Tuberculose keratitis

Tuberculeuze keratitis kan optreden als gevolg van hematogene metastasen van mycobacterium tuberculosis of als een tuberculose-allergische ziekte.

Symptomen van tuberculeuze keratitis

Hematogene tuberculeuze keratitis manifesteert zich in drie vormen als diffuse, focale of scleroserende keratitis. Symptomen met deze vormen van ontsteking hebben onderscheidende kenmerken.

Diffuse keratitis wordt gekenmerkt door een diepe locatie van infiltratie in de diepe lagen van het hoornvlies. Volgens externe manifestaties kan het soms lijken op syfilitische parenchymale keratitis, maar bij biomicroscopie worden de symptomen bepaald die kenmerkend zijn voor tuberculeuze keratitis. Onder de diffuse infiltratie van het stroma, scheiden afzonderlijke vrij grote gelige foci niet met elkaar. Het ontstekingsproces omvat niet het hele hoornvlies: niet-geïnfecteerde gebieden blijven in het midden of aan de rand. Nieuw gevormde schepen verschijnen laat, na 2-4 maanden. Ze gaan in diepe lagen door, maar behalve deze vaten is er bijna altijd sprake van een oppervlakkige neovascularisatie. Eén oog wordt beïnvloed. Het verloop van de ziekte is verlengd, met periodieke exacerbaties. Ontsteking resulteert in de vorming van een bruto gevasculariseerde voering, die een chirurgische behandeling vereist om deze te elimineren.

Diepe corneale infiltratie is een focaal tuberculeus ontstekingsproces. Een of meer foci komen voor in de diepste lagen van het hoornvlies, in de buurt van het Descemet-membraan, zodat het kan worden opgevouwen. Vascularisatie is niet significant. Nieuw gevormde bloedvaten groeien in de vorm van een pad naar de focus van ontsteking en hebben een ongebruikelijke vorm voor diepe vaten - zij vertakken. Het verloop van de ziekte is lang, er kunnen terugvallen zijn. Focale en diffuse hematogene tuberculeuze keratitis wordt bijna altijd gecompliceerd door iridocyclitis. De genezing van focale keratitis gaat gepaard met de vorming van een doorn.

Sclerosing tuberculose keratitis ontwikkelt gelijktijdig met een ontsteking van de sclera. In eerste instantie rond de ledematen zijn er kleine zakken van infiltratie in de diepe lagen van de stroma. Subjectieve symptomen van ontsteking en de vorming van nieuwe bloedvaten mild. De resorptie van de middens van de eerste golf dichter bij het centrum van de cornea, nieuwe foci. De ontsteking voor meerdere jaren. Het kan groeien in een cirkel rondom of slechts aan één zijde. Na helende laesies nooit volledig hoornvlies verlichting zijn. Het lijkt erop dat kruipt op het hoornvlies sclera. Vanwege de aanzienlijke duur van de ziekte en chronische irritatie schepen en zenuwuiteinden rand cornea lus netwerk anastomose van bloedvaten grote cirkel iris scleroserende keratitis altijd gepaard met iritis en iridocyclitis, vaak gecompliceerd door secundaire glaucoom. Sclerosing keratitis kan niet alleen optreden bij tuberculose, maar ook syfilis, reuma en jicht.

Etiologische diagnose van tuberculeuze metastatische keratitis is complex. Zelfs de detectie van focale tuberculose in de longen is geen bewijs voor de tuberculaire aard van oogaandoeningen, aangezien de gelijktijdige ontwikkeling van focale metastatische ontsteking van het oog en de longen zelden wordt opgemerkt. Positieve tuberculinetesten Pirke en Mantoux getuigen van de infectie van het lichaam, maar dit betekent niet dat keratitis ook een tuberculeuze etiologie heeft. De oorzaak van ontsteking in het oog kan anders zijn. Het is veilig om te zeggen dat keratitis alleen tuberculair van aard is als een focale respons in het oog (in het hoornvlies, de iris of de choroïde) optreedt als reactie op subcutane toediening van kleine doses tuberculine 72 uur later. Zo'n diagnose is niet helemaal veilig, maar bij gebrek aan andere manieren om de etiologie van keratitis vast te stellen, is het erg belangrijk. Alleen etiologische therapie kan de duur van de behandeling helpen verminderen en herhaling van de ziekte voorkomen. Hoe sneller het ontstekingsproces in het oog stopt, hoe minder complicaties er zullen optreden in de loop van de ziekte en hoe groter de hoop op behoud van het gezichtsvermogen.

Tuberculose-allergische (phlyctenulaire, scrofuleuze) keratitis is een veel voorkomende vorm van tuberculaire letsels van het hoornvlies bij kinderen en volwassenen. De meerderheid van de patiënten zijn kinderen en adolescenten.

Kenmerkend tuberculeuze-allergische keratitis zijn klein (miliair) of groter single (solitair) nodulaire laesies in de cornea, genaamd fliktenami die "bubble" betekent. Op dit moment is bekend dat phlycenen morfologisch de focus zijn van infiltratie van het hoornvlies door lymfocyten, plasma en epithelioïde cellen. Het aantal en de diepte van conflicten kunnen verschillen. Grijsachtige doorschijnende verhogingen verschijnen eerst bij de ledemaat, vervolgens verschijnen nieuwe knobbeltjes aan de rand en in het midden van het hoornvlies.

