De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische transmurale ontstekingsziekte van het maagdarmkanaal, die gewoonlijk het distale ileum en de dikke darm aantast, maar zich op elk niveau van het maagdarmkanaal kan ontwikkelen. Symptomen van de ziekte zijn diarree en buikpijn. Abcessen, interne en externe fistels, intestinale obstructie kunnen zich ontwikkelen.

Ziekte van Crohn - darmpathologie

Aangezien deze ziekte kan worden gelokaliseerd in elk deel van het maagdarmkanaal, is er een zekere classificatie voor de differentiatie van de vormen van de ziekte. Dus, met ileocolitis, wordt voornamelijk de buik en de dikke darm aangetast. Met gastro-duodenale vorm - maag en 12-twaalfvingerige darm. Bij ileitis wordt de buikdarm aangetast. In het geval van een ejinoïtitis is de dunne darm beschadigd. Bij de ziekte van Crohn van de dikke darm worden andere delen van het maag-darmkanaal niet aangetast.

Er kunnen extra intestinale symptomen zijn, vooral artritis. Diagnose van de ziekte van Crohn wordt vastgesteld door colonoscopie en röntgencontraststudies met barium. De behandeling bestaat uit het gebruik van 5-ASA, glucocorticoïden, immunomodulatoren, anticytokinen, antibiotica en vereist vaak een chirurgische behandeling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ICD-10 code

ICD definieert de ziekte ontsteking maagdarmkanaal van onbekende oorsprong die wordt gekenmerkt door laesies van de afzonderlijke segmenten, terugkerende natuurlijk, het ontstaan van zweervorming, die in sommige gevallen kan gepaard gaan met complicaties van Crohn. De ziekte kan de dunne en dikke darm samen of afzonderlijk beïnvloeden. Voor honderdduizend mensen is de frequentie van de ziekte ongeveer vijfentwintig gevallen. In dit geval is de meest voorkomende vorm een gemengde vorm van de ziekte, wanneer de dikke en dunne darm onmiddellijk worden aangetast. De risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn genetische predispositie, chronische darmpathologie. Macroscopisch onderzoek maakt een onderscheid tussen ulceratie en granulomateuze gezwellen, met microscopisch onderzoek - wallen in het beschadigde gebied en hyperplasie van de submucosale lymfafollicelen. Fasen van de ontwikkeling van de ziekte:

• De acute fase. Gekenmerkt door ernstige diarree, uitputting, pijnsyndroom in de rechterkant van de buik.
• Subacute stage. Het wordt gekenmerkt door een toename van het aantal ulceratieve vormen, het verschijnen van granulomen, de ontwikkeling van stenose van de darm. Het pijnsyndroom heeft een krampachtig karakter.
• Chronische fase. Gekenmerkt door de verdere ontwikkeling van de ziekte en het optreden van complicaties.

Oorzaken van de ziekte van Crohn

De oorzaken van de ziekte van Crohn zijn niet volledig begrepen. Er zijn veronderstellingen dat deze ziekte kan worden overgedragen door overerving, en kan ook worden veroorzaakt door infectieuze pathologieën en immunologische factoren.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hoe ontwikkelt de ziekte van Crohn zich?

De ziekte van Crohn begint met een ontsteking van de crypte en de vorming van het abces, die vordert met de vorming van kleine focale aften. Deze laesies van het slijmvlies kunnen in diepe longitudinale en transversale ulcera met anterieur oedeem van het slijmvlies gaan, waardoor karakteristieke veranderingen in de darm als een "geplaveide stoep" worden gevormd.

De verspreiding van transmurale ontsteking leidt tot lymfoedeem en verdikking van de darmwand en het mesenterium. Vetweefsel van het mesenterium strekt zich meestal uit tot het sereuze oppervlak van de darm. De lymfeklieren van het mesenterium nemen vaak toe. Uitgebreide ontsteking kan leiden tot hypertrofie van de spierlaag, fibrose en de vorming van vernauwing, die darmobstructie kan veroorzaken. Kenmerkend voor de vorming van abcessen en de vorming van fistels met een aantal gelokaliseerde structuren, inclusief andere lussen van de darm, blaas of zo. ze kunnen zelfs openen op de voor- of zijwanden van de buik. Ongeacht de intra-abdominale activiteit van het proces, treedt de vorming van perianale fistels en abcessen op in 1/4-1 / 3 gevallen; deze complicaties zijn vaak de meest ongunstige aspecten.

