Resus-conflict tijdens zwangerschap

Rhesus-immunisatie tijdens de zwangerschap is het uiterlijk van een Rh in een zwangere vrouw als reactie op de inname van foetale erytrocyten-rhesusantigenen in de bloedbaan.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

95% van alle klinisch significante gevallen van hemolytische ziekte van de foetus zijn te wijten aan de onverenigbaarheid van de Rh (Rh) -factor, 5% - volgens het ABO-systeem. Bekende overgevoeligheid en andere erytrocytenantigenen (meer systemen beschreven isoserological 10) -. Kell, Kidd, Duffy, Lutheran, Lewis, MNSs, Pp, etc., maar de opname door de beschreven antigenen zijn uiterst zeldzaam.

Rhesusfactor is een systeem van allogene menselijke erytrocytenantigenen, onafhankelijk van de factoren die de bloedgroep bepalen (het ABO-systeem) en andere genetische markers.

[5], [6], [7], [8], [9]

Pathogenese

Er zijn 6 hoofdantigenen Rh. Er worden twee nomenclaturen gebruikt om dit systeem van antigenen aan te duiden: de Wiener-nomenclatuur en de Fischer-Reis-nomenclatuur.

Volgens Wiener nomenclatuur symbolen duiden Rh antigenen RH0, rh ^I, rh ^II, Nr0, hr ^I, hr ^II.

De classificatie van Fisher-Reis is gebaseerd op de aanname dat er 3 plaatsen in het Rh-chromosoom zijn voor 3 genen die de Rh-factor bepalen. Momenteel wordt de aanwijzing van Fischer-Reus-antigenen aanbevolen door het deskundigencomité voor biologische standaarden van de WHO. Elk gencomplex bestaat uit 3 antigene determinanten: D of afwezigheid van D, C of c, E of e in verschillende combinaties. Het bestaan van antigeen d is tot nu toe niet bevestigd, omdat er geen gen is dat verantwoordelijk is voor de synthese van dit antigeen. Desondanks wordt het symbool d gebruikt in immunohematologie om de afwezigheid van D-antigeen op erytrocyten aan te geven bij het beschrijven van fenotypen.

Vaak worden twee nomenclaturen tegelijkertijd gebruikt. In dit geval worden de symbolen van een van de notaties tussen haakjes geplaatst, bijvoorbeeld Rh0 (D).

Er zijn dus 6 genen die de synthese van de Rh-factor regelen en er zijn ten minste 36 mogelijke genotypes van het Rh-systeem. Echter, minder antigenen kunnen fenotypisch worden gedetecteerd (5, 4, 3), afhankelijk van het aantal homozygote loci in het individu. Antigeen Rh0 (D) - het belangrijkste antigeen van het rhesus-systeem, dat de grootste praktische betekenis heeft. Het wordt gevonden op de rode bloedcellen van 85% van de mensen in Europa. Het is op basis van de aanwezigheid van het antigeen RhO (D) op de erythrocyt, het Rh-positieve bloedtype is geïsoleerd. Het bloed van mensen van wie de erytrocyten verstoken zijn van dit antigeen, wordt een Rh-negatief type genoemd. Antigeen Rh0 (D) komt in 1,5% van de gevallen voor in een zwak genetisch bepaalde genetisch bepaalde variant - een verscheidenheid aan Du.

Personen met Rh-positief bloed kunnen homozygoot (DD) en heterozygoot (Dd) zijn, wat de volgende praktische betekenis heeft [2]:

• Als de vader homozygoot (DD) is, wat wordt waargenomen bij 40-45% van alle Rh-positieve mannen, dan wordt het dominante gen D altijd overgedragen aan de foetus. Daarom zal de foetus in Rh-negatieve vrouwen (dd) in 100% van de gevallen Rh-positief zijn.
• Als de vader heterozygoot (Dd) is, wat bij 55-60% van alle Rh-positieve mannen wordt waargenomen, kan de foetus in 50% van de gevallen Rh-positief zijn, omdat het mogelijk is om zowel het dominante als het recessieve gen te erven.

Dus, in een vrouw met Rh-negatief bloed tijdens de zwangerschap van een man met Rh-positief bloed in 55-60% van de gevallen, zal de foetus Rh-positief bloed hebben. Het bepalen van de heterozygositeit van de vader levert bepaalde problemen op en kan niet worden ingebracht in de dagelijkse routine. Daarom moet zwangerschap bij een vrouw met Rh-negatief bloed van een man met Rh-positief bloed worden uitgevoerd als een zwangerschap met een foetus met Rh-positief bloed.

Ongeveer 1-1,5% van alle zwangerschappen bij vrouwen met Rh-negatief bloed de eerste zwangerschap wordt bemoeilijkt door erytrocytensensibilisatie tijdens de dracht, na de geboorte neemt dit percentage toe tot 10%. Deze frequentie is aanzienlijk lager bij gebruik van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline.

