Retrofaryngeale adenoflegona: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Onderscheid phlegmonous adenitis en keelholte abces, laterale abcessen en phlegmonous adenitis peripharyngeal ruimte intrafaringealnye (viscerale) flegmon, abces linguale periamigdalit, Ludwig angina, abces epiglottis, abces, laterale rollen keelholte, schildklier laesies, cervicale mediastinitis.

Volgens AHMinkovsky (1950) treden de volgende mechanismen op in de pathogenese van deze complicaties van phlegmonous angina:

1. als een resultaat van een spontane uitbarsting van pus van het peri-min-diabetische abces direct in de bijna-pharyngeale ruimte;
2. wanneer de laterale wand van de keelholte gewond raakt tijdens de dissectie van het abces;
3. als een complicatie van abces-tonsillectomie;
4. wanneer er sprake is van trombose van de amygdala-aderen en uitzaaiing van etterende embolieën in de bijna-pharyngeale ruimte;
5. met ettering van de lymfeklieren van de nabije keelholte ruimte.

Een belangrijke factor die een belangrijke rol speelt bij het ontstaan van abcessen parafaringealnogo ruimten vult de bindweefsel en losse vezels, die een gunstig klimaat voor de ontwikkeling van pathogene micro-organismen. Door stylopharyngeus spieren, schuin neerwaarts en binnenwaarts vanaf de hals naar het proces keelholte peripharyngeal ruimte kan worden opgedeeld in voorste en achterste gedeelten. Meestal vindt een doorbraak van pus van het paratonsillaire abces plaats in de voorste sectie. Langs peripharyngeal prostransvo grote vaten en zenuwen van vaginale infectie die kan voortplanten zowel in de kop als in de thoracale richting veroorzaakt purulente complicaties (zwervende abces) gevonden lokalisatie. Bovendien wordt daarmee de complicaties en welke peripharyngeal ruimte vanwege de keelholte ruimte gevormd door de spleet tussen de faryngeale en prespinal fascia, het binnendringen van infectie die diepe keelholte abcessen veroorzaakt, uitstrekkende rug. Neerwaarts peripharyngeal ruimte overgaat in het midden gleuf van de hals, onder het PC orgaan tussen het midden en de oppervlakkige fascia van de nek met een hand en diepe fascia van de nek - de andere. De aanwezigheid van deze spleet is de oorzaak van de infectie in het mediastinum, zoals (sleuf) aan het bovenste borstbeen overgaat in de voorste mediastinum. Tussen de binnenste en buitenste pterygoid spieren zich pterygium veneuze plexus de ontvangende takken van de amandelen en parafaringealnyh formaties verbinding staat met de bodem van de oftalmische ader en door de middelste cerebrale ader - aan dura mater. Tromboflebitis van deze aders van tonsillen aard kan leiden tot oculaire en intracraniële purulente complicaties.

Predisponerende factor voor de aanwezigheid van een retrofaryngeale phlegmonous adenitis retrofaryngeale lymfeknopen nauw verwant epifaringealnymi lymfeklieren en lymfeklieren zich aan het achtervlak van het zachte gehemelte, die voornamelijk reageren purulent processen paratonsillar. Deze retropharyngeale lymfeklieren zich aan beide zijden van het mediale vlak van de keelholte ruimte, tot 3-4 jaar worden verminderd, maar voordat dat ze spelen hierbij een belangrijke rol bij het ontstaan van de keelholte abcessen in de vroege kindertijd. Zoals de lymfeklieren in de losse bindweefsel en weefsel keelholte ruimte die deze lagen vormen, zich bevindt tussen lagen slijmvlies, bindweefsel, spierlaag constrictors van de keelholte, prevertebrale fascia en spier en direct voor de organen van de halswervels. Aldus kunnen keelholte phlegmonous adenitis worden gedefinieerd als een purulente ontsteking retrofaryngeale lymfeknopen en los bindweefsel keelholte ruimte begrensd door de laterale zijde van de neurovasculaire bundel en ontwikkeling in de keelholte-mandibulaire space corresponderende zijde. Soms dringt pus in het perivasculaire weefsel, resulterend in een laterale faryngeale abces wordt gevormd. Onderaan de keelholte ruimte communiceert met het achterste mediastinum.

De belangrijkste bron van infectie in de abcessen van de okolothril-ruimte is pathologisch veranderde palatine amandelen of paratonsillar abces. Houd er echter rekening mee dat parafaryngeale abcessen een odontogene of oorworteloorsprong kunnen hebben. Wanneer dentale abcessen oorsprong grootste veranderingen faryngeale weefsels buurtand met de patiënt (zijn periodontitis, gangreen pulp of diepe cariës) afneemt in de richting van de palatine amandelen. Bij abcessen van oorsprong van amygdala treden de grootste veranderingen op in de "oorzakelijke" tonsillen en in de omliggende weefsels.

Retrofaryngeal adenophlegmon, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, komt voor in twee vormen: retrofaringeal adenoflegmon van vroege kinderjaren en retrofaringualnyaya adenoflegmon volwassenen.

Retrofaryngeale adenophlegmon van vroege kindertijd ontstaat in de vorm van abcesvorming van lymfeklieren, meestal bij zuigelingen van 2-7 maanden. De oorzaak van het optreden kan acute rhinitis of angina adenovirus etiologie zijn, maar meestal veroorzaakt het acute adenoïdeitis.