Niet-gevallen granulomen kunnen zich ontwikkelen in de lymfeklieren, op het peritoneum, in de lever en alle lagen van de darmwand beïnvloeden. Pathognomonisch teken is de detectie van granulomen, maar de ziekte van Crohn bij 50% van de patiënten wordt niet gekenmerkt door de aanwezigheid van granulomen. Hun aanwezigheid is hoogstwaarschijnlijk niet gerelateerd aan het klinische beloop.

Het getroffen deel van het darmkanaal is duidelijk afgebakend van de normale darm ("stille zone"); vandaar de naam - regionale enteritis. De ziekte van Crohn treft in ongeveer 35% van de gevallen alleen het ileum (ileitis); bij 45% - het ileum en de dikke darm (ileocolitis) met de primaire laesie van de rechterflank van de dikke darm zijn bij het proces betrokken; ongeveer 20% van de gevallen treft alleen de dikke darm (granulomateuze colitis) en in de meeste gevallen, in tegenstelling tot colitis ulcerosa (YAC), wordt het rectum niet altijd beïnvloed. Soms is de hele dunne darm bij het proces betrokken (ejnoileitis). Zeer zelden wordt de maag, de twaalfvingerige darm of de slokdarm aangetast. Bij afwezigheid van chirurgische interventie strekt de ziekte zich gewoonlijk niet uit tot de delen van de dunne darm, die niet waren betrokken bij het primaire diagnoseproces.

Er is een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker in de getroffen delen van de dunne darm. Patiënten met dikke darmletsels hebben een langetermijnrisico op het ontwikkelen van colorectale kanker, vergelijkbaar met colitis ulcerosa, gezien de mate en duur van de ziekte. 

Oorzaken en pathogenese van de ziekte van Crohn 

Symptomen van de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door dergelijke eerste symptomen: chronische diarree met buikpijn, koorts, anorexia en gewichtsverlies. De buik is pijnlijk en met palpatie is het mogelijk om volumetrische formatie of spanning te bepalen. Significante rectale bloeding is ongebruikelijk, met uitzondering van geïsoleerde colonlaesies, die kunnen optreden bij colitis ulcerosa. Sommige patiënten ontwikkelen een beeld van de acute buik, die acute blindedarmontsteking of intestinale obstructie simuleert. Ongeveer 1/3 van de patiënten ervaart perianale laesies (vooral scheuren), die soms de belangrijkste manifestaties of zelfs de oorzaak van klachten zijn. Bij kinderen overheersen vaak extraintestinale manifestaties boven de symptomen van het maag-darmkanaal; artritis, koorts van onduidelijke etiologie, bloedarmoede of groeiachterstand kunnen de belangrijkste manifestaties van de ziekte zijn en buikpijn of diarree kan afwezig zijn.

Als de ziekte van Crohn terugkeert, veranderen haar symptomen. Pijn is het belangrijkste symptoom en treedt op bij een gewone terugval. Bij patiënten met ernstige exacerbaties of abcessen worden palpatie-gevoeligheid, beschermende spanning, peritoneale symptomen en tekenen van algemene intoxicatie opgemerkt. Plaatsen van intestinale stenose kunnen intestinale obstructie veroorzaken met kenmerkende koliekpijn, opgeblazen gevoel, ontlasting en braken. Het kleefproces na eerdere chirurgische ingrepen kan ook darmobstructie veroorzaken, die acuut begint, zonder verhoging van de lichaamstemperatuur, pijn en malaise, kenmerkend voor obstructie bij exacerbatie. De vorming van de vesicovirusfistel kan luchtbellen in de urine veroorzaken (pneumouuria). Vrije perforatie in de buikholte is niet karakteristiek.

De ziekte van Crohn met een chronisch beloop veroorzaakt een aantal veel voorkomende symptomen, waaronder koorts, gewichtsverlies, gewichtsverlies en extraintestinale manifestaties.

Ziekte van Crohn volgens de classificatie Vienna is verdeeld in drie hoofdvormen: (1) voornamelijk inflammatoire, die na enkele jaren van de ziekte algemeen passeert of (2) het stenotische of obstructieve of (3) dringen in de primaire of fistel. Deze verschillende klinische vormen definiëren verschillende benaderingen van de behandeling. Sommige genetische studies suggereren een moleculaire reden voor deze classificatie.

