Plotselinge hartdood bij atleten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Vermoedelijk ontwikkelt een op de 200.000 ogenschijnlijk gezonde jonge atleten plotselinge ventriculaire tachycardie of fibrillatie en sterven ze plotseling tijdens sporten. Mannen lijden 9 keer vaker. Basketbalspelers en voetbalspelers in de VS en voetbalspelers in Europa hebben het grootste risico.

Plotselinge hartdood bij jonge atleten treedt om vele redenen op, maar vaker vanwege niet-herkende hypertrofische cardiomyopathie. Sporters met dunne plooibare borst in gevaar commotio van cordis (plotselinge ventriculaire tachycardie of fibrillatie na cardiale letsels), zelfs als de cardiovasculaire aandoeningen afwezig zijn. Stoornissen van de hartfunctie kan optreden bij een botsing van gemiddelde sterkte (bijvoorbeeld, honkbal, hockey puck, lacrossebal voor) of een botsing met een speler tijdens de kwetsbare fase van myocardiaal repolarisatie. Sommige jonge atleten sterven aan de breuk van het aorta-aneurysma (met het syndroom van Marfan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oorzaken van plotse hartdood bij jonge atleten

• Obstructieve hypertrofische cardiomyopathie
• cardiale contusie (roeren van het hart)
• Anomalieën van de kransslagaders (bijvoorbeeld abnormale circulatie van de linkerhoofdkransslagader, abnormale circulatie van de rechter coronaire ader, hypoplasie van de kransslagaders)
• Verhoogde hartmassa
• myocardiet
• Breuk van het aorta-aneurysma
• Rechter ventrikel aritmogene dysplasie
• Tunneled linker anterieure dalende kransslagader
• Aortastenose
• Vroege atherosclerose van de kransslagader
• Uitgezette cardiomyopathie
• Mikromateuze degeneratie van de mitralisklep
• Syndroom van verlengd interval PQ
• Syndroom Brugada
• Wolff-Parkinson-White Syndrome (alleen antegrade)
• Catecholaminerge polymorfe tachycardie
• Tachycardie van het uitstroomkanaal van de rechter ventrikel
• Spasme van kransslagaders
• Sarcoïdose van het hart
• Verwonding van het hart
• Breuk van aneurysma van de hersenslagader

* De redenen worden vermeld in aflopende volgorde van frequentie.

Een ongeziene hartdood bij oudere atleten is meestal te wijten aan ischemische hartaandoeningen. Soms kunnen de oorzaken hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps of verworven valvulaire ziekte zijn.

Onder andere omstandigheden, die leiden tot plotselinge dood bij atleten (bijvoorbeeld bronchiale astma, zonnesteek, en complicaties in verband met het gebruik van illegale drugs of grotere efficiëntie), ventriculaire tachycardie of fibrillatie definitief en niet de primaire gebeurtenis.

Symptomen zijn vergelijkbaar met die bij cardiovasculaire collaps, de diagnose ligt voor de hand. Noodbehandeling met behoud van functies van vitale organen is succesvol in minder dan 20% van de gevallen. Dit cijfer kan toenemen naarmate de distributie van algemeen verkrijgbare automatische externe defibrillatoren uitbreidt. De overlevenden van de behandeling zijn gericht op de onderliggende ziekte.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Doorlichting

Alvorens deel te nemen aan de wedstrijd, ondergaan sporters meestal een screening om het risico te identificeren. Screening van alle kinderen, adolescenten en jonge volwassenen (leeftijd studenten) is voorzien van een medische en familiale anamnese en lichamelijk onderzoek (met inbegrip van de meting van de bloeddruk en cardiale auscultatie, wanneer de patiënt ligt op zijn rug en staand). Een belaste familiegeschiedenis, symptomen van hypertrofische cardiomyopathie of het Marfan syndroom - indicaties voor verder onderzoek. Diagnose van een pathologische aandoening kan een bewegingsverbod worden. Atleten met een presyncopale aandoening of syncope moeten worden onderzocht op anomalieën van de kransslagader. Het is noodzakelijk om de ontoelaatbaarheid van het gebruik van illegale middelen en de vergroting van de arbeidscapaciteit van drugs te verklaren. Anamnese en onderzoek hebben noch gevoeligheid noch specificiteit; vaak vals-negatieve en vals-positieve resultaten optreden, omdat de prevalentie van hartaandoeningen onder schijnbaar gezonde mensen is erg laag. Het gebruik van screening-ECG of echocardiografie zou de detectie van ziekten verbeteren, maar zou tot een groot aantal vals-positieve diagnoses bij een grote populatie leiden.