Laryngeaal fibroom

Eén van de varianten van larynxtumoren is het larynxfibroom, een tumor van bindweefsel die geclassificeerd wordt als een mesenchymale tumor.

Vezelige neoplasmata van het strottenhoofd worden vrij zelden ontdekt en kunnen, ondanks hun goedaardige aard, lokaal agressief zijn en onder invloed van verschillende ongunstige factoren kan hun kwaadaardige transformatie niet worden uitgesloten. [ 1 ]

Epidemiologie

Van de goedaardige laesies van het strottenhoofd zijn tumoren verantwoordelijk voor 26% van de gevallen. De grootste groep patiënten zijn mannen (mannen worden zes keer vaker getroffen dan vrouwen) in de leeftijd van 30 tot 60 jaar.

Tot 70% van de goedaardige tumoren is gelokaliseerd in de glottis, 25% in de supraglottische zone en 5% in de perifaryngeale zone.

De overige formaties blijken, volgens de klinische statistieken, inflammatoire pseudotumoren te zijn (gevormd als gevolg van hyperplasie van lymfoïde weefsel of proliferatie van spoelvormige cellen met een uitgesproken ontstekingsinfiltraat).

Primair goedaardig fibreus histiocytoom van het onderste deel van het strottenhoofd (gelokaliseerd van de stembanden tot het begin van de luchtpijp) komt slechts bij 1% van de patiënten van middelbare leeftijd met strottenhoofdtumoren voor.

Oorzaken larynxfibroom

Afhankelijk van de oorzaak van het ontstaan worden larynxfibromen onderverdeeld in de hoofdtypen: aangeboren en verworven. In het eerste geval worden de veronderstelde oorzaken van het ontstaan van vezelachtige formaties van deze lokalisatie door specialisten beschouwd als een genetisch bepaalde aanleg van het lichaam, virale en bacteriële infecties van de aanstaande moeder, evenals teratogene effecten tijdens de periode van ontogenese (intra-uteriene ontwikkeling), leidend tot mutatie van de kiemcel. [ 2 ]

In het tweede geval zijn de risicofactoren voor de vorming van laryngeaal fibroom op de kruising van het middelste en voorste derde deel van de stembanden:

• verhoogde spanning op de stembanden, veroorzaakt door de noodzaak om luid en langdurig te spreken;
• roken en alcoholmisbruik;
• irritatie van het strottenhoofd door ingeademde dampen, gassen en fijn verdeelde stoffen (wat vaak verband houdt met slechte productie of algemene omgevingsomstandigheden);
• blootstelling aan ingeademde allergenen;
• langdurige ontstekingsprocessen die de laryngofarynx aantasten, in het bijzonder chronische laryngitis, chronische faryngitis of catarrale tonsillitis, enz.;
• aanhoudende neusademhalingsstoornis;
• irriterende werking op het slijmvlies van het strottenhoofd door zuren uit de maaginhoud als gevolg van gastro-oesofageale reflux bij aanwezigheid van GERD - gastro-oesofageale refluxziekte of extra-oesofageale reflux;
• chemische brandwonden van het strottenhoofd;
• geschiedenis van endocriene en systemische bindweefselziekten.

Sommige medicijnen, zoals antihistaminica (gebruikt bij allergieën), veroorzaken vochtverlies uit de slijmvliezen. Dit kan leiden tot verdere irritatie en/of verhoogde gevoeligheid van het strottenhoofd en de stembanden.

Histologisch onderzoek toont aan dat er verschillende soorten formaties zoals myo- en elastofibroom kunnen worden onderscheiden, en afhankelijk van hun consistentie kunnen er zachte of dichte fibromen worden onderscheiden. Laryngeale poliepen worden ook als een type fibroom beschouwd.

Daarnaast omvatten zeer zeldzame, zogenaamde desmoïde fibromen agressief groeiende fibroblastische formaties van onbekende oorsprong (met lokale infiltratie en frequente recidieven). [ 3 ]

Voor meer details zie – Goedaardige tumoren van het strottenhoofd

Pathogenese

In de meeste gevallen zijn laryngeale fibromen solitaire, ronde formaties (vaak gesteeld, dat wil zeggen met een "steel"), tot 5 tot 20 mm groot, bestaande uit fibroblasten van volwassen vezelig weefsel (afkomstig van embryonaal mesenchym) en gelegen op de slijmerige stembanden (plica vocalis) in het strottenhoofd, algemeen bekend als stembanden.

