Syfilitische keratitis

Parenchymale keratitis congenitale syfilis beschouwd als later manifestatie van algemene ziekte. Syfilitische keratitis ontwikkelt zich meestal tussen de leeftijd van 6 tot 20 jaar, maar is bekend dat het typische parenchymale keratitis en in de vroege kindertijd en in de volwassenheid optreden. Voor een lange periode van tijd diepe stromale keratitis beschouwd als een manifestatie van tuberculose, en alleen met de komst van de serologische diagnose methoden is gebleken om ziekte te veroorzaken - congenitale syfilis. Bijna alle patiënten met parenchymale keratitis (80-100%) De reactie van Wasserman is positief. Momenteel is de volledige triade van symptomen van congenitale syfilis (parenchymatisch keratitis, een verandering van de voortanden en doofheid) zelden laten zien, maar altijd, in aanvulling op de oogziekte, vast welke andere manifestaties van de onderliggende ziekte: veranderingen in de schedel botten, neus, laksheid en plooien van de huid, gummy osteomyelitis, ontsteking van de kniegewrichten.

Pathogenese van syfilitische keratitis

Wat betreft de pathogenese van deze ziekte, het is ook vrij complex. Het is bekend dat de belangrijkste schakel in de pathogenese van syfilitische inflammatie vasculitis is en er geen vaten in het hoornvlies zijn. Nu is vastgesteld dat parenchymale keratitis bij de foetus en de pasgeborene spirocheten veroorzaakt die in de cornea in de periode van intra-uteriene ontwikkeling doordrongen toen er zich vaten in bevonden. Een andere pathogenese van late congenitale stromale keratitis, die zich ontwikkelt in de afwezigheid van bloedvaten: anafylactische reactie van het hoornvlies.

Aan het einde van de intra-uteriene groeiperiode, wanneer de vaten worden gereduceerd, wordt het hoornvliesweefsel gevoelig gemaakt voor de producten van het spirochaete-verval. Bijgevolg in de eerste twee levensdecennium bij activering congenitale syfilis, wanneer de concentratie van spirocheten vervalproducten verhoogd in bloed, elke predisponerende factor (trauma, verkoudheid) leidt tot de ontwikkeling van een anafylactische reactie in de cornea. Er zijn andere gegevens die erop wijzen dat syfilitische keratitis wordt veroorzaakt door een speciale vorm van filterende spirocheten.

Symptomen van syfilitische keratitis

Ontstekingsproces begint met het verschijnen van onopvallende puntfocussen in het perifere deel van het hoornvlies, vaker in de bovenste sector. Subjectieve symptomen en pericorneale injectie van bloedvaten zijn slecht uitgedrukt. Het aantal infiltraten neemt geleidelijk toe, ze kunnen het hele hoornvlies bezetten. Bij uitwendig onderzoek lijkt het hoornvlies diffuus bewolkt, zoals een matglas. Met biomicroscopie kan worden gezien dat de infiltraten diep liggen, een ongelijke vorm hebben (punten, vlekken, striae); Omdat ze zich in verschillende lagen bevinden, worden ze op elkaar gelegd, wat de indruk wekt van een diffuse troebelheid. Oppervlaktelagen worden in de regel niet beschadigd, er worden geen epitheliale defecten gevormd. Optische sectie van het hoornvlies kan bijna 2 keer worden verdikt.

Er zijn 3 stadia van het ontstekingsproces. De duur van de initiële infiltratieperiode is 3-4 weken. Het wordt vervangen door het stadium van neovascularisatie en de verspreiding van het pathologische proces door het gebied van het hoornvlies. Aan de eerste infiltraten zijn geschikte diepe vaten die de oplossing van opaciteiten bevorderen, en daarnaast zijn er nieuwe ontstekingshaarden, die ook na 3-4 weken geschikte borstels van diepe vaten zijn. Zo verspreidt het proces zich langzaam van de periferie naar het midden. Dichtbij het ledemaat van troebelheid lossen op, maar het aantal schepen dat naar nieuwe centra in het centrum gaat, neemt toe. Tegen het einde van deze periode is het gehele hoornvlies doordrongen van een dicht netwerk van diepe bloedvaten. In dit geval kan oppervlakte-neovascularisatie optreden.

