Niervasculaire afwijkingen

Aangeboren afwijkingen van de nierarteriën worden onderverdeeld in afwijkingen in het aantal, de ligging, de vorm en de structuur van de slagaders. Van alle ontwikkelingsafwijkingen van de nieren en de bovenste urinewegen worden deze het vaakst aangetroffen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen renale vasculaire afwijkingen

Symptomen kunnen gepaard gaan met een verminderde urodynamica van zowel intra- als extrarenale urinewegen, wat zich manifesteert door hun uitzetting, pyelonefritis en steenvorming. In 3,66% van de gevallen bevinden zich extra nierarteriën in het gebied van ureterstenose en verhogen ze het risico op urinewegobstructie aanzienlijk. Ter hoogte van de kruising tussen het bloedvat en de ureter treden irreversibele sclerotische veranderingen op in de wand van de ureter, wat leidt tot de ontwikkeling van hydronefrose, pyelonefritis en steenvorming. De urodynamische verslechtering is meer uitgesproken als het extra bloedvat zich anterieur van de urinewegen bevindt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vormen

[ 9 ], [ 10 ]

Accessoire nierarterie

Een accessoire nierarterie is de meest voorkomende vorm van een niervasculaire afwijking (84,6% van alle gedetecteerde niermisvormingen en niervernauwingen). Wat wordt een "accessoire nierarterie" genoemd? In eerdere werken schreef NA Lopatkin: "Om verwarring te voorkomen, is het raadzaam om elk bloedvat dat vanuit de aorta ontspringt, behalve de hoofdnierarterie, een accessoire te noemen, en de term "meerdere slagaders" te gebruiken wanneer in dergelijke gevallen naar de volledige toevoer van de nier wordt verwezen." In latere publicaties wordt de term "accessoire slagader" helemaal niet meer gebruikt, maar wel de term "accessoire slagader".

Dergelijke slagaders "hebben een kleiner kaliber vergeleken met de hoofdslagader en lopen naar het bovenste of onderste segment van de nieren, zowel vanuit de aorta abdominalis als vanuit de hoofdader van de arteria iliaca, renale, suprarenalis, diafragma of communis". Er is geen duidelijk verschil in de interpretatie van deze concepten. AV Ayvazyan en AM Voyno-Yasenetsky maakten strikt onderscheid tussen de concepten "meerdere hoofdslagaders", "accessoire" en "perforerende" slagaders van de nier. "Meerdere hoofdslagaders" ontspringen vanuit de aorta en monden uit in de nierinkeping. De bron van de "accessoire slagaders" zijn de arteria iliaca, coeliacus interna, media suprarenalis en lumbale slagaders. Maar ze monden allemaal uit in de nierinkeping. "Perforerende vaten" - de nieren penetreren buiten de poorten. Een andere interpretatie van de afwijkingen in het aantal nierslagaders is te vinden in het handboek "Campbell's urology" (2002). Hierin beschrijft SB Bauer, verwijzend naar een groot aantal werken, "meerdere nierarteriën" - dat wil zeggen meer dan één hoofdarterie, "anomaal of afwijkend" - die ontspringen uit elk slagaderlijk vat behalve de aorta en de hoofdnierarterie, "accessoire" - twee of meer slagaders die één niersegment van bloed voorzien.

We vonden dus geen uniforme terminologische benadering voor de hoeveelheid niervasculaire afwijkingen en daarom werd "accessoire of extra vat" beschouwd als vaten die de nier voeden, naast de hoofdslagader, en die ontspringen uit de aorta of een ander vat, behalve de hoofdslagader. "Afwijkende slagaders" noemden we vaten die ontspringen uit de nierslagader en de nier binnendringen buiten de niersinus. Accessoire nierslagaders kunnen ontspringen uit de aorta, de nier-, diafragma-, suprarenale, coeliakie- en iliacale vaten en naar het bovenste of onderste segment van de nier leiden. Er is geen verschil in de locatie van de extra slagaders.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dubbele en meervoudige nierarteriën

Dubbele en meervoudige nierarteriën zijn een type niervasculaire afwijking waarbij de nier van bloed wordt voorzien door twee of meer even grote stammen.

Bij de overgrote meerderheid van de waarnemingen in een normale nier worden extra of meerdere slagaders gevonden die niet tot een pathologie leiden, maar vrij vaak in combinatie met andere nierafwijkingen (dysplastische nier, dubbele nier, dystopische nier, hoefijzernier, polycysteuze nier, enz.).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Solitaire nierarterie

Een enkele nierarterie die beide nieren van bloed voorziet, is een uiterst zeldzame vorm van een niervasculaire afwijking.