[10], [11], [12], [13]

Symptomen rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Immuun-antiresus-antilichamen verschijnen in het lichaam in reactie op een Rh-rhesusantigeen, hetzij na een transfusie van met Rh onverenigbaar bloed, hetzij na een Rh-positieve foetus. De aanwezigheid van antiresus-antilichamen in het bloed van Rh-negatieve individuen wijst op sensitisatie van het lichaam voor de Rh-factor.

De primaire reactie van de moeder om in de bloedbaan van Rh-antigenen te komen, is de productie van IgM-antilichamen, die niet door de placentabarrière naar de foetus dringen vanwege het grote molecuulgewicht. De primaire immuunrespons nadat D-antigeen de bloedbaan van de moeder binnengaat, vindt na een bepaalde tijd plaats, die van 6 weken tot 12 maanden is. Wanneer rhesusantigenen opnieuw in het lichaam van de gesensibiliseerde moeder terechtkomen, treedt een snelle en massale productie van IgG op, die vanwege hun lage molecuulgewicht de placentabarrière kan binnendringen. In de helft van de gevallen zijn 50-75 ml erytrocyten voldoende voor de ontwikkeling van de primaire immuunrespons en 0,1 ml voor de secundaire immuunrespons.

De sensibilisatie van het maternale organisme neemt toe met de voortgezette werking van het antigeen.

Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap - Symptomen

Diagnostics rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

• Als de moeder en vader Rh-negatief bloed hebben, is er geen noodzaak voor verdere dynamische bepaling van antilichaamniveaus.
• In het geval dat een zwangere vrouw met Rhesus-negatief bloed een partner heeft met Rh-positief bloed, is de volgende stap het bepalen van de titer van antilichamen in de dynamica.
• De beschikbaarheid van informatie over eerdere antilichaamtiters is nodig om te beslissen of er tot op heden immunisatie heeft plaatsgevonden of zich heeft ontwikkeld in deze zwangerschap.
• Zeldzame oorzaak sensibilisatie (ongeveer 2% van de gevallen), genaamd "grootmoeder theorie" - het sensibiliseren van vrouwen met Rh-negatief bloed bij de geboorte, veroorzaakt door blootstelling aan Rh-positieve rode bloedcellen van haar moeder.
• Definitie van de klasse van antilichamen: IgM (volledige antilichamen) vertegenwoordigen geen risico op foetale zwangerschap, IgG (gedeeltelijke antilichamen) kan hemolytische ziekte van de foetus veroorzaken, dus detectie van antilichaamtiter is noodzakelijk.

Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap - Diagnose

Doorlichting

Het bestaat uit de definitie van bloedgroep en Rh-factor. Het moet worden toegediend aan alle vrouwen die een zwangerschap plannen. Bij een vrouw met Rh-negatief bloed worden de bloedgroep en de Rh-factor van de partner getest.

[14], [15], [16], [17], [18]

Behandeling rhesus-conflict tijdens de zwangerschap

Beheer van niet-geïmmuniseerde zwangere vrouwen

• De titer van antilichamen moet maandelijks worden bepaald.
• In geval van detectie van Rh-anti-D-antilichamen op eender welke zwangerschapsduur, moet de zwangere vrouw zo worden gehouden dat ze zwanger is van Rh-immunisatie.
• Bij afwezigheid van isoimmunisatie krijgt de zwangere vrouw tijdens de 28e week van de zwangerschap anti-Rh0 (D) -immunoglobuline toegediend.
• Als in 28 weken anti-D-immunoglobuline profylaxe werd uitgevoerd, is de bepaling van antilichamen in het bloed van een zwangere vrouw niet klinisch significant.

Rhesus-conflict tijdens de zwangerschap - Behandeling

Het werkingsmechanisme van anti-Rh0 (D) -immunoglobuline

Het is bewezen dat als het antigeen en het antilichaam samen worden geïnjecteerd, er dan geen immuunrespons is, op voorwaarde dat een adequate dosis antilichamen wordt gegeven. Evenzo anti-RH0 (D) -immunoglobuline (antilichaam) immuunrespons bij beschermt tegen Rh-negatieve vrouw ondergaat de werking van Rh (+) [D (+)] foetale cellen (antigeen). Anti-Rh0 (D) -immunoglobuline heeft geen negatief effect op de foetus en de pasgeborene. Anti-RH0 (D) -immunoglobuline geen bescherming tegen andere antigenen Rh overgevoeligheid systeem (niet gecodeerd door genen D, C en E), maar het risico van foetale hemolytische ziekte geïnduceerde antilichamen tegen Kell antigenen systeem, Duffy, Kidd et al., Veel lager.

Een dosis van 300 microgram anti-Rh0 (D) -immunoglobuline toegediend in 28 weken zwangerschap, vermindert het risico van isoimmunisatie tijdens de eerste zwangerschap van 1,5 tot 0,2%. Daarom is in 28 van de zwangerschap alle geïmmuniseerde rhesus negatieve zwangere vrouwen (geen antilichaam), toen de vader Rh-positieve foetus profylactisch 300 ug anti-RH0 (D) -immunoglobulina moet ontvangen.

Hoe Rhesus-conflict te voorkomen tijdens de zwangerschap?