Diabetische angiopathie

De eerste tekenen van vasculaire ziekte tot uiting in de vermindering van de temperatuur van de onderste ledematen, zwakke pols, of een volledig gebrek aan arteriële puls in de benen, droge huid, blauwachtige kleur, kan soms roodheid, haar op het getroffen gedeelte van de huid valt, coronaire merkbare zwelling.

Diabetische angiopathie is een laesie van kleine bloedvaten van de onderste ledematen bij diabetes mellitus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Oorzaken diabetische angiopathie

De oorzaken van de ontwikkeling van deze ziekte liggen in de stofwisselingsstoornissen die worden veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten bij diabetes. De oorzaken van diabetische angiopathie hangen ook af van de volgende factoren:

• Verstoring van de uitwisseling van mucoproteïnen en lipiden, die de toestand van het vasculaire systeem beïnvloedt.
• De mate en ernst van het verloop van diabetes mellitus, de duur van de ziekte.
• Bij secundaire diabetes, die wordt voorafgegaan door een pancreasletsel, gedeeltelijke amputatie of pancreatitis, neemt de incidentie van diabetische angiopathie veelvoudig toe.
• Ook worden veranderingen in bloedvaten geregistreerd in laboratoriumonderzoeken op basis van de introductie van het contrusulant hormoon of fysieke effecten op de eilandjes van de pancreas.
• Ook is er een grote kans op een erfelijke overdracht van de ziekte, vier mogelijke opties.
• Daarnaast omvat de risicocategorie die mensen die, naast erfelijke endocriene pathologie, stofwisselingsstoornissen hebben.

De oorzaken van diabetische angiopathie spreken in de regel van een gevaarlijke aanleg voor deze ziekte. Daarom is het belangrijk om systematisch onderzoeken te ondergaan om de ontwikkeling van de ziekte en ernstige gevolgen te voorkomen.

[6], [7], [8], [9]

Symptomen diabetische angiopathie

Door de aard van de laesies van de vaten onderscheid maken tussen microangiopathie (veranderingen in capillairen) en macroangiopathie (schade aan het slagader- en veneuze systeem). Symptomen van diabetische angiopathie afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd - het de retina, nieren, kransslagaders en de haarvaten van het hart, vasculaire ziekte van de onderste ledematen en bloedvaten van de hersenen. Diabetische angiopathie wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• gevoelloosheid van ledematen, een gevoel van kou, kippenvel.
• Pijn, vergezeld van krampen, kreupelheid.
• uitputting van de huid van de benen door een langdurig gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.
• het verschijnen van trofische ulcera en ettering, die het spier- en botweefsel beïnvloeden. Dit is het laatste stadium van weefseldystrofie bij diabetes, dus elk microtrauma en een blauwe plek leiden tot de vorming van een niet-genezen zweer, vaak geïnfecteerd door een zwakke immuniteit. Als de diabetes in een gedecompenseerde vorm verloopt, ontwikkelt zich het gangreen van de voet. Dit is een ernstige chirurgische aandoening die operatief wordt behandeld.

Symptomen van diabetische angiopathie duiden op het begin van ernstige schendingen van trofisch zacht weefsel en periosteum, maar met de tijdige start van de behandeling kunt u ernstige pathologieën vermijden en de ziekte in een vroeg stadium handhaven.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diabetische angiopathie van het oog

Een van de complicaties bij diabetes is diabetische angiopathie van het oog. Het wordt geaccepteerd om twee vormen te onderscheiden, gekenmerkt door de mate van vasculaire laesies - microangiopathie en macroangiopathie.

In het eerste geval treden veranderingen alleen op in kleine oogpotten, wat een kleine bloeding en een schending van de bloedstroom veroorzaakt. In het tweede geval raken grote bloedvaten van het oog gewond. Met een belaste stroom wordt trofisch weefsel verstoord, bloeding optreedt en de gezichtsscherpte verminderd.