Symptomen en klinisch verloop van retrofaringale adenoflegmona. Het kind observeert, naast koorts en loopneus, een schending van het zuigen en slikken, een overtreding van het slikken van de neus of van de keel. Vanwege deze schendingen neemt het kind "de borst niet" of de hoorn, omdat het geen melk kan doorslikken die uit de mond of neus wordt gegoten. De slaap van het kind is gestoord en gaat gepaard met schreeuwen, snurken en spinnen. Het abces kan gelokaliseerd worden in de nasopharynx, en dan komen de neusademhaling en gesloten neuscongestie naar voren. Met de lokalisatie van abces in de onderste keelholte met aanvallen van ademnood door zwelling hypofarynx, larynx en compressie van slikproblemen als gevolg van compressie van de ingang van de slokdarm.

Met faryngoscopie op de achterwand van de keelholte, bevindt de fluctuerende zwelling, bedekt met de hyperemische mucosa, zich iets zijwaarts. Nasofaryngeale abces wordt gedefinieerd bij kinderen palnatorno eveneens in een aantal lateraal retrofaringealyyue ruimte ter hoogte van de nasofarynx en keelholte, wordt verdeeld in twee halve midden gelegen vezelige septum.

Het abces evolueert binnen 8-10 dagen en kan onafhankelijk worden geopend, terwijl de pus in het strottenhoofd en de luchtpijp stroomt en in de onderste luchtwegen terechtkomt. Het kind sterft tegelijkertijd aan verstikking, wat optreedt als gevolg van laryngeospasme en het opvullen van etterende massa kleine bronchiën.

De diagnose wordt gesteld op basis van het ziektebeeld en het resultaat van punctie of dissectie van het abces. Als tijdens difterie van keelholte of roodvonk een retrofarynge abces optreedt, veroorzaakt directe diagnose grote problemen, omdat de tekenen van het abces worden gemaskeerd door de symptomen van deze infectieziekten. Retrofaryngeale adenophlegmy moet worden gedifferentieerd van ettering van de lipoma van de achterste farynxwand.

Behandeling van retrofaringualnoy adenoflegmona - onmiddellijke chirurgische, door het openen van een abces zonder enige anesthesie. Bij massale abcessen en schending van de ademhaling van het kind, in een laken gewikkeld, geplaatst in de positie van Rose (liggend op de rug schoepen aan de rand van de tafel met zijn hoofd sveshennoy geleden), en het houdt de assistent. De mond wordt geopend met behulp van een rotor-expander en het abces wordt ter plaatse van het grootste uitsteeksel botweg geopend met behulp van een geschikt hulpmiddel met een snelle verdunning van zijn kaak. Onmiddellijk na het openen van het abces op bevel van de chirurg, draait de assistent het kind direct met de voorkant naar beneden en de benen omhoog, zodat de pus in de mond wordt gegoten. Wanneer de ademhaling wordt gestopt, wat zeldzaam is, worden ritmische spiertrekkingen gemaakt voor de tong of kunstmatige beademing wordt uitgevoerd, waarbij de luchtpijp wordt geïntubeerd. Voor dit doel moet de ruimte waarin de operatie wordt uitgevoerd, zijn uitgerust en uitgerust met geschikte reanimatiefaciliteiten.

Voor kleine abcessen baby gewikkeld in een vel zit op de heupen assistent, zowel adenotomie met voorover kop tong met een spatel plet vast en abcessen onthullen snelle snede van onderaf verpakt scalpel, snijd de lengte van 1 cm. Na de autopsie medewerker onmiddellijk kantelt het hoofd kind voren en naar beneden om pus inhalatie voorkomen. H

De volgende en de volgende dagen na de dissectie van het abces, worden de wonden verdund. Herstel treedt op over meerdere dagen, maar als de lichaamstemperatuur niet wordt verlaagd, de algemene slechte toestand van het kind zonder merkbare positieve dynamiek van de ziekte, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van andere abces, longontsteking, penetratie van pus in de omliggende weefsels of in het mediastinum vermoeden. In het laatste geval is de voorspelling cruciaal.

Keelholte phlegmonous adenitis volwassene - maar zelden voor, waardoor het samen met peritonsillair abces ofwel gemeenschappelijke infectieziekten (bijvoorbeeld influenza), vreemde pharynx orgaan of een thermische of chemische brandwonden, diverse zweren processen (van ordinaire aphthosa specifieke), pharynx verwonding. Deze complicaties bij volwassenen zijn moeilijk en worden vaak bemoeilijkt door mediastinitis.

Secundaire keelholte phlegmonous adenitis als een complicatie van purulente processen in de aangrenzende anatomische structuren - een fenomeen zo zeldzaam, zoals osteïtis van de schedelbasis, de voorste boog van de atlas, faryngeale abces rhinogenous etiologie.

Chirurgische behandeling van oudere kinderen en volwassenen door het openen chrezrotovogo abces pre applicative verdoving cocaïne 5% oplossing of 3% oplossing van tetracaïne of na mucosale infiltratieanesthesie 1% novocaine oplossing. Externe toegang tot het parafaryngeale abces wordt zeer zelden gebruikt met uitgebreide laterale phlegmon van de nek, wanneer uitgebreide drainage van de abcesholte noodzakelijk is, gevolgd door open wondmanagement. De externe methode wordt gebruikt voor cervicale mediastinotomie wanneer cervicale mediastinitis wordt gediagnosticeerd.

[1]