Acute ontsteking van het middenoor

Acute ontsteking van het middenoor - acute ontsteking van het slijmvlies van het middenoor, als gevolg van de penetratie in de trommelvliesholte van infectie van de nasopharynx door de gehoorbuis. Veel minder vaak treedt deze ziekte op als de hematogene infectie zich verspreidt vanuit verre haarden en bij ernstige algemene infectieziekten tijdens de uitslag.

In de trommelholte kan de infectie ook uit de uitwendige gehoorgang komen, maar alleen als het hele trommelvlies is gebroken. De ziekte komt vaker voor in de kindertijd en adolescentie, even vaak bij mannen en vrouwen. In de regel zijn, met acute ontsteking van het middenoor, veel cellulaire systemen van het middenoor, inclusief de grot van het mastoïdproces, betrokken bij het pathologische proces, zodat de ziekte otoantritis wordt genoemd.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat veroorzaakt acute ontsteking van het middenoor?

De meest voorkomende acute otitis media ontstaat wanneer infectie met streptokokken (55-65%), op de tweede plaats is Streptococcus pneumoniae (10-18%), infectie door Staphylococcus optreedt in 10-15% van de gevallen. Maar in de meeste gevallen van de ziekte is verplicht microbiële vereniging. In sommige gevallen wordt de ziekte geïnitieerd door een infectie met influenzavirus, gevolgd door toevoeging pyogenic. Soms in acute otitis media geïsoleerd zelenyaschy streptococcus, difterie bacillus, Proteus en anderen. Co slijm streptokokken en pneumokokken type III in verband met de ontwikkeling van een speciaal soort van acute ontsteking van het middenoor, gekenmerkt door vasthoudendheid en aanzienlijke stroom veranderingen pathoanatomical middenoor structuren, de zogenaamde mucosale otitis.

Het optreden van acute otitis media draagt bij aan een aantal risicofactoren en directe oorzaken. Daarbij valt op dat in de eerste plaats zijn acute en chronische aandoeningen van de bovenste luchtwegen (adenoiditis, tubootitis, rhinosinusitis, chronische tonsillitis, ozena. Bevordering optreden van acute otitis media verschillende volumetrische processen in de nasofarynx (angiofibroom, choanal poliep, hyperplasie nasofaryngeale en buis amandelen, etc. ) .. Om het uiterlijk van de betrokken ziekte bevorderen en kan werkzaam ingrepen in de nasopharynx, pharynx, neusholte en neusbijholten, de achterste maar tamponade ca salpingocatheterism en zelfs zuiveren oren van Politzer. Van voorkomende infecties, meestal gecompliceerd door acute ontsteking van het middenoor, moeten griep, roodvonk, mazelen, difterie, rode hond, bronchopneumonie te geven. Vaak acute otitis media treedt op wanneer er droog perforatie na wassen van de externe gehoorgang of baden, douchen, toevallig binnendringen van water in de trommelholte.

Bij de opkomst van de ziekte speelt de algemene toestand van het lichaam een belangrijke rol, verminderde immuniteit, de aanwezigheid van exudatieve diathese bij kinderen, allergieën, beriberi, diabetes, tuberculose. . Syfilis, leukemie, etc. In het laatste decennium is gebleken dat een belangrijke rol bij het ontstaan van acute otitis media is de zogenaamde ear allergie, dat deel van het systeem van het hele organisme allergieën en bovenste luchtwegen vormt - in het bijzonder. Vaak wordt recidiverende acute ontsteking van het middenoor waargenomen bij allergische kinderen die lijden aan obstructieve bronchitis, exudatieve diathese, allergische rhinosinusitis.

Van de lokale factoren die bijdragen aan de opkomst van acute ontsteking van het middenoor, moet een aantal kenmerken worden opgemerkt van de histologische structuur van het slijmvlies van het middenoor en de anatomische structuur van het botweefsel van het mastoïde proces. Dus, volgens een aantal studies, zijn hyperplasie van het slijmvlies van de trommelholte en de overblijfselen van embryonaal myxomateus weefsel dat eronder blijft het substraat waarop de infectie gemakkelijk kan worden verspreid. Dit feit werd geverifieerd bij kinderen die het vaakst ziek zijn met acute ontsteking van het middenoor, vooral bij zuigelingen waarvan het myxomateuze weefsel groter is dan het slijmvlies van het middenoor. Dit feit verklaart ook de frequente chronicisatie van acute ontstekingsziekten van het middenoor. Wat betreft de structuur van het mastoïde proces, komt vaker wel dan niet in een meer uitgesproken mate van acute ontsteking van het middenoor voor in het pneumatische type van de temporale botstructuur.

Bijdragen tot ontstekingsziekten van het oor en een aantal ongunstige omstandigheden van de productieomgeving: veranderingen in de atmosferische druk (duikers, piloten, submariners, caissonarbeiders), vochtigheid, koeling, vermoeidheid, enz.

Pathologische anatomie van acute middenoorontsteking

Aan het begin van de ziekte is het slijmvlies van de trommelholte hyperemisch, geïnfiltreerd, met de ontwikkeling van ontsteking, het wordt sterk dikker en bloedingen ontwikkelen zich daarin. Tegelijkertijd hoopt het sereuze en purulente exsudaat zich op in de trommelholte, die uitsteekt boven het trommelvlies. Later, op het hoogtepunt van klinische manifestaties, verschijnen verzachtende brandpunten in het slijmvlies van het trommelvlies en wordt het epitheel van de leerachtige laag verworpen. Door de druk van het exsudaat op het trommelvlies en de verzachting ervan, strekt het zich uit op verschillende plaatsen, afhankelijk van de lokalisatie van het centrum van het ontstekingsproces.

