Glaucoma bij kinderen

Glaucoom is een pathologie die zelden in de kindertijd wordt gezien. Kinderglaucoom combineert een grote groep verschillende ziekten. De meeste vormen van glaucoom bij kinderen zijn het resultaat van ontwikkelingsdefecten in het voorste deel van het oog en de structuren van de voorste kamerhoek.

Ongeacht het pathofysiologische mechanisme hebben de meeste vormen van de ziekte vergelijkbare klinische symptomen, meestal significant verschillend van glaucoom bij volwassenen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van glaucoom

Uitbreiding van de oogbol

Kinderen sclera en het hoornvlies zijn minder rigide, meer elastisch en trek dan volwassenen. Hoge intraoculaire druk houdt in veel gevallen het strekken van de oogbal en het dunner worden van de buitenste schil van het oog in. Deze veranderingen treden zelden op bij glaucoom, dat zich na 2 jaar ontwikkelde.

[5], [6]

Veranderingen in het hoornvlies

Epithelium en stroma van het hoornvlies tolereren gemakkelijk een toename in de diameter ervan, en laten membraan en endotheel zien - veel erger. Terwijl het strekken van het hoornvlies vordert in de beschreven huls, vallen breuken (Haab striae) concentrisch of lineair. Als gevolg van dergelijke veranderingen kan cornea-oedeem optreden. De meeste symptomen van infantiel glaucoom (glaucoom uit de vroege kindertijd) zijn een gevolg van cornea-oedeem.

[7], [8]

Fotofobie en tranenvloed

Blijkbaar begeleidt fotofobie de dekking en neemt de diameter van het hoornvlies toe. Ernstige lacrimatie bootst in sommige gevallen de obstructie van het nasolacrimal kanaal na.

Opgraving van de optische schijf

Bij infantiel glaucoom, evenals bij oudere patiënten, vindt excisie van de optische zenuwschijf plaats. In de kindertijd kan uitgraven echter reversibel zijn, de graad van uitgraving van de oogzenuwschijf bij kinderen is geen nauwkeurig prognostisch teken.

[9], [10], [11],

Veranderingen in breking en scheelzien

Het rekken van het hoornvlies en de sclera leidt tot significante brekingsstoornissen. Tijdige correctie van deze aandoeningen is belangrijk voor de preventie van amblyopie. Scheelzien, vooral in gevallen van asymmetrisch glaucoom, veroorzaakt ook het verschijnen van amblyopie. Als de breking verschuift naar een bijziendheid, moet het bijbehorende glaucoom worden uitgesloten van een kind met afakie.

[12], [13], [14], [15]

Primair congenitaal glaucoom

Primair congenitaal glaucoom (trabeculogenese: primair infantieel glaucoom) is de meest voorkomende vorm van glaucoom bij kinderen, optredend met een frequentie van 1 geval per 10.000 pasgeborenen. De ziekte is meestal bilateraal, maar er zijn asymmetrische en zelfs eenzijdige vormen. In de VS en Engeland hebben jongens meer kans dan meisjes, maar in Japan is er sprake van een omgekeerde situatie. In Europa en Noord-Amerika komt overerving tot uiting als polygenisch of multifactorieel. In het Midden-Oosten wordt het overgenomen door een autosomaal recessief type.

Met gonioscopie worden een aantal kenmerken onderscheiden.

1. Anomalieën van de bevestiging van de iris:
   • vlakke bevestiging van de iris aan het trabeculaire gebied aan de voorkant of achterkant van de sclerale uitloper.
   • concave bevestiging van de iris waar het oppervlak van de wortel wordt weergegeven boven het trabeculaire netwerk, grenzend aan het corpus ciliare en de sclerale uitloper.
2. De afwezigheid of het rudiment van de sclerale spoor.
3. Zeer brede, gestrekte hoek van de voorste kamer.
4. Ontbreken van zichtbare pathologie van het helmkanaal.
5. Af en toe worden pathologische veranderingen in de iris gedetecteerd.
6. Amorfe weefsels met bloedvaten die van de iris naar de Schwalbe-ring (Barkan-membraan) gaan. Goniotomie of trabeculotomie zijn algemeen aanvaarde primaire chirurgische ingrepen gericht op het verminderen van intraoculaire druk.

