Kneuzing en fractuur van het strottenhoofd

Hoewel het strottenhoofd voornamelijk bestaat uit hyalien kraakbeen dat door spier- of fibreuze weefsels aan elkaar en omringende structuren is vastgemaakt, als gevolg van direct trauma aan het nekgebied, een blauwe plek en breuk van het strottenhoofd, meer bepaald een breuk van het kraakbeen van het strottenhoofd, kan het gevolg zijn.[1]

Epidemiologie

Bij verwondingen van het strottenhoofd varieert de frequentie van fractuur van het kraakbeen van 1% tot 67%. En wat betreft de frequentie van doodsoorzaken bij patiënten met hoofd- en nekletsel, staat kraakbeenfractuur van het strottenhoofd op de tweede plaats - na craniocerebrale verwondingen.

Volgens buitenlandse traumatologen wordt ongeveer 50% van alle verwondingen van het strottenhoofd veroorzaakt door verwondingen aan het ringkraakbeen.

Sommige onderzoeken leveren gegevens over de belangrijkste oorzaken van een fractuur van het schildkraakbeen van het strottenhoofd: 15,4% van de gevallen doet zich voor bij auto-ongelukken (botsingen); 7,7% - voor vallen van een hoogte; 5% - voor aanvallen met een stompe slag op het hoofd en de nek; 3,8% - voor ingesneden wonden; 2,6% - voor schotwonden; ongeveer 1,3% - voor explosies.

Volgens de statistieken van pathologen en forensische experts hebben de slachtoffers in 34% van de gevallen van suïcidaal ophangen en handmatige/ligatuurwurging een fractuur van het schildkraakbeen van het strottenhoofd en in tweederde van de gevallen fracturen van het strottenhoofd. Tongbeen. [2], [3], [4]

Oorzaken kneuzing en fractuur van het strottenhoofd

Oorzaken die leiden tot kneuzingen en breuken van het strottenhoofd: klap op de keel met een vuist of een stomp voorwerp tijdens een fysieke aanval of tijdens sportactiviteiten, wurging, stomp / doordringend letsel van de cervicale wervelkolom bij verkeersongevallen. [5]Tijdens frontale of achterwaartse botsingen is er bijvoorbeeld vaak sprake van een ernstige, scherpe belasting van de nek (gewrichten, spieren en ligamenten) omdat deze snel naar voren en vervolgens naar achteren buigt, wat een whiplash veroorzaakt. Ook ontstaat een kneuzing en een breuk wanneer een persoon tijdens het fietsen of motorrijden met een open nek een uitgerekte draad, touw of boomtak raakt.[6]

Indringend trauma van schot- of steekwonden in de nek kan leiden tot een fractuur.[7], [8]

Onder de iatrogene oorzaken van larynxfracturen zijn bronchoscopie, laryngoscopie, noodintubatie of percutane tracheostomie, evenals tracheale intubatie met de installatie van een endotracheale tube voor anesthesie tijdens de operatie.

Zie ook -  Schade (letsel) van het strottenhoofd en de luchtpijp - Oorzaken en pathogenese

Risicofactoren

Mogelijke risicofactoren voor larynxfracturen na een klein trauma of niet-traumatische oorzaken zijn onder meer zwakte van het strottenhoofdkraakbeen - door een trauma in het verleden, gebruik van systemische corticosteroïden, aangeboren afwijkingen van het kraakbeen, verminderde botmineraaldichtheid - wanneer zelfs maar een kleine impact op de nek, zoals bij hoesten of niezen, kan leiden tot een breuk van het kraakbeen van het strottenhoofd.

Bovendien is het risico op breuk van het kraakbeen van het strottenhoofd verhoogd in strijd met het calciummetabolisme en verkalking (verkalking) van het kraakbeen, wat niet alleen wordt waargenomen bij veel ouderen, maar ook bij degenen die voortdurend hemodialyse ondergaan, en bij patiënten met diabetes mellitus of hyperparathyreoïdie.

