Larynx fibroom

One type of laryngeal tumor mass is laryngeal fibroma, a tumor made of connective tissue that is classified as a mesenchymal tumor.

Fibrous neoplasms of the larynx are detected quite rarely and, despite their benign nature, they can be locally aggressive, and under the influence of various unfavorable factors their malignant transformation is not excluded. [1]

Epidemiologie

Onder de goedaardige laesies van het strottenhoofd zijn tumoren verantwoordelijk voor 26% van de gevallen; de belangrijkste patiëntenpopulatie is mannelijk (mannen worden zes keer vaker getroffen dan vrouwen) in de leeftijdscategorie van 30 tot 60 jaar.

Tot 70% van de goedaardige tumoren is gelokaliseerd in de stemspleet, 25% in de supraglottische en 5% in de orofaryngeale gebieden.

De resterende massa's lijken volgens klinische statistieken inflammatoire pseudotumoren te zijn (als gevolg van hyperplasie van lymfoïde weefsel of proliferatie van spindelcellen met een duidelijk ontstekingsinfiltraat).

Primair goedaardig fibreus histiocytoom in het lagere strottenhoofd (met lokalisatie van de stembanden tot het begin van de luchtpijp) komt voor bij slechts 1% van de patiënten van middelbare leeftijd met larynxtumoren.

Oorzaken Larynxfibroom

Afhankelijk van de oorzaak worden fibromen van het strottenhoofd onderverdeeld in de hoofdtypen: aangeboren en verworven. In het eerste geval zijn deskundigen van mening dat de veronderstelde oorzaken van het verschijnen van vezelachtige formaties van deze lokalisatie de genetisch bepaalde neiging van het organisme, virale en bacteriële infecties van de toekomstige moeder zijn, evenals teratogene effecten tijdens de ontogenese (intra-uteriene ontwikkeling), waardoor tot mutatie van de geslachtscel.[2]

In het tweede geval omvatten risicofactoren voor de vorming van larynxfibroom op de kruising van het middelste en voorste derde deel van de stembanden:

• verhoogde druk op de stembanden als gevolg van de noodzaak om lang en luid te spreken;
• roken en alcoholmisbruik;
• irritatie van het strottenhoofd door ingeademde dampen, gassen en fijne stoffen (wat vaak gepaard gaat met slechte industriële of algemene omgevingsomstandigheden);
• blootstelling aan inhalatieallergenen;
• Langdurige ontstekingsprocessen waarbij het strottenhoofd betrokken is, in het bijzonder chronische laryngitis , een chronische vorm van faryngitis of keelpijn;
• aanhoudende neusademhalingsstoornis;
• Irriterend effect op het larynxslijmvlies van maaginhoudzuren als gevolg van gastro-oesofageale reflux in aanwezigheid van GORZ - gastro-oesofageale refluxziekte of extra-oesofageale reflux;
• chemische larynxbrandwonden ;
• endocriene en systemische bindweefselziekten in de geschiedenis.

Sommige medicijnen, zoals antihistaminica (gebruikt bij allergieën) zorgen ervoor dat de slijmvliezen vocht verliezen, wat verdere irritatie en/of overgevoeligheid van het strottenhoofdslijmvlies en de stemplooien kan veroorzaken.

Op basis van histologie kunnen myo- en elastofibroma worden onderscheiden, en kunnen zachte of dichte fibromen worden onderscheiden op basis van hun consistentie. Fibromen worden ook beschouwd als een soort fibroom- larynxpoliepen .

Bovendien omvatten zeer zeldzame zogenaamde desmoïde fibromen agressief groeiende fibroblastische massa's van onduidelijke oorsprong (met lokale infiltratie en frequente recidieven).[3]

Voor meer informatie zie. - Goedaardige tumoren van het strottenhoofd

Pathogenese

In de meeste gevallen zijn larynxfibromen solitaire ronde massa's (vaak gesteeld, dat wil zeggen met een "pedikel"), tot 5 tot 20 mm groot, samengesteld uit fibroblasten van volwassen vezelig weefsel (afkomstig van embryonaal mesenchym) en gelokaliseerd op het slijmvlies. Stemplooien (plica vocalis) in het strottenhoofd, gewoonlijk de stembanden genoemd.

