Oligofrenie bij kinderen

Alle in verband met onomkeerbare schade aan de hersenen structuren van het kind tijdens de embryonale en post-embryonale ontwikkeling en de implicaties van deze intellectuele onderontwikkeling en diverse psychische problemen omstandigheden, zijn verenigd in het concept van dementie of mentale retardatie bij kinderen. Volgens de beslissing van de Wereldgezondheidsorganisatie wordt een aantal pathologieën van dit type meestal gedefinieerd als mentale retardatie en de bijbehorende code voor de ICD 10 is F70-F79.

In de VS worden alle vormen van neurocognitieve inferioriteit wettelijk gesproken intellectuele handicap, een verstandelijke beperking, de term 'oligofrenie' in de moderne westerse psychiatrie is verdwenen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

De oorzaken van oligofrenie bij kinderen

In kinderpsychiatrie oorzaken van mentale retardatie bij kinderen zijn onderverdeeld in erfelijke (genetische afwijkingen en chromosomale afwijkingen, die goed was voor 70% van de ziekte), prenatale (dwz pathogene factoren die de foetus tijdens de zwangerschap) en postnatale (tijdens de bevalling, de neonatale periode en de eerste 12-24 maanden van het leven).

De pathogenese van erfelijke oligofrenie veroorzaakt meestal abnormaliteiten in de reeks chromosomen of hun defecten. Laten we er een paar noemen:

Een extra 21e chromosoom - Downsyndroom;

Een extra 13e chromosoom - het Patau-syndroom;

Syndroom van het fragiele chromosoom - X-gebonden dementie bij jongens, evenals Rett's syndroom bij meisjes;

• defect van chromosoom 4p - Wolff-Hirschhorn-syndroom;
• chromosoomafwijkingen 5p - dementie bij catnip scream syndroom;
• chromosoomdefect 9p - Alfy-syndroom, chromosoom 15p - Prader-Willi-syndroom, etc.

Dit alles is een uitgesproken syndroomvariatie van mentale inferioriteit bij kinderen, waarbij schendingen van de vorming van verschillende hersenstructuren gevolgen zijn van defecten in chromosomen.

De meest voorkomende oorzaken van mentale retardatie bij kinderen geassocieerd met erfelijke metabole stoornissen: Jodiumtekort (neonatale hyperthyroïdie), verstoorde metabolisme van essentiële aminozuur fenylalanine (fenylpyrodruivenzuur mentale retardatie), het ontbreken van splitsing arginine enzym (giperargininemiya), tekort aan het lysosomale enzym tripeptidylpeptidase (neuronaal ceroid lipofuscinosis) et al.

Antenatale oorzaken van mentale defecten bij een kind zijn:

• chronische intra-uterine hypoxie (gebrek aan zuurstof) van de foetus;
• placenta-insufficiëntie (een syndroom van een vertraging van een intra-uteriene ontwikkeling van een foetus);
• infectie van de moeder (syfilis, toxoplasma, herpesvirus, cytomegalovirus);
• overgedragen tijdens de zwangerschap rode hond (leidt tot ruberolaire oligofrenie bij het kind);
• toxische effecten van lood, kwikdampen, pesticiden, fenol;
• teratogene effecten op de vrucht van ethanol (alcohol), evenals een aantal medicijnen die tijdens de zwangerschap worden ingenomen (antibiotica, aspirine, warfarine, isotretinoïne, enz.);
• verhoogde achtergrond van ioniserende straling;
• pre-eclampsie, vroeggeboorte.

Voor postnatale oorzaken van oligofrenie bij kinderen, in het bijzonder acute verstikking tijdens de bevalling of craniocerebraal trauma (geboortetrauma van het hoofd bij het aanbrengen van een tang of het gebruik van een vacuümextractor). Ook kunnen verminderde hersenfunctie en daaropvolgende mentale retardatie bij kinderen met de immuun onverenigbaarheid van de moeder en foetus door de Rh-factor van bloed.