Ziekte van Crohn en zwangerschap

De ziekte van Crohn en de zwangerschap worden op verschillende manieren door verschillende specialisten verschillend behandeld. Sommigen van hen betogen dat de ziekte van Crohn geen significant effect heeft op het verloop van de zwangerschap, het bevallingsproces en de foetus, behalve in gevallen van exacerbatie van de ziekte in deze periode. Toch zijn de meeste van de deskundigen zijn van mening dat de zwangerschap kan een negatieve invloed hebben op de ontwikkeling van de ziekte, aangezien de toename van de omvang van de baarmoeder druk legt op de intestinale divisies, evenals verhoogde niveaus van endogene cortisol, die snel afneemt na de geboorte. De prognose van de ziekte hangt ook af van de vraag of zwangerschap heeft plaatsgevonden tijdens remissie of verergering. Als de ziekte zonder complicaties verloopt, heeft deze gewoonlijk geen invloed op het verloop van de zwangerschap. In ernstige gevallen kan de ziekte van Crohn het risico op een miskraam teweegbrengen en kan het tijdens de bevalling ook een bedreiging vormen voor het leven van de foetus. Complicaties in het generieke proces komen het meest voor als de ziekte is ontstaan of verergert tijdens de zwangerschap. Exacerbatie van de ziekte tijdens de zwangerschap is niet gemakkelijk te detecteren, omdat het klinische beeld vrijwel onveranderd is. In geval van darmobstructie, darmstenose, fistelvorming, treedt er zelfs tijdens de remissie van de ziekte een negatief effect op het verloop van de zwangerschap op. Met een aanhoudende verzwakking van de symptomen van de ziekte is zwangerschap in de aanwezigheid van de ziekte van Crohn toegestaan, terwijl de verergering ervan een contra-indicatie is voor de bevruchting.

Symptomen van de ziekte van Crohn 

[15], [16], [17], [18], [19]

Ziekte van Crohn en colitis ulcerosa

De ziekte van Crohn en colitis ulcerosa hebben vermoedelijk een relatie met erfelijke aanleg, evenals de impact op het darmkanaal van infectieuze agentia. Het belangrijkste verschil in deze ziekten is dat bij colitis ulcerosa alleen de dikke darm meestal kwetsbaar is, terwijl bij de ziekte van Crohn verschillende delen van het maag-darmkanaal worden aangetast. De laesion focus in colitis ulcerosa, is in de regel geconcentreerd in elk segment van de dikke darm. Bij de ziekte van Crohn kan het getroffen gebied meerdere delen van het darmkanaal bedekken. Symptomen van de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa lijken erg op elkaar en kunnen niet altijd met precisie worden onderscheiden. Om deze twee ziekten te differentiëren, wordt meestal een biopsie toegediend. Veelvoorkomende symptomen van deze pathologieën zijn diarree en de lichaamstemperatuurreactie, pijn in de buik, achteruitgang of totaal gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, algemene zwakte. Misselijkheid en braken, pijn in de gewrichten kan ook aanwezig zijn. Opgemerkt moet worden dat soortgelijke symptomen ook kunnen worden waargenomen in andere pathologieën van het spijsverteringskanaal, dus gekwalificeerde diagnose is uitermate belangrijk voor het vaststellen van de juiste diagnose.

[20], [21], [22]

Wat is het gevaar van de ziekte van Crohn?

Om de behandeling niet uit te stellen en onmiddellijk hulp van een specialist te zoeken, moet de patiënt weten wat gevaarlijk is voor de ziekte van Crohn:

1. Met een progressief verloop van de ziekte neemt het aantal segmenten van darmlaesies toe.
2. Herontwikkeling van de ziekte als gevolg van chirurgische interventie (schade aan het proximale deel van de darm).
3. Vorming van fistels in het rectum en andere delen van het spijsverteringskanaal.
4. Ontwikkeling van extraintestinale pathologieën (erytheem, pyodermie, episcleritis, uveïtis, spondylitis ankylopoetica).
5. Intestinale obstructie.
6. Risico op adenocarcinoomvorming.
7. Perforatie van de dikke darm, ontwikkeling van intestinale bloedingen.
8. Uitbreiding van de dikke darm.
9. Onvoldoende opname van voedingsstoffen in de dunne darm.

