Optisch-chiasmale arachnoiditis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Optichohiasmal arachnoiditis, in wezen, is een intracraniale complicatie van een infectie die doordringt tot de basale hersenen-omhulsels die de visuele cross-over omgeven. De meest voorkomende oorzaak van het optreden van optisch chiasmal arachnoiditis is het trage huidige inflammatoire proces in de sinus sphenoid.

De bijdragende factor zijn de anomalieën van de verhouding van deze sinussen en visuele kanalen. Optic-chiasmal arachnoiditis, door de definitie van AS Kiselev en co-auteurs. (1994), is het de meest voorkomende vorm arachnoiditis basis van de hersenen, die in het klinische beeld wordt gedomineerd door een visuele beperking. Wanneer opto-chiasmal arachnoiditis optreedt diffuse productieproces basale hersenmembranen en het aangrenzende plaatsen van de hersenmateriaal, voornamelijk in de basale cerebrale tanks, reservoirs oogzenuw en chiasma opticum. Aldus is het concept van vezel-chiasmal arachnoiditis combineert twee nosologische entiteiten - retrobulbaire neuritis en optische neuritis zich in het gebied van hun oversteken en bij deze uitvoeringsvorm fungeert als een primair ziekteproces arachnoiditis, en de secundaire - optische neuritis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Wat veroorzaakt optisch-chiasmal arachnoiditis?

Volgens vele auteurs, optische chiasmatic arachnoiditis betrekking op ziekten, waaronder genoteerd zoals voorkomende infecties, sinus ziekte, hoofdletsel, erfelijke aanleg et al. Volgens O.N.Sokolovoy et al polyetiology. (1990), 58 tot 78% van alle gevallen van opticchiosmal arachnoiditis wordt veroorzaakt door infectieuze en allergische processen met de overheersende betrokkenheid van neusbijholten.

De polyethiologische aard van optisch chiasmal arachnoiditis bepaalt de verscheidenheid van pathologische vormen die deze ziekte manifesteert, evenals de pathologische processen die eraan ten grondslag liggen. Van groot belang in dit verband zijn allergieën, auto-immuunprocessen, hoofdletsel, de aanwezigheid van een focale infectie, om een of andere reden met toegang tot de hersenmembranen van de schedelbasis. Het resultaat van deze factoren is de opkomst van inflammatoire proliferatief-productieve processen in de membranen van de hersenen en hersenvocht, die zowel een voedingsmedium als een beschermende barrière voor de hersenen zijn. De verandering in metabolisme in deze media draagt bij tot de vorming van sensibilisatie voor de resulterende katabolieten (autoantigenen), die het intracellulaire metabolisme verstoren en leiden tot het uiteenvallen van zenuwcellen. De producten van de desintegratie van de substantie en de membranen van de hersenen sluiten de vicieuze cirkel af, waardoor het algemene pathologische proces wordt versterkt, waardoor het soms in de staat van onomkeerbaarheid komt. Aangezien de belangrijkste allergische processen zich ontwikkelen in het arachnoïdale membraan, kan het worden beschouwd als het hoofdsubstraat waarop de pathogenetische mechanismen van optisch chiasmal arachnoiditis ontstaan en zich ontwikkelen.

Het optreden van cerebrale arachnoïditis hangt nauw samen met de toestand van het immuunsysteem van het lichaam. Dus, N.S. Blagoveshchenskaya en co-auteurs. (1988) ontdekte dat met rhinogene cerebrale arachnoïditis er significante veranderingen zijn in immunologische parameters van cellulaire en humorale immuniteit, vergezeld door secundaire immuundepressie of immunodeficiëntie. Een belangrijke rol hierin wordt gespeeld door een virale infectie. Aldus werd gevonden dat beschadiging van het zenuwstelsel optreden niet alleen acute ziekte influenza, maar ook vanwege de subklinische vorm, uitgedrukt in langdurige blootstelling van het virus in de cerebrospinale vloeistof. Volgens V.S.Lobzina (1983), is dit feitelijk gegeven is de oorzaak van zogenaamde fibrose arachnoïditis, kan een beslissende rol bij het ontstaan van vezel-chiasmal arachnoiditis "onbekende etiologie" play.

Een bilateraal verlies van gezichtsscherpte, centrale scotoma, papilledema, gevolgd door een volledige atrofie van de optische zenuwen - enig belang in de ontwikkeling van optische-chiasmal arachnoiditis, naar de mening van vele auteurs, kan een genetische aanleg voor de ziekte, of de concrete vorm ervan in de vorm van het syndroom van Leber hebben.

Symptomen van optisch chiasmal arachnoiditis

Het belangrijkste symptoom van fiber-chiasmal arachnoiditis een scherpe, vaak haastiglijk wazig zicht in beide ogen als gevolg van bitemporale hemianopsie karakteristieke laesies van het centrale gedeelte van de optische chiasma. Naast een afname van de gezichtsscherpte en veranderingen in zijn velden, met optisch-chiasmal arachnoiditis, heeft kleurgevoeligheid ook te lijden, vooral in rood en groen. Met optisch chiasmal arachnoiditis, zijn er bijna altijd enkele tekenen van ontsteking op de fundus.