Het syndroom van Axenfeld-Rieger (Axenfeld-Rieger)

Bij het beschrijven van de pathologisch verdichte en naar voren geschoven Schwalbe-ringen wordt de term "posterior embryotaxone" gebruikt. Het syndroom van Aksen-Feld-Rieger gaat vergezeld van:

• iridocorneale fissuren;
• hoge hechting van de iris aan de trabeculae, met de dekking van de scleraallijn;
• defecten van de iris omvatten verdunning van zijn stroma, atrofie, ectopie van de pupil en ectropion van de choroïde.

Glaucoom komt voor bij ongeveer 60% van de mensen met deze ziekte.

Riggersyndroom

Wanneer de systemische pathologie gepaard gaat met de hiervoor genoemde veranderingen in de oogbol, wordt de term "Riegersyndroom" gebruikt. Algemene pathologie bij dit syndroom omvat:

• hypoplasie van de middellijn van het gezicht;
• een telecanthus met een brede, platte wortel van de neus;
• anomalie van tanden - afwezigheid van maxillaire snijtanden, microdentisme, anodontie;
• navelbreuk;
• aangeboren hartafwijkingen;
• geleidend gehoorverlies;
• mentale retardatie;
• hypoplasie van het cerebellum.

Ondanks het feit dat de erfelijkheid van deze ziekte is vastgesteld in een autosomaal dominant type, is er nog geen genetisch defect vastgesteld. Er zijn meldingen van anomalieën van 4, 6, 11 en 18 chromosomen bij het Rigger-syndroom.

Aniridia

Een zeldzame congenitale bilaterale anomalie die wordt waargenomen in verschillende vormen: sporadisch en overerfd in een autosomaal dominant type. Glaucoma komt voor bij 50% van de personen. De pathomorfologie van glaucoom heeft verschillende manifestaties. In sommige gevallen is de hoek van de voorste kamer vrij van goniosinechia, in andere gevallen kan de progressieve ontwikkeling van synechia leiden tot secundair, gesloten-hoekglaucoom.

[16], [17], [18], [19], [20]

Syndromen, inclusief kinderglaucoom

Sommige aangeboren ziekten gaan gepaard met defecten in het voorste segment van de oogbol, waaronder de hoek van de voorkamer, de iris en de lens. In sommige gevallen veroorzaken deze aandoeningen glaucoom.

Sturgeon-Weber-syndroom (gezichtsangioom)

Dit syndroom omvat de klassieke triade:

1. crimson telangiectasia van het gezicht;
2. intracraniale angiomen;
3. glaucoom.

Glaucoom, bijna altijd unilateraal, wordt bij ongeveer 1/3 van de patiënten met het Stirge-Weber-syndroom gediagnosticeerd. Het kan zich op jonge leeftijd manifesteren, maar in veel gevallen manifesteert het zich bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep. De pathofysiologie van de ziekte is divers en geassocieerd met de ontwikkeling van dezelfde aandoeningen als bij congenitaal glaucoom - verhoogde episclerale veneuze druk, voortijdige veroudering van de structuren van de voorste kamerhoek. Bovendien verhoogt de mogelijkheid van vorming van choroidale hemangiomen het risico van schade aan de choroïde of hemorrhagische complicaties tijdens intra-oculaire chirurgie. De ziekte komt sporadisch voor, er zijn geïsoleerde meldingen van familiezaken.

Marmering van de huid met aangeboren telangiëctasieën

Een zeldzaam syndroom, in veel opzichten identiek aan het Stirge-Weber-syndroom. Er zijn vaataandoeningen geassocieerd met de laesie van de huid en omvatten gemarmerde huid, episodische krampen, apoplexie en glaucoom.

Neurofibromatose

Glaucoma kan optreden bij neurofibromatose type I. Daarbij wordt het vaak gecombineerd met de ipsilaterale columboma van de iris of het ooglid en het plexiforme neuroma van de baan. De etiologie van het proces is geassocieerd met een combinatie van een aantal factoren, waaronder zowel de pathologie van het weefsel van de voorste kamerkamer als de hoeksluiting veroorzaakt door neurofibromatose.

Rubinstein-Taybi-syndroom

Zeldzaam syndroom, gekenmerkt door hypertelorisme, antimonogloïdnym oogincisie, ptosis, verlengde wimpers, wijde vingers, toenemende tenen. Naar alle waarschijnlijkheid treedt glaucoom op als gevolg van onderontwikkeling van de voorste kamerhoek.

