Schatting van de hormonale status van de schildklier

Schatting van de hormonale status van de schildklier laat toe de drie functionele statussen te onthullen: hyperfunctie, hypofunctie en euthyroid-status. De definitie van een schildklierstimulerend hormoon in combinatie met cT ₄ is een van de toonaangevende "strategische" markers bij het beoordelen van de hormonale status van de schildklier. Thyrotroop hormoon wordt beschouwd als de meest gevoelige indicator van de schildklierfunctie. Een verhoging van het gehalte in het serum is een marker van primaire hypothyreoïdie, terwijl een afname of totale afwezigheid de belangrijkste indicator is van primaire hyperthyreoïdie. Bepaling van de PT ₄ is de meest informatieve patiënten met een vermoedelijke afwijkingen bindende eiwitten en maakt het mogelijk om de ware inhoud van T schatten ₄ in het lichaam. Gelijktijdige bepaling van TSH en PT ₄ is belangrijk voor de keuze van passende therapie geïdentificeerde schildklier disfuncties. De dosis schildklierhormoongeneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van hypothyreoïdie, selecteert respectievelijk de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed (adequate behandeling gaat gepaard met de normalisatie ervan). Bepaling van PT ₄ is vooral belangrijk voor het bewaken van de behandeling van hyperthyroïdie, omdat de terugwinning van hypofysefunctie 4-6 maanden nodig. In deze stap kan het herstel thyrotropine-concentratie in het bloed hoewel verminderd, dat het gehalte Ct ₄ normale of verminderde en behandeling van hyperthyroïdie behoren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gipotireoz

Hypothyreoïdie relatief vaak wordt waargenomen - ongeveer 2-3% van de totale bevolking is het gevolg van een afname van het gehalte in de circulatie van een of schildklierhormonen. Hypothyreoïdie kan worden gekoppeld aan een primaire laesie van de juiste schildklier (primaire hypothyreoïdie), de ontregeling van de hypothalamus-hypofyse systeem (tertiaire en secundaire hypothyroïdie), alsook wegens een schending van transport, het metabolisme en de werking van hormonen (perifere). In de meeste gevallen (90-95%) is het gevolg van een pathologisch proces hypothyreoïdie schildklierhormoon overtreden hormoonproductie (primaire hypothyreoïdie).

Bepaling van PT ₄ en TSH in bloedserum - de beste combinatie van tests voor de diagnose van hypothyreoïdie. Hypothyreoïdie basaal TSH verhoogd door de primaire schildklier laesies (primaire hypothyreoïdie) en zette het lager hypofyse falen (secundaire centrale hypothyreoïdie) of de hypothalamus (tertiair centraal hypothalamische hypothyreoïdie), waarbij schildklierdysfunctie voortgezet.

Kenmerkend voor de secundaire hypothyreoïdie - lage bloedconcentratie van TSH wordt verminderd tot achtergrondconcentratie Ct ₄, T ₄, T ₃. In de tertiaire hypothyreoïdie zijn ook de concentraties van de thyroïd-stimulerende hormonen, cT ₄, T ₄, T ₃ in het bloed, verminderd. Het bloedgehalte van TGH in tertiaire hypothyreoïdie, in tegenstelling tot het secundaire, wordt verminderd.

Een verhoging van de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon tegen de achtergrond van het normale gehalte aan schildklierhormonen (cT ₃, cT ₄ ) in het bloed wordt subklinische hypothyreoïdie genoemd. Er zijn 3 graden (stadia) van de ontwikkeling van subklinische hypothyreoïdie.

• I graden - Minimaal hypothyroïdie (subklinische hyperthyroïdie, hypothyroïdie, schildklier stimulerend hormoon met de bovengrens van normaal gecompenseerd uitvoeringsvorm subklinische hypothyroïdie) - de eenvoudigste vorm, die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van symptomen van de patiënt, de concentratie van TSH binnen de referentiewaarden (2,5 mIU / l) of iets hoger (maar minder dan 6 mIU / l) en schildklier stimulerend hormoon giperergicheskim respons op stimulatie met TRH.
• II graad is vergelijkbaar met I, maar de toename van de basale concentratie van schildklier-stimulerend hormoon in het bloed vordert (6-12 mIU / L); De kans op een klinische manifestatie van hypothyreoïdie is aanzienlijk toegenomen.
• III mate wordt gekenmerkt door de waarden van de concentratie van TSH in het bloed hoger is dan 12 mIU / L, wanneer klinische hypothyreoïdie uitgewist, parallel aan de overproductie van TSH verloopt, alsmede een hoog risico op openlijke hypothyreoïdie wordt binnen de komende 10-20 jaar.

Hyperthyreoïdie (thyreotoxicose)

Hyperthyreoïdie ontwikkelt zich boven de vorming van schildklierhormonen (T ₃ en T ₄ ). Momenteel zijn er drie vormen van thyrotoxicose: diffuse toxische struma (ziekte van Graves, de ziekte van Graves), toxische nodulaire struma en autonoom adenoom van de schildklier.

