutioneel veroorzaakte defect van het centrale regulerende element van de water-zoutbalans.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese van idiopathisch oedeem

Tot op heden is de pathogenese van de ziekte niet volledig begrepen. Er wordt aangenomen dat de ziekte is gebaseerd op hormonale ontregeling van een centraal karakter. Een belangrijke rol wordt gespeeld door verhoogde secretie van het antidiuretisch hormoon, samen met een verhoging van de gevoeligheid van de niertubuli voor dit hormoon. De rol van overmatige afscheiding van aldosteron wordt ook opgemerkt. De rol van oestrogenen in de vorm van schending van het cyclische ritme van oestrogeensecretie met relatieve hyperestrogenie in de tweede fase van de menstruatiecyclus als gevolg van het ontbreken van progesteron is onthuld. Een aantal onderzoekers wijzen op de pathogenetische rol van de orthostatische factor en de rol van verhoogde vloeistofvloeistoftransudatie vanuit het vaatbed. De hormonale disfunctie die ten grondslag ligt aan de ziekte is een gevolg van de verstoring van de centrale mechanismen van regulatie van de water-zoutbalans, voornamelijk van de hypothalamus-hypofysecomponent.

Symptomen van idiopathisch oedeem

De belangrijkste symptomen van idiopathisch oedeem zijn periodieke zwellingen met oligurie. De zwelling is zacht en beweeglijk, meestal op het gezicht en para-orbitale gebieden, op de handen, op de voorpoten, benen en enkels. Mogelijke en verborgen zwelling. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van de ernst van de ziekte: het komt voor als een milde vorm met licht oedeem van het gezicht en enkels, en een ernstige vorm waarbij uitgesproken zwelling vatbaar is voor generalisatie. Bij generalisatie van zwelling hangt de verdeling ervan af van de zwaartekracht. Dus, bij het ontwaken, is zwelling vaker op het gezicht gelokaliseerd, na het aannemen van een verticale positie en tegen het einde van de dag vallen ze op de lagere delen van het lichaam.

Afhankelijk van het klinische beloop, zijn er twee vormen van manifestatie van de ziekte - paroxismaal en permanent. Enige overheersing van paroxysmale vorm wordt weerspiegeld in de naam van dit syndroom - periodieke of cyclische zwelling. Paroxismale vorm van de ziekte manifesteert zich als periodieke zwelling met oligurie en hoge relatieve dichtheid van urine, die worden gevolgd door perioden van polyurie, wanneer het lichaam wordt bevrijd van overtollig water. Perioden van oligurie zijn in de regel lang - van enkele dagen tot een maand. Daarna kunnen ze worden vervangen door perioden van polyurie, meestal korter. De duur van polyurie kan worden berekend in uren, wanneer tot 10 liter urine wordt afgegeven gedurende een halve dag, en op dagen, wanneer binnen een week de hoeveelheid uitgescheiden urine dagelijks 3-4 liter is.

Cycli van de ziekte (oligurie - polyurie) verschijnen met verschillende tussenpozen. Factoren die het begin van een opgeblazen aanval uitlokken, kunnen emotionele stress, hitte, premenstruele periode (tweede, luteale fase van de cyclus), zwangerschap, verandering van voedsel, klimatologische omstandigheden zijn. In de permanente fase van idiopathische zwelling is zwelling permanent, monotoon en niet periodiek. Bij ernstig klinisch beloop op het hoogtepunt van oedeem met toenemend lichaamsgewicht als gevolg van vocht, kan in de regel meer dan 10 kg symptomen van waterintoxicatie ontwikkelen. Ze manifesteren zich door hoofdpijn, duizeligheid, kortademigheid, adynamie, verwarring. De periode van recessie van oedeem met sterk tot expressie gebrachte polyurie kan zich manifesteren door symptomen van uitdroging. In de periode van een langere polyurie zijn algemene zwakte, verminderde eetlust, dorst, vegetatieve manifestaties typisch, meestal in de vorm van tachycardie, een sensatie van hartstoornissen, cardialgie. Dorst is een verplicht teken van de ziekte en samen met oligurie het belangrijkste mechanisme van oedeemvorming.