In plaats van de grootste verandering optreedt trommelvliesperforatie structuur, vaak spleetvormige, waarbij ten otoscopisch "uitgangen" zelf aanwezig pulserende reflex. Bij herstel ontstekingsverschijnselen in mastoid afnemen, verminderen hyperemie, exsudaat uit het trommelvlies oplost of gedeeltelijk afgevoerd door de auditieve buis. Het geperforeerde gat wordt ofwel afgesloten door een litteken of omgezet in een permanente perforatie met een aangescherpte bindweefselrand. Perforatie, omgeven door het beschermde gedeelte van het trommelvlies, genaamd storten, perforatie, direct grenzend aan het trommelvlies ring, bekend als grens. Uitpuilende trommelvliesperforatie in zijn ontspannen daarvan blijkt dat ontstekingsproces ontwikkeld voornamelijk nadbarabannom ruimte (zolder acute ziekte), - een vorm van acute ontsteking van het middenoor, het meest vatbaar voor langere periode van ziekte en chronische ontsteking.

In een belangrijke ontwikkeling in de trommelholte en granulatie moeilijker evacueren daarvan en inhoud pus ontkiemen deze weefsels door bindweefsel, wat resulteert in de trommelholte gevormde littekens (timpanoskleroz) en verklevingen. Met dit einde van het ontstekingsproces kan het trommelvlies worden gesoldeerd aan de mediale wand van het timpaan en volledig de mobiliteit verliezen. De organisatie van exsudaat leidt tot de immobilisatie van gehoorbeentjes. Beide verhinderen grotendeels het luchttype van geluidsproductie.

Symptomen van acute ontsteking van het middenoor

Symptomen van acute ontsteking van het middenoor, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, kunnen verschillen in een aantal kenmerken.

Bij pasgeborenen is deze ziekte uiterst zeldzaam en treedt op in de periode van 3 tot 4 weken na de geboorte; wordt veroorzaakt door de penetratie van vruchtwater tijdens de bevalling in het timpaan door de gehoorbuis, of door een nasofarynxinfectie die de eerste dagen na de geboorte is doorgedrongen, bijvoorbeeld melk van een moeder die stafylokokken bevat.

Het resultaat is gunstig. Terugwinning wordt hetzij als gevolg van resorptie ontstekingsexudaat slijmvlies of door spontane drainage van wondvocht uit het trommelvlies holte door ongeconsolideerde op deze leeftijd steenachtige vlok naad (sutura petrosquamosa) in het gebied BTE een subperiostale abcesdrainage opening te vormen en leidt tot genezing zonder enige zonder gevolgen.

Baby's tot 8 maanden oud ontwikkelen otitis media, die extreem belangrijk zijn voor otopediatrie, die op deze leeftijd een van de belangrijkste pathologische aandoeningen vormen.

In de adolescentie, adolescentie en volwassenen ontwikkelt zich een typisch klinisch beeld, dat, met enkele kenmerken, hieronder wordt beschreven.

Bij oudere acute otitis media komt zelden en stroomt subacute minder ernstige symptomen, matige reactietemperatuur (38-38,5 ° C) met een relatief goede algemene conditie. Oto- kenmerk van het beeld is het feit dat als gevolg van de verharding van het trommelvlies, komt in het midden en ouderdom, is het in acute ontsteking van het middenoor bijna hyperemie of congestie is de insulaire karakter onder de "topografie" van sclerose.

Het klinische verloop van acute otitis media kunnen worden onderverdeeld in drie perioden die gemiddeld 2-4 weken. De eerste periode (van enkele uren tot 6-8 dagen) wordt gekenmerkt door de initiële gebeurtenissen van ontsteking in het middenoor, de ontwikkeling, vorming van exsudaat uitgedrukt gemeenschappelijke reactieve verschijnselen. De tweede periode (ongeveer 2 weken) - perforatie van het trommelvlies en oor ettering geleidelijke vermindering van de totale reactieve verschijnselen. De derde periode (7-10 dagen) - herstelperiode, gekenmerkt door een afname van afscheiding uit de trommelholte verdikte hen eliminatie van ontsteking in de trommelholte, normalisatie oto- patroon en coalescentie van perforatie randen of als perforatie was significant, opvallend littekenvorming latere calcineren of een stabiele perforatie. Momenteel echter, als gevolg van veranderingen in de virulentie van de microbiota, de aanwezigheid van zeer effectieve antibiotica en sterk verbeterde werkwijzen voor de algemene en lokale behandeling van deze periodisering zeldzaam. Dus in een tijdige en adequate behandeling van ontsteking kan de eerste periode, gevolgd door een herstel zonder gevolgen te beperken.

In de eerste periode groeien de symptomen van de ziekte snel, en al vanaf de eerste uren klagen patiënten over pulserende pijn in het oor, de obstructie en algemene malaise. Pijn in het oor groeit snel en bestraalt in de kruin, de tempel, de tanden. De pijn wordt veroorzaakt door een ontsteking van de zenuwuiteinden van de nervus trigeminus, overvloedig doordringend van het trommelvlies en het slijmvlies van de trommelholte.

