Vooral gevaarlijke infecties

Vooral gevaarlijke infecties zijn een groep ziekten, waaronder de volgende infecties: pest, miltvuur, pokken, die kunnen worden gebruikt als biologische wapens of voor terroristische doeleinden.

Biologische wapens - organismen of hun toxinen, die worden gebruikt om de dood of hulpeloze toestand van de mens, dier of plant oorzaak is de reden waarom biologische wapens kan niet alleen gebruikt worden voor de dood van een persoon, maar ook leiden tot economische schade als gevolg van de vernietiging van dieren of gewassen.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Onderscheidende epidemiologische kenmerken van biologische wapens - toegankelijkheid, lage kosten, het bestaan van een incubatieperiode, de mogelijkheid van bescherming tegen verlies, de eenvoud en het geheim van de productie, gemakkelijke distributie, brede publieke weerklank, de beschikbaarheid van informatie.

[4], [5], [6]

Redenen

Honderden ziekteverwekkers kunnen infectieziekten veroorzaken, maar slechts enkele kunnen als biologische wapens worden gebruikt. Velen van hen zijn ziekteverwekkers van zoönotische infecties, die gevaarlijk zijn voor zowel mens als dier. De meest effectieve methode voor het verspreiden van infectieziekten is aerosol, waardoor pathogenen of toxines direct in de longen terechtkomen. In dit geval, de opvallende agent moet stabiel in aerosolvorm, een hoge virulentie en het vermogen om een breed spectrum van klinische manifestaties veroorzaken. Bijvoorbeeld, het virus van varkens Venezolaanse encefalitis, die ziekte kan veroorzaken bij ongeveer 100% van de geïnfecteerde, kan worden gebruikt als biologisch wapen, en Japanse encefalitis virus, wat in de meeste gevallen om subklinische infectie - geen. Afhankelijk van het beoogde doel geïsoleerde biologisch wapen met een dodelijke en niet-dodelijke NAVO voorzien van een lijst van 39 potentiële ziekteverwekkers en toxines die kunnen worden gebruikt als biologisch wapen. In Rusland is er ook een vergelijkbare lijst, die "bijzonder gevaarlijke pathogenen" wordt genoemd. Daarnaast is er een schaal volgens welke de agenten van gevaarlijke besmettingen verschillen in voor gebruik in de spuitbus stabiliteit in de omgeving van besmettelijkheid, ernst van de infectie, diagnose snelheid, de mogelijkheid preventie en behandeling dosis. De meest relevante zijn de veroorzakers van pokken, pest, miltvuur en botulisme.

[7], [8], [9],

De veroorzakers van bijzonder gevaarlijke infecties

Anthrax ("pokken")

Het veroorzakende agens van anthrax is Bacillus anthracis, een gefixeerde Gram-positieve sporenvormende bacterie. Het heeft al tientallen jaren een hoge stabiliteit en virulentie. Kan voor een lange periode worden geproduceerd en opgeslagen. De sporen kunnen op een zodanige manier worden bereid dat ze overeenkomen met een ideale grootte (1-5 micron) voor toegang tot de diepe luchtwegen. De dodelijke dosis bacteriën voor de helft van de aangetaste inhalatieroutes is 8-10 duizend sporen en meer. Deze hoeveelheid kan met één ademhaling in de ademhalingswegen terechtkomen in de wolk van sporenverdeling. In het geval van een acute infectie in het lichaam worden alleen levende capsules gevonden die bedekt zijn met een capsule.

[10], [11], [12],

Pokken

Het virus behoort tot het geslacht Orthopoxvirus, het is een diameter van 0,25 μm van het DNA-virus.

Pest

Pathogene plaag - roerloze Gram-negatieve coccobacillus Yersinia pestis. Bij het schilderen volgens Gram lijkt het op een knuppel als gevolg van bipolaire kleuring. Vergeleken met het veroorzakende agens van miltvuur, is het minder stabiel in het milieu, maar de dodelijke dosis is veel lager.

