Oogletsel bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ernstige oogletsels bij kinderen in ontwikkelde landen treden op met een frequentie van 12 gevallen per 100 000 inwoners per jaar.

Meestal is het trauma eenzijdig, maar in zeldzame gevallen, met een tussenpoos in de tijd, is een trauma of een ziekte van het tweelingoog mogelijk. Letsel voor het oog kan een uitgesproken cosmetisch defect veroorzaken en de toekomstige professionele keuze beperken. Traumatische schade aan het orgel van het gezichtsvermogen komt vaker voor op jonge leeftijd, vooral bij jongens, maar ook in sociaal achtergestelde groepen met een afgenomen supervisie door ouders en een gebrek aan onderwijs.

[1], [2], [3], [4]

Letsel aan de oogleden

Misschien een combinatie met een trauma aan het gezicht, maar een geïsoleerd karakter is ook mogelijk. Wanneer beten van honden en andere dieren vaak gelijktijdig optreden met schade aan traankanalen.

Schade aan traankanalen vereist het afdichten van de wond met hechtingen en het draineren van het wondkanaal met buisvormige drainage. Met ongecompliceerde schade aan traankanalen wordt microchirurgische dissectie uitgevoerd gevolgd door intubatie van het nasolacrimale systeem door de bovenste en onderste traankanalen.

Subconjunctivale bloeding

Men moet niet vergeten dat subconjunctivale bloedingen het subject van penetrerende schade of verwonding aan de oogkapselcapsule van de oogbol kunnen maskeren. Bloedingen zijn niet gevaarlijk en lossen snel op, zonder behandeling.

Verwondingen aan het hoornvlies

Schaafwonden van het hoornvlies ontstaan wanneer deze worden beschadigd door scherpe voorwerpen, zoals een mes, staaf, enz. Fluoresceïnedruppeltjes worden gebruikt om de grootte van de laesies te bepalen. In aanwezigheid van vreemde lichamen worden ze verwijderd. Een zalf met een antibioticum wordt in de conjunctivale holte geplaatst en de pijnstillers worden begraven. Cycloplegie helpt de reactie van het corpus ciliare te voorkomen.

Tranen van de capsule van de oogbol

In de regel zijn ze gelokaliseerd in het corneosclerale gebied of in de voorste delen van de oogkapselcapsule van de oogbol. Dergelijke verwondingen gaan noodzakelijkerwijs gepaard met intraoculaire laesies, behalve gevallen van perforatie van het oog met zeer kleine voorwerpen, zoals een naald.

Onderzoek

1. Voer een onderzoek uit van het gekoppelde oog, inclusief oftalmoscopie met uitgezette pupillen.
2. Om de prevalentie van schade te beoordelen, omdat delen kunnen worden bedekt door bloedingen, is inspectie op een spleetlamp verplicht.
3. Indien mogelijk wordt de intraoculaire druk gemeten. Bij penetratie door verwonding van de oogbol, zal de druk worden verminderd.
4. Om de betrokkenheid bij het proces van het achterste segment te beoordelen en om de aanwezigheid van een intraoculair vreemd lichaam uit te sluiten, is het raadzaam om een echografisch onderzoek uit te voeren, met name voor bloedingen in het voorste deel van het oog en voor cataracten. Computertomografie (CT) helpt om de aanwezigheid van intraoculaire vreemde lichamen van de baan en fracturen van de wanden ervan, evenals retrobulbaire bloedingen uit te sluiten. Magnetic Resonance Imaging (MRI) wordt uitgevoerd wanneer er een vermoeden bestaat van een metalen vreemd voorwerp.

Tactiek van referentie

Vrijwel alle jonge kinderen hebben anesthesie nodig, vooral als het een indringende wond van de oogbol is. Probeer hierbij het gebruik van depolariserende spierverslappers te vermijden. De wond wordt geseald met een geschikte resorbeerbare of niet-absorbeerbare hechtdraad. Niet-resorbeerbare hoornvlieshechtingen bij kinderen worden zo vroeg mogelijk verwijderd, vooral wanneer de naden doorhangen of ongebonden zijn. Hyphemus wordt op hetzelfde moment operatief verwijderd met de volgende chirurgische ingrepen:

1. verwonding gaat gepaard met schade aan de lens met zijn aanvankelijke troebelheid. Lensectomie wordt uitgevoerd en, als de achterste capsule van de lens wordt behouden, de chirurgische interventie aanvullen met primaire of secundaire implantatie van de intraoculaire lens;
2. verwonding gaat gepaard met bloedingen in het glaslichaam en andere verwondingen van het achterste segment van de oogbol. Chirurgische interventie wordt aangevuld met vitrectomie of retinale chirurgie.

