Frostbite van de oorschelp

Frostbites zijn een lokale laesie die wordt veroorzaakt door lokale koeling van weefsels. Meestal zijn er bevriezing van de oorschelp, dan de neus en wangen. De laesies treden sneller op, hoe lager de luchttemperatuur en hoe hoger de windsnelheid, de luchtvochtigheid en de huid.

In vredestijd komen bevriezingen van de oorschelp zelden voor en alleen na een verandering in het microklimaat in het gebied van de te koelen huid. Dit microklimaat wordt veroorzaakt door een zeer dunne luchtlaag die wordt opgewarmd door de huid, die er direct aan grenst. Lage temperaturen en windblazen verwijderen deze laag en leiden tot aanzienlijke verliezen van warmte door de weefsels. Om hypothermie te voorkomen, gebruiken mensen de middelen die een kunstmatig microklimaat creëren (kleding, schoenen, hoeden, kamerverwarming, enz.). Het verlies van de mechanismen van kunstmatige bescherming tegen kou in huiselijke omstandigheden treedt vaak op in een staat van intoxicatie of in climatometeorologische omstandigheden waarin de acties van koude en windfactoren de bestaande beschermingsmiddelen overwinnen. De frequentie van bevriezing in oorlogstijd en in verschillende extreme industriële en sport (alpinisme) omstandigheden vermenigvuldigt zich.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pathogenese van bevriezing van de oorschelp

Pathogenese is gebaseerd op de volgende mechanismen. Allereerst is het een koude spasme van de huidvaten, wat de schending van de microcirculatie veroorzaakt. Dus de bloedstroom in de aderen stopt bij een huidtemperatuur van 4-8 ° C en in de slagaders - bij 0 ° C. De afname van de snelheid van de bloedstroom in weefsels begint al bij een temperatuur van 23 ° C. Na afkoelen van het levende weefsel daarin zuurstof binding aan hemoglobine stijgt met 3-4 keer, waarbij het verschil tussen de zuurstof en kooldioxide in arterieel en veneus bloed vermindert, wat weer leidt tot weefselhypoxie blootgesteld aan koude blootstelling.

In de pathogenese van bevriezing onderscheiden twee perioden - tot therapeutisch opwarmen bevroren weefsel (of doreaktivny latente periode) en na verwarmen (reactietijd), wanneer in weefsel afbakening begint het proces waardoor de laesies. In de latente periode is het onmogelijk om klinisch of histologisch de tekenen van reactieve ontsteking of necrose te bepalen, omdat optimale temperatuuromstandigheden voor de realisatie van deze processen niet zijn gecreëerd in de gekoelde weefsels. Pas na het opwarmen en na een paar dagen kunt u de definitieve grenzen en de diepte van de laesie bepalen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de epitheliale elementen van de huid (talgklieren en zweetklieren) eerder sterven dan de bindweefselbasis, daarom kunnen in de eerste perioden van het proces de necrosehaarden nestelen.

Afhankelijk van de diepte van de nederlaag, onderscheiden ze:

• bevriezing van de eerste graad, waarbij de oppervlaktelaag van de epidermis wordt aangetast;
• bevriezing van de tweede graad, wanneer de laesie de basale laag van de epidermis bereikt met de vorming van blaren;
• bevriezing van de derde graad, vergezeld door necrose van de huid, het onderhuidse weefsel en gebieden van het perichondrium (als het een oor of een piramide van de neus is);
• bevriezing van de IV-graad, waarbij necrose van het kraakbeen wordt waargenomen samen met necrose van de huid en perichondrium.

Symptomen van bevriezing van de oorschelp

Het klinische beeld bevriezing oor (en andere delen van het gezicht) onderscheiden latentietijd de periode van eerste manifestaties van reactieve ontsteking in de hoogte die gevormd necrose periode afbakening en afwijzing nekrotizirovaniyh weefsels duur verzakken ontsteking en wond door middel van littekens met disfigurement getroffen delen van het lichaam of hun volledige verlies.