Phlyctenulaire keratitis ontwikkelt zich tegen de achtergrond van longtuberculose of lymfeklieren. De opkomst van specifieke fliken in de limbus is een bevestiging van de diagnose van tuberculose. In de morfologische studie worden geen mycobacteriën van tuberculose aangetroffen in de phctenenen. Het ontstekingsproces is een allergische reactie op de circulerende producten in het bloed van de desintegratie van de mycobacterium tuberculosis. Algemene verzwakking van het lichaam, avitaminosis, helminthiases kunnen de rol spelen van factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van ontstekingen.

De triade van subjectieve hoornvliesklachten (fotofobie, tranenvloed, blefarospasme) is sterk uitgesproken. Kinderen verstoppen zich in een donkere hoek, liggen met het gezicht naar beneden in een kussen, zonder druppelverdoving kunnen hun ogen niet openen. Convulsieve samentrekking van de oogleden en constante tranenvloed veroorzaken zwelling en maceratie van de huid van de oogleden en neus. Dit klinische beeld is typisch voor scrofuleuze keratitis.

Bij objectief onderzoek blijkt een heldere pericoreaal of gemengde injectie van bloedvaten. Flicks zijn altijd geschikt voor de takken van nieuw gevormde oppervlakteschepen. Onder invloed van een actieve specifieke en anti-allergische behandeling kunnen de flikkeringen worden opgelost, waardoor een lichte troebelheid in het hoornvlies achterblijft, doordrongen van half lege vaten.

De ziekte begint acuut, daarna neemt de duur meestal een langere tijd in beslag, gekenmerkt door frequente herhaling. Herhaalde aanvallen verlopen trager en langdurig. Foci van infiltratie desintegreren en veranderen in zweren. In aanwezigheid van overvloedige neovascularisatie worden defecten vrij snel epithelialized - gedurende 3-7 dagen. Het gevolg is dat diepe fossa overblijft - facetten, die heel langzaam worden uitgevoerd door het bindweefsel.

In gecompliceerde gevallen kan necrose van het stroma van het hoornvlies de diepste lagen bereiken. Er zijn gevallen van perforatie van het hoornvlies met de val van de iris. In verzwakte mensen kunnen rottende flicks samensmelten, wat resulteert in de vorming van uitgebreide necrosezones. Het meedoen aan een schimmel- of coccal-infectie kan leiden tot de dood van het oog.

In de afgelopen jaren, als gevolg van het verschijnen van steroïde geneesmiddelen, worden langdurige vormen van de ziekte zelden waargenomen. Allergische tuberculaire ontsteking van het hoornvlies kan zich manifesteren als atypische vormen - fasciculaire keratitis of phlyctenulaire pannus.

Fasciculair keratitis (keratitis geclusterd "zwervende" phlyctenas) begint met de verschijning van een ledemaat phlyctenas gecombineerd met ernstige pericorneale injectie schepen en de triade van subjectieve symptomen. Na de ingroei van de nieuw gevormde vaten, verdwijnt de ontstekingsinfiltratie geleidelijk aan de omtreksrand en wordt versterkt in het centrale deel. Flicken beweegt langzaam naar het midden, daarachter strekt zich een stel nieuw gevormde vaten uit. De losse, verhoogde voortschrijdende rand van het infiltraat ondergaat geen diepe zweervorming, maar het verloop van het ontstekingsproces is langdurig, vaak recidiverend. De voortgang van het infiltraat kan doorgaan totdat het "zwervende" flicten de tegenovergestelde rand van het hoornvlies bereikt.

Phlyctenuleus pannus wordt gevormd wanneer een groot aantal oppervlaktevaten in het hoornvlies groeit. Ze strekken zich uit tot de knobbeltjes van ontsteking en doordringen het gehele oppervlak van het hoornvlies, waardoor het donkerrood wordt. In tegenstelling tot de trachomatous pannus groeien de vaten van alle kanten, en niet alleen van bovenaf. Net als phlyctenulaire keratitis wordt pannus gekenmerkt door frequente herhaling en vorming van vasculaire doorbloedingen.

Behandeling van tuberculose-keratitis

Behandeling van tuberculeuze keratitis bestaat uit het kiezen van een regime van algemene therapie voor tuberculose door de phthisiatrician. Het bepaalt het rationele schema van de combinatie van geneesmiddelen I en II-serie, de duur van de behandeling, de duur van de tweede kuur, rekening houdend met de immuunstatus van de patiënt, het dieet en de behoefte aan klimatotherapie.

Het doel van de lokale behandeling van tuberculeuze keratitis is om het ontstekingsproces in het oog te onderdrukken, om de vorming van posterieure synechia te voorkomen, om het metabolisme in het hoornvliesweefsel te verbeteren. In installaties voorgeschreven tubazid 3% oplossing, 5% oplossing salyuzid, streptomycine-calciumchloride complex (50 000 eenheden in 1 ml gedestilleerd water), hydrocortison, of dexamethason. Voor de preventie of behandeling van iritis en iridocyclitis wordt mydriatica gebruikt. Het aantal instillaties wordt bepaald afhankelijk van het stadium van het ontstekingsproces. Op de avond van het ooglid zijn 5-10% zalf PASK of vitamine-zalven, 20% gel Actovegin, gedoopt. Onder de conjunctiva wordt dexazon toegediend, afgewisseld met 5% saluside-oplossing, om de dag of op een andere frequentie gedurende verschillende behandelingsperioden. In het stadium van littekens verminderen de doses ontstekingsremmende medicijnen, worden fysiotherapie uitgevoerd, vitaminepreparaten, enzymen (trypsine, fibrinolysine) worden gebruikt om de verklevingen op te lossen.

Bij de behandeling van tuberculose-allergische keratitis, desensibiliserende therapie, een dieet met een verminderde inname van koolhydraten en keukenzout, is klimatotherapie van groot belang.