Om de pathogenese van laryngeale fibromen te verklaren, letten specialisten op de anatomische en morfologische kenmerken van de stembanden. Deze zijn aan de bovenkant bedekt met meerlagig plaveiselepitheel, met daaronder trilhaarachtig pseudomeerlagig epitheel (bestaande uit mucineuze en sereuze lagen); dieper ligt de submucosale basale membraan, de lamina propria, die gevormd wordt door lagen lipopolysaccharidemacromoleculen en cellen van los bindweefsel bestaande uit amorfe vezelachtige eiwitten en interstitiële glycoproteïnen (fibronectine, fibromoduline, decorine, versican, aggrecan).

De verbinding van cellen met de extracellulaire matrix – om de elastische biomechanische eigenschappen van de stembanden te garanderen tijdens de trillingen – wordt in stand gehouden door hemidesmosomen van de stembanden en collageen- en elastinevezels, afgewisseld met fibroblasten, myofibroblasten en macrofagen.

Elke weefselverandering activeert cytokinen en kininen, fibroblastgroeifactoren (FGF's), bloedplaatjesafgeleide groeifactoren (PDGF's), enz. Als gevolg van de activering van fibroblasten en macrofagen ontstaat er een ontstekingsreactie en begint de proliferatie van bindweefselcellen op de plaats van de schade. Deze geïnduceerde proliferatie leidt tot de vorming van een bindweefseltumor: fibroom.

Symptomen larynxfibroom

De eerste tekenen dat er zich een fibroom in het strottenhoofd heeft gevormd, zijn een stoornis in de stemvorming: heesheid, schorre stem, veranderingen in de klank van de stem en de kracht ervan.

Zoals KNO-artsen opmerken, kunnen de klinische symptomen van goedaardige larynxtumoren variëren van lichte heesheid tot levensbedreigende ademnood. Meestal uiten ze zich als:

• gevoel van een vreemd voorwerp of een brok in de keel;
• verzwakking (verhoogde vermoeidheid) van de stem tijdens het gesprek;
• het optreden van een droge hoest;
• kortademigheid.

Complicaties en gevolgen

Hoe groter de neoplasma, hoe groter de kans op complicaties zoals:

• stridor (luidruchtige ademhaling) en ademhalingsmoeilijkheden - als gevolg van vernauwing van het lumen van een afzonderlijk deel van het strottenhoofd;
• slikproblemen - dysfagie;
• obstructie van de stemspleet met stemverlies (afonie).

Diagnostics larynxfibroom

KNO-artsen registreren de klachten van de patiënt, onderzoeken de laryngofarynx en voeren een functioneel onderzoek van de larynx uit.

Instrumentele diagnostiek – visualisatie van laryngeale structuren met behulp van laryngoscopie en laryngeale stroboscopie, evenals CT en MRI – is een belangrijke diagnostische methode.

Met diagnostische fibroscopie kan een monster van tumorweefsel worden genomen voor histomorfologisch onderzoek.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd bij cysten, myxomen, fibromyomen en fibrosarcomen van het strottenhoofd, evenals bij carcinomen - strottenhoofdkanker.

Het is noodzakelijk om onderscheid te maken tussen stembandnoduli of stembandnoduli (nodulaire of fibreuze chorditis, code J38.2 volgens MK-10), die worden geclassificeerd als ziekten van de stembanden en het strottenhoofd en worden beschouwd als tumor-achtige polyposeformaties van bindweefsel. [ 4 ]

Behandeling larynxfibroom

Bij larynxfibroom wordt alleen een chirurgische behandeling uitgevoerd.

Tegenwoordig wordt de verwijdering van laryngeaal fibroom uitgevoerd met behulp van de methode van elektro- en cryodestructie, en – als voorkeursmethode – met behulp van endoscopische laserblootstelling (met behulp van een koolstofdioxidelaser). [ 5 ]

Tegelijkertijd bedraagt volgens sommige gegevens het percentage fibroomrecidieven na laserchirurgie ongeveer 16-20%. [ 6 ]

Het voorkomen

Het ontstaan van larynxfibroom kan worden voorkomen door risicofactoren zoals roken en alcoholmisbruik te neutraliseren; ook kan de belasting van de stembanden worden verminderd en bij gasvervuiling in industriële ruimtes kan beschermende kleding worden gebruikt.

Luchtweginfecties moeten snel behandeld worden om te voorkomen dat ze chronisch worden.

Prognose

De prognose voor het leven van fibreuze neoplasmata van het strottenhoofd is positief. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van maligniteit.