Subacute thyroiditis van de Cervan

Subacute thyroïditis van de Kerven, of granulomateuze thyroïditis, is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte.

Er is een toename van de incidentie van ziekten in de herfst-winterperiode. Vrouwen zijn 4 keer meer kans dan mannen, de leeftijd van de patiënten kan anders zijn, maar het grootste aantal gevallen valt op 30-40 jaar.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken subacute thyroiditis van de Kerven

Na mazelen, infectieuze bof, adenovirusziekten neemt het aantal gevallen van subacute thyroiditis toe. Het ontwikkelt zich binnen 3-6 weken na de overgedragen virale infecties. Door de cellen binnen te dringen, veroorzaakt het virus de vorming van atypische eiwitten, waarop het lichaam reageert met een ontstekingsreactie.

[5]

Pathogenese

Thyroiditis van de Kerven gaat gepaard met een symmetrische of asymmetrische vergroting van de klier. Het weefsel is dicht op een deel van een saaie, heterogene structuur. Microscopisch gedetecteerd meerdere granulomen gevormd psevdogigantskimi en reuzencellen (clusters van histiocyten rond de colloïde druppels) izlivshimsya follikels colloïd, macrofagen, neutrofielen, eosinofielen. Follikels op het gebied van granuloomvorming worden vernietigd en het epitheel wordt afgeschilderd en necrotisch.

In het interstitiële weefsel rond en tussen de granulomen - mucoïde oedeem en lymfoïde infiltratie, inclusief plasmacellen; er zijn macrofagen, eosinofielen, mestcellen. In de geconserveerde follikelscellen met tekenen van verhoogde functionele activiteit is het basale membraan verdikt. Soms worden de granulomen onderdrukt met de vorming van microabscessen. Na verloop van tijd, duidelijke fibrose van het stroma met kalkafzetting, evenals regeneratieve processen: de vorming van follikels in de eilandjes van het interfolliculaire epitheel en de cellen van de vernietigde follikels.

[6], [7]

Symptomen subacute thyroiditis van de Kerven

Er is een scherp gevoel van malaise, pijn in de nek met bestraling in het oor, toename van slikken en beweging. De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 ° C, maar kan subfebriel zijn. De klier wordt groter (met diffuse laesies), er verschijnt een drukgevoel aan de voorkant van de nek, zwakte, zweten, nervositeit en algemene malaise nemen toe. Vanaf de eerste dagen van de ziekte in de klinische analyse van bloed is er een snel toenemende ESR - tot 60-80 mm / uur (in sommige gevallen tot 100 mm / uur) - met een normaal of licht verhoogd gehalte aan witte bloedcellen zonder verandering in de bloedformule.

Tijdens het ziekteverloop kunnen verschillende stadia worden geïdentificeerd, waarbij er verschillende indicatoren zijn voor laboratoriumtests. Zo wordt in de eerste, acute fase (duur 1 - 1,5 maand) een verhoogd gehalte aan alfa-2-globulines, fibrinogeen en schildklierhormonen in het bloed waargenomen met een verminderde invang van de jodium-isotoop door de klier. Klinisch worden symptomen van thyreotoxicose waargenomen. Een dergelijke discordantie tussen scandata en klinische symptomen is te wijten aan het feit dat de ontstoken klier zijn vermogen om jodium te fixeren verliest; Eerder gesynthetiseerde hormonen en thyroglobuline komen in het bloed als gevolg van verhoogde vasculaire permeabiliteit tegen ontsteking. Na 4-5 weken leidt een schending van de synthese van hormonen tot een normalisatie van hun niveau in het bloed en vervolgens tot een afname.

Pijn in de klier neemt af, het blijft alleen bij palpatie. ESR wordt nog steeds verhoogd, het verhoogde gehalte aan alfa-2-globulines en fibrinogeen blijft. Verlaging van het gehalte thyroxine en trijoodthyronine activeert de afgifte van het schildklierstimulerende hormoon door de hypofyse en de toename van de opname van de jodiumisotoop door de schildklier. Ongeveer tegen het einde van de 4e maand na de ziekte kan ^{131 131} absorptie  worden verhoogd met milde klinische symptomen, droge huid. Deze verschijnselen gaan zelfstandig voorbij, als de functie van de klier wordt hersteld en het stadium van herstel komt. De grootte van de klier is genormaliseerd, de pijn verdwijnt, de ESR daalt, de T4-, T3- en TTG-waarden worden normaal. In spontane flow duurt het 6-8 maanden, maar de ziekte is vatbaar voor recidief, vooral onder invloed van ongunstige factoren (hypothermie, overfatigue, herhaalde virale infecties).

