Oorzaken van longontsteking

De meest voorkomende pathogenen van pneumonie zijn Gram-positieve en Gram-negatieve bacteriën, intracellulaire pathogenen, minder vaak schimmels en virussen. Jonge longontsteking individuen vaak veroorzaakt door een enkele pathogeen (monoinfection), terwijl bij oudere patiënten en mensen met onderliggende medische aandoeningen veroorzaken longontsteking zijn vaak een bacteriële of virale-bacteriële verenigingen (gemengde infectie), die ernstige moeilijkheden bij het vinden van adequate etiotrop creëert behandeling.

Voor elke vorm van pneumonie (uit het ziekenhuis, ziekenhuis, enz.) Is zijn eigen spectrum van de meest waarschijnlijke pathogenen kenmerkend. Dit is gebaseerd op zowel de moderne classificatie van pneumonie als de principes van de initiële keuze van empirische etiotropische therapie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Door de gemeenschap verworven longontsteking

Tegenwoordig worden enkele tientallen micro-organismen beschreven die in staat zijn om door de gemeenschap verworven pneumonie te veroorzaken. De leidende rol wordt toegewezen aan dergelijke bacteriële pathogenen als:

• pneumococcen (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila of Chlamydia pneumoniae;
• legionella (Legionella spp.).

Het aandeel van deze pathogenen vormt ongeveer 70-80% van de gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie, waarbij de pneumokok nog steeds een leidende positie inneemt, wat bij 30-50% van de patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie infectie veroorzaakt.

Pneumococci zijn gram-positieve bacteriën (diplococci), die zijn omgeven door een polysaccharide-capsule, die opsonisatie en daaropvolgende fagocytose door hun macrofagen voorkomt. In een aanzienlijk deel van de populatie zijn pneumokokken een van de componenten van de normale microflora van de bovenste luchtwegen. De incidentie van asymptomatisch pneumokokken dragerschap bij volwassenen bereikt 2,5%, en bij kinderen naar school en voorschoolse instellingen - 56%. Pneumokokken kunnen zich verspreiden door druppeltjes in de lucht, zowel van patiënten met pneumonie als van bacteriële dragers.

Uitbraken van pneumokokkenpneumonie worden opgemerkt in de winter en op overvolle plaatsen (kleuterscholen, kostscholen, gevangenissen, legerbarakken, enz.). Het grootste risico op pneumokokkenpneumonie is bij ouderen met bijkomende ziekten van de inwendige organen.

Ongeveer 5-10% van de door de gemeenschap verworven pneumonie bij volwassenen wordt veroorzaakt door Gram-negatieve hemofilische staven (Haemophilus influenzae), vooral bij rokers en patiënten met chronische obstructieve bronchitis. Bij kinderen van 6 maanden tot 5 jaar bereikt de frequentie van door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door Haemophilus influenzae 15-20% of meer. Haemophilus influenzae verspreid door druppeltjes in de lucht Naast pneumokokken, maken hemofiele staven vaak deel uit van de normale microflora van de nasopharynx. De incidentie van asymptomatisch bacterieel transport varieert sterk en bedraagt 50-70%.

Moraxella catarrhalis - gramnegatieve coccobacterium - is relatief zelden de oorzaak van door de gemeenschap verworven pneumonie (1-2% van de gevallen), voornamelijk bij mensen met gelijktijdig optredende chronische obstructieve bronchitis. Moraxella is ook een normale inwoner van de rotosynofarynx. Een onderscheidend kenmerk van dit pathogeen is de significante prevalentie van stammen die resistent zijn tegen bèta-lactam-antibiotica als gevolg van de actieve productie van bètalactamasen.

In de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen epidemiologische betekenis van de zogenaamde "atypische" agenten -. Mycoplasma, chlamydia, enz. Als legiopell intracellulaire pathogenen, zijn ze in staat om in de cellen van micro-organismen te repliceren, met behoud van een hoge resistentie tegen antibiotica.

Mycoplasma-infectie veroorzaakt vaak community-acquired pneumonie bij kinderen, adolescenten, jongeren (jonger dan 35 jaar), die in geïsoleerde of gedeeltelijk geïsoleerde groepen wonen (kleuterscholen, scholen, militaire eenheden, enz.). De specifieke zwaartekracht van mycoplasmal pneumonie kan 20-30% of meer van alle gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie bereiken, wat vaak de oorzaak is van de opkomst binnen deze georganiseerde groepen van epidemieën van mycoplasmale infectie. In oudere leeftijdsgroepen leidt mycoplasma minder vaak tot community-acquired pneumonia (1-9%).