Beschikbaarheid

Ziekteverwekkers van bijzonder gevaarlijke infecties kunnen gemakkelijk worden verkregen. Zulke bacteriën als Clostridium botulinum kunnen uit de grond worden verkregen en worden gekweekt in aanwezigheid van elementaire microbiologische kennis en vaardigheden. Ziekteverwekkers van miltvuur en pest kunnen worden geïsoleerd van dieren en omgevingsobjecten in endemische regio's, van microbiologische collecties, van medische bedrijven of laboratoria die zich bezighouden met wetenschappelijke en diagnostische ontwikkeling legaal.

[13],

De incubatieperiode

Het kan variëren van enkele uren (Staphylococcus-enterotoxine B) tot enkele weken (Ku-koorts). Dit type wapen wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van het effect, het verspreidt zich in aërosolvorm zonder geluid, geur, kleur, veroorzaakt geen sensaties.

Pathogenese van bijzonder gevaarlijke infecties

Miltvuur

Overdracht van infectie gebeurt op drie manieren, contact-huishouden, voedsel en lucht. In de capsule van deze micro-organismen is er polyglutaminezuur, dat de fagocytische activiteit van macrofagen vermindert. Niettemin kunnen sporen worden gefagocyteerd door weefselmacrofagen, waarin ze kunnen ontkiemen. Bacteriën reproduceren zich op het gebied van penetratie en komen lymfatisch de lymfeklieren regionaal binnen. Miltvuur bacteriën in het groeiproces synthetiseren drie eiwitten, oedemateuze factor, letale factor en beschermend antigeen, de laatste creëert complexen met een zwellende en dodelijke factor. Deze complexen worden oedemateuze en dodelijke toxines genoemd. De werking van de oedemateuze factor is geassocieerd met lokale activering van adenylaatcyclase en het optreden van oedeem De werking van de letale factor leidt tot de ontwikkeling van weefselnecrose.

Bij het nuttigen van vlees dat een gebrek aan warmtebehandeling heeft ondergaan, kunnen bacteriële sporen het spijsverteringskanaal binnendringen en een geschikte vorm van de ziekte veroorzaken. Inhalatie vorm treedt op wanneer de sporen door de luchtwegen komen en wordt beschouwd als de meest aantrekkelijke in termen van het creëren van biologische wapens.

[14], [15], [16], [17],

Pokken

De veroorzaker indringt op verschillende manieren in het lichaam. Aërosolinfectie vindt plaats door direct contact met geïnfecteerde personen. Contactroute van infectie treedt op wanneer direct contact van slijm aangetast met slijmvliezen van een gezond persoon. In dit geval wordt het virus overgedragen door het geïnfecteerde geheim van het slijmvlies of geïnfecteerde cellen van het afgeschilferde epitheel. Het risico op infecties neemt dramatisch toe met de aerosolspreiding van het virus tijdens niezen en hoesten. Eén patiënt kan de bron van infectie zijn voor 10-20 gezonde personen. De incubatieperiode is van 7 tot 17 dagen.

Het virus penetreert door het slijmvlies van de luchtwegen en komt in de regionale lymfatische paden. Na replicatie gedurende 3-4 dagen is er viremie, wat niet gepaard gaat met klinische manifestaties als gevolg van actieve virusklaring door het reticulo-endotheliale systeem. Als gevolg van de voortdurende replicatie van virussen, ontwikkelt zich een tweede golf van viremie in een paar dagen, komen virussen in de huid en andere organen, de patiënten hebben de eerste symptomen van de ziekte.

Pest

Wanneer de builenvorm van de pest, de bacteriën van het besmette gebied (insectenbeet) het lymfatisch systeem ingaan, bereiken de lymfeknopen waar zij zich vermenigvuldigen. Als gevolg hiervan nemen de lymfeklieren toe en vertegenwoordigen ze een bubo van een zeer strakke en ontstoken lymfeknoop die de beweging als gevolg van hevige pijn beperkt. De nederlaag van organen treedt op als gevolg van hematogene verspreiding.

De longvorm van de pest kan optreden als een complicatie als gevolg van secundaire bacteriëmie of in de vorm van een onafhankelijke vorm die zich ontwikkelt door inademing van geïnfecteerde deeltjes. De incubatietijd varieert van enkele uren tot 12 dagen.