Dystopie van de oorsprong van de nierarterie

Locatieafwijkingen - afwijking van de niervaten, het belangrijkste criterium bij het bepalen van het type nierdystopie:

• lumbaal - met lage oorsprong van de nierarterie vanuit de aorta;
• iliacaal - wanneer afkomstig van de iliacale slagader;
• bekken - waar het ontspringt uit de inwendige iliacale slagader.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Aneurysma van de nierarterie

Een aneurysma van de nierarterie is een vaatverwijding die wordt veroorzaakt door de afwezigheid van spiervezels in de vaatwand en de aanwezigheid van alleen elastische vezels. Deze afwijking van de niervaten is vrij zeldzaam (0,11%) en is meestal unilateraal. Het aneurysma kan zowel extrarenaal als intrarenaal gelokaliseerd zijn. Klinisch manifesteert het zich door arteriële hypertensie, die voor het eerst in de adolescentie wordt vastgesteld. Het kan leiden tot trombo-embolie van de nierarteriën met het ontstaan van een nierinfarct.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Fibromusculaire stenose

Fibromusculaire stenose is een zeldzame vasculaire afwijking van de niervaten (0,025%). Het betreft meerdere opeenvolgende vernauwingen in de vorm van een "kralensnoer" in het middelste of distale derde deel van het niervat, als gevolg van overmatige ontwikkeling van bindweefsel en spierweefsel in de wand van de nierarterie. Het kan bilateraal zijn. Het manifesteert zich als moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie met een crisisvrij beloop. De behandeling is chirurgisch. Het type operatie hangt af van de prevalentie en lokalisatie van het defect.

[ 26 ]

Aangeboren arterioveneuze fistels

Aangeboren arterioveneuze fistels komen minder vaak voor (0,02%). Ze zijn vaker gelokaliseerd in boogvormige en lobulaire vaten en kunnen multipel zijn. Ze manifesteren zich met symptomen van veneuze hypertensie (hematurie, proteïnurie, varicocèle).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Aangeboren veranderingen in de nieraders

Aangeboren veranderingen in de nieraders kunnen worden onderverdeeld in afwijkingen in hoeveelheid, vorm, locatie en structuur.

Afwijkingen van de rechter nierader gaan vooral gepaard met verdubbeling of verdrievoudiging. De linker nierader kan, naast een toename in kwantiteit, ook een afwijking in vorm en positie vertonen.

Volgens sommige gegevens komen de accessoire nierader en meerdere nieraders respectievelijk in 18 en 22% van de gevallen voor. Accessoire nieraders zijn meestal niet gecombineerd met accessoire vaten. Accessoire venen, evenals slagaders, kunnen de ureter kruisen, wat de urodynamica verstoort en leidt tot hydronefrotische transformatie. Ontwikkelingsafwijkingen van de linker nierader komen vaker voor vanwege de eigenaardigheden van de embryogenese. De rechter nierader ondergaat vrijwel geen veranderingen tijdens de embryogenese. De linker nierader kan voor, achter en om de aorta heen lopen, zonder de vena cava inferior te betreden (extracavale toegang en congenitale afwezigheid van het paracavale gedeelte).

Structurele afwijkingen omvatten nierveneuze stenose. Deze kan permanent of orthostatisch zijn.

De klinische betekenis van deze afwijkingen is dat ze kunnen leiden tot de ontwikkeling van veneuze hypertensie, met als gevolg hematurie, spataderen en menstruatieonregelmatigheden. De invloed van veneuze afwijkingen op het risico op het ontwikkelen van niertumoren is bewezen.

Vroeger was angiografie de 'gouden standaard' voor het diagnosticeren van vaatafwijkingen van de nieren, maar sinds kort is het mogelijk om deze defecten te diagnosticeren met behulp van minder invasieve methoden: digitale subtractie-angiografie, kleuren echo-Doppler, MSCT en MRI.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Behandeling renale vasculaire afwijkingen

De behandeling van niervasculaire afwijkingen is gericht op het herstel van de urineafvoer uit de nier en bestaat uit het doorsnijden van het extra bloedvat en, als er een ischemische zone is ontstaan, resectie van de nier, evenals resectie van de sclerotisch veranderde zone van de urinewegen en uretero-uretero- of ureteropyelotomie.

Als het extra bloedvat het grootste deel van de nier van bloed voorziet en resectie ervan niet mogelijk is, wordt resectie van het vernauwde deel van de urinewegen en antevasale plasticiteit uitgevoerd.