Twee karakteristieke biologische kenmerken van mycoplasma's die de stabiliteit van deze infectie voor bepaalde antibacteriële geneesmiddelen verklaren en de lange persistentie van mycoplasma in het menselijk lichaam zijn van praktisch belang:

1. Mycoplasma's zijn verstoken van een rigide buitenste celmembraan, waarop voornamelijk de werking van penicillines en andere bètalactamantibiotica is gericht.
2. Mycoplasma's kunnen stevig aan het membraan van de geïnfecteerde cel binden en aldus fagocytose en vernietiging door cellen van de natuurlijke afweer van het macrorganisme (macrofagen) "vermijden".
3. Omdat ze zich in de cel van het macroorganisme bevinden, kunnen mycoplasma's repliceren (reproduceren).

Chlamydia behoren ook tot het aantal "atypische" intracellulaire pathogenen.

Bij volwassenen veroorzaakt chlamydia ongeveer 10-12% van de door de gemeenschap verworven pneumonie, vaak van gemiddelde ernst of ernstig. Chlamydiale longontsteking heeft meer kans op jonge mensen. Chlamydia wordt overgedragen op mensen door druppeltjes in de lucht, en de asymptomatische kolonisatie van de bovenste luchtwegen door deze micro-organismen is onwaarschijnlijk. In het lichaam komen en doordringen in de cellen vormen chlamydia daar cytoplasmatische insluitsels - de zogenaamde elementaire en reticulaire lichamen. De cyclus van intracellulaire reproductie van de laatste zal 40-72 uur duren, waarna de gastheercel zal barsten.

Chlamydiale lichamen die de intercellulaire ruimte binnenkomen, zijn in staat om nieuwe cellen te infecteren, wat een progressieve beschadiging van de cellen van het macroorganisme veroorzaakt, een overeenkomstige ontstekingsreactie van het weefsel en orgaan. Het is ook mogelijk dat chlamydia in cellen lang persistent blijven, wat een tijdlang niet gepaard gaat met klinische manifestaties van de ziekte.

Een bepaald type chlamydiale pneumonie is ornithose (psittacose) veroorzaakt door Chlamydia psittaci, die worden overgedragen aan een persoon wanneer deze in contact komt met geïnfecteerde vogels. De frequentie van ornithous pneumonia bedraagt niet meer dan 1-3%.

Legionella veroorzaken community-acquired pneumonie in 2-8% van de gevallen en vertegenwoordigen een aërobe gramnegatieve staaf en behoren tot de "atypische" intracellulaire pathogenen. Ze komen in het menselijk lichaam, dringen de cellen binnen en vermenigvuldigen zich snel, voornamelijk in alveolaire macrofagen, polymorfonucleaire neutrofielen en bloedmonocyten. Net als mycoplasma zijn legionella, die persisteert in de cellen van het macroorganisme, resistent tegen de werking van bètalactamantibiotica en zijn ze niet vatbaar voor fagocytose.

In vivo (aard) Legionella gemeenschappelijk in zoet water, maar het vermogen om te koloniseren en kunstmatige watersystemen - airconditioning, water, compressoren en douches, een groot aantal industriële en huishoudelijke spuitbussystemen, waaronder medische stationaire aerosol installatie toegepast, b.v. , voor de behandeling van patiënten met bronchoobjectief syndroom. Infectie wordt gewoonlijk verspreid door druppel infectie echter directe infectie van een humane patiënt is praktisch onmogelijk, omdat de fijne nevel nodig is voor verzending.

Legionellose-pneumonie zal eerder van invloed zijn op middelbare en oudere mensen, vooral als ze co-morbiditeit en risicofactoren hebben en meestal leiden tot ernstige pneumonie, die moeilijk te behandelen is met bèta-lactam-antibiotica. Legionellose pneumonie staat op de tweede plaats (na pneumokokken) in de frequentie van sterfgevallen. Bij kinderen en jongeren die niet aan gelijktijdige ziekten lijden, is legionella-pneumonie zeldzaam.