Oligofrenie bij jonge kinderen kan zich ontwikkelen als gevolg van bacteriële en virale schade aan de hersenen van Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenza, St. Longontsteking, Neisseria meningitidis bij meningitis of encefalitis.

Symptomen van oligofrenie bij kinderen

Mentale retardatie betekent significante beperkingen van de leeftijdgeschikte intellectuele en cognitieve vaardigheden en aanpassingsgedrag die zich in het kind manifesteren en blijven voor het leven - evenals het veroorzaken van hun biologische inferioriteit van de hersenen. En de symptomen van oligofrenie bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van beperking van mentale vermogens:

• gemakkelijke of I graad van oligofrenie (zwakte);
• matige oligofrenie - klasse II (mild uitgesproken imbeciliteit);
• ernstige oligofrenie - klasse III (duidelijk uitgesproken imbeciliteit);
• diepe oligofrenie - IV graad (idiotie).

Kenmerkende tekenen van milde oligofrenie bij kinderen zijn: het niveau van intellectuele ontwikkeling (IQ op de Wexler-schaal) 50-69 punten; achterblijven in lichamelijke ontwikkeling; slecht geheugen en instabiliteit van aandacht; problemen met abstract en logisch denken; moeilijkheden bij het implementeren van gerichte acties; emotionele instabiliteit en milde gedragsstoornissen; zeer grote suggestibiliteit, vaak resulterend in volledige afhankelijkheid van de invloed van onbevoegde personen.

Specialisten merken op dat de eerste tekenen van een lichte neurocognitieve afwijking in veel gevallen pas kunnen worden opgespoord na het begin van de schoolkinderenopleiding - op 8-9 jaar, wanneer ze moeilijker zijn om het curriculum onder de knie te krijgen. Volgens Britse psychiaters is ongeveer 87% van de kinderen met een lichte verstandelijke handicap maar iets langzamer om nieuwe informatie en vaardigheden te leren.

Met een matige mentale retardatie IQ wordt bepaald op het niveau van 35-49 punten, en indien ernstig - tussen 20-34 - dat wil zeggen, het vermogen om zelfstandig te denken minimaal is (in het eerste geval) of helemaal niet werkt. Zulke kinderen kunnen slecht slapen en eten, worden snel moe en geïrriteerd. De lag in ontwikkeling is al op jonge leeftijd duidelijk te achterhalen: om te zitten, te kruipen, te lopen en te praten, beginnen deze kinderen aan de normen voor de latere leeftijd. Hoewel, ondanks alle moeilijkheden, kinderen met imbecielen het minimale vocabulaire kunnen beheersen. Ook zijn er problemen met fijne motoriek, met een laag vermogen om de eenvoudigste acties voor zelfbediening te onthouden en te beheersen.

Mentale retardatie verwijst naar neprogredientnym, dat is niet progressieve aandoening, maar de symptomen van mentale retardatie bij kinderen met matige tot ernstige vertraging met de leeftijd beter zichtbaar worden voor anderen, vooral in vergelijking met hun collega's zonder handicap. Dit uit zich in een volledig onvermogen te beheersen en hun gedrag, wat vaak leidt tot gedragsafwijkingen in de vorm van aanslagen roeren tot affectieve stoornissen, epilepsie-achtige aanvallen en psychoses met elementen agressie passen. Van 5% tot 15% van de kinderen met een verstandelijke beperking heeft gedragsproblemen, wat een groot probleem is voor degenen die voor hen zorgen. Echter, met oligofrenie veroorzaakt door congenitale hypothyreoïdie, zijn kinderen traag en apathisch, hun bewegingen zijn langzaam, er is volledige afwezigheid van gehoor en spraak. In het algemeen bepaalt in elk specifiek geval de manifestatie van bepaalde symptomen niet alleen de mate van hersenbeschadiging, maar ook de pathogenese ervan.

