Diagnose van dilatatie cardiomyopathieën

De diagnose van gedilateerde cardiomyopathie moet gebaseerd zijn op de uitsluiting van andere oorzaken van hartfalen, bijvoorbeeld als gevolg van coronaire hartziekten, aangeboren en verworven hartaandoeningen, hypertensie.

[1], [2], [3]

Diagnostische criteria van idiopathische (primaire) gedilateerde cardiomyopathie

• Linkerventrikelejectiefractie <45% en / of verkortingsfractie <25%, vastgesteld door middel van echocardiografie, radionuclidescanning of angiografie.
• De eindige diastolische grootte van de linkerventrikel is> 117% van de geschatte waarde, gecorrigeerd naar leeftijd en lichaamsoppervlak.
• Criteria voor het uitsluiten van de diagnose van DCMP.
• Systemische hypertensie (> 160/100 mmHg).
• Atherosclerotische laesie van de kransslagaders (stenose> 50% in een of meer grote vertakkingen).
• Alcoholmisbruik (> 40 g / dag voor vrouwen en> 80 g / dag voor mannen gedurende meer dan 5 jaar na een onthouding van 6 maanden).
• Systemische ziekte, die zou kunnen leiden tot de ontwikkeling van gedilateerde cardiomyopathie.
• Ziekten van het hartzakje.
• Aangeboren en verworven hartafwijkingen.
• Long hart.
• Bevestigde versnelde supraventriculaire tachycardie.

Patiënten beschrijven meestal de aanwezigheid van verschillende symptomen van hartfalen, die de afgelopen paar maanden of jaren zijn toegenomen. Symptomen kunnen eerder optreden dan met behulp van echocardiografie en radiografie van borstorganen zal cardiomegalie worden gedetecteerd. Het is noodzakelijk om het misbruik van alcoholische dranken actief te verduidelijken, omdat het een rol kan spelen bij de progressie van primaire gedilateerde cardiomyopathie. Bij de algemene inspectie worden tekenen van hartfalen vastgesteld: acrocyanosis, oedeem van de onderste ledematen, de positie van orthopneu, een toename van het buikvolume, zwelling van de cervicale aderen.

Met auscultatie van de longen in de lagere delen, zijn er vochtige, stemloze, stuntelige rales te horen.

Met palpatie van het hart, let op de versnelde, gemorste, verschoven naar links en naar beneden de apicale impuls. Vaak wordt een diffuse en geïntensiveerde hartimpuls en epigastrische pulsatie onthuld als gevolg van hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer.

Met percussie wordt de verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar links en rechts bepaald door dilatatie van de linker en rechter ventrikels en met dilatatie van het linker atrium, naar boven. Absolute domheid van het hart kan worden uitgebreid door dilatatie van de rechterkamer.

Auscultatie hart apex I toon pa verzwakt, ook de apex kan worden beluisterd protodiastolic galopperen (vanwege het optreden van geluid III), die wordt geassocieerd met volume overbelasting ventrikels. Het geluid van relatieve insufficiëntie van de mitralis- en tricuspidalisklep is typisch. Met de ontwikkeling van atriale fibrillatie of extrasystole zijn harttonen aritmisch.

Voor een nauwkeuriger beoordeling van de klinische toestand van de patiënt met DCM en CHF, werd de Russische Clinical State Assessment Scale (SCOX) met 10 items voorgesteld. Het onderzoek en onderzoek van de patiënt in overeenstemming met de punten SCHOKS herinnert de arts over alle noodzakelijke studies die hij moet nemen om de patiënt te onderzoeken. Tijdens het onderzoek stelt de arts vragen en voert hij studies uit die overeenkomen met de punten 1 t / m 10. De kaart markeert punten die vervolgens worden samengevat. I FC CHF komt overeen met de schaal SHOKS <3 punten, II FC - 4-6 punten. III FC - 7-9 punten, IV FC> 9 punten.