Visuele stoornissen in diabetes komen vaker voor op oudere leeftijd, maar de laatste tijd is de ziekte aanzienlijk jonger geworden. Als de medische aanbevelingen en medicatie niet worden nageleefd, ontstaat de pathologie van de oogvaten. Het lumen van de vaten versmalt vanwege het oedeem van de capillaire wanden, en dit is beladen met een schending van de trofisme van het oog. Wanneer bekeken van de oogarts op de oogbal, zijn vlekken van gele kleur merkbaar, en op de plaats van de uitgang van de oogzenuw zijn er talrijke bloedingen, die de gezichtsscherpte beïnvloeden.

Symptomatisch voor vasculaire pathologie bij diabetes:

• zicht wordt troebel of verdwijnt gedeeltelijk;
• progressieve bijziendheid;
• flitsen of flitsen van heldere vliegen voor de ogen;
• bloeding uit de neusholte.

Diabetische angiopathie van het oog vereist medische interventie, in de eerste plaats is het gebaseerd op de behandeling van de onderliggende ziekte - diabetes. Volledig de pathologie van bloedvaten te voorkomen, maar met de naleving van dieet, een goede actieve levensstijl en de naleving van medische voorschriften, kan men verlies van het gezichtsvermogen te voorkomen.

[15], [16], [17]

Diabetische angiopathie van onderste ledematen

De belangrijkste oorzaak van de pathologische aandoening is een ernstige verstoring van metabolische processen in het lichaam, geassocieerd met insuline insufficiëntie. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een ernstige ziekte die zich ontwikkelt bij patiënten met diabetes mellitus. Het manifesteert zich in de nederlaag van het vasculaire systeem - van de kleinste tot de grootste schepen. Appendages verschijnen op het binnenoppervlak van het vat, zoals bij het uitwissen van atherosclerose. Dit komt door het feit dat diabetes een gunstige omgeving creëert voor de ontwikkeling van gerelateerde pathologieën. Soms is de ziekte in een vroeg stadium vergelijkbaar met het verloop van het vernietigen van endarteritis, maar heeft de volgende verschillen:

1. De manifestatie van polyneuritis van verschillende intensiteit (brandend en hypogevoelig als een klein deel van de huid, die en de gehele voet, tot aan het uitgedrukte pijnsyndroom).
2. Pulsatie in de perifere bloedvaten wordt zelfs met een belaste vorm (trofische zweren, gangreen van vingers) behouden.
3. Combinatie van angiopathie met nefropathie en retinopathie.

De meest voorkomende van alle vaten van de ziekte is de popliteale slagader en zijn vertakkingen. Als we de pathologie van bloedvaten bij diabetes vergelijken met de uitwissende vorm van atherosclerose, dan is bij diabetische veranderingen de kans op gangreneuze laesie van de onderste ledematen groot.

Diabetische angiopathie van de onderste extremiteiten kan worden gediagnosticeerd bij de eerste tekenen van falen van de bloedsomloop, maar met de tijdige toegang tot een specialist in dit stadium, kunt u ernstige complicaties voorkomen.

[18], [19], [20], [21], [22]

Stages

Afhankelijk van de mate van verlies, is het gebruikelijk om het beloop van angiopathie in zes fasen te verdelen:

• Er zijn geen concrete klachten over het nulstadium in de patiënt, maar met een gedetailleerd onderzoek is het al mogelijk om de initiële degeneratieve veranderingen in de bloedvaten te diagnosticeren.
• In het eerste stadium, de bleke huid verschijnt, verschijnen op de onderste ledematen kleine ulceraties, maar er is geen ernstig pijnsyndroom.
• De gebieden van ulceratieve laesie worden dieper, beïnvloeden soms de gehele spierlaag en bereiken het bot. De pijn is uitgesproken.
• Necrose van zachte weefsels langs de randen van ulceratie ontwikkelt zich. De necrose gaat gepaard met een sterke roodheid, zwelling, etterende abcessen, phlegmon, ontsteking van het botweefsel.
• Necrose beïnvloedt de falanx van de vingers, voeten.
• Laatste, vijfde graad. Necrotische laesie bedekt de gehele voet, aangezien een effectieve methode voor chirurgische behandeling een amputatie vertoont.

Diabetische angiopathie is een vrij ernstige ziekte, het vereist speciale zorg en wanneer de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld, zal een juiste behandeling helpen om trofische veranderingen in weefsels te vertragen.