Symptomen van bijzonder gevaarlijke infecties

Miltvuur

Komt voor in de volgende klinische vormen, afhankelijk van de penetratieweg van huid, gastro-intestinaal, pulmonaal. De incubatietijd is 1 tot 6 dagen, in sommige gevallen 43 dagen na infectie (volgens gegevens verkregen na het onderzoek naar de ramp in Sverdlovsk). De reden voor een dergelijke langdurige incubatie is niet bekend, maar bij een experiment met de mediastinale lymfeknopen bij primaten werden levende sporen gedetecteerd gedurende 100 dagen observatie. Na het starten van een antibioticabehandeling kunnen klinische symptomen verdwijnen, maar de resterende sporen in de lymfeklieren kunnen leiden tot een recidief van de infectie. Met de inhalatieroute van infectie zijn er niet-specifieke symptomen in de vorm van koorts, hoest, zwakte, pijn in de borstkas. De aandoening verergert binnen 24-48 uur Lymfeklieren nemen toe en zwellen, bloedingen treden vaak op in hun stroma, breuken en bloedingen, ziekteverwekkers komen in het mediastinum. Na een korte periode van zichtbaar welzijn, is de toestand plotseling sterk verslechterd. Er is cyanose, dyspneu, stridor en tekenen van ademhalingsfalen. Longontsteking heeft niet de karakteristieke symptomen, het kan hemorrhagische pleuritis ontwikkelen. Bij afwezigheid van een adequate behandeling treden bacteremia en toxemia op, secundaire metastasen in het maagdarmkanaal en de membranen van de hersenen en het ruggenmerg komen voor. Hemorrhagische meningitis wordt bij autopsie vastgesteld bij 50% van de sterfgevallen door miltvuur.

Pokken

De eerste symptomen van de ziekte zijn koorts, hoofdpijn, spierpijn, braken. Het belangrijkste symptoom is een uitslag die voor het eerst op het gezicht en de distale delen van de ledematen verschijnt en zich vervolgens naar de stam verspreidt. Het grootste aantal elementen wordt waargenomen op het gezicht en de ledematen. Ten eerste lijkt de uitslag op mazelen. In de meeste gevallen echter, met mazelen, bevindt de uitslag zich hoofdzakelijk op de romp, zijn er delen van de uitslag in verschillende stadia van ontwikkeling, na de uitslag wordt de patiënt snel infectieus. Bij pokken blijft de patiënt besmettelijk totdat alle elementen van de uitslag zijn verdwenen. Klinische varianten van het verloop van de infectie variëren van laag-symptoom tot letale, hemorragische vormen. Complicaties van de ziekte - encefalitis, ARDS, blindheid.

Pest

Bubonic vorm

Kenmerkend voor acuut begin, hoge koorts (tot 40 ° C) met rillingen, vergrote lymfeklieren. Er ontstaan bubbels (pijnlijke vergrote lymfeklieren met uitgesproken oedeem, de huid erboven is glad hyperemisch). Femorale en inguinale lymfeklieren worden vaker aangetast, zeldzamer - axillair en cervicaal. Op de plaats van de beet, vind je een etterende blaasje met lokale lymfangitis, soms een korstje. Gekenmerkt door een schending van het bewustzijn van desoriëntatie tot delirium. Tijdens de tweede week is ettering van de lymfeklieren mogelijk. De doodsoorzaak is sepsis, die optreedt op de 3-5e dag van de ziekte.

[18], [19], [20],

Primaire longvorm

De incubatieperiode duurt 2-3 dagen. Snel is er een hyperthermie, koorts, hoofdpijn, binnen 20-24 uur ontwikkelt zich een hoest, eerst met een slijm sputum. Dan kunnen er bloedstrepen in het sputum verschijnen en kan sputum een helderrode kleur krijgen (rode siroop). Er is een kenmerkende laesie van de longen in de vorm van verdichting, pleuritis ontwikkelt zich meestal niet. Zonder behandeling vindt overlijden binnen 48 uur plaats.

Andere vormen van de pest zijn septische, meningitis, pharyngeal, goedaardig (in endemische regio's).