Schaal van beoordeling van de klinische toestand in CHF (SHOKS) (wijziging van Mareyev V.Yu., 2000)

• Kortademigheid: 0 - nee, 1 - met oefenen, 2 - in rust.
• Is het gewicht tijdens de laatste week veranderd: 0 - nee, 1 - toegenomen.
• Klachten over onderbrekingen in het werk van het hart: 0 Nee, 1 - is.
• In welke positie is in bed: 0 - horizontaal, 1 - met een verhoogd hoofdeind (twee kussens), 2 - met een verhoogd hoofdeind en wordt wakker door verstikking, 3 - zitten.
• Gezwollen cervicale aderen: 0 - nee, 1 - liggend, 2 - staand.
• Chrohes in de longen: 0 - nee, 1 - lagere divisies (tot 1/3), 2 - tot de scapula (tot 2/3), 3 - over het hele oppervlak van de longen.
• Aanwezigheid van een galopritme: 0 - nee, 1 - is.
• Gebakken 0 - niet vergroot, 1 - tot 5 cm, 2 - meer dan 5 cm.
• Oedeem: 0 - nee, 1 - pastoznost, 2 - oedeem, 3 - anasarca.
• Het niveau van de systolische bloeddruk: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100 - 120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

In laboratoriumstudies met primaire verwijde cardiomyopathie hebben geen specifieke veranderingen laten zien. Zij moeten worden uitgevoerd naar secundair DCM voorkomen: beoordeling van het fosfor in het serum (hypofosfatemie), calcium (hypocalcemie), creatinine en stikstofbasen (uremie), schildklierhormonen (hypo- of hyperthyroïdie), ijzer (hemochromatose) en andere vereiste controle bij HIV en hepatitis C virus en B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentele diagnostiek van gedilateerde cardiomyopathie

• Radiografie van borstorganen

Cardiale vergroting, cardiothoracale ratio van meer dan 0,5 - cardiomegalie, tekenen van pulmonaire congestie, interstitieel of alveolair oedeem.

• ECG van rust. ECG-bewaking door Holter.

Niet-specifieke veranderingen in het segment van de ST- en de T-golf, een afname van de spanning van de tanden, vervorming van het complex, vaak sinustachycardie, verschillende stoornissen van ritme en geleidingsvermogen.

Detecteert episodes van tachycardie of bradycardie, vooral getoond in de aanwezigheid van syncope en presyncopale episodes.

• Echocardiografie. Tweedimensionale (B en 20) en eendimensionale (M) modi.

Maakt het mogelijk de grootte en dikte van de kamers van de hartwand, de aanwezigheid of afwezigheid van bloedstolsels in de holten, de aanwezigheid van pericardiale effusie en snel en nauwkeurig schatten systolische functie van de linker en rechter ventrikels beoordelen.

• Echocardiografie. Doppler-modus (puls, continu en kleur).

Het is vooral nuttig voor de diagnose van mitralisklepregurgitatie (detectie en evaluatie van ernst met de berekening van de drukgradiënt op de klep die wordt bestudeerd), systolische en diastolische disfunctie van het myocard.

• Echocardiografie. Stress echocardiografische studie met dobutamine.

Het kan gebieden van levensvatbare myocard en littekens op te sporen en kan nuttig zijn om te beslissen of een revascularisatie bij geselecteerde patiënten met een ischemische hartziekte vast te houden - vaak voor de differentiële diagnose met ischemische verwijde cardiomyopathie.

• Hartkatheterisatie en angiografie.

Het wordt aanbevolen om de grootte van de hartkamers te schatten, met de definitie van de eind-diastolische druk in de linker ventrikel en linker atrium druk longslagader wig en de systolische bloeddruk in de longslagader, evenals de datum van afschaffing van atherosclerose van de kransslagaders (coronaire hartziekte) bij patiënten ouder dan 40 jaar, als er overeenkomstige symptomen of een hoog cardiovasculair risico.

• endomyocardiaal biopsie.

De meeste verdacht inflammatoire cardiomyopathie kan de mate van vernietiging van de spier filamenten en myocardcel infiltratie voor de differentiële diagnose van myocarditis en cardiomyopathie te schatten.

Voorbeeld van de formulering van de diagnose

Idiopathische gedilateerde cardiomyopathie. Atriale fibrillatie, permanente vorm, tachysystolie. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose omvat andere vormen van cardiomyopathie, evenals de noodzaak om de aanwezigheid van de linker hartkamer aneurysma, aortastenose uitsluiten, chronische long-hart, enz.,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]