[23], [24]

Diagnostics diabetische angiopathie

Overtredingen van een trofisme van nieren, een netvlies, een hart, een brein kunnen uiterst gevaarlijk zijn voor een leven, daarom is het niet nodig om alle aangewezen laboratorium- en hulpmiddelonderzoeken te verwaarlozen. Tijdige diagnose van diabetische angiopathie omvat een reeks maatregelen - voor een gedetailleerde studie heeft u niet alleen bloed- en urinemonsters nodig, maar het is ook erg belangrijk om de functionaliteit te controleren van die organen die in de eerste plaats lijden aan deze ziekte.

Om de diagnose te bevestigen, is het noodzakelijk om dergelijke testen te doorstaan:

• Bloed voor resterende stikstof (niet meer dan 14 - 28 mmol / liter). Een toename van zijn niveau duidt op een overtreding van het urinewegstelsel. De meest informatieve parameters die problemen geven nieren - toenemende ureum (normaal 2,5-8,3 mmol / l) en creatinine (normale vrouwen gelijk 55-100 pmol / l voor mannen - 62-115 micromol / liter) .
• Urine voor eiwitten, glucose, ketonlichamen, b2-microglobuline (de aanwezigheid ervan in de urine geeft de pathologie van de nieren aan). Aan het begin van de ziekte is het eiwitgehalte in het bloed ongeveer 300 mg in de dagelijkse urine-norm, het suikerpercentage is 10 mmol / liter. In een laat stadium van de ziekte in de urine kan de aanwezigheid van ketonlichamen worden gedocumenteerd. De glomerulaire filtratiesnelheid geeft aan in hoeverre de nieren zijn aangetast - in het beginstadium van de ziekte is dit 140 ml per minuut, in ernstige late flow 15 ml per minuut.
• Bepaling van het lipidespectrum van bloed. Bij diabetische angiopathie neemt het niveau van lipoproteïnen en cholesterol (meer dan 6 mmol) toe.

Van instrumentale onderzoeksmethoden om de diagnose te bevestigen worden aanbevolen:

• uitgebreid onderzoek van de oogarts;
• uitvoeren van elektrocardiografie, echocardiografie, coronaroangiografie;
• het tonen van dopplerografie, arteriografie van de benen;
• het uitvoeren van echografie van de nieren.

[25], [26]

Behandeling diabetische angiopathie

Bloedvataandoeningen in de pathologie van het metabole proces vereisen medische interventie. Behandeling van diabetische angiopathie omvat voornamelijk de behandeling van de huidige ziekte - diabetes. In de verwaarloosde staat zal de behandeling van complicaties het meest effectief zijn. Dus retinopathie wordt behandeld met behulp van fotocoagulatie - de groei van de bloedvaten wordt vertraagd door nauwkeurig cauterisatie. Dit maakt het mogelijk om het gezichtsvermogen van de patiënt nog eens 10-15 jaar te bewaren. Bovendien wordt de introductie van parabulbarnopreparaten (corticosteroïde preparaten) ook getoond en worden preparaten die de vertakking van bloedvaten (Ranibizumab) voorkomen intraveneus toegediend.

Bij ernstige nierbeschadiging wordt hemodialyse aanbevolen.

Als de stoornis in de bloedsomloop leidt tot dezelfde complicaties als gangreen, is chirurgische behandeling aangewezen, namelijk dat de geamputeerde ledemaat wordt geamputeerd.

De behandeling van diabetische angiopathie is gebaseerd op de normalisatie van het suikergehalte in het bloed. In het tweede stadium zijn medicijnen die de bloedstroom normaliseren, de bloedvaten versterken en het weefseltrofisme verbeteren relevant. Het is belangrijk om te onthouden dat geneesmiddelen die het suikergehalte verlagen, moeten worden genomen met constante monitoring van het glucosegehalte, en het is ook nodig om de leverenzymen te controleren. Op het niveau van de medicamenteuze behandeling spelen diëtetiek een belangrijke rol : de therapietrouw en het dieet dragen bij aan het behoud van de bloedsuikerspiegel.