De meest voorkomende verwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie is pneumokok. Pneumococci, hemophilic rod en moraxella maken deel uit van de normale microflora van de bovenste luchtwegen, wat een relatief hoge incidentie van asymptomatisch bacterieel transport veroorzaakt.

"Atypische" pathogenen {mycoplasma, chlamydia en Legionella), die intracellulaire pathogenen, niet tot de normale microflora van de rotoren en de nasofarynx echter infecteren van de macro-organisme, zij in staat langdurige persistentie in de cel, terwijl een hoge weerstand tegen het antibioticum therapie. Mycoplasma en chlamydia veroorzaken vaak longontsteking bij jonge volwassenen, en Legionella bij patiënten met midden en ouderdom. De meeste uitbraken van pneumonie buiten het ziekenhuis worden waargenomen bij mensen in geïsoleerde of gedeeltelijk geïsoleerde groepen.

Deze pathogenen zijn de meest voorkomende oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie. Minder (5-15% van de gevallen) als een oorzakelijke factor uitsteken enkele gram-negatieve bacteriën van de familie Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, anaërobe bacteriën, Pseudomonas aeruginosa, en anderen. Hun rol in de etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie neemt toe in oudere leeftijdsgroepen en bij individuen met gelijktijdige chronische ziekten van inwendige organen.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) is relatief zeldzaam verwekker van community-acquired pneumonie (ongeveer 3-5%), maar ze verschillen longontsteking veroorzaakt ernstige en geneigd tot vernietiging van longweefsel. Staphylococcus aureus is een grampositieve cocci-vormende cluster, die lijkt op druiventrossen. Infectie met stafylokokken komt vaker voor in het winterseizoen en is in 40-50% van de gevallen geassocieerd met een virale infectie (acute respiratoire virale infectie, influenza). Stafylokokken pneumonie is gevoeliger voor oudere patiënten, drugsverslaafden, patiënten met cystische fibrose, patiënten die lijden aan gelijktijdig optredende chronische ziekten.

Gramnegatieve enterobacteriën van de familie Enterobakteriaceae (Klebsiella en Escherichia coli) hebben een hoge virulentie en zijn in staat om een ernstige ziekte met letaliteit van 20-30% te veroorzaken. Het is bekend dat gram-negatieve enterobacteriën aanwezig zijn in de normale microflora van de bovenste luchtwegen, en deze aanwezigheid neemt toe met de leeftijd. -Gemeenschap verworven longontsteking veroorzaakt door enterobacteriën de neiging om zich bij ouderen, verzwakte patiënten, bij patiënten die in verpleeghuizen met ernstige onderliggende medische aandoeningen van het hart en de longen (COPD, chronisch hartfalen, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) veroorzaakt vaak longontsteking bij mannen met chronisch alcoholisme.

E. Coli (Escherichia coli) infecteert vaak het longweefsel, uitstrekkende hier hematogene route van extrapulmonaire kamer in het maagdarmkanaal, urinewegen enz Predisponerende factoren zijn ook diabetes mellitus, nierfalen, chronisch hartfalen en anderen.

Anaërobe bacteriën (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.) maken ook deel uit van de normale microflora van de bovenste luchtwegen. Longontsteking veroorzaakt door deze pathogenen zich ontwikkelen als gevolg van de massale aspiratie van de inhoud van de bovenste luchtwegen bij patiënten met neurologische ziekten die samenhangen met een verminderd bewustzijn, slikken, in personen die lijden aan alcoholisme, drugsverslaving, misbruik van slaappillen, kalmeringsmiddelen. De aanwezigheid van cariës of parodontitis bij deze patiënten significant - pedichivaet risico van inademing van grote hoeveelheden anaërobe bacteriën en het optreden van aspiratie longontsteking.

Pseudomonas aeruginosa veroorzaakt zelden community-acquired pneumonie. Infectie kan zich verspreiden als gevolg van aspiratie en hematogene weg. In de regel, viebolnichnye longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, ontwikkelen bij patiënten met bronchiëctasie, cystische fibrose, en bij patiënten die een behandeling met corticosteroïden. Longontsteking, veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, wordt gekenmerkt door ernstig beloop en hoge letaliteit.