Diagnose van de ziekte van Crohn

Ziekte van Crohn worden vermoed bij patiënten met symptomen van ontsteking of obstructie in patiënten zonder zichtbare symptomen van het maagdarmkanaal, maar perianale abcessen, en symptomen van onverklaarbare artritis, erythema nodosum, koorts, anemie, of (bij een kind) aanhoudende groei. Familiegeschiedenis verhoogt ook de verdenking van de ziekte van Crohn. Vergelijkbare symptomen van de ziekte en de symptomen van Crohn (bijv., Buikpijn, diarree) kan een gevolg zijn van andere gastro-intestinale ziekten. De ziekte van Crohn differentieert met colitis ulcerosa; Diagnose kan moeilijk zijn in 20% van de gevallen waarin de ziekte van Crohn alleen beperkt is tot de dikke darm. Vanwege het feit dat de behandeling van deze ziekten zijn vergelijkbaar, dit onderscheid is alleen belangrijk bij de behandeling van indicaties voor chirurgische behandeling of empirische therapie.

Patiënten met symptomen van een acute buik (voor de eerste keer of met terugval) hebben directe en laterale radiografie van de buikholte en de CT van de buikholte nodig. Deze onderzoeken kunnen obstructie of andere mogelijke oorzaken van een acuut abdomen (bijv. Appendicitis) identificeren. Echografie kan gynaecologische pathologie beter beoordelen bij vrouwen met pijn in de onderbuik en in het bekken.

Als de eerste verschijnselen van de ziekte zijn niet zo scherp de voorkeur bekijkt bovenste maagdarmkanaal en dunne darm röntgen de waarneming van de terminale ileum dan CT. Gastro-intestinale studies stellen ons in staat om een diagnose te stellen, als zij sterke krimp (de productie van "string teken"), of de scheiding van de darm lussen te onthullen. Indien de ontvangen data is twijfelachtig via enteroklizmy of enteroscopie videocapsule kan worden gedetecteerd met oppervlakkige afte en lineaire zweren. Irrigoscopy kunnen worden gebruikt bij voorkomen van symptomen van de darm (bijv., Diarree) waarin kan reflux barium terminale ileum met gescheiden flappen falen, ruwheid, stijfheid, wandverdikking en luminale vernauwing identificeren. Vergelijkbare radiografische bevindingen waargenomen in de blinde darm kanker, carcinoid van de dunne darm, lymfesarcoom, systemische vasculitis, straling enteritis, tuberculose ileocoecaal regio en amoeben granulomen.

In atypische gevallen (bv., De prevalentie van diarree met minimale pijn syndroom), de ziekte van Crohn wordt op dezelfde diagnose op verdenking van colitis ulcerosa, een colonoscopie (waaronder een biopsie, de studie van pathogene darmflora, en, indien mogelijk, visualisering van de terminal ileum). Endoscopie van het bovenste maagdarmkanaal letsels van de maag en twaalfvingerige darm openbaren, zelfs bij afwezigheid van symptomen van het bovenste maagdarmkanaal.

Het is noodzakelijk om laboratoriumtests uit te voeren voor de diagnose van anemie, hypoalbuminemie en verstoring van de elektrolytenbalans. Functionele levertesten moeten worden uitgevoerd; een verhoging van de niveaus van alkalische fosfatase en y-glutamyltranspeptidase suggereert een mogelijke ontwikkeling van primaire scleroserende cholangitis. Leukocytose of een toename in de niveaus van acute fase reactanten (bijv. ESR, SRV) zijn niet-specifiek, maar hun periodieke monitoring kan worden gebruikt om de activiteit van de ziekte te beheersen.

Perinucleaire cytoplasmatische antineutrofe antilichamen zijn aanwezig in 60-70 % van de patiënten met colitis ulcerosa en slechts 5-20% van de patiënten met de ziekte. De ziekte van Crohn wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van antistoffen aHiw-Saccharomyces cerevisiae. Deze testen onderscheiden echter onbetrouwbaar deze twee ziekten. Ze hebben enige waarde in gevallen van "onbepaalde colitis" en worden niet aanbevolen voor routinematige diagnose.