De kenmerken van kinderen met een diepe (IV) graad oligofrenie manifesteren zich in de afwezigheid van cognitieve vaardigheden (idiotie-IQ is minder dan 20 punten) en spraak. Diepe mentale retardatie bij kinderen wordt bijna altijd bepaald bij de geboorte of kort daarna. De meeste van deze kinderen hebben aanzienlijke schade aan het centrale zenuwstelsel en zijn niet in staat om te reageren op externe prikkels, waarnemen, aan hun ouders weten, voelen en te uiten emotie (geen bewuste mimicry), de coördinatie van beweging, raak dingen, voelen, proeven, ruiken en zelfs pijn. Een veel voorkomend symptoom is een mechanische meervoudige herhaling van dezelfde beweging of, omgekeerd, in een staat van volledige onbeweeglijkheid.

Het zal duidelijk zijn dat voor sommige syndromic oligophrenia (syndroom van Down, Crouzon syndroom, Apert et al.), Inherent in de typische uiterlijke kenmerken, in het bijzonder craniofaciale afwijkingen, geleidingsstoornissen oculomotor zenuwen (met strabismus of nystagmus) en de totale spierinnervatie (met parese of krampen). En vanaf de zijkant van het cardiovasculaire en endocriene systeem zijn er veel niet-specifieke symptomen.

Diagnose van oligofrenie bij kinderen

De studie van de geschiedenis (familie), volledige informatie over zwangerschap en bevalling van de moeder, de evaluatie van de fysiologische ontwikkeling van het kind en zijn gezond - base, die is gebaseerd diagnostiek mentale retardatie bij kinderen. Echter, psychiaters van kinderen niet verhullen dat zuigelingen en pre-leeftijd tot mentale retardatie identificeren (tenzij, natuurlijk, is niet uitgesproken syndroom) is al moeilijk genoeg: het testen van het niveau van de mentale capaciteit om Wexler (voor WAIS versie voor peuters en kleuters) is ontworpen voor kinderen van vijf jaar en ouder, het beoordelen van het niveau van adaptief gedrag en de communiceerbaarheid - met behulp van een speciale beoordelingsschaal - is ook niet eenvoudig. Het blijft over om het vocabulaire te controleren en de mogelijkheid om kubussen toe te voegen.

Zodat de test van geestelijke ontwikkeling (met uitzondering van uitgesproken zwakzinnigheid en idiotie) is moeilijk, maar de dokter moet zo nauwkeurig mogelijk om de symptomen (vaak niet-specifiek) en koppeling met het klinische beeld van de ontwikkeling van de oorzaak van de vertraging structureren.

Dit kan helpen bij het bloedonderzoek - algemeen, biochemische, op enzymen in de RW, anti-HSV-IgM, toxoplasmose en CMV (cytomegalovirus), urine test voor aminozuren, genetische testen, etc .. En alleen instrumentale diagnostiek - encefalografie, CT en MRI van de hersenen - kunnen bestaande craniocerebrale aandoeningen opsporen. Zie voor meer informatie het artikel - Diagnose van mentale retardatie.

De juistheid van de ontwikkelingspathologie wordt bepaald door differentiële diagnose, omdat veel aandoeningen en ziekten (epilepsie, schizofrenie, enz.) Een gedeeltelijk vergelijkbare psychoneurologische symptomatologie hebben.

Tekort van de algemene intelligentie, significante beperkingen in een of meer gebieden van adaptief gedrag: in 66 diagnose mentale retardatie leefwereld van de kinderen is volgens de ontwikkeld door de American Psychiatric Association (APA) Diagnostic beheer Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM), en is gebaseerd op drie criteria uitgevoerd en bewijs dat de beperkingen van intelligentie duidelijk zijn geworden voor kinderen of adolescenten.

[10], [11], [12]

Behandeling van oligofrenie bij kinderen

Zabezhnye-artsen vertellen de ouders van kinderen met oligofrenie direct dat mentale retardatie geen ziekte is, maar een aandoening en dat het onmogelijk is om dergelijke kinderen te genezen: er is geen remedie voor oligofrenie.