Diagnostics subacute thyroiditis van de Kerven

De diagnose van subacute thyroiditis de Quervain wordt op basis van de medische geschiedenis, klinische symptomen, verhoogde ESR bij normaalvergelijking bloed, lage absorptie van  ¹³¹ 1 van de schildklier terwijl hoog gehalte aan schildklierhormonen in het bloed, de aanwezigheid van gigantische multinucleaire cellen bij biopsie, een goed effect van de behandeling met glucocorticoïden. Met het gebruik van  schildklier ultrasound indien waargenomen specifieke structurele veranderingen (ehonega-tieve zone zonder duidelijke grenzen tegen de achtergrond van anti-inflammatoire therapie binnen 4-6 weken verdwijnen) toevlucht tot biopsie zeldzaam. Scannen alleen in verdenking maligniteit.

[8]

Differentiële diagnose

Afhankelijk van het stadium van subacute thyroïditis, wordt een differentiële diagnose uitgevoerd met verschillende ziekten. Ten eerste is het noodzakelijk om te differentiëren van acute purulente thyroïditis, om de gegevens van de patiënt over eerdere ziekten zorgvuldig te bestuderen, rekening houdend met het feit dat virale thyroïditis veel vaker voorkomt dan etterachtig. Extreem verhoogde ESR bij normale leukocyteniveaus zonder verandering in de bloedformule, een verhoging van het niveau van alfa-2-globulines en fibrinogeen is kenmerkend voor subacute thyroiditis. De afwezigheid van het effect van een antibioticabehandeling gedurende 5-7 dagen is een extra argument voor deze ziekte.

In het geval van een afgeplat begin van de ziekte, zonder een duidelijke stijging van de lichaamstemperatuur en ijzeren pijn, kan de patiënt een arts raadplegen in het stadium van hyperthyreoïdie, en is het noodzakelijk om de thyroïditis te onderscheiden van de oorspronkelijke vorm van diffuse toxische struma. Met diffuse giftige struma valt het klinische beeld van thyreotoxicose samen met een verhoogde absorptie van de isotoopklier, een hoog niveau van schildklierhormonen in het bloed en een laag gehalte aan schildklierstimulerend hormoon. Bij thyroïditis gaat een hoog niveau van hormonen in het bloed gepaard met een lage opname van de isotoop en een normaal of verlaagd TSH-niveau.

Met klinische symptomen van hypothyreoïdie moet auto-immune thyroiditis worden uitgesloten. Dit helpt om de definitie van klassieke antithyroid lichamen te maken, waarvan de detectie in hoge titers karakteristiek is voor deze ziekte. Bij subacute thyroiditis verschijnen antilichamen tegen thyroglobuline in titers van niet meer dan enkele honderden. Het lage gehalte aan schildklierhormonen in het bloed valt samen met auto-immune thyroïditis met een hoog TSH-gehalte en een lage absorptie van het isotoopijzer. Bij subacute thyroïditis gaan verhoogde niveaus van TSH gepaard met een verhoogde opname van I (in de herstelfase). Er wordt ook een punctiebiopsie getoond: de karakteristieke morfologische veranderingen stellen ons in staat om de diagnose te verduidelijken.

Bij focale en focale subacute thyroiditis wordt het deel van de lob van de klier aangetast, dat bij palpatie wordt gedefinieerd als een pijnlijke verdichting. Deze vorm van thyroiditis moet worden gedifferentieerd van carcinoom. Bij beide ziekten laten klinische symptomen (pijn, bestralingspunten, grootte, dichtheid) het niet toe om zelfs voorzichtig te stoppen met een bepaalde diagnose (een waardevolle toevoeging kan anamnestische gegevens over de overgedragen virusinfectie zijn). Van de aanvullende onderzoeksmethoden moet worden aangegeven op de indirecte lymfografie van de schildklier, wanneer een contrastmiddel wordt geïnjecteerd in de onderste polen van de lobben met de verticale positie van de patiënt.

Na 60 minuten staat het ijzer tegenover elkaar. Radiografie voor thyroïditis wordt gekenmerkt door een verandering in de structuur van het klierpatroon, dat de vorm aanneemt van grove korrels en gebroken trabeculae. Regionale lymfeklieren met thyroïditis contrasteren na 24 uur, met lymfeklieren in het carcinoom worden geblokkeerd. Volgens S. Yu. Serpukhovitin vallen de gegevens van de schildklier samen met de resultaten van histologisch onderzoek in 93% van de gevallen. Er is ook een punctiebiopt, waarover geen consensus bestaat.