Een positieve waterbalans met een vochtretentie in het lichaam leidt tot een snelle toename van het lichaamsgewicht. De schommelingen in lichaamsgewicht met en zonder oedemen variëren van 1 tot 14 kg. Een snelle toename van het lichaamsgewicht van 1 kg of meer per dag duidt noodzakelijkerwijs op een vochtretentie in het lichaam, in plaats van een toename van het vetgehalte. Dit is een belangrijk diagnostisch kenmerk dat moet worden onthouden, aangezien patiënten met verborgen zwelling vaak klagen over obesitas met perioden van snelle schommelingen in lichaamsgewicht.

Idiopathisch oedeem vaak gecombineerd met andere neyroobmenno-endocriene aandoeningen: vetzucht, disfunctie van de geslachtsklieren in de vorm van amenorroe of oligomenorroe, hirsutisme, boulimia, verminderd libido, slaapstoornissen. Emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, in de regel, worden overzichtelijk gepresenteerd in de vorm van asthenic-hypochonder aandoeningen. Vegetatieve stoornissen - obligate tekens, gemanifesteerd door permanente en paroxismale stoornissen. Permanente vegetatieve stoornissen zijn zeer divers: kan worden waargenomen als een stijging droogte en vochtigheid van de huid, een duidelijke vermindering en een significante stijging van de bloeddruk, tachycardie, zweten, verminderde huidtemperatuur. Paroxysmale autonome stoornissen worden gevonden wanneer tot expressie psychopathologische symptomen en kunnen hetzij sympathadrenalic of gemengde aard zijn.

Neurologisch onderzoek, samen met radiografische en elektro-encefalografische, onthult geen enkele pathognomonische symptomen. Diffuse microsymptomatica, tekenen van dysraphische status worden onthuld.

Op de röntgenfoto's van de schedel worden gecompenseerde intracraniale hypertensie, hydrocefalische vorm van de schedel, frontale hyperostose vaak bepaald. Het EEG is zeer divers: naast normale bio-elektrische activiteit van de hersenen zijn er vaak tekenen van betrokkenheid bij het proces van hersenstructuren van de hogere stam. Op de fundus is er een retinale dystonie met de neiging de kleine slagaders te verkleinen. Men moet niet vergeten dat op het hoogtepunt van intensieve zwelling (een toename van het lichaamsgewicht tot 10 kg) er op de fundus stagnerende verschijnselen kunnen zijn die volledig verdwijnen wanneer het oedeem verdwijnt of aanzienlijk afneemt.

Differentiële diagnose van idiopathisch oedeem

De diagnose van idiopathische oedeem syndroom vormen methode van uitsluiting van andere ziekten die kunnen bijdragen tot het vasthouden van vocht (hartfalen, nierfalen, cirrose met ascites, de beperking van de veneuze en lymfevaten dysproteïnemie, allergische en ontstekingsziekten, hypothyreoïdie).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandeling van idiopathisch oedeem

Behandeling van idiopathisch oedeem moet beginnen met de eliminatie van diuretica, vooral de chloorthiazide-reeks. Het wordt aanbevolen om een dieet met zoutbeperking gedurende een lange tijd te volgen. Een positief effect geeft het gebruik van grote doses veroshpiron - tot 6-9 tabletten per dag. In een aantal gevallen heeft het gebruik van bromocriptine (parlodel) in 1/2 tablet (1,25 mg) 3-4 maal daags gedurende een half jaar een positief effect. Een belangrijke plaats onder therapeutische maatregelen wordt ingenomen door gedifferentieerde psychotrope therapie, uitgevoerd in individueel geselecteerde doses, afhankelijk van de ernst van psychopathologische manifestaties.

Het is vaak nodig om medicijnen te combineren met antidepressiva en neuroleptica. Van de antipsychotica hebben preparaten zoals Mölleril (sonapax), terenaline, antidepressiva - pyrazidol, amitriptyline en azafen de voorkeur. Van vegetotrofe middelen heeft een anapriline met een dosis van 40-60 mg verdeeld in 4 doses een positief therapeutisch effect. Het belangrijkste principe van therapie is de complexiteit ervan.