Daarom is de behandeling van mentale retardatie bij kinderen - is, in feite is de rehabilitatie van kinderen met een verstandelijke handicap: dankzij de inspanningen van ouders en leerkrachten van scholen voor speciaal onderwijs, de meeste kinderen met een verstandelijke handicap (met uitzondering van idiotie en zwakzinnigheid zwaar) kunt veel leren. Alleen dit kost meer tijd en vereist meer inspanning.

Kinderen met een licht verstandelijke onderontwikkeling nodig aandacht, steun en positieve motivatie, en kinderen met een matige mentale retardatie moet helpen beheersen de basisvaardigheden van het communiceren met andere kinderen en volwassenen, gewend aan een eenvoudige self-service. In speciale scholen uitgevoerd revalidatie methoden medische correctionele pedagogie, en veel kinderen met een matige mentale retardatie een basisopleiding te ontvangen rekenen, schrijven, lezen, tekenen, handenarbeid.

Etiologische behandeling is van toepassing in gevallen waarin oligofrenie geassocieerd is met erfelijke metabole stoornissen of fermentopathieën (fenylketonurie).

Worden voorgeschreven symptomatische behandeling mentale retardatie bij kinderen - het gebruik van kalmeringsmiddelen (sedatie) of neuroleptica (antipsychotica) - gericht op de verwijdering van hoge spanning en obsessief-compulsieve stoornissen, het verbeteren van stemming, en ook nodig bij psychotische excitatie en ernstige gedragsstoornissen met een sterke agressiviteit .

Maar deze medicijnen veroorzaken veel bijwerkingen, en de constante ontvangst van neuroleptica heeft bijna onvermijdelijke gevolgen in de vorm van extrapiramidale bewegingsstoornissen, stijfheid of onvrijwillige spasticiteit van de spieren, aanhoudende verstoring van de slaap en gezichtsscherpte. Het geheugen kan ook afnemen en er kan geheugenverlies optreden.

Voordeliger is op vitaminen van groep B. Bijvoorbeeld het geneesmiddel Gamalate B6 (in de vorm van drank) - hydrobromide met magnesiumglutamaat, gamma-aminoboterzuur en vitamine B6, die een kalmerend effect heeft (remt CNS excitatieprocessen) en gelijktijdig tijd helpt om de concentratie en het geheugen te verhogen.

Alternatieve behandeling van oligofrenie bij kinderen, omvat de behandeling van kruiden: afkooksel van de wortels van valeriaangeneesmiddel (kinderen mogen geen alcoholische tinctuur krijgen). Geneeskrachtige planten van ginkgo biloba en ginseng wortel worden ook gebruikt. Homeopathie bij de behandeling van kinderen met mentale retardatie wordt niet toegepast.

De prognose van oligofrenie bij kinderen is de levenslange inferioriteit van het intellect van verschillende gradaties en de bijbehorende problemen van mentale aard. In ernstige vormen (significante imbeciliteit) en diepgaande oligofrenie (idiotie), handicap, waarvoor de aanwezigheid mogelijk vereist is in gespecialiseerde medische instellingen.

Preventie van oligofrenie is het volledige onderzoek van een vrouw bij de planning van de zwangerschap (moet een bloedtest ondergaan voor een TOORCH-infectie); zou ook met genetici moeten overleggen, vooral als er in de geschiedenis van families van toekomstige ouders gevallen van de geboorte van kinderen met verschillende syndromen van geestelijke handicap waren. Verplichte behandeling vóór de zwangerschap is afhankelijk van congenitale toxoplasmose, cytomegalie, syfilis. Zwangere vrouwen moeten foliumzuur gebruiken in het eerste trimester van de zwangerschap en opletten voor infecties (mazelen, rodehond, enz.)

Volgens de American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) lijden bijna 6,5 miljoen mensen in de Verenigde Staten aan mentale retardatie, waarvan meer dan 550.000 in de leeftijd van 6 tot 20 jaar. In het Verenigd Koninkrijk zijn kinderen en adolescenten met verschillende gradaties van oligofrenie tot 300.000.

Oligofrenie bij kinderen treft 2-3% van de totale bevolking van de planeet. 75-90% heeft een gemakkelijke vorm van pathologie.