De anomalie van Peters

Peters anomalie wordt beschreven als een aangeboren centrale opaciteit van het hoornvlies, gecombineerd met defecten van het stroma, descemet-membraan en endotheel. Glaucoma in de anomalie van Peters kan bestaan vanaf de geboorte en kan optreden na een keratoplastiek.

Jeugd open hoek glaucoom

Deze vorm van glaucoom, overgenomen door een autosomaal dominant type, is zeldzaam. Gemarkeerd voor de markeringen lq. Klinisch onderzoek is niet erg informatief, en gonioscopie van de pathologie van de voorste kamerhoek wordt niet bepaald. Histologisch onderzoek onthult een geïsoleerde pathologie van het trabeculaire netwerk.

Secundair glaucoom

Apacisch glaucoom

Bij patiënten die in de kinderjaren cataractextractie hebben ervaren, treedt deze vorm van glaucoom op met een frequentie van 20-30%. De ziekte kan vele jaren na de operatie beginnen. Pathogenese is niet volledig duidelijk, hoewel het in sommige gevallen geassocieerd is met de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de hoek van de voorste kamer. Sommige bronnen associëren afakisch glaucoom met bepaalde soorten cataracten, waaronder nucleaire cataract en persistente hyperplasie van het glasvocht (PGST). Een belangrijke risicofactor is micro-roftalm. De mate waarin de chirurgische ingreep verantwoordelijk is voor het optreden van glaucoom is onbekend. De ziekte is moeilijk te behandelen en heeft een ongunstige prognose.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Retinopathie van prematuriteit

Glaucoom kan optreden bij ernstige retinopathie van prematuren, gekenmerkt door totale netvliesschade. Het mechanisme van de stoornis is multifactorieel, inclusief neovascularisatie, het sluiten van de voorste kamerhoek en het pupilblok.

De lenspathologie en de interactie ervan met het diafragma van de iris

Patiënten met sferofakie (kleine bolvormige lens) hebben de neiging om de lens naar voren te verschuiven en het uiterlijk van glaucoom te verminderen. De ziekte kan zich zowel in het geval van geïsoleerde sferofakie als in het symptoomcomplex van het Weil-Markesiaanse syndroom manifesteren. In homocystinurie, ondanks het feit dat de lenzen een normale grootte hebben, zijn ze ook gevoelig voor dislocatie naar voren en de ontwikkeling van glaucoom.

Juvenile ksantogranulema

Juvenile xanthogranulem is een goedaardige ziekte die vaak op de huid wordt aangetroffen, en minder vaak als een intraoculair proces dat kan leiden tot glaucoom. Glaucoom is meestal een gevolg van een bloeding.

Glaucoom bij ontstekingsziekten van het oog

Glaucoma kan optreden als gevolg van uveïtis. De behandeling is gericht op het onderdrukken van ontstekingen. Acute trabecillitis of blokkade met exsudaat van het trabeculaire netwerk leiden in sommige gevallen ook tot de ontwikkeling van glaucoom.

Letsel

Glaucoom geassocieerd met stomp trauma van de oogbol komt tot uiting wanneer:

• hyphema (bloed blokkeert het trabeculaire netwerk);
• recessiehoek (karakteristiek later aan het begin van glaucoom).

Classificatie van glaucoom

Geen van de bestaande classificaties van glaucoom bij kinderen is bevredigend. In de meeste classificaties is glaucoom verdeeld in primaire en secundaire glaucoom. Bij primair glaucoom is verhoogde intraoculaire druk het gevolg van een aangeboren schending van de uitstroom van de intraoculaire vloeistof. Daarentegen ontwikkelt secundair glaucoom zich tegen de achtergrond van een pathologisch proces in andere delen van de oogbol of systemische ziekte. Dit hoofdstuk gebruikt een anatomische classificatie op basis van het voorstel van Hoskins (D. Hoskins)

[28], [29], [30], [31]

Diagnose van kinderglaucoom

Vermindering van de gezichtsscherpte bij deze patiënten treedt op als een gevolg van schade aan de oogzenuw, corneale opaciteit, cataracten en amblyopie. De problemen van amblyopie moeten niet overdreven worden, het blijft vaak onopgemerkt. Tegen de achtergrond van een tijdig geplande plsopticheskogo-behandeling kan de gezichtsscherpte toenemen.