De lichaamstemperatuur stijgt tot 38-38,5 ° C en bij kinderen soms tot 40 ° C en hoger. In het bloed zit een significante leukocytose, het verdwijnen van eosinofielen, een sterk verhoogde ESR. Deze indicatoren weerspiegelen in grote mate de ernst van de ziekte, de virulentie van de infectie en de mate van verspreiding ervan over de structuren van het middenoor. Een sterke stijging van de lichaamstemperatuur wordt niet alleen waargenomen bij immunogecompromitteerde personen, of als aan het begin van de ziekte is perforatie van het trommelvlies en daardoor voorwaarden voor drainage van pus uit de trommelholte maken. Als de perforatie om wat voor reden dan ook is gesloten, wordt het ontstekingsproces opnieuw verergerd, neemt de lichaamstemperatuur toe, nemen de oorpijn en hoofdpijn toe. Hoe later de perforatie van het trommelvlies optreedt met een toenemend klinisch beeld, des te meer destructief zijn de effecten van acute ontsteking van het middenoor. Aan het begin van het acute proces wordt vaak een merkwaardige reactieve "respons" van het mastoïde proces waargenomen, vooral in het pneumatische type van de structuur. Dit komt door het feit dat het slijmvlies van alle cellulaire elementen van het middenoor, en met name de grot en de cellen van het mastoïde proces, daadwerkelijk deelneemt aan het ontstekingsproces. Zijn deelname aan het ontstekingsproces manifesteert zich door zwelling en pijn tijdens palpatie in het gebied van de site. Gewoonlijk verdwijnt deze reactie na perforatie van het trommelvlies en het begin van ontslag uit het oor. In feite wordt de definitie van "acute purulente ontsteking van het middenoor" pas gekwalificeerd na perforatie van het trommelvlies en het verschijnen van purulente afscheiding uit het oor.

In doperforativnom periode werden vastgesteld en het fenomeen inrichting irritatie vestibullyarnogo die duizeligheid, misselijkheid en braken weergegeven. De belangrijkste functionele stoornissen worden echter waargenomen aan de kant van het hoororgaan. In deze en de daaropvolgende periode optreedt ernstig gehoorverlies: fluisterde toespraak wordt niet waargenomen of wordt alleen waargenomen in de gootsteen, spreken - de gootsteen of meer 0.5m deel gehoorverlies onafhankelijk van tinnitus, gehoorverlies maar vooral om een aanzienlijke inbreuk mechanisme. Luchtgeluidgeleiding. In ernstige gevallen, wanneer een geïnduceerde labirintoza (toxische laesies van de cochlea receptoren) kan worden waargenomen verschijnselen van perceptuele gehoorverlies (toename waarnemingsgrenzen hoge frequenties).

In de tweede periode, na perforatie van het trommelvlies, begint de ontsteking bij het passeren van de evenaar en in typische gevallen begint deze af te nemen. De pijn neemt af, de lichaamstemperatuur daalt snel, de afscheiding uit het oor, aanvankelijk sereus bloedig, wordt dik mucopurulent-etterend. Er is een geleidelijke afname van leukocytose, het uiterlijk van eosinofielen en aan het einde van de derde periode benadert ESR de normale parameters. Afgifte uit het oor in het normale verloop van de ziekte duurt tot 7 dagen. In de derde periode stopt de ontlading uit het oor geleidelijk, de randen van de kleine perforatie vloeien samen en na 7-10 dagen treedt volledig herstel en herstel van de hoorzitting op.

Perforatie van gemiddelde grootte kan worden afgesloten door littekenvorming met daaropvolgende impregnatie van de pens met calciumzouten of wordt stengels met kalles-marges, in verschillende kwadranten van het trommelvlies. In andere gevallen worden de ontsierende structuren van de trommelholte gevormd, de littekens die de trommelholte solderen aan de mediale wand van de trommelholte en de keten van gehoorbeentjes immobiliseren.

In sommige gevallen, in een typisch beloop van acute ontsteking van het middenoor, kunnen bepaalde afwijkingen optreden. De dopforfovatyy-periode met toenemende ontsteking kan bijvoorbeeld meerdere dagen worden uitgesteld; In dit geval is er een hoge lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C, een sterke toename van pijn in het oor, misselijkheid, braken, duizeligheid, kinderen - meningisme fenomeen. De algemene toestand verslechtert sterk. In postperforativnom duur maar perforatie van het trommelvlies en pyorrhea, algemene conditie van de patiënt niet verbetert, de lichaamstemperatuur wordt niet verlaagd en pijn in het oor niet verdwijnen, de pijn voortduurt pastoznost en mastoid. Deze verschijnselen kunnen duiden op een purulente ontsteking van het slijmvlies van de cellen van het mastoïde proces, wat de periode van herstel aanzienlijk verlengt. In sommige gevallen, door de perforaties prolaps oedemateus mucosa, waarvan de dikte in het midden van het vaatziekten tienmaal of granulatieweefsel gevormd op het binnenoppervlak van het trommelvlies. Deze formaties voorkomen de afgifte van de inhoud van het timpaan en verlengen het klinische verloop van het ontstekingsproces en geven de ernst en de mogelijkheid van significante vernietiging van de structuren van het timpaan aan. Er moet rekening mee worden gehouden met het feit dat als er pus in de gehoorgang in grote hoeveelheden direct na het oor toilet, geeft dit aan ontsteking cellulair systeem mastoïd (mastoïditis).

