Endoftalmitis bij kinderen

Endophthalmitis ontwikkelt zich wanneer het infectieuze proces in de holte van de oogbal wordt gelokaliseerd. De term panoftalmitis wordt gebruikt bij de progressieve verspreiding van infecties die alle weefsels van het oog beïnvloeden. Diagnose van endoftalmitis bij kinderen vertoont bepaalde problemen, wat samenhangt met de complexiteit van onderzoek. Meestal, als u deze ziekte heeft, kunt u vinden:

1. een dergelijke etiologische factor als trauma, chirurgische interventie, enz.;
2. zwelling van de oogleden;
3. conjunctivale injectie en chemose;
4. uveïtis;
5. gipopion;
6. uitzetting van de vaten van het netvlies.

De ernst en de maligniteit van het klinische beloop van endoftalmitis hangt af van de route van overdracht van de infectie en van het type ziekteverwekker. Bijvoorbeeld, Streptococcus spp. of Pseudomonas veroorzaken snel progressieve endophthalmitis met ernstig klinisch beloop. Endoftalmitis veroorzaakt door Staphylococcus spp., In het bijzonder Staph, epidermidis, worden gekenmerkt door een laat begin en relatief goedaardig beloop. Schimmel-endoftalmitis verloopt in de regel relatief gemakkelijk, maar complicaties kunnen niet worden uitgesloten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

De oorzaak van endophthalmitis bij kinderen

1. Trauma: chirurgische interventie; doordringende wond.
2. Keratitis: een pathogeen micro-organisme dringt door in het membraan van Descemet en veroorzaakt een infectieuze anterieure uveïtis, die voorwaarden creëert voor de ontwikkeling van endoftalmitis.
3. Gemetastaseerde endoftalmitis op de achtergrond van meningitis (met name meningokokken), infectieuze endocarditis en otitis media en algemene infectie. In veel gevallen is endoftalmitis bilateraal en vaak laat gediagnosticeerd vanwege het extreme belang van de achtergrondziekte.

Mogelijke infectieuze agentia

Bacteriële flora

Meestal veroorzaakt endoftalmitis, vooral postoperatief, Streptococcus en Staphylococcus spp. Posttraumatische endoftalmitis veroorzaakt in de regel Proteus en Pseudomonas, vaak in combinatie met andere bacteriële flora. In de aanwezigheid van  Pseudomonas ontwikkelt zich specifieke keratitis.

Hypopion bij endophthalmitis. De achtergrond was keratitis, veroorzaakt door de inconsistentie van de oogkloof. Hoewel het oog werd behouden vanwege de tijdige benoeming van antibioticumtherapie, bleef de gezichtsscherpte na 5 jaar laag, als gevolg van de ontwikkeling van amblyopie

Schimmelflora

Het infectieuze proces veroorzaakt door Candida spp., Gaat meestal gepaard met immunodeficiëntie of, met andere woorden, treft vaker kinderen met ernstige somatische pathologie.

Onderzoek

1. Kleur van uitstrijkjes op Gram.
2. Kleur van uitstrijkjes op Giemsa, vooral voor de uitsluiting van schimmelflora.
3. Zaad bloed voor steriliteit.
4. Diagnostische punctie van de voorste oogkamer en / of glasvocht met daarop volgend bacteriologisch onderzoek.

Monsters moeten onmiddellijk worden geïnoculeerd op een petrischaal met bloedagar, thioglycolisch medium en "chocolade" -agar. Voor de detectie van schimmelflora wordt gekweekt in een voedingsmedium van Sabouraud en bloedagar gebruikt.

Om de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van het achterste segment van het oog bij de ziekte van het anterieure segment te verduidelijken, wordt echografie uitgevoerd. Een algemeen onderzoek helpt om de metastatische aard van endoftalmitis te elimineren.

Andere vormen van endoftalmitis

Het verloop van toxocarose en toxoplasmose lijkt soms op de kliniek voor endophthalmitis. Met de ziekte van Behcet (Behcet) is de uveïtis zo ernstig dat ze endophthalmitis nabootst.