Zo is de specifieke klinische en epidemiologische situatie waarin de ontwikkelde gemeenschap verworven longontsteking, - de leeftijd van de patiënten, de aanwezigheid van bijkomende ziekten en bepaalde risicofactoren (alcoholisme, rookverslaving) grotendeels bepalen welke van de agenten is de oorzaak van de gemeenschap verworven longontsteking in dit specifieke geval.

De meest waarschijnlijke veroorzakers van door de gemeenschap verworven pneumonie, afhankelijk van de klinische en epidemiologische situatie en de aanwezigheid van risicofactoren

Klinisch-epidemiologische situatie en risicofactoren	De meest waarschijnlijke pathogenen
Kinderen van 6 maanden. Tot 6 jaar	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luchtwegen virussen. Mycoplasma
Kinderen van 7 tot 15 jaar oud	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Moraxella. Luchtwegen virussen. Mycoplasma. Chlamydia
Leeftijd van 16 tot 25 jaar	Mycoplasma. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Leeftijd ouder dan 60 jaar	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Gram-negatieve enterobacteriën
Winterseizoen, verblijf in een geïsoleerd team	Pneumococcus pneumoniae
Uitbreken van longontsteking tijdens de griepepidemie	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Virus-bacteriële associaties
Uitbreken van pneumonie in de militaire eenheid	Streptococcus pneumoniae. Chlamydia. Adenovirussen. Mycoplasma. Virus-bacteriële associaties
Uitbreken van longontsteking in schuilplaatsen, gevangenissen	Streptococcus pneumoniae. Mycobacterium tuberculosis
Uitbraak van longontsteking in verpleeghuizen	Chlamydia. Streptococcus pneumoniae. Influenza virus A. Virus-bacteriële associaties
Patiënten van verpleeghuizen (sporadische gevallen van longontsteking)	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Intestinale bacil. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaëroben. Chlamydia.
Recente accommodatie in hotels met behulp van airconditioning en gesloten watersystemen	Legionella
Roken, de aanwezigheid van COPD	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Mycoplasma. Legionella
De aanwezigheid van luchtwegobstructie	Anaëroben. Streptococcus pneumoniae. Hemophilous papa. Staphylococcus aureus
Bronchiëctasie en cystische fibrose	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
alcoholisme	Streptococcus pneumoniae. Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaëroben
Intraveneus drugsgebruik	Staphylococcus aureus. Anaëroben. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Antibacteriële therapie in de voorgaande 3 maanden	Penicilline-resistente stammen van pneumokokken. Pseudomonas aeruginosa
Recent contact met vogels	Chlamydia psittaci
Recent contact met katten, runderen, schapen, geiten	Chlamydia burnetii
Diabetes mellitus, diabetische ketoacidose	Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus
Parodontitis, cariës	Anaërobe bacteriën
Verhoogd risico op aspiratie (beroertes, neurologische aandoeningen, verminderd bewustzijn, etc.)	Anaërobe bacteriën

Opmerking: * - respiratoire virussen: pc, influenza, para-influenza, adenovirussen, enterovirussen.

De gegevens in de tabel, voor alle onzekerheid, kunnen nuttig zijn voor het selecteren van de initiële empirische etiotropische therapie, evenals de optimale keuze van diagnostische onderzoeken die nodig zijn om de pathogenen van pneumonie te verifiëren.

Hieraan moet worden toegevoegd dat er ook een zekere onderlinge afhankelijkheid is van de etiologische factor van door de gemeenschap verworven pneumonie en de ernst van het beloop van de ziekte.

Bij patiënten met ernstige community-acquired pneumonia zijn de meest voorkomende pathogenen:

• pneumokokken
• Staphylococcus aureus,
• Legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Ziekenhuis (ziekenhuis, nosocomiale) longontsteking

Ziekenhuis verworven (nosocomiale) pneumonie in de meeste gevallen worden veroorzaakt door zeer virulente microflora autologe patiënten, waaronder die ondergaan nek blootgesteld aan antibiotica of pathogene stammen van micro-organismen, tsirkuliruyushih ziekenhuis:

• pneumococcus (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• anaerobe bacteriën (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

De frequentie van detectie van individuele pathogenen van nosocomiale pneumonie.

