Optische neuritis

Ontstekingsproces in de oogzenuw - neuritis - kan zich zowel in zijn vezels als in de membranen ontwikkelen. Op het klinische verloop worden twee vormen van optische neuritis onderscheiden: intrabulbar en retrobulbaire.

Optische neuritis is een ontstekings-, infectueus of demyeliniserend proces dat de oogzenuw beïnvloedt. Kan worden geclassificeerd door oftalmoscopie en etiologisch.

Oftalmoscopische classificatie

1. Retrobulbaire neuritis, waarbij de optische schijf een normaal uiterlijk heeft, ten minste bij het begin van de ziekte. Meestal wordt retrobulbaire neuritis bij volwassenen geassocieerd met multiple sclerose.
2. Papillitis is een pathologisch proces waarbij de optische zenuwschijf primair of secundair wordt beïnvloed door veranderingen in de retina. Het wordt gekenmerkt door hyperemie en oedeem van de schijf van verschillende gradaties, die gepaard kunnen gaan met parapapillaire bloedingen in de vorm van "vlamtongen". Kooien in het achterste deel van het glasvocht kunnen worden gezien. Papillitis is het meest voorkomende type neuritis bij kinderen, maar het kan ook bij volwassenen voorkomen.
3. Neuroretinitis - een papillitis in een combinatie van een ontsteking van een laag zenuwvezels van een netvlies. De "stervorm" in het maculaire gebied, die een vast exsudaat voorstelt, kan aanvankelijk afwezig zijn, verschijnt dan binnen een paar dagen of weken en wordt meer merkbaar na het oplossen van het oedeem van de schijf. In sommige gevallen is er parapapillair netvliesoedeem en maculair oedeem. Neuroretinitis is een zeldzamer type optische neuritis en wordt meestal geassocieerd met virale infecties en kattenkrabziektes. Onder andere redenen - syfilis en de ziekte van Lyme. In de meeste gevallen is dit een zelfbeperkende ziekte die binnen 6-12 maanden eindigt.

Neuroretinitis is geen manifestatie van demyelinisatie.

Etiologische classificatie

1. Demyelinisatie, de meest voorkomende etiologie.
2. Para-infectieus, kan het gevolg zijn van een virale infectie of vaccinatie.
3. Infectieus, kan rhinogeen zijn of geassocieerd zijn met de ziekte van "cat scratch", syfilis, de ziekte van Lyme, cryptokokkenmeningitis bij AIDS en herpes zoster,
4. Auto-immuunsysteem, geassocieerd met systemische auto-immuunziekten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbaire neuritis van de oogzenuw

Intrabulbaire neuritis (papillitis) - ontsteking van het intraoculaire deel van de oogzenuw, van het niveau van het netvlies tot de tralielaag van de sclera. Deze afdeling wordt ook de kop van de optische zenuw genoemd. Bij oftalmoscopie is dit deel van de oogzenuw beschikbaar voor onderzoek en kan de arts in detail het volledige verloop van het ontstekingsproces volgen.

Oorzaken van intrabulbaire neuritis. De oorzaken van de ziekte zijn veelvuldig. Ontstekingsreagentia kunnen zijn:

• staphylo- en streptokokken,
• veroorzakers van specifieke infecties - gonnoroea, syfilis, difterie, brucellose, toxoplasmose, malaria, pokken, tyfus, enz.,
• virussen van influenza, para-influenza, herpes zoster, etc.

Het ontstekingsproces in de oogzenuw is altijd secundair, d.w.z. Het is een complicatie van een algemene infectie of focale ontsteking van een orgaan, dus wanneer een neuritis van de oogzenuw ontstaat, is de raadpleging van de therapeut altijd nodig. De ontwikkeling van de ziekte kan leiden tot:

• inflammatoire aandoeningen van het oog (keratitis, iridocyclitis, choroiditis, uveopapillitis - ontsteking van het vaatstelsel en de kop van de oogzenuw);
• ziekten van de baan (phlegmon, periostitis) en haar trauma;
• ontstekingsprocessen in de neusbijholten van de neusholte (sinusitis, frontale sinusitis, enz.);
• tonsillitis en faryngolaringitis;
• cariës;
• ontstekingsziekten van de hersenen en zijn membranen (encefalitis, meningitis, arachnoiditis);
• veel voorkomende acute en chronische infecties.

