Maagcardie-insufficiëntie

De slokdarm komt de maag binnen in het hartgedeelte - in de zone van de gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) overgang, en hier bevindt zich ook de onderste slokdarm- of hartsfincter, ook wel maagcardia (ostium cardialum) genoemd. De disfunctie ervan wordt gedefinieerd als maagcardia-insufficiëntie.

Epidemiologie

Gastro-enterologen beschouwen voorbijgaande ontspanning van de cardia als het belangrijkste mechanisme van zure reflux bij ten minste 50% van de gezonde mensen, en bij gediagnosticeerde gastro-oesofageale refluxziekte bij 75% van de patiënten (met een prevalentie van GORZ bijna 3800 mensen per 100.000 volwassenen, volgens aan wie).

GORZ is een van de meest voorkomende gastro-intestinale ziekten en treft ongeveer 20% van de volwassenen in de westerse cultuur. Een systematische review door El-Serag et al. Schatte de prevalentie van GORZ in de Verenigde Staten van 18,1% tot 27,8%. De prevalentie van GORZ is iets hoger bij mannen dan bij vrouwen [1]. Een groot meta-analyseonderzoek door Eusebi et al. Schatte dat de cumulatieve prevalentie van GORZ-symptomen iets hoger was bij vrouwen dan bij mannen (16,7% (95% BI 14,9% tot 18,6%) versus 15,4% (95% BI 13,5% tot 17,4%).[2][3][4]

Achalasia cardia daarentegen is een vrij zeldzame chronische aandoening van de functie van de onderste slokdarmsfincter, met een incidentie van 2,92 per 100.000 volwassenen en 0,11 per 100.000 kinderen, met een man-vrouwverhouding van ongeveer 1:1. [5],[6]

Oorzaken Maagcardia-insufficiëntie

De maagcardia, de onderste slokdarmsfincter (LES), een spierring rond de opening tussen de slokdarm en de maag, heeft twee essentiële functies: de bolus (voedselballon) de maag laten binnendringen door ontspanning en door samentrekking. Om deze opening te sluiten, waardoor retrograde verplaatsing van de maaginhoud (terug naar de slokdarm) wordt voorkomen, dwz gastro-oesofageale (gastro-oesofageale) reflux.

In rust blijft bij een gezond persoon de spierring gesloten (de NPS is gesloten), en pas na het slikken en de daardoor veroorzaakte slokdarmperistaltische golf ontspannen de spieren reflexmatig. Zodra het voedselbrokje echter in de maag komt, sluit het ostium cardialum.

Functionele insufficiëntie van de maagcardia is een aandoening van het sluitmechanisme, dat zorgt voor een unidirectionele doorgang van voedsel naar de maag. Het bestaat uit een afname van de tonus met ontspanning van de spierring bij afwezigheid van slikken, dat wil zeggen dat de opening tussen de slokdarm en de maag gedeeltelijk of volledig open blijft. Deze aandoening in de gastro-enterologie wordt meestal gedefinieerd als voorbijgaande relaxatie van de onderste slokdarmsfincter, spontane relaxatie of atonische relaxatie van de NSS.

Bovendien is er een tegengesteld type falen van de onderste slokdarmsfincter: achalasie van de cardia . In dit geval is er een abnormaal verhoogde spiertonus van de sluitspier met onvermogen tot reflexontspanning, wat leidt tot slokdarmdyskinesie en voedselretentie daar. Deze insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter wordt geassocieerd met aandoeningen van de innervatie van de slokdarm (hoewel de versie van de auto-immuunziekte van de aandoening wordt overwogen). Alle details in de publicatie - Oorzaken van achalasie van de cardia

Abnormale ontspanning van de NPS met voorbijgaande niet-sluiting van de hartopening heeft verschillende oorzaken. Allereerst merken deskundigen een grote waarschijnlijkheid op van het vagotone type slokdarminnervatiestoornissen - nervus vagus (nervus vagus). Er kan ook sprake zijn van een gedeeltelijke disfunctie van de motoneuronen van de plexus van Auteurbach, de intermusculaire zenuwplexus (plexus myentericus), die deel uitmaakt van het enterische (darm) zenuwstelsel.