Bij het verklaren van de pathogenese van de vorming van larynxfibroom wijzen deskundigen op de anatomische kenmerken en morfologische kenmerken van de weefsels van de stemplooien. Van bovenaf zijn ze bedekt met meerlagig plaveiselepitheel, daaronder bevindt zich trilharen pseudostratificeerd epitheel (dat bestaat uit slijmachtige en sereuze lagen); dieper ligt het submucosale basale membraan - de intrinsieke lamina (lamina propria), gevormd door lagen van macromoleculen van lipopolysachariden, evenals cellen van los bindweefsel bestaande uit amorfe vezelachtige eiwitten en interstitiële glycoproteïnen (fibronectine, fibromoduline, decorine, versican, aggrecan).

Cellulaire communicatie met de extracellulaire matrix - om de elastische biomechanische eigenschappen van de stemplooi tijdens zijn trilling te garanderen - wordt ondersteund door hemidesmosomen van de basale plaat en collageen- en elastinevezels, met ingebedde fibroblasten, myofibroblasten en macrofagen.

Elke weefselverandering activeert cytokinen en kininen, fibroblastgroeifactoren (FGF's), van bloedplaatjes afgeleide groeifactoren (PDGF), enz., en als gevolg van de activering van fibroblasten en macrofagen ontstaat er een ontstekingsreactie en begint de proliferatie van bindweefselcellen. De plaats van de schade. En hun geïnduceerde proliferatie leidt tot de vorming van bindweefseltumor - fibroom.

Symptomen Larynxfibroom

De eerste tekenen van een fibroom in het strottenhoofd zijn vocalisatiestoornissen: heesheid, heesheid, veranderingen in het timbre van de stem en de sterkte ervan.

Zoals opgemerkt door otolaryngologen, kunnen de klinische symptomen van goedaardige larynxtumoren variëren van milde heesheid tot levensbedreigende ademnood en zich meestal manifesteren als:

• gevoel van vreemd lichaam of een brok in de keel ;
• verzwakking (verhoogde vermoeidheid) van de stem tijdens een gesprek;
• het begin van een droge hoest;
• kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Hoe belangrijker de omvang van het neoplasma, hoe groter de kans op complicaties zoals:

• stridor (luidruchtige ademhaling) en moeite met ademhalen - als gevolg van vernauwing van het lumen van een bepaald deel van het strottenhoofd;
• slikproblemen - dysfagie ;
• Obstructie van de stemspleet met stemverlies (afonie).

Diagnostics Larynxfibroom

KNO-artsen registreren de klachten van de patiënt, onderzoeken hun strottenhoofd en functioneel onderzoek van het strottenhoofd .

Instrumentele diagnose - visualisatie van larynxstructuren met laryngoscopie en laryngeale stroboscopie , evenals CT en MRI - is een belangrijke diagnostische modaliteit.

Diagnostische fibroscopie levert een monster van tumorweefsel op voor histomorfologische evaluatie.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose wordt gesteld bij cysten, myxomen, vleesbomen en fibrosarcoom van het strottenhoofd, en carcinomen - larynxkanker .

Er moet ook onderscheid worden gemaakt tussen zangknobbels of stemplooiknobbeltjes (nodose of fibreuze akkoordontsteking, ICD-10-code J38.2), geclassificeerd als ziekten van de stembanden en het strottenhoofd en beschouwd als tumorachtige polyposis van bindweefsel.[4]

Behandeling Larynxfibroom

Bij larynxfibroom wordt alleen een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Tegenwoordig wordt de verwijdering van larynxfibromen uitgevoerd door elektro- en cryodestructuur en, als voorkeursmethode, door endoscopische laserbehandeling (met behulp van een koolstofdioxidelaser).[5]

Dat gezegd hebbende, suggereren sommige rapporten dat het recidiefpercentage van fibroom na laserchirurgie ongeveer 16-20% bedraagt.[6]

Het voorkomen

U kunt de vorming van larynxfibroom voorkomen door risicofactoren zoals roken en alcoholmisbruik te neutraliseren; Ook kunt u de belasting van de stembanden verminderen en beschermingsmiddelen gebruiken als werkplekken vervuild zijn.

Luchtweginfecties moeten tijdig worden behandeld, zodat ze niet chronisch worden.

Prognose

De prognose van fibrotische neoplasmata van het strottenhoofd is positief met betrekking tot het leven, maar er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van malignisatie.