Gordelroos

Gordelroos (Herpes zoster, gordelroos, zona) is het gevolg van de reactivering van het varicella-zoster-virus uit de latente toestand in de ganglia van de achterwortels van het ruggenmerg.

Acute schade aan het CZS; gekenmerkt door vesiculaire uitslag en neuralgische pijnen in gebieden van de huid geïnnerveerd door perifere sensorische zenuwen, oplopend naar de aangetaste ganglia. Behandeling van herpes zoster omvat antivirale geneesmiddelen en mogelijk glucocorticoïden tot 72 uur na het begin van huiduitslag.

[1], [2], [3]

Epidemiologie

Mensen die voorheen waterpokken leden, zijn ziek. Gordelroos - een secundaire endogene infectie met betrekking tot waterpokken.

Gordelroos wordt waargenomen bij mensen van alle leeftijdsgroepen - van kinderen van de eerste maanden van het leven tot mensen van oudere en ouderdom die eerder waterpokken hadden overgebracht. 75% van de gevallen is voor mensen ouder dan 45, terwijl kinderen en adolescenten minder dan 10% zijn. De incidentie is 12-15 per 100.000 inwoners. Patiënten met gordelroos worden beschouwd als een bron van infectie voor degenen die geen waterpokken hebben gehad. De index van contagiositeit is niet hoger dan 10%, omdat in tegenstelling tot waterpokken het virus op het oppervlak van het slijmvlies van de luchtwegen niet continu wordt gedetecteerd.

Gevallen van de herpes zoster worden het hele jaar door geregistreerd, het seizoen heeft geen uitgesproken seizoensinvloeden.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken gordelroos

Gordelroos veroorzaakt door hetzelfde virus als waterpokken (humaan herpesvirus - type 3). Varicella is een acute invasieve fase van het virus, herpes zoster (gordelroos) is de reactivering van de latente fase. Er zijn ontstekingsveranderingen in de spinale ganglia en bijbehorende dermatomen. In sommige gevallen vangen de ontstekingsprocessen de achterhand en hoorns van grijze stof, zachte meningen, rug en voorwortels. Activering van het pathogeen leidt tot lokale laesies die de ganglia van de achterwortels van het ruggenmerg aantasten; systemische ziekten, in het bijzonder de ziekte van Hodgkin; ontvangst van immunosuppressiva. Ziekte gordelroos komt op elke leeftijd voor, meestal bij ouderen, HIV-geïnfecteerde patiënten; het meest komt voor bij immuungecompromitteerde personen. Soms zijn de oorzaken van herpes zoster onbekend.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pathogenese

Gordelroos ontwikkelt als secundaire endogene infectie bij patiënten die waterpokken ondergaan, bij symptomatische, uitgewist of latente vorm als gevolg van de reactivering van varicella zoster-virus (Varicella zoster virus), wordt geïntegreerd in het genoom van de cellen in de craniale en spinale sensorische ganglia. Het interval tussen primaire infectie en klinische manifestaties van herpes zoster is tientallen jaren, maar kan kort zijn en kan enkele maanden zijn. Het mechanisme van reactivering van het varicella-zoster-virus is niet voldoende bestudeerd. Risicofactoren zijn onder meer ouderen en ouderdom. Geassocieerde ziekten, met name kanker, hematologische, HIV-infectie, drugsverslaving, glucocorticoïden, cytostatica, radiotherapie. De risicogroep omvat ontvangers van transplantatieorganen. Reactivering van het virus kan worden veroorzaakt door stressvolle omstandigheden, fysiek trauma, hypothermie, infectieziekten, alcoholisme. Reactivering van het virus gaat gepaard met aandoeningen die gepaard gaan met immunosuppressie, vooral met gedeeltelijk verlies van specifieke immuniteit.

Daardoor activering van varicella zoster-virus (Varicella zoster virus) ontwikkelt ganglionevrit met laesies van de tussenwervelschijf ganglia, ganglia van de craniale zenuwen en dorsale wortel laesie. Het proces kan bestaan uit autonome ganglia, substantie en membranen van de hersenen en het ruggenmerg. Interne organen kunnen worden beïnvloed. Centrifugaal verspreiden van de zenuw stammen, het virus de epidermiscellen en veroorzaakt ontstekingen degeneratieve veranderingen daarin, die tot uiting corresponderende uitslag binnen respectieve zenuw innervatie gebied, d.w.z. Dermatoom. Het is mogelijk en hematogene verspreiding van het virus, zoals blijkt uit de gegeneraliseerde vorm van de ziekte, polyorganisme laesies.