De associatie van dit type cardia-insufficiëntie met ziekten en pathologische aandoeningen zoals:

• gastroptose (maagverzakking);
• opgeblazen gevoel in de buik, wat gepaard gaat met gastritis met hyperaciditeit ;
• Slokdarmhernia (hiatus oesophageus) - glijdende of axiale hernia van de slokdarm , waarbij de maag kan verzakken in de slokdarm of gastro-oesofageale verzakking - verzakking van een klein deel van het slijmvlies langs de maag, grenzend aan de hartopening.

Insufficiëntie van de maagcardia-rozet - plooien van het slijmvlies bij de gastro-oesofageale overgang van het maagklierepitheel naar het slokdarmplaveiselcelepitheel - ligt in de verminderde bescherming van de lagere slokdarm tegen de agressieve effecten van maagzuur. Een dergelijke aandoening kan worden waargenomen als er sprake is van hooggelokaliseerde (subcardiale) focale erosieve gastritis of maagzweren met overheersende lokalisatie in de hart- of fundusdelen.

Risicofactoren

Risicofactoren voor voorbijgaande ontspanning van de cardia zijn onder meer gastro-enterologen:

• Voortdurend te veel eten (wat leidt tot een opgezette maag);
• hoge vetinname;
• Verhoogde nitraat- en nitrietgehalten in voedsel;
• overgewicht;
• roken en overmatig alcoholgebruik;
• verhoogde druk in de buikholte (inclusief als gevolg van fysieke overbelasting);
• vertraagde maaglediging, zoals bij functionele dyspepsie of gastroparese - luie maagsyndroom ;
• Diabetes mellitus (die gecompliceerd kan worden door gastro-intestinale neuropathie en slokdarmdyskinesie kan veroorzaken).

Ook kan een verminderde sluiting van de cardia secundair zijn aan polymyositis en dermatomyositis of systemische sclerodermie (bindweefselziekte).

Bovendien zijn er iatrogene risicofactoren, omdat regelmatig gebruikte medicijnen als bijwerking een afname van de NPS-tonus kunnen veroorzaken: psychotrope middelen, sedativa en slaappillen; Nitroglycerine; middelen tegen hoge bloeddruk en hartritmestoornissen (behorend tot de farmacologische groep van calciumantagonisten); bronchiaal verwijdende β2-adrenomimetica; geneesmiddelen tegen maagzweren - protonpompremmers.

Pathogenese

De ontwikkeling van NPS-insufficiëntie heeft een zeer complex en nog niet volledig begrepen pathofysiologisch mechanisme als gevolg van de reacties van myocyten van ronde gladde spieren van het hartgebied van de maag en hun autonome innervatie.

Onder normale omstandigheden bevindt de maagcardia zich in een staat van tonische samentrekking als er niet wordt gegeten. De spontane ontspanning ervan kan worden veroorzaakt door een afname van de druk op de gastro-oesofageale overgang vergeleken met de intragastrische of intra-abdominale druk. Naast de consumptie van vetten en alcohol zijn de afname van de NPS-druk en de voorbijgaande ontspanning ervan het gevolg van verzwakking en discoördinatie van de middenrifpoten, de verdeelde verlengingen van de inferieure diafragmatische fascia (fascia inferior diaphragmatis), die zich hechten op de plaats van de slokdarmopening van het middenrif (hiatus oesophageus) en trekt samen met de maagcardia. De druk van de cardia kan ook afnemen als het ligamentum phrenoesophageale (ligamentum phrenoesophageale), dat de slokdarm verankert, verzwakt is, wat vaak voorkomt bij ouderen.

De spierbekleding van de slokdarmwand heeft cirkelvormige (binnenste) en longitudinale (buitenste) lagen, die normaal gesproken synchroon samentrekken tijdens de peristaltiek.

Als gevolg van motiliteitsstoornissen begint de longitudinale spierlaag onafhankelijk van de circulaire spierlaag samen te trekken; de samentrekkingen zijn langer en sterker dan die van de binnenste spierlaag. Asynchrone samentrekkingen van de spierlagen van de slokdarmwand leiden tot verplaatsing van de hartsfincter en de spontane ontspanning ervan, zonder verband met voedselinname.