[23], [24], [25], [26]

Algoritme voor het diagnosticeren van de ziekte van Crohn

De diagnose van de ziekte van Crohn wordt uitgevoerd door middel van röntgenfoto's en endoscopie, waarmee de toestand van het maagdarmkanaal kan worden beoordeeld. Bij het analyseren van faeces wordt de aanwezigheid van leukocyten daarin bepaald. De aanwezigheid van leukocyten in de feces duidt op een ontstekingsproces van de wanden van de darm. Als de ziekte vloeibaar ontlasting lijkt, wordt het onderzocht op de aanwezigheid van infectieuze agentia, eieren, wormen en clostridia. Bij het uitvoeren van de diagnose van de ziekte van Crohn met behulp van de methode van irrigoscopy - X-ray van de dikke darm met de introductie van een contrastmiddel (waterige oplossing van bariumsulfaat met tannine). Twee tot drie dagen voor aanvang van het onderzoek wordt aan een patiënt een speciaal dieet aanbevolen, voor een dag opname van ricinusolie (ongeveer dertig gram). Breng 's avonds een klysma aan en eet niet tot het einde van de procedure. Een röntgenonderzoek van de passage van barium wordt uitgevoerd om de evacuatiecapaciteit van de dikke darm en de interactie ervan met andere organen te beoordelen. De methode van intubatie enterografie maakt het mogelijk om de dunne darm te bestuderen door er barium-nasogastrische buis in te brengen. Na röntgenfoto's kan scintigrafie worden uitgevoerd om ontstekings- en niet-inflammatoire processen te differentiëren. Deze methode stelt ons in staat om de activiteit van het maag-darmkanaal te onderzoeken en is gebaseerd op het feit dat de patiënt neemt voedsel gelabeld met een radioactieve isotoop, en vervolgens met behulp van speciale apparatuur om het proces van de promotie ervan te controleren door het spijsverteringskanaal. Als onderdeel van een uitgebreide diagnose worden ook bloed, uitwerpselen en immunogrammen uitgevoerd.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Analyses voor de ziekte van Crohn

Bloed bij de ziekte shows Crohn verhoogde bezinkingssnelheid, stoornissen van de waterbalans-zout, laag eiwitgehalte in het bloedplasma, foliumzuur deficiëntie, vitamine B12 en D. Wanneer coprological studie bleek een verhoogd gehalte aan vetzuren en zouten daarvan, in aanwezigheid van grote hoeveelheden ontlasting onverteerd zetmeel, een verhoogd stikstofgehalte in de ontlasting. Fibrogastroscopie maakt het mogelijk om laesies in de bovenste delen van het maagdarmkanaal te detecteren. Bij het uitvoeren van een sigmoidoscopie worden pathologische veranderingen in het rectum gedetecteerd. Wanneer endoscopie in de beginfase van de ziekte geen erosieve aften vorming op de wanden van de intestinale mucus aanwezig met een gehalte van pus.

[33], [34], [35]

Röntgenstraal

Bij het diagnosticeren van de ziekte van Crohn is röntgenstraling belangrijk genoeg, omdat het kan worden gebruikt om de locatie van het ontstekingsproces precies te lokaliseren. Van bijzonder belang is de radiografie bij het onderzoek van de dunne darm, omdat dit de enige manier is om het te bestuderen. Voordat de procedure wordt gestart, gebruikt de patiënt binnen de bariumhoudende vloeistof, die ook via de endeldarm (bariumklysma) kan worden geïnjecteerd. Op de radiografie wordt de vloeistof herkend door een witte kleur, waardoor zweervormingen, vernauwing van de ingewanden, enz. Kunnen worden gezien. Als een dergelijk onderzoek niet effectief is gebleken, worden er ook andere soorten röntgenfoto's toegewezen.