Van de laatste oorzaak van de oogzenuwontsteking vaakst zijn acute respiratoire infecties (ARI), influenza en para-influenza. Zeer kenmerkend geschiedenis van deze patiënten: 5-6 dagen na SARS of influenza, begeleid door koorts, hoesten, loopneus, malaise, is er een "spot" of "mist" in de voorkant van het oog en de visie wordt sterk verminderd, dat wil zeggen, er is een visuele symptomen van neuritis .. Zenuw.

Symptomen van neurbulitis in de bulbus. Het begin van de ziekte is acuut. Infectie dringt door de perivasculaire ruimten en het glasachtig lichaam. Er zijn totale en gedeeltelijke schade aan de oogzenuw. Bij totale beschadiging wordt het gezichtsvermogen verminderd tot honderdsten, en zelfs blindheid kan voorkomen, gedeeltelijk zicht kan hoog zijn, tot 1,0, maar centrale en paracentrale scotomen zijn gemarkeerd in het gezichtsveld met een ronde, ovale en arco-achtige vorm. De nieuwe aanpassing en kleurperceptie worden daardoor verminderd. De parameters van de kritische frequentie van samenvloeiing van flikkering en labiliteit van de oogzenuw zijn laag. De functies van het oog worden bepaald door de mate van betrokkenheid van de papillomaciculaire bundel in het ontstekingsproces.

Oftalmoscopisch beeld: alle pathologische veranderingen zijn geconcentreerd in het gebied van de optische schijf. De schijf is hyperemisch, de kleur kan samensmelten met de achtergrond van het netvlies, het weefsel is oedemateus, het oedeem is exsudatief. De grenzen van de schijf zijn grijs, maar er is geen grote veelbelovend, zoals met stilstaande schijven, wordt niet waargenomen. Het exsudaat kan de vasculaire trechter van de schijf vullen en de achterste lagen van het glasachtig lichaam implanteren. De oogbodem is in deze gevallen niet duidelijk zichtbaar. Op de schijf of in de buurt daarvan worden gestreepte en verbogen bloedingen genoteerd. Slagaders en aders worden matig uitgebreid.

Bij fluorescente angiografie wordt hyperfluorescentie genoteerd: met totale laesie van de gehele schijf, met gedeeltelijk corresponderende zones.

De duur van de acute periode is 3-5 weken. Daarna neemt de zwelling geleidelijk af, de grenzen van de schijf worden helder, de bloedingen verdwijnen. Het proces kan eindigen met volledig herstel en herstel van visuele functies, zelfs als ze aanvankelijk erg laag waren. In ernstige neuritis afhankelijk van het type en de ernst van de infectie begint de stroom verlies van zenuwvezels en hun verval gedeeltelijke substitutie gliaweefsel, bijv. E. Het proces eindigt optische atrofie. De mate van ernst van atrofie varieert - van onbeduidend tot volledig, wat de functies van het oog bepaalt. De uitkomst van neuritis is dus het bereik van volledig herstel tot absolute blindheid. Bij een atrofie van een oogzenuw op een oogvlak is de monotoon bleke schijf met precieze randen en smalle draadachtige bloedvaten zichtbaar.

Retrobulbaire neuritis van de oogzenuw

Retrobulbaire neuritis is een ontsteking van de oogzenuw in het gebied van de oogbol tot het chiasma.