Penetrerende en niet-penetrerende verwondingen van de oogbol

De behandeling van deze patiënten verschilt niet van die van andere oogverwondingen, behalve voor gevallen die gecompliceerd zijn door de aanwezigheid van een intraoculair of vreemd voorwerp achter de oogbal. De aanpak hangt af van de aard van het vreemde lichaam. De meeste vreemde lichamen worden verwijderd door een microchirurgische intraoculaire tang. Metalen vreemde lichamen worden geëxtraheerd met een grote magneet, maar met de introductie van microchirurgische technieken werd deze methode minder vaak gebruikt. Buitenlandse orbitlichamen die geen toxisch effect hebben hoeven niet altijd te worden verwijderd en hoewel het volgens de bestaande regels beter is om al het vreemde lichaam te verwijderen, kunnen kleine stukjes glas achterblijven.

Saai oogtrauma

Een botte trauma kan de oorzaak zijn van een aantal intra-oculaire stoornissen.

1. Gifema.
2. Lensdislocatie en cataract.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema in de kindertijd

Redenen

• Injury.
• tumoren:
  • juveniele ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastoom.
• Ruʙeoz:
  • retinale dysplasie;
  • aanhoudende hyperplasie van het primaire glaslichaam (PGPS);
  • retinopathie van prematuren (RN);
  • sikkelcelanemie.
• Vasculaire misvorming van de iris.
• İridoşizis.
• Irit en robijnrode iris.
• Aandoeningen van het bloedstollingssysteem, scheurbuik, purpura.
• PGPS.
• Melanoma magie.

Tactiek van referentie

1. Direct na het begin van het symptoom worden gelijktijdige intra-oculaire aandoeningen vastgesteld.
2. Voer in de toekomst een even diep onderzoek uit als de leeftijd van het kind dit toelaat.
3. Beheersing van de intraoculaire druk.
4. Vermijd de benoeming van aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen.
5. Het hyphema uit de voorste kamer wordt weggespoeld, bij afwezigheid van een neiging tot resorptie gedurende 3 dagen of met een significante toename van de intraoculaire druk.

Tactieken voor langetermijnbeheer

Identificeer een mogelijke recessie van de voorste kamerhoek, lensdislocatie, schade aan het achterste segment. In aanwezigheid van een recessie van de hoek is een lange (soms levenslange) waarneming nodig vanwege de mogelijkheid om glaucoom te ontwikkelen.

1. Schade aan de iris en recessie van de hoek van de voorste kamer.
2. Onthechting van het netvlies.
3. retinakneuzing:
   • zilverachtige glans van het netvlies als gevolg van het oedeem;
   • wanneer het maculaire gebied bij het proces is betrokken, wordt het gezichtsvermogen verminderd;
   • globaal is de voorspelling goed;
   • soms is er een langetermijnverlies van het gezichtsvermogen;
   • er kan een breuk in de lagen of de volledige dikte van het netvlies zijn.
4. De breuk van de choroidea (zie hieronder)
5. Ziekte van de koper:
   • trauma wordt gecombineerd met verhoogde druk in de centrale ader van het netvlies;
   • manifestaties lijken op lucht- of vetembolie van het netvlies;
   • wijdverspreide retinale ischemie en bloeding;
   • de visuele voorspelling is dubbelzinnig.
6. Bloedingen in het netvlies:
   • kan zich in elke laag bevinden, met predominante epiretinale lokalisatie;
   • gecombineerd met andere intraoculaire laesies;
   • gecombineerd met hiaten in het netvlies.
7. Netvliesloslating is mogelijk in combinatie met retinale scheuren.

Geperforeerde wond van de buitenste schil van de oogbol

Geperforeerde wonden worden gevonden wanneer de sclera gestratificeerd is vanwege niet-penetrerend trauma. Deze laesies zijn vaak gelokaliseerd rond de optische zenuwschijf. Traumatiserende middelen bij breuken van de sclera kunnen een verscheidenheid aan objecten zijn - ballen spelen, stokjes en ook een vuist.

• Bij een botte verwonding bestaat er een risico van scheuren.
• Intraoculaire druk vermindert.
• Echografisch onderzoek onthult bloedingen in het glasvocht en soms deformatie van de oogkapselcapsule in het achterste segment.
• Begeleid de breuk van de sclera kan een explosieve breuk (of, zoals het ook wordt genoemd, een breuk van het blow-out type).

Wanneer de sclera breekt in het anterieure segment, evenals met andere perforerende wonden van de oogcapsule, is chirurgische interventie geïndiceerd. Technisch gezien is chirurgische behandeling van sclera-breuken in het achterste segment buitengewoon moeilijk.