Vroeger vooral tijdens influenza-epidemieën vaak waargenomen hyperacute (otitis acutissima) en acuut vormen van acute otitis media, gekenmerkt door het plotseling ontstaan en snelle ontwikkeling van symptomen van ontsteking met ernstige intoxicatie gehele lichaam, lichaamstemperatuur 39-40 ° C en hoger verschijnselen meningeale irritatie, krampen, scherpe inflammatoire veranderingen in het bloed, verlies van bewustzijn, die vaak eindigen in de dood. Qua pathogenese, wordt aangenomen dat in het kader van de algemene immunodeficiëntie zeer virulente infectie invloed op het hele trommelvlies-mastoïditis-labyrintsysteem (panotitis), waaronder de hersenvliezen. Tegenwoordig zijn dergelijke vormen van acute otitis media komen minder en minder vaak, en alleen tegen de achtergrond van een ernstige influenza-infectie of andere ziekten, schending van de immuniteit. Er wordt ook aangenomen dat deze vormen worden gevonden bij personen die eerder een TBI hebben gehad.

Er zijn ook vormen van acute otitis media met een latente of subacute gipergicheskim doorgang, gekenmerkt door geleidelijk begin significant verzwakte totale reactiemengsel subfebrile indicatoren lichaamstemperatuur, lichte ontstekingsreactie in het bloed en niet door lokale verandering van het trommelvlies en de trommelholte expressie. Deze vormen komen het vaakst voor bij zuigelingen met nog onontwikkelde immunobiologische beschermende reacties of bij ouderen, bij wie deze reacties vervaagd zijn. Soms gipergicheskie vormen van acute otitis media ontstaan als gevolg van besmetting met micro-organismen of specifieke soorten irrationele behandeling met sulfonamiden en antibiotica. Deze vormen van acute middenoorontsteking infecties vaak chronisch zijn, de eigenschap kruipen uitbreiden tot het hele celsysteem met een letsel van het slaapbeen endost, botweefsel en verspreid in de holte van de schedel, waardoor hersenbeschadiging membranen.

Een bepaald belang voor de definitie van het ziektebeeld, de richting van de ontwikkeling van het ontstekingsproces en de gevolgen ervan is gelokaliseerd, de grootte en vorm van de perforaties. De perforaties die in de voorste of achterste kwadranten voorkomen, getuigen dus in de meeste gevallen van het gunstige klinische verloop van acute ontsteking van het middenoor. Zelfs als de perforatie permanent wordt en de ziekte is overgegaan in het stadium van chronische ontsteking, vangt de laatste alleen het slijmvlies op, en de ontlading wordt soms alleen veroorzaakt door chronische ontsteking van de CWT.

Lokalisatie van perforatie in het ontspannen deel van het trommelvlies met een geïsoleerd ontstekingsproces gelokaliseerd in de ruimte boven de trommel duidt op een ongunstige ("kwaadaardige") vorm van otitis media. Met deze lokalisatie van perforatie worden twee topografische vormen van acute epitimpanitis beschouwd - met lokalisatie in het achterste oppervlak van de ruimte van de overdroging en met lokalisatie in het anterolaterale gebied van deze ruimte. De aanwezigheid in dit gebied van de hamer-geligeerde articulatie, ligamenten, BAC, pathologisch gevormde adhesies vertragen de evacuatie van pathologische inhoud en dragen bij aan de chronicisatie van het ontstekingsproces.

Elk van deze vormen van ontstekinglocalisatie in de drumruimte heeft zijn klinische kenmerken. Zo is de ruimte van de lokalisatie proces caudineural afdeling nadbarabannogo gemarkeerd hyperemie en bolling van het trommelvlies enige verhnezadnem haar afdeling, terwijl de normale kleur en vorm van de rest van het trommelvlies in een paar dagen blijven. Deze lokalisatie van de perforatie van het trommelvlies geeft de ernst van het ontstekingsproces, de mogelijkheid van overgang naar een chronische vorm en het optreden van intracraniële complicaties.

Met een ontsteking gelocaliseerd in het anteroposterieure gebied van de bovengenoemde drumruimte, wordt het trommelvlies hyperemisch en extensief exsudaat, waardoor de indruk van een valse poliep ontstaat. Perforatie van het trommelvlies gebeurt laat, met geen uitgesproken subjectieve symptomen. Tegelijkertijd veroorzaakt de beperkte ruimte een directe verspreiding van het ontstekingsproces naar de hamerhals, de ligamenten en het gewricht die zich hier bevinden, wat ook gepaard gaat met verschillende complicaties.

Sommige kenmerken van het klinische beloop van acute ontsteking van het middenoor zijn ook afhankelijk van de microbiota. Het overwicht van gouden stafylokokken geeft de etterende afscheidingen een blauwachtig-gouden tint, die fibrine in overvloed bevat. Complicaties in de aanwezigheid van dit micro-organisme zijn relatief zeldzaam, maar wanneer ze optreden, beïnvloeden ze voornamelijk de sigmoïde sinus.