Wanneer de optische-chiasmal arachnoiditis vaak onuitgesproken voorkomende neurologische en endocriene symptomen. Van tijd tot tijd is er een lichte of matige hoofdpijn, sommige diencephalic, hypothalamus en gipofizariye symptomen zoals verhoogde dorst, zweten, lichte koorts, verstoorde stofwisseling van koolhydraten, ritme slaap afwisseling en waken, en anderen. Verhoogde hoofdpijn getuigt voor het verspreiden inflammatoire productieve-proliferatie proces op hersenmembranen onder vorming van verklevingen daarin cysten schenden drank dynamiek. In dit geval kan er een toename van de intracraniale druk zijn.

Diagnose van optisch chiasmal arachnoiditis

De diagnose wordt gewoonlijk in de beginfase van opto-chiasmal arachnoiditis moeilijk. Moet echter vermoeden vezel-chiasmal arachnoiditis klachten van de patiënt leed veroorzaken van enige vorm van ontsteking van de neusbijholten, en het inperken van de "omvang" gezichtspunt. Zo'n patiënt onmiddellijk een grondig uitgebreide otorhinolaryngologische, oogheelkundig en neurologisch onderzoek ondergaan Als de recensie rentgenokraniografii symptomen van verhoogde druk kan detecteren, en in X-ray, CT, MRI van de neusbijholten - de aanwezigheid van pathologische veranderingen, zoals belangrijk voor de diagnose van optische-chiasmal arachnoiditis zijn zelfs een kleine pariëtale mucosaal oedeem wigvormig sinus of lichte sluier rear cell rooster maze ta. De meest waardevolle diagnostische methode pnevmotsisternografiya waarmede het mogelijk is cystic lijm kunnen herkend basale cerebrale tanks van reservoirs chiasm, in lesies waarin het ofwel volledig gevuld met lucht of overmatig uitgezet. CT Werkwijze pozvolyaeg detecteren vervormen van verschillende onderdelen subarachnoïdale ruimte ontstaan door de vorming van cysten en verklevingen in de tank chiasme en de aanwezigheid van hydrocephalus en MRI - structurele veranderingen in hersenweefsel.

Differentiële diagnose opto-chiasmal arachnoiditis uitgevoerd met hypofysaire tumoren en chiasmosellar gebied waarin het meest voorkomende symptoom, alsmede in de opto-chiasmal arachnoiditis is bitemporale hemianopsie. Voor gemiapopsy tumor aard, in tegenstelling tot de optische-chiasmal arachnoïditis kenmerk scherpte van de contouren en gekenmerkt door het optreden van centraal scotoom. Optoelectronic chiasmatic arachnoiditis ook onderscheiden van aneurysmata van vaten van de cerebrale arteriële cirkel boven de sphenoïd sinussen gelegen, die bij paracentraal gemianopsicheskie verlies kan optreden. Deze veranderingen in het gezichtsveld kan moeilijk te onderscheiden van paracentrale runderen, die, wanneer de optische-chiasmal arachnoiditis worden gevonden in 80-87% van de gevallen. Opto chiasmatic arachnoiditis in de acute fase moet worden onderscheiden van de eveneens trombo caverneuze sinus en andere processen in het volumegebied van de optische chiasma en de schedelbasis.

[9], [10], [11], [12], [13]

Behandeling van optisch chiasmal arachnoiditis

Werkwijzen voor behandeling van patiënten met optisch-chiasmal arachnoiditis bepaald door de etiologie lokalisatie van primaire infectie hart, stadium van de ziekte, de diepte van pathomorfologisch veranderingen zowel in de structuur van de optische zenuw, en rond de optische chiasma weefsels algemene toestand van het organisme, de specifieke (immuun) en niet-specifieke weerstand . In de regel wordt in de debuutfase van de ziekte een niet-operatieve behandeling gebruikt; zonder effect of de primaire plaats van infectie wordt bepaald, wordt de niet-chirurgische behandeling in combinatie met chirurgie, bijvoorbeeld bij chronische of etmoidit sphenoiditis - openen van de sinus en elimineren van pathologische inhoud.

Niet-chirurgische behandeling in de acute fase: antibiotica, sulfonamiden, desensibilisatie agenten, immunomodulatoren en immunomodulatoren uitdroging methoden angionrotektory, antiginoksanty, vitaminen, neurotropic drugs. Het gebruik van biostimulantia, steroïde geneesmiddelen en proteolytische geneesmiddelen in de acute fase wordt niet aanbevolen vanwege het risico van generalisatie van het proces. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in de chronische fase of in de postoperatieve periode, wanneer een effectieve uitstroom uit de sinus wordt vastgesteld. Hun doel is geïndiceerd voor de preventie van intensief littekenweefsel op het gebied van chirurgische interventie. Om een groter effect te bereiken, bevelen sommige auteurs een intra-carotis injectie van geschikte antibiotica uit.