Met betrekking tot de innervatie van de NPS is er sprake van activering van intramusculaire remmende motorneuronen van de intermusculaire zenuwplexus met afgifte van de neurotransmitter stikstofmonoxide, dat, doordringend door de celmembranen van myocyten, de ontspanning van de spiervezels van de NPS bemiddelt als gevolg van afferente signalen. Van de nervus vagus.

Zie ook - Gastro-oesofageale refluxziekte (GORZ) - Pathogenese

Over de pathogenese van achalasie van de cardia, die wordt verklaard door schade en vermindering van het aantal ganglionneuronen van de intermusculaire zenuwplexus. Lees meer in het artikel - Oorzaken van achalasie van de cardia

Symptomen Maagcardia-insufficiëntie

Wanneer de tonus van de maagcardia wordt verminderd en de onvolledige sluiting ervan (buiten slikken), manifesteren de eerste tekenen zich in de vorm van frequent boeren (lucht of voedsel).

Andere symptomen zijn brandend maagzuur - brandend gevoel in de keel, branderig gevoel in het borstbeen; verhoogde speekselvloed; en droge hoest.

In gevallen van voorbijgaande spontane ontspanning van NPS met retrograde beweging van de maaginhoud veroorzaakt maagcardia-insufficiëntie maagpijn achter het borstbeen met een brandend karakter. In horizontale en hellende posities van het lichaam neemt de pijn toe.

En een verhoogde tonus van de onderste slokdarmsfincter met een schending van de reflexontspanning begint zich te manifesteren met een gevoel van vastzittend voedsel (bijna alle patiënten klagen over een "brok in de keel"), dysfagie - slikproblemen en oprispingen van onverteerd voedsel. Volledige informatie in de materialen:

• Symptomen van achalasie van de cardia
• Soorten cardia-azalasia

Er zijn drie graden van voorbijgaande relaxatie van de hartsfincter. Met zijn onvolledige sluiting (de opening tussen de slokdarm en de maag blijft ongeveer 30% open) wordt een graad gedefinieerd; niet-sluiting van 50% ostium cardialum betekent II-graad; bij graad III is de sluitspier bijna volledig open buiten het slikken.

Complicaties en gevolgen

Wat zijn de gevaren van maagcardia-insufficiëntie? Langdurige aanwezigheid van achalasie van de cardia kan voedingsstoornissen en aanzienlijk gewichtsverlies veroorzaken; schade aan het slijmvlies van de distale slokdarm - stagnerende oesofagitis; slokdarmverwijding (met dunner worden van de wand); vorming van divertikels; aspiratiepneumonie. Er is ook een verhoogd risico op endofytische slokdarmplaveiselcelkanker.

Gevolgen van voorbijgaande ontspanning van de hartsfincter zijn onder meer:

• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) ,
• slokdarm erosie ,
• Refluxoesofagitis of erosieve oesofagitis ,
• peptische slokdarmstrictuur,
• intestinale metaplasie - Barrett-slokdarm (met een grote kans op kwaadaardige transformatie van slijmvliescellen).

Diagnostics Maagcardia-insufficiëntie

Om maagcardia-insufficiëntie op te sporen, wordt een onderzoek van de slokdarm en zijn functie uitgevoerd. Allereerst zijn een anamnese van de patiënt en een beoordeling van de aanwezige klachten en symptomen van de patiënt noodzakelijk.

Instrumentele diagnostiek wordt gebruikt: contrast-oesofagografie (röntgenfoto met barium), echografie van het maag-darmkanaal, slokdarmendoscopie , EGDS - esophagogastroduodenoscopie , slokdarmometrie (intra-oesofageale manometrie), slokdarm pH-impedanceometrie.

Laboratoriumtests omvatten algemene en biochemische bloedonderzoeken, ademtesten voor Helicobacter pylori, bepaling van de zuurgraad van het maagsap (met behulp van intragastrische pH-metrie).

Endoscopische tekenen van functionele insufficiëntie van de maagcardia bestaan ​​​​uit asymmetrie van de onderste slokdarmsfincter en slokdarm - met verplaatsing van spiervezels van de cirkelvormige laag van het hartgedeelte van de maag. Bij achalasie van de cardia worden dilatatie en kronkeligheid van de slokdarm en hyperemie van het slijmvlies onderscheiden. De NPS is gesloten, zelfs bij insufflatie (koolstofdioxide in de slokdarm pompen om het lumen ervan te vergroten), maar wanneer de endoscoop wordt ingedrukt, gaat de opening tussen de slokdarm en de maag open.