Diffuse toxische struma bij patiënten niet behandeld met antithyroid behandeling bloedconcentratie verhoogde T ₄, Ct ₄, thyroglobuline, verminderde concentratie Hyperthyroidism. Bij deze patiënten is de test met TRH negatief, wat duidt op een scherpe onderdrukking van de thyrotrope functie en de afwezigheid van reserves van hyperthyreoïdie bij deze ziekte.

Wanneer het (veel) nodale toxische krop T ₃ -toksikoz waargenomen in 50% van de patiënten (diffuse toxische struma - 15%), maar in het bloed vertonen vaak verhoogde concentratie van T ₃. Stoornissen verhouding een reden T ₄ en T ₃ in de schildklier jodium-deficiëntie, leidend tot de synthese van de meeste actieve hormoon compenserende. Een andere reden geïsoleerd verbeteren T ₃ kan worden versneld overgang T ₄ naar T ₃ in perifere weefsels. Bijna alle patiënten met een ernstige klinische ziekte te onthullen een verhoogde concentratie van PT ₄.

Thyrotropine-afscheidende tumoren van de hypofyse

Het TTG-producerende adenoom van de hypofyse ontwikkelt zich zeer zelden. Hypofyse-adenoom scheidt overtollige hoeveelheden schildklierstimulerend hormoon af, dat de schildklier stimuleert. Dit verhoogt de concentratie van PT in bloed ₄, T ₄, T ₃ en symptomen van hyperthyroïdie ontwikkelen. Belangrijkste kenmerken tireotropinsekretiruyuschey hypofysetumoren - een sterke stijging van de concentratie van TSH in het bloed (50-100 maal meer dan normaal) en schildklier stimulerend hormoon gebrek aan respons op TRH.

Thyroiditis

Subacute thyroïditis van de Kerven, of granulomateuze thyroïditis, is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte. Etiologische factoren van thyroiditis van de Kerven zijn mazelenvirus, infectieuze bof, adenovirusinfectie, influenza. Thyroiditis ontwikkelt zich binnen 3-6 weken na de overgedragen virale infecties.

Tijdens subacute thyroiditis worden 4 stadia onderscheiden.

• Stap I - thyrocardiac: inflammatoire destructie van schildklier folliculaire cellen leidt tot het vrijkomen van een overmatige hoeveelheid T ₄ en T ₃ in het bloed die hyperthyreoïdie kunnen veroorzaken.
• Stadium II - tussenperiode (1-2 weken) euthyrosis, treedt na het verwijderen van overmaat T ₄ uit het lichaam.
• Stadium III - hypothyroid, ontwikkelt zich in ernstige gevallen van de ziekte.
• Stadium IV - herstel (euthyroid-status).

In subacute thyroiditis bloedconcentratie van TSH in normale of verminderde, T ₄ en T ₃ - hoog of hoger dan de norm, dan zijn zij genormaliseerd. De verandering in het niveau van schildklierhormonen in het bloed met thyroiditis hangt af van het stadium van de ziekte. Aldus wordt in stap I (duur 1-1,5 maanden) hadden hogere concentratie Ct ₄ (T ₄ en T ₃ ) in bloed en normale of verlaagde niveaus van TSH. Klinisch waargenomen symptomen van thyreotoxicose. Deze veranderingen zijn te wijten aan de overmatige inname van eerder gesynthetiseerde hormonen en thyroglobuline in het bloed, als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit tegen ontsteking. Na 4-5 weken leidt een schending van de synthese van hormonen in de ontstoken schildklier tot een normalisatie van hun gehalte in het bloed en vervolgens tot een afname (3-4 maanden van de ziekte). Verminderen van de vorming van T ₄ en T ₃ activeert de afgifte van TSH door de hypofyse, kan de bloedconcentratie toe en worden verhoogd 4-6 maanden. Tegen het einde van de 10e maand na de ziekte concentraties TSH, T ₄ en T ₃ in het bloed genormaliseerd. Het gehalte aan thyreoglobuline in het bloed neemt langdurig toe. De ziekte is vatbaar voor terugval, wat een langdurige bewaking van de schildklierfunctie vereist. Met de ontwikkeling van terugval neemt de concentratie van thyreoglobuline in het bloed weer toe.

Chronische lymfocytische thyroiditis (Hashimoto's thyroiditis) - een ziekte veroorzaakt door een genetisch defect in immunocompetente cellen (T-suppressor) naar de schildklier infiltratie door macrofagen, lymfocyten, plasmacellen. Als gevolg van deze processen vindt de vorming van antilichamen tegen thyreoglobuline, schildklierperoxidase, thyroïd-stimulerende hormoonreceptoren in de schildklier plaats. Interactie van antilichamen met antigeen leidt tot het verschijnen van immuuncomplexen, de afgifte van biologisch actieve stoffen, die uiteindelijk destructieve veranderingen in schildkliercellen veroorzaakt en leidt tot een afname van de schildklierfunctie.