Met het behalen van een positieve dynamiek, samen met de voortzetting van een complexe anti-inflammatoire behandeling, is het raadzaam om neuroprotectors en medicijnen te ontwerpen die de zenuwgeleiding verbeteren. Positieve resultaten worden verkregen door de toepassing van de methode van percutane elektrische stimulatie van de optische zenuwen. Veelbelovende methoden voor niet-operatieve behandeling van optisch chiasmal arachnoiditis zijn HBO en extracorporeale therapie methoden, in het bijzonder plasmaferese, UFO-autohemotherapie.

Met chronische optisch chiasmal arachnoiditis, is de toepassing van proteolytische enzymen van complexe actie geschikt voor het oplossen van adhesies in het optisch-chiasmatische gebied. Deze omvatten lekosim, dat actieve proteolytische stoffen van papaja, chymopapaïne, lysozym en een reeks proteïnasen omvat.

Met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling bevelen sommige auteurs het gebruik van röntgentherapie aan, gericht op het gebied van optisch chiasma, de introductie van lucht in het subarachnoïde gebied. In het algemeen, als een niet-chirurgische behandeling van patiënten met neuritis-chiasmal arachnoiditis visuele verbetering optreedt in 45% van de gevallen andere patiënten roept de vraag op chirurgische behandeling, dan worden zij gedoemd tot een progressief verlies van gezichtsscherpte, tot blindheid. Volgens verschillende auteurs, als gevolg van chirurgische behandeling van verschillende vormen van vezel-chiasmal arachnoïditis, gemiddeld 25% van de patiënten die gehandicapt zijn, gezichtsstoornissen, visie verbetering optreedt, waarvan 50% - gedeeltelijke arbeidsrehabilitatie. De optimale tijd voor chirurgische behandeling is de eerste 3-6 maanden na het begin van de vermindering van de gezichtsscherpte, omdat op dat moment duidelijk wordt of de niet-operatieve behandeling effectief is of niet. Een neurochirurgische behandeling wordt meestal toegediend aan patiënten met een gezichtsscherpte van minder dan 0,1. Het doel van de operatie is om de optische zenuwen en de visuele cross-over te bevrijden van arachnoidische verklevingen en cysten.

Chirurgische behandeling van optisch chiasmal arachnoiditis. In het behandelen van patiënten met neuritis-chiasmal arachnoiditis belangrijke sanitaire foci van chronische infecties. Met betrekking tot sanering van de neusbijholten zijn er twee gezichtspunten. Volgens de eerste zijn alle neusbijholten onderhevig aan dissectie, waarbij alleen de minimale indicatie van het pathologische proces wordt vermoed. In dergelijke gevallen LS Kiselev et al. (1994) wordt bij voorkeur uitgevoerd via intranasale polisinusotomiyu opening trellis uitgevoerd labyrint kaakholte door het midden neus meatus en sphenoid sinus transeptale. Volgens een tweede gezichtspunt, het openen van alleen die onderworpen neusbijholten, waarbij de symptomen van etterige ontsteking waargenomen. De ervaring van de afgelopen jaren blijkt dat de voorkeur moet worden gegeven aan preventieve opening van de neusbijholten, zelfs in de afwezigheid van deze attributen of andere vorm van ontsteking. De voordelen van deze techniek zijn de feiten dat zelfs de autopsie bekende normale sphenoid sinus en andere neusbijholten leidt tot een beter zicht. Dit is waarschijnlijk niet alleen veroorzaakt willekeurig "hit" in een latente bron van infectie, maar ook bij de uitoefening humorale effecten die het gevolg zijn van onvermijdelijke tijdens bedrijf bloeding, het bloed en lymfeklieren interrupt verkeer urineweginfectie barrières breuk, waardoor de stagnatie in de optisch- chiasmatisch gebied.

In de postoperatieve periode worden patiënten antibacteriële, dehydratatie- en desensibiliserende therapie voorgeschreven, met behulp van proteolytische enzymen en een complexe antineuritische behandeling. Na zorgvuldige hemostase tamponeren de sinussen losjes met gebruik van tampons gedrenkt in een suspensie van het geschikte antibioticum en sulfonamide in een steriele vaseline-olie. De volgende dag worden enkele van de gemakkelijkst verwijderde tampons verwijderd, de rest wordt na 2 dagen verwijderd. Vervolgens worden de sinussen gewassen met verschillende antiseptica, gevolgd door de introductie van verschillende middelen erin, het versnellen van de epithelisatie van de sinus en het minimaliseren van de littekens van het inwendige oppervlak ervan. De belangrijkste niet-operatieve behandeling tegen oogchiasale arachnoïditis, uitgevoerd door oogartsen, begint 3-4 weken na de operatie aan de neusbijholten. Echter, naar onze mening zou het 2-3 dagen na het verwijderen van de laatste tampons uit de geopereerde sinussen moeten beginnen.