Oorzaken van optische neuritis gelijk zijn en intrabulbarnogo verbonden door een afnemende infectie met ziekten van de hersenen en de vliezen. In de afgelopen jaren een van de meest voorkomende oorzaken van deze vorm van oogzenuwontsteking staal demyeliniserende ziekten van het zenuwstelsel en multiple sclerose. Hoewel deze geen echte inflammatoire processen in de wereldwijde oogheelkundige literatuur verslaan het orgaan van het gezichtsvermogen van deze ziekte is beschreven in het deel waarin optische neuritis, de klinische manifestaties van oogzenuwschade bij multiple sclerose kenmerkend optische neuritis.

Symptomen van retrobulbaire neuritis. Er zijn drie vormen van retrobulbaire neuritis - perifeer, axiaal en transversaal.

In de perifere vorm begint het ontstekingsproces met de optische zenuwschelpen en verspreidt het zich door de septa naar zijn weefsel. Het ontstekingsproces heeft een interstitieel karakter en gaat gepaard met een opeenhoping van exudatieve effusie in de subdurale en subarachnoïdale ruimte van de oogzenuw. De belangrijkste klachten van patiënten met perifere neuritis - pijn in het gebied van de baan, intensivering met bewegingen van de oogbal (schelppijn). Het centrale zicht wordt niet verstoord, maar de ongelijke concentrische vernauwing van de perifere grenzen met 20-40 ° wordt gedetecteerd in het gezichtsveld. Functionele testen kunnen binnen normale limieten zijn.

In de axiale vorm (meestal waargenomen), ontwikkelt het ontstekingsproces zich voornamelijk in de axiale bundel, vergezeld van een scherpe afname van het centrale zicht en het verschijnen van centraal vee in het gezichtsveld. Functionele testen zijn aanzienlijk verminderd.

De transversale vorm is de meest ernstige: het ontstekingsproces vangt het gehele weefsel van de oogzenuw. Visie is teruggebracht tot honderdsten en zelfs tot blindheid. Ontsteking kan beginnen aan de periferie of in de axiale bundel en verspreidt zich vervolgens op het septum naar de rest van het weefsel, waardoor een passend beeld ontstaat van ontsteking van de oogzenuw. Functionele testen zijn extreem laag.

In alle vormen van optische neuritis in de acute periode van de ziekte, zijn er geen veranderingen in de fundus na 3-4 weken is verkleuring van de temporale halve of hele disc - de neerwaartse gedeeltelijke of volledige atrofie van de oogzenuw. De uitkomst van retrobulbaire neuritis, evenals intrabulbar, varieert van volledig herstel tot absolute blindheid van het aangedane oog.

Behandeling van optische neuritis

De belangrijkste richting van therapie voor neuritis (intra- en retrobulbaire) moet etiopathogenetisch zijn, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte, maar in de praktijk is het niet altijd mogelijk om het vast te stellen. Ten eerste benoemen:

• antibiotica van de penicilline-serie en een breed werkingsspectrum, is het ongewenst om streptomycine en andere antibiotica van deze groep te gebruiken;
• sulfanilamidepreparaten;
• antihistaminica;
• lokale hormonale (para- en retrobulbaire) therapie, in ernstige gevallen - algemeen;
• complexe antivirale therapie voor de virale etiologie van de ziekte: antivirale geneesmiddelen (acyclovir, ganciclovir, etc.) en induceerders van interferonogenese (poludan, pyrogenal, amixin); het gebruik van corticosteroïden is een omstreden kwestie;
• symptomatische therapie: ontgiftende middelen (glucose, haemodez, rheopolyglucine); geneesmiddelen die de oxidatie-reductie en metabolische processen verbeteren; vitamine C- en B-groepen.

In de late stadia van het begin van symptomen van atopische zenuwatrofie, worden antispasmodica op het niveau van microcirculatie (trental, sermion, nicergoline, nicotinezuur, xanthinol) voorgeschreven. Het is raadzaam om magneettherapie, elektro- en laserstimulatie uit te voeren.