Veel standaardmethoden voor volwassenenonderzoek kunnen niet worden gebruikt bij kleine kinderen op poliklinische basis. Geautomatiseerde perimetrie, tonometrie in poliklinische omstandigheden zijn moeilijk, en littekens en opaciteit van het hoornvlies compliceren het onderzoek van de oogzenuw. Vaak vereist een volledig diagnostisch onderzoek van een kind met glaucoom het gebruik van anesthesie.

[32], [33], [34], [35]

Medicamenteuze behandeling van glaucoom

In veel vormen van glaucoom bij kinderen is conservatieve behandeling niet effectief genoeg. Het wordt meestal voorgeschreven als een poging om de intraoculaire druk te stabiliseren vóór de operatie. Een combinatie van orale toediening of intraveneuze toediening van acetazolamide met de toediening van betaxalol en pilocarpine is gebruikelijk. De gebruikte doses zijn verschillend, maar moeten strikt overeenkomen met de berekening per kg gewicht.

[36], [37]

Chirurgie voor glaucoom

Voor de behandeling van kinderglaucoom zijn veel methoden voor chirurgische ingrepen ontwikkeld.

Goniotomiya

De operatie is bijzonder effectief in trabeculogenese, maar vereist een transparant hoornvlies. Scheuren in het hoornvlies kunnen het moeilijk maken om trabeculotomie te bekijken en in dergelijke gevallen produceren.

Onderzoek onder anesthesie van jonge patiënten met glaucoom

Anesthetica of kalmerende middelen

Bij het onderzoeken van pasgeborenen, mogen anesthesie of kalmerende middelen niet altijd worden gebruikt. Ketamine, suxamethonium en intubatie kunnen de intraoculaire druk verhogen. Halothaan en vele andere geneesmiddelen verminderen de intraoculaire druk.

[38], [39]

Gemeten parameters

1. Intraoculaire druk wordt onmiddellijk na de eerste anesthesie gemeten. Hoe dan ook, niet correct en betrouwbaar zijn, tonometrie onder narcose kan niet het enige criterium zijn voor het beoordelen van het glaucomateuze proces.
2. De horizontale en verticale diameter van het hoornvlies van ledematen tot ledematen. Meting is moeilijk op aanzienlijk vergrote ogen en met een onduidelijke ledemaat.
3. Onderzoek van het hoornvlies op de aanwezigheid van breuken van het descemetmembraan en om de algehele transparantie ervan te beoordelen.
4. Refractie. De progressie van bijziendheid kan een toename in de grootte van het oog weerspiegelen.
5. Onderzoek naar de grootte van de oogbol via echografie.
6. Studie van de optische schijf, evaluatie van de verhouding van de diameter van de uitgraving en de optische zenuwschijf, de toestand van de schijfgrenzen.

* Houd bij voorkeur bij het uitvoeren van diagnostische gegevens geen rekening met de gegevens van eerdere onderzoeken om vooroordelen te voorkomen.

Yttrium-aluminium-granaat (YAG) lasergoniotomie

Of deze procedure leidt tot een langere compensatie van de intraoculaire druk in vergelijking met chirurgische goniotomie is nog onbekend.

Trabekulotomiya

Dit is de voorkeursbehandeling bij de behandeling van primair congenitaal glaucoom, wanneer een goed zicht op de hoek van de voorste kamer onmogelijk is

Een combinatie van trabeculomatomen en trabeculactomie

Deze procedure is met name geschikt voor het combineren van de pathologie van de voorste kamerhoek met andere intra-oculaire abnormaliteiten

[40], [41], [42], [43], [44]

Trabekulэktomiya

Bij jonge patiënten worden filterkussens zelden gevormd. Het gebruik van 5-fluorouracil (5-FU), mitomycine en lokale bestralingstherapie verhoogt de duur van het bestaan van filterkussens.

Tsiklokrioterapiya

De vernietiging van het corpus ciliare, dat een intraoculaire vloeistof produceert, wordt gebruikt in gevallen waarin andere chirurgische ingrepen niet het verwachte effect gaven.

[45], [46], [47], [48], [49]

Endolazyer

Het gebruik van endolaser geeft een goed effect.

[50], [51], [52], [53]

Implantatie van drainage

Op dit moment worden verschillende buisvormige drains gebruikt voor implantatie. Gewoonlijk worden ze niet gebruikt voor primaire chirurgische interventie, maar alleen in gevallen waarin de vorige operatie niet effectief was. Na de verbetering van modellen van drainage en chirurgische techniek, namen dergelijke ernstige complicaties als hypotensie af.