Pathogenese

Het strottenhoofd  bevindt zich aan de voorkant van de nek - ter hoogte van de C3-C6-wervels en verbindt het onderste deel van de keelholte met de luchtpijp; het skelet bestaat uit zes kraakbeenderen (drie enkele en drie gepaarde).[9], [10]

Het enkele schildkraakbeen (cartilago thyoidea), dat het voorste deel van het strottenhoofd ondersteunt en het cervicale uitsteeksel (Adamsappel) bij mannen vormt, is door ligamenten verbonden met het tongbeen (os hyoideum) en een ander enkelvoudig kraakbeen - cricoid (cartilago cricoidea ), die aan het bovenste deel van de luchtpijp is bevestigd en de onderste wand van het strottenhoofd vormt.[11], [12], [13]

Het kraakbeen van het strottenhoofd - schildklier-, cricoïde en vervolgens gepaarde arytenoïde kraakbeen (cartilago arytaenoidea) - begint na 18-20 jaar te verstarren, en met de leeftijd neemt de mate van fysiologische ossificatie toe. En het zijn deze kraakbeenderen die de breuk van het strottenhoofd beïnvloeden.[14]

De pathogenese is te wijten aan compressie van het kraakbeen in de richting van de cervicale wervelkolom. Onder invloed van een direct uitgeoefende kracht treedt een interne spanning van de weefsels op, en wanneer hun vermogen om deze kracht te weerstaan onvoldoende is, treedt een kraakbeenbreuk op, die zich manifesteert in de vorm van zijn breuk.[15], [16]

Symptomen kneuzing en fractuur van het strottenhoofd

De belangrijkste symptomen van een gekneusd strottenhoofd: pijn in de nek, inclusief odynofagie - pijn bij het slikken; zwelling van de nek; moeite met fonatie (uitspraak van geluiden) en heesheid; stridor (luidruchtige ademhaling); hematoom (blauwe plek) in de nek. Kortademigheid, endolaryngeale hematomen en hoesten met bloederig schuim zijn mogelijk.

Nekpijn en heesheid zijn de eerste tekenen die optreden direct na een traumatische episode die leidt tot een fractuur van het kraakbeen van het strottenhoofd. Ook in het onderhuidse weefsel kan accumulatie van lucht worden waargenomen - subcutaan emfyseem.

Bovendien manifesteren de symptomen van een larynxfractuur zich door meer ernstige zwelling van de nek en hematoom; met een milde mate van breuk is schade aan het interne slijmvlies van het strottenhoofd onbeduidend, het kraakbeen kan worden blootgesteld, maar zonder verplaatsing.

Fractuur van het schildkraakbeen van het strottenhoofd is meestal het gevolg van stomp trauma en manifesteert zich onmiddellijk door aanzienlijk oedeem en luchtwegobstructie met bewustzijnsverlies als gevolg van hypoxie.

Een ernstigere fractuur leidt tot diffuus oedeem en significante mucosale verandering; het blootgestelde kraakbeen kan worden verplaatst, de mobiliteit van de stembanden is aangetast of gescheurd; door de vernauwing van de luchtwegen ontwikkelt zich aanhoudende kortademigheid en vaak ademnood.

Een van de ernstigste is een breuk van het ringkraakbeen als gevolg van een sterke directe slag, die in bijna de helft van de gevallen leidt tot een breuk (gedeeltelijk of volledig) van de verbinding met de luchtpijp - cricotracheale of laryngotracheale loslating - met een schending van de integriteit van de eerste tracheale ring, verplaatsing van kraakbeenfragmenten, massale verandering van het slijmvlies en terugtrekking van de luchtpijp in het superieure mediastinum.

In veel gevallen is er een gelijktijdige breuk van de schildklier en ringkraakbeen.

Zie ook -  Symptomen van verwondingen van het strottenhoofd en de luchtpijp

Complicaties en gevolgen

Traumatische verwondingen van het strottenhoofd in de vorm van kneuzingen en breuken gaan gepaard met complicaties en hebben gevolgen, afhankelijk van de ernst en etiologie van het letsel.

Dus schade aan het slijmvlies van het strottenhoofd - terwijl het geneest - kan gecompliceerd worden door de vorming van littekens en de ontwikkeling van cicatriciale stenose. Daarnaast kan er sprake zijn van stemverlies door verlamming of parese van de stembanden; slikken kan verslechteren.