Bijzondere aandacht is vereist otitis veroorzaakt door slijmvliesontsteking en streptokokken, die "slijmachtige otitis" werden genoemd. Volgens de Weense school voor kinderen komt deze vorm van acute ontsteking van het middenoor het vaakst voor bij volwassen mannen en ouderen. Begin van de ziekte met aanhoudende gewist symptomen, tekenen van ontsteking en pijn BPe niet tot expressie, trommelvliesperforatie optreedt vroeg, maar werd snel afgesloten met kleverige muco-purulente afscheiding. Vanwege dit, en paracentese van het trommelvlies niet effectief is bovendien verergerd door een ontsteking van het trommelvlies, het dikker en wordt giperemiruetsya vlezig uiterlijk. Het gehoorverlies bij dit type otitis is significanter dan bij andere vormen van otitis. Een lichte maar constante pijn in het oor en de overeenkomstige helft van het hoofd, die niet gemakkelijk onder controle te houden is door pijnstillers, put de patiënt uit. Diepe palpatie van het mastoïde proces veroorzaakt pijn, wat wijst op de betrokkenheid van zijn cellen in het ontstekingsproces. De algemene toestand lijdt een beetje: subfebrile lichaamstemperatuur met niet-significante intermitterende opheffing ervan, waaraan de patiënt geen bijzonder belang hecht. Onverschilligheid voor het milieu, apathie, slapeloosheid, een gevoel van vermoeidheid zijn karakteristieke kenmerken van de algemene toestand met deze vorm van acute ontsteking van het middenoor. Slijmvliesontsteking veroorzaakt door mucocutaneous pneumococcus gaat langzaam voort gedurende weken en maanden zonder onderbrekingen en verspreidt zich in de diepe botgebieden van het mastoidgebied. Dit type micro-organisme heeft een verhoogd tropisme naar het botweefsel, zodat het destructieve effect ervan geen speciale obstakels tegenkomt en zich buiten het slaapbeen kan verspreiden en de holte van de schedel bereikt.

Het overwicht van microbiota bij acute ontsteking van het middenoor van enterococcus veroorzaakt vaak ernstige vormen van otitis, die gepaard gaan met ernstige complicaties.

Fusospirochetoznaya associatie veroorzaakt ernstige ulcus-necrotische otitis met significante vernietiging in de trommelholte en de afgifte van ontsteking in de uitwendige gehoorgang. Purulente afscheiding heeft een bloedend uiterlijk en een bedorven misselijkmakende geur.

De symptomen van acute otitis media bij zuigelingen en kinderen is enigszins verschillend van die van volwassenen. Vaker stroomt de ziekte onmerkbaar voor anderen, tot aan het verschijnen van secreties uit het oor. In sommige gevallen is het kind onrustig, wakker 's nachts huilen, zijn hoofd te draaien, het oor van de derde patiënt op het kussen, strekt zijn hand aan zijn oor, weigert de borst, omdat zuigen en slikken, oorpijn versterkt door de drukverhoging in het middenoor. Meestal is de oorzaak van acute otitis media bij zuigelingen is een acute of chronische nasofaryngitis. Uitgedrukt klinische beeld van een acute ontsteking van het middenoor kan vergezeld meningisme - een klinisch syndroom ontwikkelt zich als gevolg van irritatie van de membranen van de hersenen en manifesteert zich door hoofdpijn, stijve nek en Brudzinskogo Kernig klachten, duizeligheid en braken. In dit geval is het kind er een toename van lichaamstemperatuur, bleke huid, dyspeptische symptomen, zwelling van het zachte weefsel achter het oor.

Vaak bij zuigelingen ontwikkelt of als complicatie van acute otitis media, hetzij op hun eigen tegen de achtergrond van giftige dyspepsie, dysenterie of een jeugd infectie een ontsteking van het slijmvlies van de mastoïd antrale (op deze leeftijd mastoid en zijn cellulaire systeem is nog niet ontwikkeld).

Diagnose van acute ontsteking van het middenoor

Diagnose in de meeste gevallen zonder problemen, en wordt gediagnosticeerd in overeenstemming met de hierboven beschreven symptomen en klinische beeld: acuut begin te midden van catarrale ziekte (acute rhinitis, sinusitis, nasofaryngitis, etc.), Earache, nasale daarin en gehoorverlies, oto- typisch patroon van het trommelvlies, de aanwezigheid van perforaties en pulserende reflex pijn bij betasting mastoïd ter (projectie mastoid antrale), algemene ontstekingsverschijnselen etc. Werkwijze (koorts, zwakte, malaise, hoofdpijn, ontsteking in de celsamenstelling van het bloed, verhoogde bezinking).

Van groot belang bij het vaststellen van de lokalisatie en prevalentie van het ontstekingsproces en mogelijke complicaties is een röntgenonderzoek in standaardprojecties of CT.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd ten opzichte miringita (trommelvlies ontsteking als een complicatie van acute otitis externa), acute catarrale otitis media, otitis media en een buitenste furuncle externe gehoorgang, herpetische ontsteking en acute exacerbatie van chronische etterige otitis media.

Wanneer Mehring geen algemeen fenomeen van het ontstekingsproces en de zitting blijft bijna normale niveaus. Externe otitis en diffuse uitwendige gehoorgang furuncle - scherpe pijn bij druk op de tragus en tijdens het kauwen, pijn heeft in de uitwendige gehoorgang, terwijl acute otitis media - in het oor diepte bestraalt een kroon en temporomandibulaire occipitale regio. Bij ontstekingsprocessen in de uitwendige gehoorgang offline pijn bij betasting mastoid, afscheiding uit het oor zuiver purulent aard, terwijl voor acute otitis media, ze worden gekenmerkt als mucopurulent viskeuze. Bij acute ontsteking van de uitwendige gehoorgang gehoorverlies waargenomen met de volledige sluiting van het lumen, terwijl bij acute ontsteking van het middenoor gehoorverlies is een constante. Wanneer herpetische laesies op haar trommelvlies bepaald huiduitslag blaasjes, die bij breuk spotten van de uitwendige gehoorgang verschijnen. De pijn is gelokaliseerd in de uitwendige gehoorgang, het heeft een brandend permanent karakter. Bij de verspreiding van de virusinfectie een tijdelijke verlamming van de faciale zenuw, vertigo, gehoorverlies van perceptief type. Herpetische blaasjes bevinden zich niet alleen op het trommelvlies, maar ook op de huid van de uitwendige gehoorgang en oorschelp in het zogenaamde Ramsay Hunt stippellijn geïnnerveerde gevoelige vezels PUN. Tegelijkertijd kan worden waargenomen en beschadigingen aan het slijmvlies van het zachte gehemelte en keelholte, wat een belangrijke differentiële diagnose teken.

