Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Acute odontogene osteomyelitis
Laatst beoordeeld: 07.06.2024
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Acute inflammatory process of purulent-necrotic nature in the bone tissues of the jaws, which develops due to infection of the teeth or surrounding tissues (so-called odontogenic infection), is defined as acute odontogenic osteomyelitis. [1]
Epidemiologie
De totale incidentie van osteomyelitis bij volwassenen bedraagt ongeveer 90 gevallen per 100.000 mensen per jaar. Acute odontogene osteomyelitis van het gezichtsskelet wordt momenteel zelden gedetecteerd, maar een schatting van de prevalentie ervan bij volwassenen is niet beschikbaar in de gespecialiseerde literatuur. Maar volgens sommige gegevens wordt acute odontogene osteomyelitis bij kinderen gedetecteerd in één geval per 5.000 pediatrische tandheelkundige patiënten.
Oorzaken Van acute odontogene osteomyelitis.
Odontogene osteomyelitis van de kaak wordt veroorzaakt door de verspreiding van een polymicrobiële opportunistische infectie (obligate orale microbiota), de primaire oorzaak van intraossale ontsteking.
De veroorzakers zijn anaerobe grampositieve kokken van de Streptococcus milleri- en Peptostreptococcus-groepen. Streptococcus mitis, Streptococcus sanguinis, Streptococcus salivarius en Streptococcus anginosus, gramnegatieve bacillen Bacteroides (Prevotella) en Fusobacterium nuckatum, die ziekten van tanden en peri-dentale structuren veroorzaken - parodontium en parodontium.
In feite ontwikkelt een dergelijke botontsteking zich als een maxillofaciale complicatie van onbehandeld tandbederf (vooral cariës); infectie van het wortelkanaal van een tand met de ontwikkeling van pulpitis (ontsteking van het weefsel dat de holte van de tand vult); parodontitis chronische vorm; pericoronitis (ontwikkelt zich tijdens het doorbreken van tanden, vooral derde kiezen - verstandskiezen); chronische parodontitis . Directe infectie van de alveolus van de geëxtraheerde tand met de ontwikkeling van alveolitis , en dan is de complicatie ervan in de vorm van ontsteking van het botweefsel van de kaak niet uitgesloten.
In de regel duurt het acute stadium van odontogene osteomyelitis twee weken na het begin van de ziekte. Hoewel, zoals opgemerkt door deskundigen, de verdeling van osteomyelitis van welke oorsprong dan ook op acuut of chronisch gebied niet gebaseerd is op de duur van de ziekte, maar op histologische gegevens. En acuut wordt beschouwd als osteomyelitis, die niet het stadium bereikt van scheiding van gebieden met osteonecrose - sekwestraties van het intacte bot en het verschijnen van etterende fistels.[2]
Risicofactoren
Risicofactoren voor de ontwikkeling van acute odontogene osteomyelitis zijn aandoeningen met een verzwakte immuniteit, waaronder het verworven immunodeficiëntiesyndroom, chemotherapie en bestralingstherapie, evenals diabetes; perifere vaatziekte (met verminderde regionale of lokale perfusie); auto-immuunziekten, een afname van het aantal leukocyten in het bloed in de vorm van agranulocytose.
Er is een verhoogd risico op etterende-necrotische ontsteking van het botweefsel van het maxillofaciale gebied bij patiënten met syfilis, leukemie, sikkelcelanemie, langdurig gebruik van corticosteroïden, maar ook bij ouderen, rokers en alcoholmisbruikers.[3]
Pathogenese
De acute vorm van odontogene osteomyelitis begint met de verspreiding van bacteriën van de oorspronkelijke focus naar aangrenzende botstructuren - de corticale laag en het spongieuze bot van de kaken.
De pathogenese van de ziekte is te wijten aan de reactie op bacteriële invasie van de poreuze botsubstantie (trabeculair botweefsel), waarvan het begin geassocieerd is met de activering van de belangrijkste mediator van botweefselontsteking - het pro-inflammatoire cytokine RANKL (ligand van nucleair botweefsel). Factor kappa-B-receptor-activator), die behoort tot de TNF-superfamilie (tumornecrosefactor). Dit door macrofagen geproduceerde transmembraaneiwit geeft op zijn beurt signalen aan meerkernige botcellen van myeloïde oorsprong - osteoclasten, die worden beschouwd als een onderdeel van het mononucleaire fagocytensysteem (onderdeel van het immuunsysteem). Als gevolg van de verhoogde resorptieve activiteit van osteoclasten (verhoogde uitscheiding van waterstofionen, collagenase en cathepsine K-enzymen, evenals hydrolytische enzymen), vindt vernietiging van botweefsel - pathologische osteolyse (osteonecrose) plaats.
Bovendien leidt de ontstekingsreactie tot de vorming van etterig exsudaat dat zich ophoopt in de intertrabeculaire ruimtes van het bot, wat de druk verhoogt en leidt tot veneuze stasis en ischemie. Pus kan zich ook verspreiden naar de subostale laag, waardoor deze wordt gescheiden van het botoppervlak en daardoor de botischemie verergert, wat leidt tot botnecrose.[4]
Symptomen Van acute odontogene osteomyelitis.