Diagnostiek van bijzonder gevaarlijke infecties

[21], [22], [23], [24]

Miltvuur

Het klinische beeld van de inhalatieroute van infectie heeft geen pathognomonische symptomen. Karakteristieke veranderingen in thoraxfoto's zijn een vergroting van het mediastinum (60%), infiltratie (70%), pleurale effusie (80%). Bacteriën en hun toxines verschijnen twee dagen na infectie in het bloed. Leukocytose ontwikkelt zich onmiddellijk na het verschijnen van toxines in het bloed.

Bacteriën kunnen na het kleuren van Gram in het bloed worden gevonden. Voor diagnostische doeleinden wordt microbiologisch onderzoek van perifeer bloed, CSF en pleurale effusie uitgevoerd Gram-kleuring is niet gesputumeerd, omdat micro-organismen gewoonlijk niet worden gedetecteerd. Serologische diagnostische methoden worden gebruikt voor retrospectieve bevestiging van de diagnose. Voor een snelle diagnose kunnen immunofluorescentie en PCR-reacties worden gebruikt.

In het geval van inhalatie kunnen sporen worden gevonden in de gescheiden orofarynx (binnen 24 uur) en in de ontlasting (binnen 24-72 uur).

[25]

Pokken

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op een karakteristieke uitslag. Bij lichtmicroscopie-biopsieën van de uitslag, kan men eosinofiele elementen detecteren (corpusculaire Guarneri). Bij elektronenmicroscopie worden virussen gedetecteerd, maar deze zijn moeilijk te onderscheiden van andere virussen van de orthopoxvirusfamilie. Om de diagnose te verduidelijken, wordt een virologisch onderzoek of PCR gebruikt.

Pest

Klinische diagnose wordt in de vorm van een buil gemaakt op basis van de aanwezigheid van toegangspoorten, karakteristieke buboes, de aanwezigheid van tekenen van gegeneraliseerde ontsteking, hoge leukocytose. Met longvorm - de aanwezigheid van een kenmerkende infiltratie van longweefsel tijdens radiografisch onderzoek. De diagnose wordt bevestigd door de uitscheiding van de ziekteverwekker uit het bloed, sputum, aspiraat van de lymfeklieren. Chirurgische biopsie kan leiden tot de verspreiding van yersinia Er zijn serologische tests (complementfixatie, indirecte hemagglutinatie, immunofluorescentie).

Behandeling van bijzonder gevaarlijke infecties

Miltvuur

Kenmerkend stammen van het pathogeen gevoelig voor penicilline-antibiotica, zodat in gebieden met endemische infecties van de huid vormen een groep van penicilline gebruikte intramusculair of intraveneus 2.000.000 eenheden tot 2 uur of 4 miljoen eenheden 4-6 uren. Vanwege de hoge kans op laboratoriumstammen bij verandering biowapen attack gewoonlijk op intraveneuze ciprofloxacine 400 mg per 12 uur. Bij allergie voor penicilline kan worden toegepast tetracycline (doxycycline 100 mg elke 12 uur oraal) of erythromycine (500 mg intraveneus gedurende 6 uur).

Op basis van de nieuwe gegevens (2001) werden de aanbevelingen enigszins aangepast. Behandeling dient ciprofloxacine of doxycycline (in de bovenstaande doses) in combinatie beginnen met één of twee andere antibiotica (rifampicine, vancomycine, penicilline, ampicilline, chlooramfenicol, tienama, clindamycine, clarithromycine). Deze geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling en preventie van miltvuur bij kinderen (leeftijd doses) en zwangere vrouwen. Antibiotica moeten zo snel mogelijk worden voorgeschreven en moeten tot 60 dagen worden voortgezet. Terwijl het verbeteren van de conditie van de patiënten op de achtergrond van de parenterale behandeling is rationeel om te verhuizen naar het nemen van de drug binnen.

Het wordt niet aanbevolen om cefalosporines en co-trimoxazol te gebruiken.

Voor pathogenetische therapie wordt aanbevolen om infusietherapie, vasoactieve geneesmiddelen - in geval van shockontwikkeling, ademhalingsondersteuning - te gebruiken in geval van hypoxemie.