Fracturen van het strottenhoofd zijn potentieel levensbedreigend omdat ze leiden tot ernstige luchtwegproblemen. Als gevolg van verstikking veroorzaakt door tracheale obstructie is het sterftecijfer voor cricoïdfracturen met laryngotracheale avulsie of larynxruptuur bijvoorbeeld ongeveer 40%.[17], [18]

Diagnostics kneuzing en fractuur van het strottenhoofd

Diagnose begint met anamnese en onderzoek van patiënten met de fixatie van bestaande symptomen.

De belangrijkste rol bij het identificeren van verwondingen van het strottenhoofd wordt gespeeld door de visualisatie van de structuren ervan, en instrumentele diagnostiek omvat:  röntgenfoto van het strottenhoofd en de keelholte , endoscopische laryngoscopie, computertomografie en MRI van de cervicothoracale wervelkolom.[19], [20], [21]

Lees ook -  Schade (letsel) van strottenhoofd en luchtpijp - Diagnose

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij alle ziekten en aandoeningen, waarvan de symptomen kortademigheid, stridor of disfunctie van de stembanden omvatten.

Behandeling kneuzing en fractuur van het strottenhoofd

Een fractuur van het strottenhoofd kan leiden tot levensbedreigende luchtwegobstructie, dus patiënten met een vermoedelijke fractuur van het strottenhoofd moeten dringend eerste hulp krijgen - orale intubatie met zuurstof door een masker of tracheostomie - om een open luchtweg te behouden en te zorgen voor ademhaling. In kritieke situaties wordt noodcricothyroidotomie (cricoconicotomie) toegepast, waarbij de huid, onderhuidse weefsels, het schildklier-sublinguale membraan (tussen de bovenrand van het schildkraakbeen en het tongbeen) en het cricothyroid-ligament verticaal worden ontleed.[22]

Nuttige informatie in het artikel -  Schade (letsel) van het strottenhoofd en de luchtpijp - Behandeling

In het geval van fracturen van het kraakbeen van het strottenhoofd, met uitzondering van milde gevallen (wanneer stemrust, inhalaties met corticosteroïden, pijnstillers en andere medicijnen worden voorgeschreven), wordt chirurgische behandeling uitgevoerd - geplande chirurgische ingreep aan de luchtwegen.

Mogelijke operaties: open herpositionering en interne fixatie van fracturen van het skelet van het strottenhoofd; herstel van scheuren van het slijmvlies van het strottenhoofd (endoscopisch plastic); installatie van een endolaryngeale stent om de integriteit van het strottenhoofd te behouden; complexe plastiek van het strottenhoofd en de luchtpijp (inclusief fixatie van een fractuur met een kraakbeen-autotransplantaat of miniplaat). [23], [24], [25]Andere materialen die worden gebruikt voor interne fixatie na reductie van een larynxfractuur zijn staaldraad en titaniumplaten.[26], [27], [28]

Het voorkomen

De kwestie van preventie van fracturen van het kraakbeen van het strottenhoofd kan alleen gedeeltelijk worden opgelost met betrekking tot de uitkomsten van auto-ongelukken. En het gaat niet alleen om het gehoorzamen aan de verkeersregels en de snelheidslimiet, maar ook om het verplicht dragen van veiligheidsgordels en/of de aanwezigheid van airbags in het voertuig.

Prognose

Gezien het feit dat de totale mortaliteit door verwondingen van het strottenhoofd, in het bijzonder kraakbeenbreuken, 2-15% is (volgens andere bronnen bijna 18%), is de prognose lang niet in alle gevallen gunstig. En hoewel kneuzingen en breuken van het strottenhoofd de functies van spraak, slikken en ademen kunnen beïnvloeden, moet men rekening houden met de mogelijk fatale afloop. In 62-85% van de gevallen wordt een gunstig stemresultaat opgemerkt, terwijl gunstige resultaten voor de doorgankelijkheid van de luchtwegen worden bereikt in 76-97% van de gevallen.[29]