Preventie van oogtrauma

• Verhoogd toezicht door ouders, scholen en kinderinstellingen.
• Gesprekken van ouders met kinderen over het gevaar van oogtrauma en de omstandigheden die daarmee gepaard gaan.
• Gebruik van een bril, vooral voor mensen met een enkel oog in situaties met oogletsel - in sportspellen
  waarin kleine ballen worden gebruikt, en ook bij het werken aan metaal en steen.

Schade aan de baan

Blinde verwondingen aan de wanden van de baan zijn de oorzaak van fracturen met of zonder verplaatsing van botfragmenten. Fracturen met verplaatsing vereisen meestal herpositionering en met breuken zonder vooringenomenheid in de behandeling is er geen noodzaak.

Complicaties

• Brown Syndrome (bruin).
• Uitgesproken botdefecten in het achterste deel van de baan kunnen enoftalmie uitlokken.

Explosieve fractuur

Zelden gevonden in de kindertijd;

Explosieve fracturen worden gekenmerkt

1. breuk van de onderste of mediale wand met inbreuk op de inhoud van de baan;
2. enoftalim;
3. afwijking van de primaire positie;
4. verstoren van verticale bewegingen van de oogbol, vooral naar boven;
5. concomitante intraoculaire laesies;

Behandeling:

• bij lichte graden van explosieve fracturen van de behandeling is dit niet vereist, behalve in gevallen van uitgesproken enoftalmie en een significante beperking van de mobiliteit van de oogbol;
• Wanneer de bodem van de baan beschadigd is, is het gebruik van synthetische implantaten aan te raden.

Trauma's van schedelzenuwen

Schade aan III, IV en VI paren van schedelzenuwen wordt vaak gevonden bij hoofdletsel. Gewoonlijk vindt verbetering plaats zonder het gebruik van een speciale behandeling. Soms, met name bij verlamming en parese van het VI-paar van de schedelzenuwen, wordt botulinetoxine in de acute fase van de ziekte met succes gebruikt. Wanneer verdubbeling, occlusie en prismatische lenzen worden aanbevolen en deze gedurende ten minste 6 maanden na stabilisatie van de scheelzien, vóór een eventuele chirurgische ingreep, laten staan. De occlusie van het intacte oog wordt uitgevoerd, in een poging om de oogbewegingen in de aanwezigheid van de parese te houden en zo de daaropvolgende contractuur van de rectusspieren te vermijden.

Traumatische optische neuropathie

Kan het gevolg zijn scheiding van de optische zenuw van de oogbol, gezichtszenuw letsel na breuken baan, ischemisch letsel geassocieerd met bloedingen of perfusie aandoening oogzenuw schede. De diagnose wordt gesteld op basis van echografisch onderzoek of visualisatie van neurologische onderzoeken, pupil symptomen en onderzoek van de fundus. Steroid therapie in hoge doses en decompressie van de oogzenuw kan effectief zijn.

Binnenlands trauma gewelddadig

• Het komt vaker voor.
• Vaak waargenomen bij zeer jonge kinderen.
• Het ontstaat door verschillende oorzaken, vaak door hersenschudding.
• Slechte psychologische achtergrond - jonge ouders - een stressvolle sociale of werksituatie - slechte behandeling van het kind, bijvoorbeeld door de echtgenoten, geweld, enz.

[11], [12]

Bloedingen in het netvlies

Bloedingen in het netvlies zijn geen pathognomonisch symptoom van huiselijk trauma met het gebruik van geweld, maar de uitgestrektheid en ernst van het klinische verloop overtreft vaak de bloeding die optreedt bij gewone verwondingen. Er zijn twee mechanismen van hemorragievorming:

1. verhoogde intraveneuze en intraoculaire druk;
2. intensief schudden gevolgd door remming.

Er zijn bloedingen van elk type:

• bloedvochtbloeding met preretinale lokalisatie;
• epiretinale bloedingen;
• bloedingen van verschillend recept;
• perimaculaire plooien met bloedingen in het netvlies, met het uiterlijk van verhoogde vouwen van het netvlies en een vasculair omhulsel in de vorm van een boog (een symptoom kenmerk van trauma met gebruik van geweld);
• bloeding in elke laag van het netvlies.

Andere schade aan de oogbol

• Perioculair hematoom.
• Staar.
• Dislocatie van de lens.
• Traumatische mydriasis.
• Brandwonden door sigaretten op de wangen of oogleden (vaak meerdere).
• Onthechting van het netvlies.
• Retinoschisis in de lagen van het netvlies.