Pathoanatomical beeld van herpes zoster wordt veroorzaakt door inflammatoire veranderingen in de spinale ganglia en gerelateerde gebieden van de huid, alsook in het achterste en voorste hoorns van de grijze stof, de achterzijde en voorzijde van het ruggenmerg wortels en meninges. De morfologie van de blaasjes is identiek aan die van waterpokken.

[17], [18], [19], [20], [21]

Symptomen gordelroos

3-4 dagen voordat de symptomen van herpes zoster dergelijke prodromale verschijnselen vertonen als koude rillingen, koorts, malaise en gastro-intestinale stoornissen. Op het gebied van toekomstige uitslag kan echter pijn worden gevoeld. Ongeveer op de 3-5e dag in de zone van innervatie van een of meerdere spinale ganglia verschijnen karakteristieke accumulaties van blaasjes op de erythemateuze basis. In het getroffen gebied wordt meestal hyperesthesie opgemerkt en kan de pijn ernstig zijn. Uitbarstingen verschijnen het vaakst in het thoracale gebied en verspreiden zich langs één kant van het lichaam. Ongeveer 5 dagen na het verschijnen van de bellen beginnen uit te drogen met de vorming van een korstje. De laesie kan gegeneraliseerd worden, met laesies van andere huidgebieden en viscerale organen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten.

De eerste episode van herpes zoster creëert meestal immuniteit (in maximaal 4% van de gevallen wordt herhaling waargenomen). Postherpetische neuralgie kan echter maanden en jaren aanhouden, vooral op oudere leeftijd. Infectie van de trigeminuszenuw leidt tot een sterke permanente pijn. Pijn in postherpetische neuralgie kan acuut, aanhoudend of episodisch, invaliderend zijn.

Bij volwassenen zijn de vroegste symptomen van herpes zoster het uiterlijk van radiculaire pijn. Pijn kan intens zijn, heeft een paroxysmale aard, vaak vergezeld van lokale hyperesthesie van de huid. Bij kinderen is het pijnsyndroom minder uitgesproken en treedt het 2-3 maal minder vaak op. In de prodromale periode wordt het verschijnen van huiduitslag voorafgegaan door dergelijke symptomen van herpes zoster als zwakte, malaise, koorts, cognitie, pijn in de spieren en gewrichten, hoofdpijn. In het gebied van het aangetaste dermatoom kan er een gevoel van gevoelloosheid, tinteling of brandend gevoel zijn. De duur van de prodromale periode varieert van 1 tot 7 dagen.

Symptomen van herpes zoster tijdens de periode van klinische symptomen worden gekenmerkt door huid- en / of slijmvliesbeschadiging, intoxicatie en neurologische symptomen.

Blaasjes worden beschouwd als het belangrijkste element van lokale en gegeneraliseerde huiduitslag met gordelroos, ze ontwikkelen zich in de kiemlaag van de epidermis.