Behandeling van diabetische angiopathie van onderste ledematen

Drie belangrijke richtingen voor de revalidatie van vasculaire pathologieën in het geval van afwijkingen in het metabole proces:

• herstel van het normale metabolisme;
• de benoeming van medicijnen die de neurovasculaire regulatie herstellen, de vaatwanden versterken en de bloedcoaguleerbaarheid normaliseren;
• controle over de contrinsulaire hormonen en auto-allergenen om hun hyperproductie te voorkomen.

Dit is hoe de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen moet worden gepland.

De belangrijkste rol bij de normalisatie van metabole processen wordt gegeven aan geneesmiddelen die het glucosegehalte verlagen. Deze categorie omvat langwerkende insulinepreparaten, geneesmiddelen voor oraal gebruik of combinaties van beide. Tegelijkertijd is de aanbevolen inname van B-vitamines (B6, B12, B15), P, PP - om de leverfunctie te handhaven, metabolische processen te normaliseren, de bloedvaten te versterken en de bloedstroom te verbeteren.

Bij vasculaire pathologieën levert het gebruik van anabole steroïden een goed resultaat op: ze normaliseren het eiwitmetabolisme en remmen de activiteit van glucocorticoïden. De volgende categorie - geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van de vaatwand verbeteren, verbeteren de resorptie van hemorragieën en proteolytisch. Bij complexe toepassing verbetert de algemene toestand, stabiliseert het suikerniveau en neemt de vasculaire manifestatie van diabetes af. Naast medicamenteuze behandeling, elektroforese met Novocaïne-oplossing, heparine, massage, evenals een reeks therapeutische fysieke oefeningen die individueel worden geselecteerd.

Met trofische zweren, lokale behandeling, in het bijzonder - antiseptische verbanden, kunt u Vishnevsky zalf, insuline gebruiken, intraveneus toont de introductie van bloedvervangende medicijnen. In sommige gevallen een operatie aan de plastic slagaders (om de bloedtoevoer naar de weefsels te herstellen).

In het geval van een complicatie in de vorm van droog gangreen, worden dergelijke omstandigheden gecreëerd zodat het getroffen gebied niet nat wordt. Als zich necrotische laesies verspreiden, neemt de pijn toe of ontwikkelt zich vochtig gangreen, dan is de enige indicatie amputatie boven de laesie.

Het voorkomen

Het is in overeenstemming met alle medische voorschriften - het gebruik van geneesmiddelen die het suikergehalte verlagen, de zenuwgeleiding en de bloedstroom verbeteren, het gebruik van vitaminecomplexen, constante monitoring van het suikergehalte en naleving van het dieet en dieet. Preventie van diabetische angiopathie is erg belangrijk in een vroeg stadium van diabetes.

1. Als er al tekenen van angiopathie zijn, is het erg belangrijk om de overgang van de ziekte naar een ernstiger stadium niet mogelijk te maken. Om dit te doen, volstaat het om periodiek een analyse uit te voeren om de viscositeit van het bloed en de kwaliteit van de coaguleerbaarheid te bepalen, die informatie zal verschaffen over de reologische eigenschappen ervan. Het bepalen van het cholesterolgehalte in het bloed zal helpen bij het modelleren van het dieet, dat even belangrijk is voor het behoud van gezonde bloedvaten.
2. Matige lichaamsbeweging op een individueel geselecteerde reeks oefeningen zal helpen het lichaam in toon te houden en de bloedstroom te verbeteren. Het is echter belangrijk om in overeenstemming te zijn met hun eigen krachten, omdat vermoeidheid met angiopathie kan resulteren in een aanval van angina, beroerte of een hartaanval.
3. Natuurlijk, om complicaties in andere systemen van het lichaam te voorkomen moeten regelmatig te bezoeken niet alleen de therapeut, maar de oogarts en de endocrinoloog, zoals patiënten met diabetes eerste en tweede types lopen het risico op ernstige vaataandoeningen.

Preventie van diabetische angiopathie of het vroegtijdig monitoren ervan is een eenvoudiger methode dan het omgaan met complexe complicaties in een verwaarloosd stadium.

[27], [28], [29], [30],