Anale fissuur

Anale fissuren zijn de op één na meest voorkomende aandoening van het rectum en komen bij 60% van de vrouwen voor.

Een anale fissuur (rectale fissuur; anale ulcus) is een acute longitudinale ruptuur of chronische, eivormige zweer van het plaveiselepitheel van het anale kanaal. Het veroorzaakt hevige pijn, soms met bloedingen, vooral tijdens de stoelgang. De diagnose wordt gesteld door onderzoek. De behandeling van een anale fissuur bestaat uit lokale hygiëne, het gebruik van ontlastingverzachters en soms injecties met botulinetoxine.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt anale fissuren?

Men denkt dat een anale fissuur ontstaat door beschadiging van het anale kanaal door harde of zware ontlasting, met secundaire infecties tot gevolg. Trauma (bijvoorbeeld anale seks) is een zeldzame oorzaak. Een anale fissuur kan spasmen van de inwendige sluitspier veroorzaken, wat op zijn beurt de bloedtoevoer verstoort en de kans op chronische fissuren vergroot.

Een anale fissuur is een lineair of driehoekig defect in de wand van het anale kanaal, 1 tot 1,5 cm lang, gelegen nabij de overgangsplooi boven de Hilton-lijn. De oorsprong van de fissuur kan vele oorzaken hebben, maar de belangrijkste factor is trauma aan het slijmvlies van het anale kanaal door ontlasting, vreemde voorwerpen of schade tijdens de bevalling. Een predisponerende factor kunnen aambeien zijn. Een acute anale fissuur heeft een spleetachtige vorm, gladde, gelijkmatige randen en de bodem bestaat uit sluitspierweefsel.

Bij een langdurig verloop van het pathologische proces is er een overmatige groei van bindweefsel langs de randen van de scheur, de bodem is bedekt met granulatie en vezelachtige plaque. In het gebied van de buitenrand van de scheur vormt overtollig weefsel een anale (schildwacht) knobbeltje. Zo ontwikkelt een acute anale fissuur zich tot een chronische fissuur, die in wezen een zweer is met littekenranden en een littekenbodem. Soms verdwijnt een acute anale fissuur vanzelf, maar meestal wordt het een chronische fissuur. In de regel is er slechts één scheur en deze bevindt zich meestal op de achterwand van het anale kanaal, dichter bij het stuitje. Af en toe verschijnen er twee scheuren op de achter- en voorwand, die boven elkaar liggen. Echte scheuren moeten worden onderscheiden van verschillende oppervlakkige laesies van de perianale huid.

Symptomen van anale fissuur

Een anale fissuur bevindt zich meestal op de achterwand langs de middellijn, maar kan soms ook op de voorwand voorkomen. Fissuren die verder van de middellijn liggen, kunnen een specifieke oorzaak hebben, met name de ziekte van Crohn. Aan het uiteinde van de fissuur kan zich een cutaan papilloom (grenstuberkel) bevinden en in de bovenhoek kan een vergrote (hypertrofische) haarpapil aanwezig zijn.

Acute fissuren kunnen voorkomen bij baby's, maar chronische fissuren zijn zeldzaam. Chronische fissuren moeten worden onderscheiden van kanker, primaire syfilitische laesies, tuberculose en ulceratie bij de ziekte van Crohn.

Fissuren veroorzaken anale pijn en bloedingen. De pijn treedt meestal op tijdens of na de stoelgang, houdt enkele uren aan en verdwijnt voor de volgende stoelgang.

Diagnose van anale fissuur

Het onderzoek moet voorzichtig worden uitgevoerd, maar met een goede spreidstand van de billen voor een volledig zicht.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandeling van anale fissuren

Een anale fissuur kan vaak conservatief worden behandeld, met als doel de kans op letsel tijdens de stoelgang te minimaliseren (bijv. ontlastingverzachters, psyllium, vezels). Genezing wordt bevorderd door het aanbrengen van beschermende zinkoxidezalven of verzachtende zetpillen (bijv. glycerine), die het anale kanaal smeren en de stoelgang vergemakkelijken.

Tijdelijke verlichting kan worden verkregen door middel van plaatselijke verdovingen (bijv. benzocaïne, xicaïne) en warme (niet hete) zitbaden gedurende 10 tot 15 minuten na elke stoelgang en indien nodig.

Effectief zijn 0,2% nitroglycerinezalf, 0,2% of 0,3% nifedipinecrème, argininegel en botulinetoxine-injecties in de inwendige sluitspier. Deze ontspannen de sluitspier en verlagen de maximale rustdruk, waardoor genezing mogelijk wordt. Als conservatieve behandeling niet effectief is, is chirurgische behandeling van de anale fissuur (interne anale sfincterotomie en gedoseerde dilatatie van de anus) geïndiceerd. Dit kan de spasmen van de inwendige anale sluitspier verhelpen.