Eerste uitslag ziet eruit als roze-rode vlekken die snel verandert in een nauw gegroepeerde blaasjes ( "druiven") met een transparante sereus inhoud, die zich op de hyperemic en oedemateus basis. Hun maximale grootte van een paar millimeter. De inhoud van bellen wordt snel troebel, waarna de toestand van de patiënten verbeterde normale temperatuur, de vesicles opdrogen en bedekt met een korst, waarna het litteken overblijft. Volledige genezing plaatsvindt binnen 2-4 weken. Wanneer de gordelroos uitslag heeft een segmentale, eenzijdig, het vastleggen van meestal 2-3 dermatoom. De voorkeurslokalisatie van huidlaesies gemarkeerd met shingles in de innervatie zone van de takken van de trigeminale zenuw, vervolgens in aflopende volgorde - in borst-, baarmoederhals-, lumbaal-sacrale, cervico-thoracale segmenten. In 10% van de patiënten exantheem verspreid buiten de getroffen dermatomen. Verspreiding kan gepaard gaan met het optreden van meervoudige eenheidscellen of uitslag, met een kortere omgekeerde ontwikkeling. Generalisatie exantheem merk in 2-7 dagen na het begin van de uitslag in het dermatoom, kan dit gepaard gaan met een verslechtering van de algemene toestand. Naast typische vezikuloznyh huiduitslag, verzwakte patiënten uitslag kan worden omgezet in een bulleuze vorm krijgen hemorragische aard en vergezeld van necrose. Necrotische laesies worden waargenomen bij mensen met immunodeficiëntie (HIV-infectie, kanker, ziekte). In deze gevallen, on-site uitslag littekens blijven. De prevalentie van laesies bepaald gebied van de huid hyperemie, oedeem uitgedrukt onderliggende weefsels. Wanneer de lokalisatie van laesies in het gebied van de eerste tak van de nervus trigeminus uitgesproken oedeem vaak waargenomen. Exantheem en gaat gepaard met een toename van de gematigde morbiditeit van de regionale lymfeklieren. Kinderen kunnen symptomen van ARI te hebben. Verhoogde lichaamstemperatuur wordt gehouden voor enkele dagen, vergezeld van een matige symptomen van intoxicatie. In deze periode van de ziekte is mogelijk cerebrale en meningeale symptomen van gordelroos in de vorm adinamii, slaperigheid, diffuse hoofdpijn, duizeligheid, braken. Symptomen van gordelroos zich gemiddeld 2-3 weken.

Postherpetische neuralgie ontwikkelt zich onmiddellijk na 2-3 weken na de ziekte. Pijn is in de regel paroxysmaal en intensiveert zich 's nachts en wordt ondraaglijk. De ernst van de pijn neemt na een tijdje af, of verdwijnt binnen enkele maanden volledig. Chroniciteit van postherpetische neuralgie wordt zelden alleen bij immuungecompromiteerde individuen gezien.

Gordelroos kan alleen optreden met symptomen van radiculaire pijn, met enkele blaasjes of zonder uitslag. De diagnose in dergelijke gevallen wordt vastgesteld op basis van de toename van antilichaamtiters tegen het varicella zoster-virus (Varicella zoster-virus).

Herhaalde gevallen van gordelroos zijn kenmerkend voor patiënten met een HIV-infectie of kanker (leukemie, longkanker). Hiermee kan de lokalisatie van de uitslag overeenkomen met de lokalisatie van de tumor, dus de secundaire herpes zoster wordt beschouwd als een signaal voor een grondig onderzoek van de patiënt. In de pathologie van herpes zoster neemt de oogbeschadiging (keratitis) een belangrijke plaats in, wat de ernst van de ziekte bepaalt en ervoor zorgt dat de patiënten worden overgebracht naar de oogheelkundige afdeling.

Stages

Gordelroos is verdeeld in vier periodes:

• prodromal (pregerpeticheskaya neuralgie);
• stadium van herpetische huiduitslag;
• herstel (na het verdwijnen van exantheem);
• resterende verschijnselen.

[22]

Vormen

Tinea kan vloeien in een milde, gematigde en ernstige vorm. Mogelijk mislukte of langdurige cursus. Criteria voor ernst zijn de ernst van intoxicatie, tekenen van CZS-schade, de aard van lokale manifestaties (het type exantheem, de intensiteit van het pijnsyndroom).

Herpes krukasstelsel van de gezichtszenuw (Ramsay Hunt-syndroom) laesie ontwikkelt zich het kruksamenstel van de gezichtszenuw en wordt gekenmerkt door pijn in het oor, verlamming van de faciale zenuw en soms evenwichtsstoornissen. Vesiculaire uitslag verschijnt in de uitwendige gehoorgang, in het voorste derde deel van de tong kan smaak verloren gaan.

Ophthalmoherpes - zoster oculaire vorm ontwikkelt laesies trigeminale ganglion - gasserova knooppunt wordt gekenmerkt door pijn en vesiculaire erupties langs de takken van de oogzenuw V, rond de ogen. Bellen op het puntje van de neus (het symptoom van Hutchinson) weerspiegelen de nederlaag van de nasociliaire vertakking van de V-zenuw. Er moet aan worden herinnerd dat oogschade kan ontstaan als er geen beschadiging van de neuspunt optreedt.