[26]

Naturalpap pokken

Meestal wordt een symptomatische behandeling uitgevoerd. Er is weinig positieve ervaring met het gebruik van het antivirale geneesmiddel sidofovir bij mensapen.

Pest

De behandeling moet onmiddellijk worden gestart. Wanneer bloedvergiftigend en pneumonie vorm van behandeling moet beginnen in de eerste 24 uur. De aanbevolen opdracht streptomycine met 1 g om de 12 uur intramusculair gedurende 10 dagen. Gentamicine in een dosis van 5 mg / kg intraveneus of intramusculair 1 maal per dag of 2 mg / kg in de eerste toediening, gevolgd door 1,7 mg / kg intramusculair of intraveneus om de 8 uur Alternatieve bereiding -. Doxycycline 100 mg intraveneus 2x dag, ciprofloxacine 400 mg intraveneus elke 12 uur of chlooramfenicol (chlooramfenicol) bij 25 mg / kg i.v. Om de 6 uur. Bij meningeale vorm chlooramfenicol als het middel van keuze vanwege de hoge penetratie in de subarachnoïdale ruimte. Bètalactamantibiotica voor de behandeling van de pest zijn niet van toepassing.

Hoe bijzonder gevaarlijke infecties te voorkomen?

Ondanks de relatieve beschikbaarheid van biologische wapens, wordt de massaproductie nog steeds beperkt door het feit dat het levende micro-organismen vereist, eiwitsubstanties die gevoelig zijn voor omgevingsfactoren (drogen, zonlicht, hitte).

Miltvuur

Basic preventiemaatregelen - anti-epidemie controle op bedrijven die zich bezighouden met veeteelt, de vaccinatie van dieren, dierenartsen, textielarbeiders (in verband met haar) bedrijven, de invoering van beperkingen op het gebruik van wol in de industrie en het dagelijks leven. In het geval van een vermoeden van contact met het doel van chemoprofylaxe, wordt ciprofloxacine gebruikt. Alternatieve geneesmiddelen - doxycycline en amoxicilline. Op basis van praktische ervaring bevelen deskundigen uit de Verenigde Staten aan dat profylaxe met ciprofloxacine binnen 60 dagen na waarschijnlijk contact wordt uitgevoerd.

Een ander middel om te voorkomen is vaccinatie met een geabsorbeerd vaccin. Experimenteel is aangetoond dat bij primaten de combinatie van vaccinatie en chemo-profylaxe met een antibioticum effectiever was dan vaccinatie en chemoprofylaxe alleen.

Pokken

Het belangrijkste type preventie is vaccinatie. Vanwege het ontbreken van spontane morbiditeit sinds het midden van de jaren 1970, is vaccinatie tegen pokken uitgesloten van de vaccinatiekalender.

Bij het identificeren van de focus van een infectie, is het noodzakelijk om anderen met spoed te vaccineren. Bescherming tegen aërosolcontaminatie wordt beschouwd als een speciaal gasmasker dat virale deeltjes kan uitstellen. Een belangrijke maatregel is het isolement van de zieken

Pest

Het belangrijkste doel van preventie is de strijd tegen knaagdieren, het gebruik van insectenwerende middelen om vlooien te doden. Wanneer u vertrekt naar endemische regio's, wordt vaccinatie niet aanbevolen (biedt geen bescherming tegen aërosolinfectie). In geval van een verhoogd risico op de ziekte, wordt aanbevolen om elke 12 uur gedurende de gehele contacttijd 100 mg doxycycline of 500 mg ciprofloxacine in te nemen.

Voorspelling van bijzonder gevaarlijke infecties

[27], [28],

Miltvuur

De cutane vorm van de ziekte komt in 95% van de gevallen voor, bij afwezigheid van behandeling is de letaliteit met deze vorm ongeveer 20%. Met intestinale vorm is letaliteit significant hoger vanwege de complexiteit van diagnose en behandelvertraging. Inhalatieformulier wordt als fataal beschouwd als de behandeling niet is gestart voordat klinische verschijnselen optreden.

[29]

Pokken

Bij gebruik als biologisch wapen is letaliteit bij niet-gevaccineerde personen 20-40%.

