Bloedverlies

Bloedverlies leidt altijd tot hypovolemie, die wordt gekenmerkt door een afname van het absolute of relatieve volume van het bloed dat in het lichaam circuleert. Onder de mogelijk reversibele oorzaken van circulatoire arrestatie komt hypovolemie op de tweede plaats en dit is vrij natuurlijk. Het kan zich ontwikkelen met acuut bloedverlies, ziekten met gelijktijdig braken, diarree, afzetting van vocht in de derde ruimte, enz. Strikt genomen is hypovolemie aanwezig in elke kritieke toestand, ongeacht de genese ervan. Het verminderen van het volume circulerend bloed en het verminderen van veneuze terugkeer leidt tot de ontwikkeling van een syndroom van kleine cardiale output. En hoe sneller de afname van het circulerend bloedvolume optreedt, hoe sneller en duidelijker deze veranderingen zijn.

Meestal is de oorzaak van de snelle ontwikkeling van een noodsituatie met acuut bloedverlies bloedverlies.

[1], [2],

Bloedverlies: pathofysiologische veranderingen

Het menselijk lichaam compenseert effectief voor acuut bloedverlies. Bloedverlies tot 10% van het volume circulerend bloed wordt met succes door het lichaam gedekt als gevolg van een toename van de tonus van het veneuze bed. De belangrijkste indices van centrale hemodynamica lijden niet op hetzelfde moment. Bij een groter volume bloedverlies neemt de bloedstroom van de periferie naar de kleine cirkel af. Door de afname van de veneuze retard neemt het schokvolume af. Cardiale output wordt gecompenseerd door de hartslag te verhogen.

Verder is de snelle afname van het bloedvolume (vervolg bloedverlies, bloed sequestratie en depositie) leidt tot de uitputting van de compenserende mechanismen die een afname van veneuze terugstroom manifesteert tot 20-30% van normaal was de daling van het slagvolume is onder de kritische waarde en ontwikkeling van kleine uitwerpen syndroom.

Tot op zekere hoogte is het lichaam in staat om te compenseren voor het kleine ejectiesyndroom met tachycardie en herverdeling van de bloedstroom ten gunste van vitale organen. Het fenomeen van de bloedcirculatie centralisatie (instandhouding van de bloedstroom in het hart, hersenen, lever, nieren als gevolg van de vermindering van de perfusie van andere organen en systemen ontwikkelt).

Indien het bloedverlies blijft snel ontwikkelende aandoeningen zuur-base en water-elektrolytenbalans (acidose is de overgang van water en elektrolyten in het interstitium), verhoogde bloedviscositeit, er stasis, en het optreden van coagulopathie. Endotoxicose ontwikkelt zich als gevolg van de accumulatie van "ischemische toxinen", arterioveneuze anastomose wordt onthuld, transcapillaire en transmembraanconversie wordt verstoord. Er is een verstoring in de regulatie van de tonus van perifere bloedvaten.

Bovendien kunnen endotoxinen een direct schadelijk effect hebben op hart, longen, hersenen, lever, andere organen en systemen, en reacties veroorzaken zoals anafylactisch.

Er zijn schendingen van de absorptie van zuurstof door de cellen van het lichaam als gevolg van de vernietiging van eiwitten en cellipiden, blokkering van synthetische en oxidatieve processen, wat leidt tot de ontwikkeling van histotoxische hypoxie. In de toekomst ontwikkelt zich een hypovolemische (hemorragische) shock en als een adequate therapie niet op tijd wordt gegeven, treedt een fatale afloop op.

Met hetzelfde tekort aan circulerend bloedvolume tijdens hemorragische shock, in tegenstelling tot echte hypovolemische shock, zijn hypoxische veranderingen in organen en weefsels meer uitgesproken. Dit komt door een afname van de zuurstofcapaciteit van het bloed en de afgifte van de factor. Depressief myocardium (MDF).

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Bepaling van bloedverlies

[11], [12], [13]

Milde bloeduitstorting

Bij bloedverlies tot 15% van het totale volume circulerend bloed ondervindt de toestand van de patiënt praktisch niet.

Matig bloedverlies

Het wordt gekenmerkt door functionele veranderingen in cardiovasculaire activiteit die hypovolemie compenseren. Het bloedverlies is 15-25% van het volume circulerend bloed. Het bewustzijn van de patiënt wordt bewaard. De huid is bleek, koud. Puls van zwakke vulling, gematigde tachycardie. Arteriële en centrale veneuze druk is matig verminderd. Ontwikkelt een gematigde oligurie.

Ernstige bloeding

Het wordt gekenmerkt door een toename van stoornissen in de bloedsomloop. Er is een falen van compenserende mechanismen, waarbij een verminderde cardiale output. Het wordt niet gecompenseerd door een toename in de tonus van perifere bloedvaten en tachycardie, wat leidt tot de ontwikkeling van ernstige arteriële hypotensie en verminderde circulatie van organen. Het bloedverlies is 25-45% van het volume circulerend bloed. Er is acrocyanosis, de ledematen zijn koud. Dyspnoe, tachycardie wordt verhoogd tot 120-140 slagen per minuut. De systolische bloeddruk is minder dan 100 mm Hg. Art. Bloedviscositeit neemt sterk toe als gevolg van de vorming van aggregaten van rode bloedcellen in de capillairen, toename van plasma-eiwitten verhogen krupnomolekulyarnyh hematocriet en de evenredige toename van de totale perifere weerstand. Vanwege het feit dat het bloed geen Newton-vloeistof is met een karakteristieke structurele viscositeit, verhoogt een bloeddrukdaling de viscositeit van het bloed en vice versa. Patiënten met oligurie (minder dan 20 ml / uur).

Extreem zwaar bloedverlies

Het treedt op als de decompensatie van de bloedcirculatie nog lange tijd aanhoudt (6-12 uur of meer). De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk. Tegen de achtergrond van de bleekheid van de huid is een fragmentarisch patroon. Pulsatie wordt alleen bepaald op grote bloedvaten, een scherpe tachycardie (tot 140-160 per minuut). De systolische druk is minder dan 60 mm Hg. Art.

De snelle diagnose van de ernst van de shock maakt gebruik van het concept van shock index (SHI) - de verhouding tussen de hartslag en de waarde van de systolische bloeddruk. Normaal is de waarde 0,5 (60/120). Bij een schok van I graad SHI = 1 (100/100), schok van II graad - 1,5 (120/80), schok van III graad - 2 (140/70).

Massaal bloedverlies is een afname van het bloedvolume, ongeveer gelijk aan 7% van het ideale lichaamsgewicht bij volwassenen en 8-9% bij kinderen, binnen 24 uur. Voor de snelheid van bloeding wordt massaal bloedverlies gedefinieerd als een verlies van 50% van het bloedvolume binnen 3 uur, of wanneer de mate van verlies 150 ml / min of meer is. De mate van ernst van bloedverlies kan met voldoende nauwkeurigheid worden bepaald aan de hand van klinische en laboratoriumgegevens.

Een tekort aan circulerend bloedvolume kan worden bepaald aan de hand van de waarde van de centrale veneuze druk (norm 6-12 mm waterkolom).

[14], [15], [16]