De meeste auteurs zijn echter voorstanders van deze diagnosemethode. Een specifieke marker van het schildkliercarcinoom is een verhoogde hoeveelheid thyreoglobuline in het bloed. Maar de methode voor de bepaling ervan is niet universeel beschikbaar (bij medullair carcinoom is een dergelijke marker een hoog niveau van calcitonine in het bloed). Bij technische problemen kunnen diagnostische glucocorticoïde behandeling worden aanbevolen: geen effect binnen 2 weken bij ontvangst prednisolon 40-60 mg per dag tegen inflammatoire genese genoemde afdichtingsdrukstuk de patiënt een punch biopsie.

Behandeling subacute thyroiditis van de Kerven

Behandeling van subacute thyroïditis is conservatief. De toediening van antibiotica is pathogenetisch ongegrond. Het snelste effect wordt gegeven door de benoeming van  glucocorticoïden  in doses van hun optimale anti-inflammatoire effect: 30-40 mg prednisolon per dag. De duur van de behandeling is te wijten aan de timing van normalisatie van ESR en eliminatie van pijnsyndroom. Zoals getoond, het gebruik van het geneesmiddel door de dag is minder effectief en relatief korte kuur (1,5-2 maanden) behoeft de normale verhouding tussen de hypofyse en adrenale klieren van de patiënt, en de geleidelijke eliminatie van het geneesmiddel niet storen geen verschijnselen van adrenale insufficiëntie is niet waargenomen. Doses glucocorticoïden worden verminderd onder controle van de ESR. Wanneer het versnelt, moet u terugkeren naar de vorige dosis. In plaats van glucocorticoïden zijn preparaten uit de salicyl- of pyrazolidon-reeks geïndiceerd. Ze toe te kennen samen met glucocorticoïden is niet gerechtvaardigd omdat de ulcerogene effect van deze stoffen op het maagslijmvlies wordt toegevoegd, en de anti-inflammatoire werking van glucocorticoïden meer dan de salicylaten. Toepassing merkazolila in hyperthyroïdie fase onpraktisch omdat thyrotoxicose veroorzaakt snelle toegang tot het bloed voordat gesynthetiseerde hormonen en Mercazolilum vermindert de vorming.

Aanbevolen wordt bètablokkers aan te wijzen, tachycardie te elimineren en bij te dragen aan de perifere overgang van T4 naar de inactieve, reversibele vorm van T3. De dosis bètablokkers varieert gewoonlijk van 40 tot 120 mg / dag, de duur van de behandeling is ongeveer een maand. De benoeming van schildklierhormonen met een verlaging van hun niveau in het bloed is alleen aangegeven in de aanwezigheid van ernstige klinische symptomen van hypothyreoïdie, de dagelijkse dosis bedraagt gewoonlijk niet meer dan 0,1 g schildklier, de duur van de behandeling is 3-4 weken.

De ziekte is vatbaar voor herhaling en de duur van de behandeling met glucocorticoïden kan soms 4-6 maanden bedragen. In dit geval kunnen de symptomen van een overdosis glucocorticoïden optreden bij patiënten: gewichtstoename, afronding van het gezicht, verschijnen van striae, verhoging van de bloeddruk, hyperglycemie. Als het er niet in slaagt om de behandeling met glucocorticoïden binnen 6-8 maanden te stoppen, is een chirurgische behandeling aangewezen - resectie van de overeenkomstige lob van de klier.

Therapie kan alleen salicylaten worden uitgevoerd in een dosis van 2,5-3 g / dag. Het effect wordt echter langzamer bereikt dan met glucocorticoïden. Een verplichte voorwaarde voor het gebruik van salicylaten is hun uniforme verdeling gedurende de dag.

Bij een positief resultaat van glucocorticoïde dosis geminimaliseerd onderhoudsdosis (meestal 10 mg prednison per dag), dan verbonden Naprosyn, aspirine of reopirin en prednisolon tabletten wordt gereduceerd tot 1/2 in drie dagen.

Prognose

Subacute thyroiditis de Kervena heeft een gunstige prognose. De werkcapaciteit van patiënten wordt meestal binnen 1,5 - 2 maanden hersteld. Dispensary observatie voor 2 jaar vanaf de datum van het begin van de ziekte.