Causatieve agent	Detectiegraad,%
Streptococcus pneumoniae	10-16,3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17,3-32,3
Legionella pneumophila	Tot 23
Proteus vulgaris	8,2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17
Anaërobe flora	5-10

Uit de tabel blijkt dat bij de pathogenen nosocomiale pneumonie zeer groot deel van gram-negatieve bacteriën en anaërobe microflora tot bevordering van ernstige nosocomiale pneumonie gekenmerkt door een hoge mortaliteit. Bijvoorbeeld, in het ziekenhuis mortaliteit van longontsteking veroorzaakt door Klebsiella, Escherichia coli of Staphylococcus aureus en bereikt 32-36% sterfte bij die besmet zijn met Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Net als in het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie, hangt het specifieke type pathogeen van nosocomiale pneumonie grotendeels af van de klinische situatie waarin de ziekte zich ontwikkelt. Bijvoorbeeld, de oorzaak aspiratiepneumonie voorkomen in het ziekenhuis van patiënten met een verminderd bewustzijn, maag- of neuromusculaire stoornissen als gevolg van contact met pathogenen in de onderste luchtwegen, meestal zijn:

• Anaëroben (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (vaak antibiotica-resistente stammen);
• Gram-negatieve esterobacteriën (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Er dient aan te worden herinnerd dat het spectrum van pathogenen van geaspireerde nosocomiale pneumonie enigszins verschilt van het spectrum van pathogenen van obstructieve pneumonie die zich hebben ontwikkeld als gevolg van aspiratie. Deze laatste worden vaker, naast anaërobe pathogenen, veroorzaakt door Staphylococcus aureus en pneumococcus.

Momenteel is er ook een speciale vorm van nosocomiale pneumonie in patiënten die mechanische beademing ondergaan (IVL), die bekend staat als ventilator-associated pneumonia (VAP). In dit geval wordt de vroege VAP, die zich ontwikkelt binnen een periode van minder dan 7 dagen vanaf het begin van mechanische ventilatie, en de late VAP die optreedt met een duur van mechanische ventilatie gedurende meer dan 7 dagen onderscheiden. Het belangrijkste verschil tussen deze twee vormen van ventilerende aspiratiepneumonie is de etiologische heterogeniteit van deze vormen van nosocomiale pneumonie (RG Wunderik).

De meest voorkomende oorzaak van vroege beademing-aspiratiepneumonie zijn pneumokokken, hemofiele staaf, Staphylococcus aureus en anaerobe bacteriën. Met late VAP, geneesmiddelresistente stammen van enterobacteriën, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. En methicilline-resistente stammen van Staphylococcus aureus (MRSA).

Het spectrum van ziekteverwekkers van nosocomiale pneumonie afhankelijk van het profiel van het ziekenhuis waarin de patiënt zich bevindt, alsmede de aard van de ziekte, die dan in ambulante behandeling wordt uitgevoerd. Zo agenten van nosocomiale pneumonie bij patiënten met urologische profiel vaak zijn Escherichia coli, Proteus, enterokokken, in hematologische patiënten - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa en Staphylococcus aureus. Bij de geopereerde patiënten vaak nosocomiale pneumonie veroorzaakt door Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. De oorzaak van ziekenhuispneumonie bij patiënten met chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem is vaker enterokokken, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

"Atypische" pneumonie, ontwikkeld in ziekenhuisomstandigheden, is vaker te wijten aan een legionella-infectie. Het risico op het optreden van ziektes neemt toe bij patiënten die langdurig glucocorticoïden of cytotoxische geneesmiddelen gebruiken, evenals bij het gebruik van autonome waterbronnen in het ziekenhuis. Er moet aan worden herinnerd dat mycoplasma en chlamydia zeer zelden ziekenhuispneumonie veroorzaken.

Bij patiënten die langdurig antibiotica of glucocorticoïden krijgen, kan nosocomiale pneumonie worden veroorzaakt door schimmels, bijvoorbeeld Aspergillus spp.

Virale etiologie van nosocomiale pneumonie is geassocieerd met infectie met influenzavirussen A en B en respiratoir syncytieel virus (PC), terwijl de kans dat een "zuiver" virale infectie van de pulmonaire parenchym twijfelachtig. Net als in het geval van door de gemeenschap verworven pneumonie lijken virale infecties bij ziekenhuispatiënten een factor te zijn die bijdraagt aan de remming van zelfverdedigingselementen en een bijdrage leveren aan de ontwikkeling van bacteriële infectie die kenmerkend is voor nosocomiale pneumonie.