Herpesmucosa van de mondholte is zeldzaam, maar kan een acute eenzijdige laesie veroorzaken; prodromale symptomen van herpes zoster zijn meestal afwezig.

In de structuur van klinische manifestaties van gordelroos wordt een belangrijke plaats bezet door een verscheidenheid van syndromen die de centrale en perifere delen van het zenuwstelsel aantasten.

Sensorische stoornissen in het gebied van uitslag: radiculaire pijn, paresthesie, segmentale aandoeningen van oppervlaktegevoeligheid worden voortdurend waargenomen. Het belangrijkste symptoom - lokale pijn, waarvan de intensiteit sterk varieert. Pijn heeft een uitgesproken vegetatieve kleur (brandend, paroxysmaal, intensiverend 's nachts). Vaak gaat het gepaard met emotionele en affectieve reacties.

Radiculaire parese topisch beperkt blijven tot bepaalde gebieden van lesies: lesies van de nervus oculomotorius de gezichtszenuw (varianten Hunt syndroom), parese van de bovenste ledematen, de spieren van de buikwand, onderste ledematen, blaas sluitspier. Deze symptomen van herpes zoster ontwikkelen zich in de regel op de 6e tot de 15e dag van de ziekte.

Poliradiculoneuropathie is een zeer zeldzaam syndroom bij patiënten met gordelroos; slechts enkele tientallen observaties worden beschreven.

Serieuze meningitis is een van de belangrijkste ziektebeelden in het beeld van de herpes zoster. In het onderzoek van cerebrospinale vloeistof in de beginfase vertonen twee of drie cijfers of gemengde lymfocytische pleocytose, ook in afwezigheid van hersenen en meningeale verschijnselen (klinisch "asymptomatisch" meningitis).

Encefalitis en meningoencephalitis worden waargenomen in een acute periode. Symptomen van CZS-schade komen voor op de 2-8e dag van huiduitslag in het dermatoom. CT-scan onthult foci van vernietiging van het hersenweefsel vanaf de 5e dag van encefalitis.

[23], [24]

Diagnostics gordelroos

Het herkennen van gordelroos in de prodromale periode is moeilijk, maar na het verschijnen van karakteristieke huiduitslag veroorzaakt de diagnose geen problemen. De diagnose van herpes zoster is gebaseerd op de herkenning van een typische uitslag. Als de diagnose twijfelachtig is, is het mogelijk om een Tzank-test uit te voeren met detectie van gigantische cellen met meerdere kernen. Soms kan het herpes-simplex-virus bijna dezelfde laesies veroorzaken als bij herpes zoster. Herpes simplex geeft echter in de regel recidieven en herpes zoster komt zelden voor, huiduitslag bevindt zich langs de huid van dermatomieën. Virussen kunnen worden geïdentificeerd door teelt en analyse van een biopsiemateriaal.

Voor laboratoriumbevestiging van de diagnose wordt detectie van virusantigeen gebruikt met microscopie of met behulp van de immunofluorescentie methode, serologische diagnose van herpes zoster. PCR is veelbelovend.

[25], [26]

Differentiële diagnose

Diagnose van herpes zoster veroorzaakt in de overgrote meerderheid van de gevallen geen problemen. De leidende positie behoudt klinische criteria, waarvan de belangrijkste de aanwezigheid is van een kenmerkend exanthema met een soort segmentale topografie, bijna altijd eenzijdig.

In sommige gevallen wordt de differentiële diagnose van herpes zoster uitgevoerd met zosteriiforme eenvoudige herpes. Bullion-vorm van herpes zoster is gedifferentieerd met erysipelas, huidlaesies met oncologische, hematologische ziekten, diabetes en HIV-infectie.

[27], [28], [29]

Behandeling gordelroos

Ziekenhuispatiënten met ernstige gordelroos. Bij verplichte ziekenhuisopname hebben patiënten met een gegeneraliseerde vorm van het infectieuze proces, een nederlaag van de eerste tak van de nervus trigeminus en het centrale zenuwstelsel, deze nodig.