Colonoscopie

Voor de diagnose van de ziekte van Crohn is colonoscopie van groot belang. Colonoscopie bij de ziekte van Crohn biedt u de mogelijkheid om een volledig beeld te krijgen van de toestand van de dikke darm. Het helpt om de aanwezigheid van ulceratieve vormen, foci van ontsteking en bloeding te identificeren. Het klinken van de dikke darm stelt je in staat om het volledig te onderzoeken - van de blindedarm naar de endeldarm. Gewoonlijk wordt de procedure uitgevoerd zonder voorafgaande anesthesie. Plaatselijke verdoving wordt uitgevoerd wanneer de anus gelokaliseerd uitgesproken pijnsyndroom, alsmede zware processen verslechteren de werking van de dunne darm, de vorming van verklevingen in de buikholte. De procedure wordt uitgevoerd in de liggende positie met de introductie door de anus in het rectum van een speciale inrichting (een colonoscoop). Twee dagen voor het colonoscopisch onderzoek kreeg de patiënt de dag ervoor een slakkenvrij dieet en op de dag van de procedure bestond het voedsel alleen uit vloeistof (bouillons, theeën). De ontvangst van ricinusolie de dag voor het onderzoek wordt ook getoond. Twee eetlepels boter lossen op in ongeveer een half glas kefir en nemen het mee naar binnen, wat helpt om de dikke darm volledig schoon te maken. Breng 's ochtends vóór de ingreep een of twee klysma's aan - totdat de darmen volledig zijn vrijgemaakt en er water uit is onttrokken.

Diagnose van de ziekte van Crohn 

[36], [37], [38], [39]

Hoe de ziekte van Crohn behandelen?

Een ondubbelzinnig antwoord op de vraag hoe de ziekte van Crohn behandeld moet worden, bestaat op dit moment niet, omdat de oorzaken die de ziekte veroorzaken niet precies zijn vastgesteld. Daarom is de belangrijkste behandeling voor de ontwikkeling van deze pathologie gericht op het verminderen van ontstekingsprocessen, het stabiliseren van de toestand van de patiënt en het voorkomen van het optreden van complicaties. De arts-gastro-enteroloog en proctoloog zijn bezig met de behandeling van deze ziekte. Als er een onmiddellijke bedreiging is voor het leven van de patiënt, wordt een operatie voorgeschreven, bijvoorbeeld met de ontwikkeling van een abces, evenals ineffectiviteit van conservatieve behandelingsmethoden. De ziekte van Crohn conservatieve therapie gaat, in de eerste plaats, het doel van het dieet, bijvoorbeeld, de tafel nummer 4 B. Het helpt om irritatie van het spijsverteringskanaal en fermentatieprocessen, vermindering van de maagzuursecretie en de scheiding van gal te verminderen. Verschillende variaties van voedingsvoeding zijn gericht op het minimaliseren van het pijnsyndroom en het corrigeren van het werk van het spijsverteringsstelsel. Medicamenteuze behandeling is gericht op het verwijderen van ontstekingen en symptomen van de ziekte en versterkt de afweer van het lichaam. Het geneesmiddel sulfasalazine wordt viermaal daags vóór de maaltijd ingenomen voor één tot twee gram in de acute fase van de ziekte. In de periode van verlichting wordt de dosering geleidelijk verminderd tot vijfhonderd milligram. Het medicijn mesalazine wordt driemaal daags oraal ingenomen 400-800 mg gedurende twee tot drie maanden. Tijdens de behandeling kan ook het gebruik van corticosteroïden, immunosuppressieve middelen, immunosuppressieve middelen die cytokinen blokkeren, waardoor erosieve en zweervorming op de wanden van de darm korte termijn. Als een antibacteriële therapie met het verschijnen van etterende formaties met geneesmiddelen metronidazol, ciprofloxacine. Afhankelijk van de symptomen van de ziekte kan de patiënt middelen voor diarree of constipatie worden voorgeschreven, evenals anesthetische en hemostatische geneesmiddelen, vitamine-minerale complexen.

Symptomatische behandeling

Manifestaties van toevallen en diarree kunnen tot 4 maal daags (bij voorkeur vóór het eten) van orale toediening worden verminderd met 2-4 mg loperamide. Dergelijke symptomatische therapie is veilig, behalve in gevallen van ernstige, acute colitis, die kan evolueren tot een toxisch megacol zoals bij colitis ulcerosa. Hydrofiele mucilloïden (bijvoorbeeld methylcellulose of psylliumpreparaten) voorkomen soms irritatie van het rectum en de anus, waardoor de ontlasting wordt verhoogd. Het is noodzakelijk om ruw voedsel met een stenotische vorm van de ziekte of actieve ontsteking van de dikke darm te vermijden.