Van bijzonder belang is het onderscheid tussen een acute ontsteking van het middenoor en verergering van chronische etterige otitis media, aangezien dit zal vaak ongemerkt verlopen voor de patiënt, en na droging perforatie en bevredigend gehoor - volkomen onbekend bij de patiënt. Onderscheidende tekenen van exacerbatie van chronische purulente otitis media worden hieronder beschreven.

Bij de differentiële diagnose van banale acute otitis media moeten worden bedacht wordt steeds voorkomt in de afgelopen jaren de zogenaamde allergische otitis media, waarbij de reactietemperatuur en de afwezigheid van hyperemie trommelvlies, allergisch oedeem van het slijmvlies van de auditieve buis trommelholte. Het trommelvlies is bleek, oedemateus, de contouren zijn vaag. De trommelholte en mastoïd cellen bevatten viskeuze slijm verzadigde veel eosinofielen. Deze vorm van otitis gekenmerkt door trage langdurige natuurlijk en komt in individuen lijden aan gewone allergieën, bronchiale astma, allergische rhinosinusopathy; gevoelig zijn voor behandeling met moeite en pas na het verminderen van de ernst van de algemene achtergrond van allergische en allergische verschijnselen in andere organen.

[6], [7], [8]

Behandeling van acute ontsteking van het middenoor

Behandelingen gericht op het verminderen van pijn, versnelde resorptie van het inflammatoire infiltraat in de holtes van het middenoor bij zijn drain door het verbeteren van de openheid van de auditieve buis of door een kunstmatig trommelvlies perforatie via zijn paracentese, en gehoorfunctie herstellen en waarschuwingen tympanal en intracraniale complicaties. De aard van de behandeling hangt af van het stadium van het ontstekingsproces en is verdeeld in algemeen en lokaal.

De patiënt krijgt volledige rust- en bedrust voorgeschreven, volgens de indicaties wordt hij opgenomen in het ziekenhuis. In de voorbereidende periode worden antibiotica met een breed werkingsspectrum aangesteld, bij optreden van vydeleny uit een oor definiëren gevoeligheid van een microbiota voor antibiotica en benoemen een overeenkomstige bereiding. Volgens indicaties voor stimulatie van immuniteit worden immunoprotectors van de thymalin-reeks voorgeschreven. Bij een hoge lichaamstemperatuur en pijn - moderne pijnstillende, antipyretische en ontstekingsremmende middelen - derivaten van salicylzuur en andere verbindingen. Het dieet is gemakkelijk, goed verteerbaar, rijk aan vitamines. Lokale warmhoudcompressen, warmers, solux, UHF-stromen, laserbestraling van het gebied van het mastoïde proces worden lokaal toegepast. Als de hitte de pijn intensiveert, wordt de kou toegewezen aan het AHO-gebied door middel van een speciale blaas, die een knip heeft voor de oorschelp. Een kortdurend (voor 20-30 min) desinfecterend en analgetisch effect geeft 96% ethylalcohol in de vorm van warme druppels in het oor. Y.S. Temkin beveelt in de voorbereidende periode aan om 5-10% carbol-glycerine 2 tot 10 druppels per dag warm te laten worden in het oor. Deze druppels verhogen de elasticiteit van het trommelvlies en ontlasten daarbij de spanning van de druk van binnenuit het exsudaat. Om het analgetische effect te versterken, wordt cocaïnehydrochloride, dicaïne of een ander analgeticum voor applicatie-anesthesie toegevoegd. Na het optreden van perforatie toedienen carbol-glycerol druppeltjes wordt gestopt, als in combinatie met glycerol gebonden water carbolzuur geeft in het water, en kan brandwonden op de huid van de uitwendige gehoorgang veroorzaken.

Paracentese van het trommelvlies. Indien tijdens de dag in doperforativnom termijnen gelden behandelingen (afhankelijk van het nut ervan) van het effect niet werkt, en het trommelvlies is scherp hyperemic, steekt in de gehoorgang, en de algemene toestand van de patiënt blijft verslechteren, is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot paracentese - kunstmatige perforatie van het trommelvlies ( eerst gebruikt in 1800 g. A.Cooper verbeteren horen auditieve buis obstructies, in 1862, werd hij geïntroduceerd uitstekende Duitse oorarts H.Schwartze praktisch voor het verwijderen van inflammatoire exudaten van de staaf badholte). Deze procedure versnelt het herstel, voorkomt otognennye complicaties en beschadigt het geluidgeleidende systeem van het timpaan en helpt het gehoor te behouden. Daarom, wanneer de toenemende ernst van de ziekte moet niet gaan zitten op het hek, want na een succesvolle paracentese op het trommelvlies bijna geen spoor, en na spontane perforatie, wat op zich een significante omvang kan hebben, wordt links op het trommelvlies blijven ernstige littekens die de trommelvlies-functie membraan.