Infectieuze conjunctivitis

De diagnose van conjunctivitis is gebaseerd op de volgende klinische symptomen:

1. mucopurulente afscheiding;
2. conjunctivale injectie, in sommige gevallen vergezeld van bloedingen en oedeem;
3. waterige ogen;
4. een gevoel van ongemak in het oog;
5. milde jeuk, wat geen pathognomonisch symptoom is;
6. het zicht neemt niet af, hoewel de patiënt kan worden gestoord door de "mist" voor zijn ogen, wat gepaard gaat met een grote hoeveelheid slijmafscheiding;
7. een gevoel van "zand" in de ogen, vooral in gevallen van concomitante keratitis.

Diagnose

1. De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de ziekte, de studie van de afvoer uit de conjunctivale holte, de aanwezigheid van de bijbehorende algemene stoornis (ontstekingsproces van de bovenste luchtwegen, enz.)
2. onderzoek:
   • controle van gezichtsscherpte - verlies van gezichtsvermogen wordt gewoonlijk geassocieerd met de aanwezigheid van overvloedige mucopurulente afscheiding of gelijktijdige keratitis;
   • onderzoek op de spleetlamp onthult veranderingen in het bindvlies en in sommige gevallen gecombineerde keratitis;
   • beoordeling van de zuiverheid van de huid (om de uitslag te elimineren) en de toestand van de slijmvliezen.
3. Laboratoriumonderzoek.

De meeste kinderartsen en oftalmologen voeren geen laboratoriumdiagnostiek uit tijdens de eerste behandeling. Omdat conjunctivitis
Zeer vaak voorkomt en de virale of bacteriële agentia die het veroorzaken geen ernstige bedreiging vormen en gemakkelijk vatbaar zijn voor adequate antivirale en antibacteriële therapie, is er geen reden voor zaaidoeleinden. Zaaien is geïndiceerd in gevallen van ernstig klinisch beloop, met chronische en terugkerende (na antibioticumontwenning) processen, evenals in folliculaire en atypische vormen van de ziekte.

Behandeling van endoftalmitis bij kinderen

Antibiotica therapie

Bacteriële endoftalmitis. Ken een specifieke antibacteriële behandeling toe op basis van de individuele gevoeligheid van de microbiële flora, geïdentificeerd door zaaien op verschillende media. Als de gevoeligheid van de microflora onbekend is, worden de volgende regimes voor het toedienen van medicijnen aanbevolen:

1. installaties:
   • instillatieoplossing van gentamicine (bij voorkeur geen conserveermiddelen) om het uur;
   • instillatie van een 5% cefuroxim-oplossing (bij voorkeur zonder conserveermiddelen) om het uur;
   • instillatsii 1% oplossing atropine (kinderen jonger dan 6 maanden geïnfiltreerd 0,5% atropine) tweemaal daags.
2. Subconjunctivale injecties (zonodig, glasvochtpunctie, subconjunctivale injecties combineren met chirurgische ingreep):
   • gentamycine - 40 mg;
   • cefazoline 125 mg.
3. Intravitreale injecties:
   • gentamycine (in 0,1 mg verdunning in 0,1 ml);
   • ceftazidim (in verdunning van 2,25 mg in 0,1 ml).
4. Algemeen gebruik van antibiotica:
   • gentamycine - intraveneus, in een dagelijkse dosis van 2 mg / kg lichaamsgewicht;
   • cefuroxim - intraveneus, in een dagelijkse dosis van 60 mg / kg lichaamsgewicht, in verschillende doses.

Endoftalmitis van een flexibele etiologie. Bij het isoleren van Candida- schimmels wordt meestal ketoconazol of amphotericine B in combinatie met flucytosine voorgeschreven. De meeste andere vertegenwoordigers van schimmelflora zijn gevoelig voor amfotericine B, dat intravitraat (5 μg) wordt toegediend.

vitrectomie

In sommige gevallen kan een vroege vitrectomie een rol spelen, met het doel om de infectieuze focus maximaal te zuiveren, evenals het verwijderen van vreemde lichamen en necrotisch weefsel. Gelijktijdig met de implementatie van vitrectomie, wordt een antibioticum intravitreaal en subconjunctivaal toegediend.