Behandeling voor eenvoudige doorstroming

Deze categorie omvat patiënten met een poliklinische behandeling die orale toediening van geneesmiddelen laten zien en die geen tekenen van intoxicatie, pijn, bultvorming in de buik of obstructie vertonen. 5-Aminosalicylzuur (5-ASA, mesalamine) wordt meestal gebruikt als een geneesmiddel voor de behandeling in de eerste fase, hoewel de effectiviteit ervan bij de ziekte van de dunne darm zeer beperkt is. Pentase is de meest effectieve formulering voor de ziekte van het proximale ileum; Asakol is effectief bij het aantasten van het distale ileum; alle formuleringen zijn ongeveer equivalent in colitis, hoewel geen van de nieuwere geneesmiddelen in effectiviteit kan concurreren met sulfasalazine, afhankelijk van de dosis.

Sommige artsen beschouwen antibiotica als het belangrijkste medicijn; ze kunnen worden gebruikt bij patiënten met ineffectiviteit van 5-ASA gedurende 4 weken; hun toepassing is strikt empirisch. Behandeling met een van deze geneesmiddelen kan 8-16 weken aanhouden.

Met de effectiviteit van de behandeling hebben patiënten met de ziekte van Crohn onderhoudstherapie nodig.

Behandeling in ernstige omstandigheden

Patiënten zonder abcessen, maar met behoud van de pijn, gevoeligheid bij palpatie, koorts en braken of het falen van de therapie in milde ziekte toont het gebruik van glucocorticoïden, oraal of parenteraal, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de frequentie van braken. Prednisolon wordt sneller en efficiënter oraal toegediend dan orale toediening van budesonide, maar de laatste heeft minder ongewenste effecten. Patiënten met inefficiëntie glucocorticoïden of de dosis kan niet worden gereduceerd worden toegewezen azathioprine, 6-mercaptopurine, methotrexaat of mogelijk. Infliximab wordt door sommige auteurs als een tweede lijn na glucocorticoïden, maar het gebruik ervan is gecontra-indiceerd bij actieve infectie.

Als de obstructie optreedt als gevolg van het adhesieproces, worden nasogastrische aspiratie, intraveneuze vloeistoftransfusie en soms parenterale voeding het eerst uitgevoerd. Ongecompliceerde ziekte van Crohn, die tot obstructie leidde, is binnen enkele dagen opgelost; de afwezigheid van een snel effect duidt op een complicatie of andere etiologie van obstructie en vereist een directe chirurgische behandeling.

Fulminant verloop van de ziekte of abcesvorming

Patiënten met verschijnselen van intoxicatie, hoge koorts, aanhoudend braken, peritoneale symptomen, pijn en een voelbare massa laesies in de buikholte moet worden opgenomen benoeming intraveneuze infusie en antibiotica. Abcessen moeten worden afgetapt door percutane punctie of operatief. Intraveneuze toediening van glucocorticoïden dient alleen te worden toegediend als de infectie wordt geëlimineerd of onderdrukt. Als het gebruik van glucocorticoïden niet werkt binnen 5-7 dagen, is een chirurgische behandeling geïndiceerd.

Svishti

Allereerst worden fistels behandeld met metronidazol en ciprofloxacine. Bij falen van de behandeling voor 3-4 weken aan patiënten immunomodulatoren te wijzen (immunosuppressiva, bijv. Azathioprine, 6-mercaptopurine), met of zonder infliximab belichtingsstand voor een snellere respons. Cyclosporine is een alternatief, maar ze komen vaak terug na de behandeling. Perianale fistels met ernstig beloop en onbehandelbare behandeling kunnen een aanwijzing zijn voor een tijdelijke colostoma, maar ze keren bijna altijd terug na het herstel van de passage; daarom moet naast de primaire behandeling ook de ontkoppeling van de darm worden overwogen als aanvulling op radicale chirurgische zorg.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48],

Ondersteunende behandeling

Patiënten bij wie 5-ASA remissie kan bereiken, hebben onderhoudstherapie met dit medicijn nodig. Patiënten die een spoedbehandeling met glucocorticoïden of infliximab nodig hebben, hebben over het algemeen onderhoudsbehandeling met azathioprine, 6-mercaptopurine of methotrexaat nodig. Glucocorticoïden zijn noch veilig noch effectief bij langdurige onderhoudstherapie. Patiënten die Infliximab was effectief in de acute periode van de ziekte, en het gebruik van antimetabolieten als onderhoudstherapie niet effectief was in periodes van remissie kan worden toegediend infliximab herhaalde doses van 5-10 mg / kg met tussenpozen van 8 weken. Monitoring tijdens remissie is alleen gebaseerd op symptomen en bloedtesten en vereist geen röntgenonderzoek of colonoscopieonderzoek (behalve de gebruikelijke jaarlijkse controle van dysplasie) na 7 jaar van de ziekte.