Ook bij zuigelingen met geschikte indicaties moet je niet aarzelen met de paracentese, maar het getuigenis ervan is moeilijker vast te stellen. Ten eerste varieert het trommelvlies bij jonge kinderen met acute ontsteking van het middenoor soms weinig, terwijl het trommelvlies pus en ontstekingsafscheiding bevat; ten tweede, wanneer het kind schreeuwt, ontwikkelt hij een fysiologische hyperemie van het trommelvlies; Ten derde kan het trommelvlies worden afgesloten deskvamiruyuschimsya epidermis en, ten slotte, de vierde plaats, een acute ontsteking van het middenoor in een kind dat lijdt aan algemene toxiciteit, kan bloedarmoede zonder significante plaatselijke veranderingen. Zoals opgemerkt door Ya.S. Temkin (1961), in dergelijke omstandigheden, slechte symptomen en het onvermogen van het kind om de status hoorzitting om het probleem op te lossen controleren is heel moeilijk voor paracentesis functie, vooral als er andere gegevens naar de koorts en andere symptomen van algemene ziekte uit te leggen.

Operatie techniek. De procedure is zeer pijnlijk, dus voordat u het gebruikt, moet lokale anesthesie worden verstrekt. Om dit te doen, een paar minuten voordat de operatie in de uitwendige gehoorgang de druppels van de volgende samenstelling toelaat:

• Carbolzuren 0,5
• Mentholi2,0
• Hydrochloric cocaine 2.0
• Gereconstrueerde aërobe spirits 10.0

Deze procedure voor volledige anesthesie kan niet worden bereikt, dus de bewerking wordt snel geprobeerd. Plaats toepassing anesthesie infiltratieanesthesie BTE punctie geproduceerd door het injecteren van 2% novocaine oplossing in kleine porties, voor het vasthouden van de naald botwand van het achterste trommel naar de ring. Deze procedure vereist de vaardigheid van een chirurg-otspecialist. Wanneer correct uitgevoerd, vindt volledige pijnverlichting plaats. Het is ook acceptabel om "korte" algemene anesthesie te gebruiken. Kinderen jonger dan 2 jaar worden zonder enige verdoving paracented.

Paracentese wordt alleen geproduceerd onder de controle van het gezichtsvermogen in de positie van de patiënt zittend of liggend met een stevige fixatie van zijn hoofd. Vóór de operatie wordt de huid van de uitwendige gehoorgang behandeld met ethylalcohol. Gebruik speciale speervormige paracentesaalden, waarvan de einden vergelijkbaar zijn met een tweesnijdend scalpel; een dergelijke naald doorboort niet alleen het trommelvlies, maar snijdt het ook. Typisch wordt een punctie van het trommelvlies, op zijn achterste kwadranten die zich op een grotere afstand van de trommelholte binnenwand dan de voorste kwadranten of in de plaats van de maximale bolling van het trommelvlies. Punctie proberen gelijktijdig houden door de gehele dikte van het trommelvlies, omdat nizhnezadnego kwadrant en blijven verhnezadnemu kwadrant snijden. Door de resulterende lineaire incisie onmiddellijk onder druk wordt een purulent-bloederige vloeistof afgegeven. Er zij opgemerkt dat bij ontsteking van het slijmvlies van het middenoor schaal, zoals die het trommelvlies, kan het tien keer of meer dikker worden, zodat paracentesis onvolledig zijn, probeer niet om de holle ruimte te bereiken, aangezien de snede zelf de spontane perforatie van het trommelvlies te versnellen membranen en het effect van onvolledige paracentese zal nog steeds worden bereikt.

Na paracentesis in de uitwendige gehoorgang gebracht droge steriele turunda en bevestig deze losjes aan de ingang van de doorgang klomp wol. Meerdere keren per dag wordt het toilet geproduceerd uit de uitwendige gehoorgang, behandeld met boorzuur alcohol of furaciline. Toegestaan neforsirovannom wassen van de uitwendige gehoorgang antiseptische oplossingen, gevolgd door drogen met behulp van droge steriele watten, dan geneeskundige stof toegediend indien het hoofd gekanteld in de richting van gezond oor. Lichte "pompen" van het middenoor bij aanwezigheid van perforatie druppels voor de behandeling, bijvoorbeeld mengsels van antibioticumoplossing hydrocortison, door het forceren van de tragus van het oor, of door middel van een cilinder met een oor Politzer olijven. De periode mag ook postperforativnom salpingocatheterism inbrengen in de trommelholte overeenkomstige mengsel van antibiotica en hydrocortison oplossing. Het gebruik van de laatste voorkomt de vorming van ruwe littekens en ankylosie van de ossiculaire gewrichten. Met de steady-state fase van ettering, wordt de "droge" verbandtechniek aangebracht met behulp van een steriel verband. Hiervoor perforatie of sleuf trommelvlies turunda droog gevoed en afgeven zijn uiteinde in naviculare fossa vervolgens oor aangebracht droge katoenen gaasverband dat 3 maal per dag vervangen. Patiënten worden aangemoedigd om eventueel lag met oor aan het kussen uitstroom toenemen van de trommelholte van pus. Otiatrische behandeling vanaf het begin moet gepaard gaan met procedures die gericht zijn op sanering van de nasopharynx en de gehoorbuis. Hiertoe soorten nasale uitgevoerde installaties irrigatie nasopharynx antiseptische middelen, vasoconstrictieve stoffen in aerosolvorm. Toegediende geneesmiddelen in de trommelholte door de katheter moet zorgvuldig en pas na paracentese of spontane perforatie van het trommelvlies, anders in de trommelholte onder druk, waardoor de infectie zich buiten het middenoor van opensplijting en perineurale perivazalnym ruimten. Na het sluiten van de perforatie of verzwakt paratsenteznogo en beëindiging van afscheiding uit het oor gedurende 5-7 dagen onnodig niet worden uitgevoerd door blazen oor Politzer of anderszins, aangezien een toename in druk in de trommelholte kan leiden tot een divergentie van perforatie randen en vertraagt de genezing . Blowing auditieve buis kan worden aanbevolen als er trommelvlies en stijfheid wordt teruggetrokken in de gewrichten van de gehoorbeentjes, gemanifesteerd doofheid. Wanneer deze toestand is ook weergegeven pneumomassage trommelvlies aangezien lage intensiteit pulserende druk in de uitwendige gehoorgang.