Er moet worden benadrukt dat de bovenstaande aanbevelingen over het oriëntatiemiddel van nosocomiale pneumonie slechts het meest algemene en probabilistische karakter hebben. Het spectrum van deze pathogenen en de gevoeligheid voor antibioticatherapie kan aanzienlijk verschillen in verschillende instellingen en zelfs in verschillende afdelingen van hetzelfde ziekenhuis, waarmee rekening moet worden gehouden bij het voorschrijven van empirische etiotropische therapie.

De meest waarschijnlijke veroorzakers van nosocomiale pneumonie zijn afhankelijk van de klinische situatie waarin pneumonie zich ontwikkelde

Klinische situaties	De meest waarschijnlijke pathogenen
Reparatie-pneumonie bij patiënten; een schending van het bewustzijn, ziekten van het maagdarmkanaal, neuromusculaire ziekten, enz.	Anaëroben: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp, Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
Vroege WAP	Streptococcus pneumoniae. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaërobe bacteriën
Late WAA	Enterobacteriaceae. De pseudoagropsy. Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Blijf in het urologische ziekenhuis	Intestinale bacil. Proteus. Enterokokken
Hematologische patiënten	Intestinale bacil. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Postoperatieve periode	Staphylococcus aureus. Intestinale bacil. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Gelijktijdige chronische bronchopulmonale aandoeningen	Enterokokken. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
"Atypische" pneumonie bij patiënten die langdurig glucocorticoïden, cytostatica, enz.	Legionella
Intramuraal gebruik van autonome waterbronnen, evenals airconditioners	Legionella
Patiënten met langdurige antibiotica of glucocorticoïden	Champignons (Aspergillus spp.)

Longontsteking, ontwikkeld tegen de achtergrond van immunodeficiëntie

Immuunstatusaandoeningen zijn zeer gebruikelijk in de klinische praktijk. Naast AIDS zijn de meest voorkomende oorzaken van immunodeficiëntie:

1. Maligne neoplasmata.
2. Transplantatie van organen of beenmerg.
3. Congenitale of verworven humorale of door cellen gemedieerde immune deficiëntie (veelvoudige myeloma verworven gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey met thymoom, selectieve: deficiëntie IgA of IgG, chronische lymfocytische leukemie, ziekte van Hodgkin, verworven immunodeficiëntie (HIV).
4. Chronische ziekten of klinische aandoeningen:
   • diffuse bindweefselziekten;
   • XOBL;
   • diabetes mellitus;
   • nierfalen;
   • leverinsufficiëntie;
   • amyloïdose;
   • therapie met corticosteroïden;
   • berilioz;
   • ouderdom.

In diverse immunodeficiëntie, waaronder die in verband met de inname van drugs, is er een schending van alle onderdelen van een persoon bescherming systeem dat het optreden van een longziekte voorkomt. Er is dus een verandering van de normale microflora van de orale samenstelling, verminderde mucociliaire transport traheobronhialyyugo uitscheiding, lokale beschadiging specifieke verdedigingsmechanismen (verlaagde niveaus van complement en secretorische IgA, alveolaire macrofagen) en specifieke (humorale en celgemedieerde) beschermingsmechanismen. Dit schept de voorwaarden voor de kolonisatie van de onderste luchtwegen door pathogene en opportunistische pathogene micro-organismen, en het optreden van longparenchym ontsteking.

De meest voorkomende veroorzakers van pneumonie bij personen met immunodeficiëntie zijn:

• Hemophilus influenzae;
• Legionella soorten;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• protozoa;
• champignons;
• virussen (herpes-virus, cytomegalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Bijzonder hoge sterfte wordt veroorzaakt door longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carini. Bij relatief jonge en middelbare leeftijd patiënten, ontwikkelt zich tot 20-30% van de pneumonieën die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van immunodeficiënte aandoeningen in "atypische" intracellulaire pathogenen:

• Mycoplasma;
• Legionella soorten;
• Chlamydia soorten.

Bij oudere patiënten veroorzaakt mycoplasma echter bijna nooit de ontwikkeling van pneumonie (EL Aronseu) en de meest relevante pathogenen zijn pymmococci, hemofiele staven en virussen.

Men moet niet vergeten dat langdurig gebruik van chemotherapeutische geneesmiddelen of hoge doses corticosteroïden het risico op longontsteking veroorzaakt door Pneumocystis carina of Nocardia asteroïden verhoogt.