Differentiële diagnose wordt gedaan om andere oorzaken van brandend maagzuur en slikproblemen uit te sluiten.

Zie ook: Diagnose van achalasie van de cardia

Behandeling Maagcardia-insufficiëntie

Er zijn geen selectieve medicijnen die de tonus van de onderste slokdarmsfincter kunnen verhogen of verlagen. En in het geval van voorbijgaande ontspanning van de hartsfincter, behoren de belangrijkste geneesmiddelen tot de farmacologische groep van prokinetiek (stimuleren van voortstuwende gastro-intestinale peristaltiek): Metoclopramide, (andere handelsnamen zijn Metamol, Cerucal , Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed of Ganaton ; Domperidone ( Peridon , Motilium, enz.); Motapride (Mosid MT);

En neem maagzuurremmers: Almagel , Rennie , Phosphalugel, Maalox . Ook om brandend maagzuur te verlichten kan de behandeling met kruiden helpen: kamille (bloemen), zoethout (wortel), bladeren van pepermunt en citroenmelisse, vogelkeel, geneeskrachtig beukengras.

In geval van maagcardia-insufficiëntie met verminderde reflexrelaxatie van de sluitspier, wordt een hartmedicijn (perifere vasodilatator) Isosorbidedinitraat (andere handelsnamen - Izodinit , Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor) gebruikt.

Lees meer in de publicaties:

• Behandeling van achalasie van de cardia
• Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Behandeling

Is een operatie voor maagcardia-insufficiëntie? Ja, bij beide vormen van cardia-insufficiëntie is chirurgische ingreep mogelijk. Terwijl laparoscopische myotomie van de gastro-oesofageale overgang volgens Heller kan worden uitgevoerd voor achalasie, omvat de chirurgische behandeling van atonie en voorbijgaande relaxatie van de NSS Nissen-fundoplicatie, een operatie waarbij de onderkant van de maag rond de slokdarm wordt gewikkeld om een ​​manchet te creëren die voorkomt gastro-oesofageale reflux.

Lees ook - Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) - Chirurgische behandeling

In de regel is het dieet voor maagcardia-insufficiëntie - het optimale menu (met uitsluiting van voedingsmiddelen die de symptomen kunnen verergeren), het juiste dieet gedurende de dag (wat is beter om te eten voor ontbijt, lunch en diner) gebaseerd op brandend maagzuur dieet of vergelijkbaar in principes reflux-oesofagitis dieet .

Hoewel de maagcardia een gespierde sluitspier is, kunnen therapeutische oefeningen effectief zijn als functioneel falen van de NPS gepaard gaat met maagverzakking. Dan wordt aanbevolen om oefeningen te doen voor maagverzakking .

Het voorkomen

Er zijn geen specifieke maatregelen voor de preventie van functionele insufficiëntie van de maagcardia. Algemene aanbevelingen hebben betrekking op het naleven van de principes van een gezonde levensstijl, een rationeel dieet en gewichtsbeheersing. Meer informatie in het artikel - Preventie van achalasie

Prognose

In het geval van functionele insufficiëntie van welk orgaan dan ook, houdt de prognose rechtstreeks verband met de mate ervan, de impact ervan op andere systemen, de intensiteit van de symptomen en de resultaten van de behandeling. Insufficiëntie van de onderste slokdarmsfincter heeft een negatieve invloed op het spijsverteringsstelsel en het maag-darmkanaal, waardoor de algemene gezondheidstoestand aanzienlijk verslechtert.

Maagcardie-insufficiëntie en het leger: een dergelijke diagnose staat niet in de officieel goedgekeurde lijst van ziekten, aandoeningen en lichamelijke handicaps die de mate van geschiktheid voor militaire dienst bepalen. Maar de geschiktheid voor militaire dienst wordt individueel bepaald, en als oesofagitis of gastro-oesofageale refluxziekte niet tot een verminderde functie leiden, wordt de dienstplichtige als beperkt geschikt beschouwd.

Literatuur

Ivashkin, VT Gastro-enterologie. Nationale gids / red. Door VT Ivashkin, TL Paper - Moskou: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.