In de latente periode worden subjectieve gewaarwordingen gereduceerd tot een specifiek gevoel van koude, tinteling en verbranding, en ook tot een speciaal gevoel van "koude pijn". Dan is er een volledig verlies van gevoeligheid van het getroffen gebied van de huid, dat de slachtoffers leren wanneer ze het aanraken, maar vaker van de toeschouwers die de witte kleur van het bevroren gedeelte van het gezicht of oor opmerken. Sterk bevroren ogen in een latente periode worden broos, zoals een ijsplaat, en kunnen verbroken worden wanneer ze proberen te wrijven of buigen om te verwarmen. In de periode na de warming-frostbitten oorschelp (en neus) beginnen om de symptomen van reactieve ontsteking en necrose te ontwikkelen, en alleen voor het einde van de 10-15 ste dag, kunt u zeker deze nederlaag van zijn diploma te classificeren.

Het klinische verloop van bevriezing oor kan perioden van (het effect van kou Factor), gedurende welke periode ontwikkelt doreaktivny kenmerk bovengenoemde subjectieve symptomen en scherpe blancheren huidletsel opgemerkt onderscheiden. In de reactieve periode worden de stadia van ontsteking en necrose onderscheiden. De eerste tekenen van de reactieve periode (na het opwarmen) zijn oedeem, hyperemie huid met een blauwachtige tint, dan (I graad behalve bevriezing) verschijning van bellen met sereus gelige melkwitte vloeistof. De hemorrhagische inhoud van de blaren geeft aan dat de ernst van de bevriezing de tweede graad overschrijdt. In de eerste minuten van de opwarming (verplicht in de complexe behandeling van bevriezing), zelfs vóór de ontwikkeling van inflammatoire en destructieve verschijnselen, treedt pijn op in het aangedane oor.

Frostbites van de derde graad gaan gepaard met ernstige pijn in de gehoorgang, temporale en occipitale gebieden. De huid van het aangetaste oor is koud, cyanotisch, de resulterende bubbels zijn gevuld met hemorragische inhoud.

Frostbites van de oorschelp van IV graad worden minder vaak waargenomen en alleen als het wordt blootgesteld aan blootstelling aan koude gedurende 2-3 uur in afwezigheid van een beschermende hoofddeksel in de periode van anesthesie bij een persoon in een staat van intoxicatie. De necrose die optreedt in dit geval kan plaatsvinden in de vorm van vochtig gangreen, maar vaker is er sprake van mummificatie van het oorweefsel. De processen van afstoting van necrotisch weefsel, de ontwikkeling van granulaties, epithelisatie en littekens duren lang, vooral met secundaire infecties van getroffen gebieden.

Behandeling van bevriezing van de oorschelp

Het verlenen van eerste hulp bij bevriezing is cruciaal voor de verdere ontwikkeling van het proces. Het doel van dit soort bijstand onmiddellijke herstel van de bloedstroom en normalisatie van metabolische processen in de getroffen oorschelp, waarbij het slachtoffer wordt geplaatst in een verwarmde ruimte en verwarmt het oor. Hiervoor oorschelp voorzichtig afgeveegd met 70% alcohol warm of warme oplossing furatsilina of kaliumpermanganaat, gedroogd met een zachte doek en daarna op de oorschelp warm aanvoelt (maximaal 40-45 ° C) een verwarmingsinrichting gedurende 30-40 minuten bestraald met een lamp " solux "of UHF in een zwakke thermische dosis. Voor het verstrekken van een meer adequate eerste hulp opwarming van het oor is mogelijk door hen toe te passen van de warme handen van het slachtoffer of de persoon rendering eerste hulp. Daarna oorschelp verband met ontsmetting beïnvloed te warm eten, een glas rode wijn verwarmd met honing of 30 ml wodka, cognac, toegediende anesthetica (indien nodig), tetanus toxoïde en tetanustoxoïde. Verdere behandeling wordt bepaald door de diepte van de laesie. Bij het verwerken afbakening en necrose gedeelten levensvatbaar weefsel chirurgisch verwijderd. Het wondproces wordt uitgevoerd met behulp van geschikte methoden en middelen. Om de genezing van laesies auricula versnellen toepassing geëigende middelen tussen weefselverval - preparaten proteolytische enzymen (irkusol mono, trypsine, fibrolan), met name die welke antibiotica (ter voorkoming van secundaire infectie of behandelen wanneer deze optreedt) bevatten, en reconvalescentie - drugs, versnellen van wondgenezing (aktovegin, Solcoseryl, ehinotsin vloeibare et al.).

Op de lange termijn na het voltooien van het littekenproces en afhankelijk van de mate van vervorming van de gehoorgang, is het mogelijk om plastische chirurgietechnieken toe te passen om de vorm van de oorschelp te herstellen. De kwestie van vroege chirurgische plastische behandeling blijft controversieel.