Tinea wordt behandeld met lokale middelen die een kalmerend effect hebben, bijvoorbeeld natte kompressen, soms systemische pijnstillers. Het gebruik van antivirale geneesmiddelen kan de sterkte en frequentie van acute huiduitslag, de frequentie van ernstige stoornissen bij immuungecompromitteerde personen en zwangere vrouwen verminderen. Behandeling van herpes zoster moet zo vroeg mogelijk beginnen, idealiter in de prodromale periode; het is niet effectief als het meer dan 72 uur na het verschijnen van de eerste elementen van de uitslag begint. Toegepast famciclovir 500 mg oraal drie keer per dag gedurende 7 dagen en valacyclovir 1 g oraal 3 maal daags gedurende 7 dagen: Deze formuleringen hebben betere biobeschikbaarheid vergeleken met acyclovir, oraal ingenomen (in een dosering van 800 mg 5 maal per dag binnen 7-10 dagen) en daarom heeft het de voorkeur. Glucocorticoïden helpen het herstel en de verlichting van acute pijn te versnellen, maar verminderen de frequentie van postherpetische neuralgie niet.

Immuungecompromitteerde patiënten worden aanbevolen om acyclovir 10 mg / kg intraveneus toe te dienen om de 8 uur gedurende 7 dagen voor volwassenen en 500 mg / m2 intraveneus om de 8 uur gedurende 7-10 dagen bij kinderen ouder dan 1 jaar.

Preventie van primaire infectie wordt uitgevoerd door vaccinatie van kinderen en gevoelige personen. Een uitgesproken boostereffect van het vaccin bij ouderen die eerder waterpokken hadden (een vermindering van de incidentie van de ziekte) wordt aangetoond.

Behandeling van postherpetische neuralgie levert soms aanzienlijke problemen op. Breng gabapenin, cyclische antidepressiva, lokale zalven met lidocaïne of capsaïcine aan. Soms zijn opioïde analgetica nodig. Soms is het intrathecale gebruik van methylprednisolon effectief.

Pathogenetische behandeling van herpes zoster omvat de benoeming van dipyridamol als disaggregant bij 50 mg 3 maal per dag, 5-7 dagen. Dehydratatiebehandeling van herpes zoster (acetazolamide, furosemide) wordt getoond. Het is raadzaam om immunomodulatoren aan te wijzen (prodigiozan, imunofan, azoxime bromide, enz.).

Bij postherpetische neuralgie worden NSAID's (indomethacine, diclofenac, enz.) Gebruikt in combinatie met analgetica, sedativa en fysiotherapie. Vitaminotherapie (B1, B6, B12) is mogelijk, het heeft de voorkeur om een lipofiele modificatie van vitamines uit te voeren - milgamma "N", die een hogere biologische beschikbaarheid heeft.

In ernstige gevallen, ernstige intoxicatie besteden ontgifting behandeling van herpes zoster met intraveneuze reopoliglyukina, Infukol, verhoging van uitdroging, antistollingsmiddelen gebruikt in kleine doses corticosteroïden hormonen. Lokaal - 1% oplossing van briljante groene, 5-10% kaliumpermanganaatoplossing, in de fase van korsten - 5% zalf van bismutsubgallaat; bij langzame processen - methyluracil zalf, solcoseryl. Antibiotica worden alleen voorgeschreven door de patiënt met gordelroos met tekenen van activatie van de bacteriële flora.

Over het algemeen wordt de therapeutische strategie bepaald door het stadium en de ernst van het proces, de eigenaardigheden van het klinische verloop van herpes zoster, de algemene toestand en de leeftijd van de patiënt.

Bij de behandeling van oogheelkundigen, raadpleging van een oogarts, is herpes-keel-oogarts noodzakelijk.

Geschatte voorwaarden voor arbeidsongeschiktheid

7-10 dagen.

Klinisch onderzoek

Klinische follow-up bij een ernstig beloop van de ziekte en de aanwezigheid van complicaties gedurende 3-6 maanden.

[30], [31], [32], [33],

Memo voor de patiënt

Het is noodzakelijk om hypothermie en andere stressvolle omstandigheden te vermijden, om lichamelijke activiteit te beperken, om op een evenwichtige manier te eten. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het immuunsysteem te controleren.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat gordelroos is ook mogelijk, zoals waterpokken. In het kader van de relatie tussen herpes zoster en varicella moeten alle andere preventieve maatregelen worden overwogen.

[34], [35], [36], [37], [38]