Bij de acute vorm van odontogene osteomyelitis manifesteren de eerste tekenen zich door zwelling, roodheid van het slijmvlies en toenemende pijn in de aangedane kaak.
Acute odontogene osteomyelitis van de onderkaak (uitsteeksel onderkaak) komt het meest voor, terwijl acute odontogene osteomyelitis van de bovenkaak minder vaak voorkomt. Deskundigen verklaren dit door het feit dat de bovenkaak - vanwege de betere bloedtoevoer, dunnere corticale platen van de compacte substantie van het maxillaire alveolaire proces en de kleinere medullaire ruimte in het botweefsel - beter bestand is tegen infecties.
Ook lokale tekenen van acute odontogene osteomyelitis van de kaak zijn zwelling (uitwendig oedeem) aan de aangedane zijde (ontstaan als gevolg van inwendig ontstekingsoedeem), hyperemie van het tandvlees en het slijmvlies van de overgangswangplooi, verhoogde mobiliteit van tanden in het geïnfecteerde gebied, verdikking van het aangetaste deel van het alveolaire proces.
Het klinische beeld omvat ook koorts en hoofdpijn of aangezichtspijn, algemene malaise, beperking van de kaakmobiliteit met moeite bij het openen van de mond, het optreden van bedorven adem (als gevolg van de ophoping van pus). Als een ontsteking gelokaliseerd in de onderkaak verandering of compressie veroorzaakt van de inferieure alveolaire neurovasculaire bundel die door het interne kanaal gaat, wordt een sensorische stoornis (gevoelloosheid) in de innervatiezone van de kinzenuw waargenomen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen beperkte (focale) en diffuse vormen van odontogene osteomyelitis van acute vorm. Beperkte ontsteking wordt gekenmerkt door de laesie van een relatief klein deel van de kaak (vanaf het alveolaire proces), het verschijnen van een infiltraat op het tandvleesslijmvlies (pijnlijk wanneer erop wordt gedrukt), pijn is pijnlijk en de lichaamstemperatuur bedraagt niet meer dan +37,5 ° C. Bij diffuse osteomyelitis (vaak voorkomend bij kinderen) is de laesie uitgebreider - met een aanzienlijke omvang van het ontstekingsinfiltraat van de zachte weefsels van het tandvlees en de overgangsplooi stijgt de temperatuur tot +39 ° C of meer ( met koude rillingen), ernstige pijn van pulserende aard, uitstralend naar de oogkas, sinussen, oorlel, slaap of nek. Regionale vergroting van de lymfeklieren komt vaak voor.[5]
Complicaties en gevolgen
Mogelijke complicaties en gevolgen van dit ontstekingsproces manifesteren zich:
- met een subgingivaal abces;
- met gemorst etterig cellulair smelten - peri-mandibulaire phlegmona:
- odontogene sinusitis (maxillaire sinusitis);
- chroniciteit en verspreiding van infectie naar de diepe cervicale fasciale gebieden;
- flebitis van de gezichtsaders;
- pathologische fractuur van de onderkaak - als gevolg van een significante afname van de botdichtheid.
De dreiging van meningitis, meningo-encefalitis en algemene bloedvergiftiging kan niet worden uitgesloten.
Diagnostics Van acute odontogene osteomyelitis.
De diagnose van osteomyelitis begint met een anamnese en onderzoek van de tanden en de gehele mondholte van de patiënt.
Er worden algemene en biochemische bloedtesten afgenomen. Er kan een kweek van het exsudaat worden uitgevoerd om een bacteriële infectie vast te stellen.
Instrumentele diagnostiek omvat:
Differentiële diagnose
Een differentiële diagnose is noodzakelijk bij purulente periostitis van de tand ; osteoradionecrose (osteomyelitis die het bot aantast na bestralingstherapie); osteonecrose van de kaken veroorzaakt door osteoporosebehandeling met bisfosfonaten; maxillofaciale cyste.[6]
Behandeling Van acute odontogene osteomyelitis.
Medicamenteuze behandeling van osteomyelitis van de kaken wordt uitgevoerd met breedspectrumantibiotica zoals clindamycine, metronidazol, amoxicilline, flucloxacilline, lincomycine, evenals antibacteriële geneesmiddelen uit de groep van cefalosporines.
Bovendien moeten de onderliggende predisponerende factoren of aandoeningen adequaat worden aangepakt en behandeld. De veroorzakende tand bij acute odontogene osteomyelitis ondergaat een endodontische behandeling (behandeling van het kanaal) of extractie; Chirurgische behandeling bestaat ook uit sanering van het getroffen gebied - verwijdering van necrotisch zacht en botweefsel.[7]
Het voorkomen
De basis voor de preventie van deze ziekte is regelmatige verzorging van tanden en mondholte, het verwijderen van tandplak en een tijdige behandeling van tandziekten.
Prognose
Met tijdige detectie van de ziekte, de juiste behandeling ervan en de afwezigheid van complicaties, kan de uitkomst van acute odontogene osteomyelitis als positief worden beschouwd.