In stadium II weergegeven ziektesymptomen gewoonlijk iridocyclitis geamplificeerd perikornealnaya injectie vaartuigen uitgewist tekening iris, de pupil wordt verminderd, er precipitaten die moeilijk de schaduw van cornea infiltraten zien zijn.

Progressie van de ziekte duurt 2-3 maanden, daarna komt de derde fase - een periode van regressie, waarvan de duur 1-2 jaar is. Tijdens deze periode, beginnend bij de periferie, wordt het hoornvlies transparant, een deel van de bloedvaten ledigt en verdwijnt, maar de gezichtsscherpte wordt niet lang hersteld, omdat de centrale afdeling als laatste is schoongemaakt.

Na de parenchymateuze keratitis overgebracht in het stroma van het hoornvlies, blijven sporen van verwaarloosde en afzonderlijke half lege vaten, foci van atrofie in de iris en een choroïde, voor het leven. Bij de meeste patiënten wordt de gezichtsscherpte hersteld naar 0.4-1.0, ze kunnen lezen en werken.

Als een kind een parenchymale keratitis heeft, is het noodzakelijk om een niet-consulent te raadplegen, niet alleen met het kind, maar ook met zijn familieleden.

Parenchymale keratitis met verworven syfilis. De ziekte ontwikkelt zich uiterst zelden, het is eenzijdig met milde symptomen. Vascularisatie van het hoornvlies en iritis zijn meestal afwezig. Het herstelproces kan verdwijnen en laat geen sporen na. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met diffuse tuberculeuze keratitis.

Hummus keratitis is een focale vorm van ontsteking, zelden gezien met verworven syfilis. Gunma bevindt zich altijd in diepe lagen. Het proces wordt gecompliceerd door de toevoeging van iridocyclitis. Met de afbraak van de focus kan een hoornvlieszweer ontstaan. Deze vorm van keratitis moet worden onderscheiden van diepe focale tuberculeuze keratitis.

Behandeling syfilistische keratitis

De behandeling wordt gezamenlijk door de arts en oogarts uitgevoerd, aangezien de belangrijkste ziekte en de oorzaak van keratitis syfilis is. Specifieke behandeling voorkomt de ontwikkeling van parenchymale keratitis niet bij het tweede oog, maar vermindert de frequentie van terugvallen aanzienlijk. Patiënten voorgeschreven penicilline, bicilline, novarsenol, myarsenol, biyohinol, wasarsol, jodiumpreparaten volgens de beschikbare schema's, desensibiliserende en vitaminepreparaten.

Lokale behandeling van syfilitische keratitis is gericht op resorptie van infiltraten in het hoornvlies, preventie van iridocyclitis en accidentele erosies van het hoornvlies. Om de ontwikkeling van iridocyclitis te voorkomen, wordt instillatie van mydriaat 1 keer per dag of om de andere dag voorgeschreven onder controle van de dilatatie van de pupil. Wanneer irite optreedt, wordt de hoeveelheid instillatie verhoogd tot 4-6 keer per dag (1% oplossing van atropinesulfaat). Als er spikes worden gevormd en de pupil niet uitzet, gebruik dan elektroforese met atropine, druppels en turuns met adrenaline (1: 1000). Een goed therapeutisch effect wordt gegeven door corticosteroïden (dexazon, dexamethason) in de vorm van subconjunctivale injecties en instillatie. Vanwege het feit dat de behandeling gedurende een lange periode (1-2 jaar) wordt uitgevoerd, is het noodzakelijk om de geneesmiddelen binnen dezelfde groep geneesmiddelen af te wisselen en deze periodiek te annuleren. De introductie van mydriatic moet ook enkele dagen worden gestaakt. Als de leerling geen zelfcontract heeft, gebruik dan myoticas. Zodra de pupil versmald is, wordt hij weer uitgebreid. Deze procedure wordt iris-gymnastiek genoemd. Het voorkomt de fusie van de geïmmobiliseerde brede pupil met de lens.

Tijdens de regressie van syfilitische keratitis worden druppels en zalven voorgeschreven om trofisme te verbeteren en de vorming van cornea-erosies te voorkomen.