Bij de ontwikkeling van chronische auto-immune thyroïditis, ondergaat de schildklierfunctie stadiumveranderingen met een vrijwel verplichte uitkomst bij hypothyreoïdie. Naarmate de klier breekt, nemen de bloedconcentraties van T ₄ en daarna T ₃ af en neemt het schildklierstimulerend hormoon geleidelijk toe. In de toekomst ontwikkelt hypothyreoïdie zich met karakteristieke laboratoriumuitingen. Bij sommige patiënten met autoimmuun thyroiditis in de opening zijn mogelijke tekenen van hyperthyroïdie ziekte (TSH concentratie afname en toename van Ct ₄ ) door afbraakprocessen schildklierweefsel.

Schildklierkanker

Papillaire carcinoma is goed voor 60% van alle gevallen van schildklierkanker en treft de jongste mensen (50% van de patiënten jonger dan 40 jaar). Neoplasma bestaat uit cilindrische cellen en heeft de neiging langzaam te groeien.

Folliculair carcinoom is verantwoordelijk voor 15-30% van alle gevallen van schildklierkanker, histologisch lijkend op normaal schildklierweefsel. De tumor functioneert vaak als normaal weefsel van de schildklier en neemt jodium op in een TTG-afhankelijk type. Folliculair carcinoom is meer kwaadaardig dan papillaire kanker, geeft vaak metastasen naar de botten, longen en lever.

Ongedifferentieerd carcinoom is verantwoordelijk voor 10% van de schildklierkanker, treft patiënten ouder dan 50 jaar en is buitengewoon kwaadaardig. Een snelle groei van een tumor met uitgebreide metastasen is kenmerkend, wat binnen enkele maanden tot de dood leidt.

In de meeste gevallen van schildklierkanker blijft de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon en de schildklierhormonen (T ₄, T ₃ ) binnen de normale grenzen. Wanneer echter metastase van schildklierkanker waarvan schildklierhormonen, hun gehalte in het bloed kan worden verhoogd en de concentratie van TSH verminderd, en aldus het klinische tekenen van hyperthyroïdie. De bloedconcentratie van thyroglobuline is verhoogd. Bij schildklierkanker bestaat er een rechtstreeks verband tussen de concentratie thyroglobuline in het bloed en het risico op uitzaaiing (hoe groter het thyroglobulineniveau, hoe groter de kans op uitzaaiingen).

Na chirurgische verwijdering van de tumor en behandeling van de schildklier radioactief jodium patiënten met folliculaire en papillaire kanker voorgeschreven levenslange behandeling met hoge doses levothyroxinenatrium voor het onderdrukken uitscheiding van TSH. De taak van suppressieve therapie is om de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon in het bloed te verlagen tot minder dan 0,1 mIE / l. In aanwezigheid van metastasen wordt de dosering van het geneesmiddel niet verlaagd, de concentratie van het schildklierstimulerend hormoon dient binnen 0,01-0,1 mIE / l te blijven.

Bepaling van de thyroglobulineconcentratie in dynamica maakt het mogelijk om de effectiviteit van chirurgische behandeling van schildkliertumoren te evalueren. Een aanhoudende en gestage afname van thyreoglobuline in het bloed tijdens de postoperatieve periode duidt op een radicale chirurgische behandeling. De tijdelijke afname van de thyroglobulineconcentratie in het bloed in de postoperatieve periode en de toename in concentratie wijzen vervolgens op een niet-selectiviteit van tumorverwijdering of de aanwezigheid van metastasen. Het bepalen van de concentratie thyroglobuline in het bloed in de postoperatieve periode moet elke 4-6 weken worden gedaan. Zijn onderzoek vervangt conventionele radionuclidescanning bij dergelijke patiënten.

Medullair carcinoom is verantwoordelijk voor 5-10% van de gevallen van schildklierkanker. De tumor ontstaat uit parafolliculaire cellen (C-cellen) die calcitonine afscheiden.

Bij het uitvoeren van een provocatieve test met intraveneuze calciuminname, werd de toename van zowel basale (meer dan 500 pg / ml) als gestimuleerde serumcalcitonine-concentratie bepaald. Er is een sterke correlatie tussen de mate van toename van de calcitonineconcentratie in het bloed na de toediening van calcium en de grootte van de tumor.

De enige methode voor het behandelen van medullair carcinoom is de operatieve verwijdering van de gehele schildklier. Het aanhoudend hoge gehalte aan calcitonine in het bloed na verwijdering van de tumor bij patiënten met medullaire schildklierkanker kan wijzen op een niet-chirurgische operatie of de aanwezigheid van metastasen op afstand. Reductie en vervolgens een snelle stijging van het niveau van calcitonine na een operatie duiden op een terugval van de ziekte. Na chirurgische behandeling moet calcitonine bij alle patiënten minstens één keer per jaar worden onderzocht, en ook een onderzoek uitvoeren bij familieleden (inclusief kinderen vanaf 2 jaar) voor een vroege diagnose van een mogelijke familievorm van schildklierkanker.