Hoe acute ontstekingen van het middenoor te voorkomen?

Preventieve maatregelen zijn van bijzonder belang voor kinderen, want het is ze hebben frequente recidieven van acute otitis media en chroniciteit van de ontsteking, wat vaak leidt tot ernstig gehoorverlies en aanverwante tekortkomingen in de ontwikkeling van de spraak. Zij omvatten maatregelen voor de aanpassing van de bovenste luchtwegen, de versterking van de immuniteit, het voorkomen van verkoudheden, neusverstopping herstel, harden, te vermijden schadelijke binnenlandse gewoonten, evenals het minimaliseren van de schadelijke actie beroepsfactoren (vocht, koelen, drukverschillen en anderen.). Zoals opgemerkt door V.T. Palchun en N.A. Preobrazhenskii (1978), van belang voor de preventie van acute otitis media heeft een rationele behandeling (chirurgische of niet-chirurgische) etterende sinusitis. Bij kinderen veroorzaken vaak acute otitis media chronische hypertrofie neus-keelholte en de amandelen die bijdragen aan de mucosale ontsteking van de auditieve buis zijn obturation en penetratie van infectie in het middenoor. Complicaties van acute ontsteking van het middenoor. De nabijheid van de trommelholte en cellen van het slaapbeen de schedelholte onder bepaalde ontsteking in het middenoor (immuundeficiëntie, diabetes, bloedziekte, uitgedrukt virulentie en penetrantie van pathogene micro-organismen), een aantal anatomische kenmerken (overmatige pneumatization temporale botdehiscentie bijzonder vasculaire beroerte et al.) kan bijdragen aan een aantal intracraniële complicaties en de verspreiding van de infectie in het slaapbeen. De eerste worden beschreven in de sectie over complicaties bij chronische purulente ontsteking van het middenoor; In dit deel zullen we ons richten op acute mastoïditis en ontsteking van de piramide van het slaapbeen, evenals sommige vormen van atypische mastoïditis.

Prognose van acute ontsteking van het middenoor

De meest voorkomende acute otitis media is het resultaat van een complete morfologische en functionele herstel, zelfs spontaan, zonder enige belangrijke medische of chirurgische ingrepen. In andere gevallen kan het klinische beeld, zelfs bij intensieve behandeling, moeilijk zijn met verschillende complicaties of met de overgang van het ontstekingsproces naar een chronische vorm. Dit resultaat is mogelijk wanneer plotselinge ernstige voorgaande uitputting ziekte, diabetes, verzwakking van het immuunsysteem gedurende haar epidemie influenza et al. Vaak trommelvliesperforatie bladeren littekens van verschillende grootte, die in een latere periode, geïmpregneerd met calciumzouten en wordt geel of wit. Beëindiging van afscheiding uit het oor, verhoogde pijn, koorts en andere tekenen van herstel van acute otitis media geven een vertraging in de trommelholte en het cellulaire systeem van het middenoor pus en exsudaat en kan het begin van complicaties signaleren. De scherpe stijging van de lichaamstemperatuur, constant hoofdpijn, hyperleukocytose, een aanzienlijke toename van erythrocytensedimentatiesnelheid, ernstige zwakte, apathie, onverschilligheid ten opzichte van het milieu en voor de conditie met een goede afvoer van het timpaan tonen een ernstige intoxicatie en de mogelijkheid van intracraniële complicaties. Deze toestand, die is ontstaan in het licht van de positieve dynamiek van acute otitis media en blijft verslechteren, is een directe indicatie voor operatie met een brede opening van het gehele celsysteem van het slaapbeen en de richting van de verwijdering van het aangetaste weefsel etterende werkwijze geeft een pathologische verandering ze per continuitatem. Als er niet meer en complicaties (mastoïditis antiqua, sinus trombose, meningitis, abces van de temporale kwab van de hersenen, enz.). Eerder een operatie voor dergelijke klinische voorkomt als paracentesis trommelvlies vernietiging geluid geleiding te ontwikkelen en met behoud van de dankzij de elementen kunt u uw gehoor behouden. Op optreden van intracraniale complicaties, die onder meer tromboflebitis en sigmoid en transversale veneuze sinussen, levensprognose betrekking discreet en gedefinieerde tijdige chirurgische ingreep, nabehandeling efficiëntie en algemene toestand van het organisme.

De prognose voor de auditieve functie wordt bepaald door de mate van verandering van het trommelvlies en de keten van gehoorbeentjes. Kleine rand in het onderste deel van de trommelvliesperforatie en de rand zonder de geluid geleidend vermogen van de gehoorbeentjesketting praktisch niet gehoorfunctie wijzigen. De perforaties in de ontspannen deel en het hamer-inflammatoire ankilozirovaniya nakovalennogo gewricht gehoorverlies veroorzaakt door geleidingstype verschillende graden. Uitgebreide littekenvorming (timpanoskleroz) dramatisch verslechteren de gehoorfunctie, en indien in het midden van een periode die gekenmerkt vestibulaire aandoeningen, hoge tonale tinnitus (intoxicatie receptoren slakken), wordt de periode van herstel naar conductief gehoorverlies verbonden in veel gevallen progressief perceptief gehoorverlies jaren.