Pest

Sterfte in de builenpest zonder behandeling bereikt 60%, met longpest - 90%. Met tijdige behandeling wordt de sterfte teruggebracht tot 5%.

De mogelijkheid van bescherming tegen verlies

Personen die biologische wapens in aërosolvorm verdelen, moeten resistent zijn tegen de ziekte, wat wordt bereikt door vaccinatie of preventief gebruik van geneesmiddelen. In tegenstelling tot chemische wapens zijn ziekteverwekkers van met name gevaarlijke infecties meestal niet in staat om via intacte huid in het lichaam te dringen.

Eenvoud en geheimhouding van de productie

Technologie en apparatuur voor de productie van biologische wapens verschillen niet significant van de productie van bier, wijn, antibiotica, vaccins. Gemakkelijk te distribueren.

Biologische wapens kunnen eenvoudig worden gedistribueerd met behulp van landbouwirrigatie-apparatuur, bepaalde meteorologische omstandigheden, ventilatiesystemen en nog veel meer.

Volgens de schatting van de VN is het met behulp van 50 kg van het medicijn in een stad met 500.000 inwoners mogelijk om een 2 km brede slagzone en het aantal getroffen mensen, afhankelijk van de ziekteverwekker, van 30 tot 125 duizend mensen te creëren.

Een brede publieke reactie

Pokken, pest en miltvuur zijn algemeen bekend in de geschiedenis van de ziekte, die paniek en afschuw veroorzaken bij de burgerbevolking. Het recente gebruik van miltvuur in de Verenigde Staten herinnerde eens te meer aan het potentiële gevaar van biologische wapens en veroorzaakte een brede weerklank en onzekerheid in de samenleving.

[30], [31],

Beschikbaarheid van informatie

Tot voor kort was het bijna onmogelijk om informatie te verkrijgen over de productie van biologische wapens. Dankzij het wereldwijde computernetwerk kunt u nu gedetailleerde informatie krijgen over de productie van biologische wapens.

[32], [33], [34],

miltvuur

Meestal vindt infectie plaats bij het werken met dierenharen, het verteren van botten en het aankleden van de huid. Aan het begin van de twintigste eeuw werden ongeveer 500 gevallen van ziekten per jaar gemeld, die zich voordeden in de vorm van een cutane vorm. In 2001, in de VS, als gevolg van het gebruik van biologische wapens voor terroristische doeleinden, werden miltvuursporen verzonden in enveloppen voor brieven, een inhalatiebesmetting van 11 personen vond plaats. In 1979, in Sverdlovsk, brak als gevolg van het ongeluk een sporen uit, resulterend in de dood van 66 mensen en een groot aantal dieren. In de wind, het getroffen gebied verspreid 4 km, en de dieren - 50 km.

pokken

Het optreden van uitbraken vindt om onbekende redenen plaats. In 1970 in Duitsland, in het ziekenhuis van de stad Meschede, was er een uitbraak, waarschijnlijk geassocieerd met de verspreiding van virussen in de aërosol. In 1972 in Joegoslavië was er een geval van geïmporteerde infectie van de patiënt die 11 mensen infecteerde en slechts 175 mensen werden ziek.

pest

Er zijn drie pandemiepest bekend. In de middeleeuwen kwam als gevolg van de meest ernstige (tweede) pandemie een derde van de bevolking van Europese landen om. De laatste pandemie ontstond in 1898. In 1994 werd een uitbraak van longpest opgemerkt in India. Verschillende gevallen van builenpest worden jaarlijks waargenomen aan de westkust van de Verenigde Staten. Een persoon neemt niet deel aan de levenscyclus van pestpathogenen. De ziekte komt meestal voor in gebieden met een groot aantal geïnfecteerde wilde knaagdieren (ratten, muizen, eekhoorns) die een natuurlijk reservoir zijn. Verschillende gevallen van infectie met de longpest worden beschreven in nauw contact met geïnfecteerde katten. De ziekte kan van persoon op persoon worden overgedragen.

Infectie wordt door knaagdieren overgedragen op een persoon wanneer deze wordt gebeten door geïnfecteerde vlooien, van persoon tot persoon - door druppeltjes in de lucht bij contact met een hoestende patiënt met een longpest.