Behandeling met chirurgische methoden

Hoewel ongeveer 70% van de patiënten uiteindelijk een chirurgische behandeling nodig heeft, worden operaties altijd met de nodige voorzichtigheid uitgevoerd. Indicaties voor operatiepatiënten met de ziekte van Crohn zijn recidiverende darmobstructie. Resectie van de aangedane darm kan leiden tot het verdwijnen van symptomen, maar geneest de ziekte niet, aangezien de ziekte van Crohn hoogstwaarschijnlijk terugkeert zelfs na resectie van de gehele schijnbaar veranderde darmaandoening. De recidiefperioden die worden gevonden tijdens endoscopisch onderzoek van de anastomosezone zijn meer dan 70% binnen 1 jaar en meer dan 85% binnen 3 jaar; klinische symptomen verschijnen bij ongeveer 25-30% van de patiënten na 3 jaar en bij 40-50% binnen 5 jaar. Uiteindelijk zijn in bijna 50% van de gevallen herhaalde chirurgische ingrepen nodig. Het percentage recidieven neemt echter af met vroege postoperatieve profylaxe met 6-mercaptopurine, metronidazol of mogelijk 5-ASA. Als de chirurgische ingreep wordt uitgevoerd volgens de indicaties, merken bijna alle patiënten op een verbetering van de kwaliteit van leven.

Voeding voor de ziekte van Crohn

Goede voeding met de ziekte van Crohn is vrij belangrijk. Bij deze ziekte is het raadzaam om zuivelproducten en graanproducten, cafeïne, suiker en sterke drank achter te laten. Het dagelijkse waterverbruik voor deze ziekte moet ongeveer anderhalve liter zijn. Als een therapeutisch dieet voor de ziekte van Crohn, worden dieet nr. 4 en de verschillende variaties ervan voorgeschreven. In de acute fase van de ziekte wordt dieettafel nr. 4 voorgeschreven, deze moet vijf tot zes keer per dag worden gegeten, en vervolgens overschakelen naar dieet nr. 4b. Om het functioneren van de darm voor het slapengaan te herstellen, kunt u glutamine nemen (vijf tot tien gram van deze stof moet in een glas water worden verdund). Parenterale voeding wordt aanbevolen voor ernstige uitputting en aanhoudende diarree. Het geschatte menu van dieettafel nr. 4 kan als volgt zijn:

• Tarwekoekjes.
• Vetarme bouillon.
• Rijst- of pareloomsoep op het water.
• Gesneden pap, gekookt zonder melk te gebruiken.
• Rundvlees kotelet gestoomd.
• Gekookte mager vissen.
• Kissel.
• Sterke thee.
• Kefir.
• Blauwe bosbessenvruchten of kersen.
• Bouillon van dogrose.

Dietary tafelnummer 4b omvat vetarme soepen, met uitzondering van melkgeiten en peulvruchten, koekjes, wit brood, rundvlees, kalfsvlees, kip, gestoomd, leunen gekookte vis, verse kaas, yoghurt, gekookte eieren, gepureerde pap, gekookte aardappelen, wortelen. Het voorbeeldmenu van deze tabel is als volgt:

• Eerste ontbijt: gestoomde omelet, mango, thee
• Tweede ontbijt: gebakken appels
• Lunch: magere vleesbouillon, gekookte worteltjes, kus
• Middagsnack: infusie met rozenbottel
• Avondmaal: vetarme gekookte vis en aardappelpuree, thee of gelei

Behandeling van de ziekte van Crohn

Prognose voor de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn wordt zelden genezen en wordt gekenmerkt door intermitterende aanvallen van terugvallen en remissies. Sommige mensen hebben een ernstige loop met frequente, slopende perioden van pijn. Echter, met voldoende conservatieve therapie en, indien nodig, chirurgische behandeling, bereiken de meeste patiënten goede resultaten en aanpassing. De ziektegerelateerde sterfte is erg laag. Gastro-intestinale kanker, inclusief kanker van de dikke darm en de dunne darm, is de belangrijkste doodsoorzaak in verband met de ziekte.