Antibiotica voor acute en chronische cholecystitis: lijst en behandelingsschema's

De galwegen zijn een belangrijk onderdeel van het spijsverteringskanaal. Wanneer de galwegen verstoord zijn, wordt de vertering van voedsel veel gecompliceerder. Dit gebeurt bijvoorbeeld bij een ontstekingsproces in de galblaaswand – cholecystitis. Om het probleem op te lossen en de ontsteking te elimineren, is soms conservatieve therapie voldoende, met choleretische, ontstekingsremmende, krampstillende en andere medicijnen. Daarnaast worden antibiotica voorgeschreven bij cholecystitis: deze medicijnen helpen het herstelproces van patiënten aanzienlijk te versnellen.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicaties antibiotica voor cholecystitis

Onder de vele oorzaken die kunnen leiden tot het ontstaan van cholecystitis, neemt het infectieuze karakter ervan een belangrijke plaats in. Zo kunnen pathogene bacteriën bijvoorbeeld de galwegen binnendringen met bloed of lymfevocht uit andere organen, of via de afdalende of opstijgende route vanuit het spijsverteringskanaal.

Als de cholecystitis steenachtig is, dat wil zeggen gepaard gaat met de vorming van stenen in de blaas en/of de afvoergangen, is de kans op beschadiging en ontsteking van de orgaanwand vele malen groter, omdat stenen mechanisch letsel aan het weefsel kunnen toebrengen.

Behandeling van cholecystitis met antibiotica is vaak noodzakelijk. Als de bron van de infectie niet wordt weggenomen, kan de ziekte gecompliceerd worden door de vorming van een abces en ettervorming in de blaas en afvoergangen, wat uiteindelijk zelfs tot de dood kan leiden. Om dit te voorkomen, moet de behandeling van cholecystitis een reeks medicijnen omvatten, waaronder antibiotica.

Directe indicaties voor antibiotische therapie bij cholecystitis zijn:

• hevige pijnlijke sensaties in de leverstreek, die de neiging hebben toe te nemen;
• aanzienlijke temperatuurstijging (tot +38,5-39°C);
• ernstige spijsverteringsstoornissen, met diarree en herhaaldelijk braken;
• verspreiding van de pijn door de hele buik (zogenaamde “diffuse” pijn);
• de aanwezigheid van andere infectieziekten bij de patiënt;
• tekenen van een infectieus proces, vastgesteld via een bloedtest.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotica voor cholecystitis en pancreatitis

Antibiotica zijn nodig om de infectie te bestrijden die vaak bijdraagt aan de ontwikkeling van cholecystitis en pancreatitis.

In ongecompliceerde gevallen schrijft de arts een poliklinische behandeling voor met antibiotica in tabletvorm. Deze tabletten kunnen tetracycline, rifampicine, sigmamycine of oletetrine zijn, in individuele doseringen. De gemiddelde antibioticakuur duurt 7-10 dagen.

Als cholecystopancreatitis chirurgisch behandeld is, is een antibioticakuur met injecties in de vorm van intramusculaire of intraveneuze infusie noodzakelijk. In dit geval is het gebruik van kanamycine, ampicilline of rifampicine aangewezen.

Bij een gecompliceerd ziekteverloop kunnen twee antibiotica tegelijk worden gebruikt, of het medicijn kan periodiek worden vervangen nadat de resistentie van de micro-organismen is vastgesteld.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiotica voor acute cholecystitis

Bij acute cholecystitis kunnen antibiotica nuttig zijn bij verdenking op peritonitis en galblaasempyeem, evenals bij septische complicaties. De arts beslist welk antibioticum geschikt is voor acute cholecystitis. Meestal wordt het medicijn gekozen op basis van de resultaten van een galkweek. Ook van groot belang is de eigenschap van het gekozen medicijn om de galwegen binnen te dringen en zich daar tot therapeutische niveaus te concentreren.

Bij acute cholecystitis is de meest optimale behandelingsduur 7-10 dagen, waarbij intraveneuze toediening van medicatie de voorkeur heeft. Het gebruik van cefuroxim, ceftriaxon, cefotaxim en een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur wordt aanbevolen. Vaak wordt een behandelschema met een cefalosporine en metronidazol gebruikt.

Antibiotica voor verergering van cholecystitis worden volgens vergelijkbare schema's gebruikt, met de mogelijkheid om alternatieve behandelingen voor te schrijven:

• intraveneuze infusie van Ampicilline 2,0 viermaal daags;
• intraveneuze infusie van gentamicine;
• intraveneuze infusie van Metronidazol 0,5 g viermaal daags.

Een combinatie van Metronidazol en Ciprofloxacine geeft een goed effect.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiotica voor chronische cholecystitis

Antibiotica bij chronische cholecystitis kunnen worden voorgeschreven wanneer er tekenen zijn van actieve ontsteking in de galwegen. Meestal wordt antibiotica voorgeschreven in de acute fase van de ziekte, in combinatie met choleretica en ontstekingsremmende medicijnen:

• Erythromycine 0,25 g viermaal daags;
• Oleandomycine 500 mg viermaal daags na de maaltijd;
• Rifampicine 0,15 g driemaal daags;
• Ampicilline 500 mg vier tot zes maal per dag;
• Oxacilline 500 mg vier tot zes maal per dag.

De volgende antibiotica hebben een uitgesproken werking: Benzylpenicilline in de vorm van intramusculaire injecties, Fenoxymethylpenicilline in tabletten, Tetracycline 250 mg 4 maal per dag, Metacycline 300 mg 2 maal per dag, Oletetrin 250 mg 4 maal per dag.

[ 12 ]

Antibiotica voor galstenen

Galstenen vormen niet alleen een mechanische belemmering voor de galafvoer, maar veroorzaken ook ernstige irritatie van de wanden van de galwegen en de galblaas. Dit kan eerst leiden tot een aseptisch en vervolgens tot een bacterieel ontstekingsproces. Vaak wordt een dergelijke ontsteking geleidelijk chronisch met periodieke verergeringen.

Vaak komt de infectie via de bloedbaan in de galwegen terecht. Dit is de reden waarom patiënten met aandoeningen aan de urinewegen, darmen, enz. ook last hebben van cholecystitis. De behandeling bestaat in dit geval uit het gebruik van sterke antimicrobiële middelen met een breed werkingsspectrum.

Krachtige antibiotica zijn Ampiox, Erytromycine, Ampicilline, Lincomycine en Erycycline. Deze medicijnen worden ongeveer vier keer per dag voorgeschreven, in een individueel geselecteerde dosering. Oletetrin en Metacycline worden vaker voorgeschreven bij chronische cholecystitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vrijgaveformulier

Antibiotica voor cholecystitis worden in verschillende toedieningsvormen gebruikt, die worden geselecteerd op basis van verschillende criteria:

• gebruiksgemak;
• overeenstemming met het stadium van de ziekte.

Voor kinderen is het bijvoorbeeld beter om antibiotica in de vorm van een suspensie of drank te gebruiken.

In de acute fase van cholecystitis is het beter om antibiotica voor te schrijven in de vorm van injecties - intramusculair of intraveneus. In de fase van symptoomvermindering, evenals bij chronische niet-acute cholecystitis, kunnen antibiotica in tabletten of capsules worden ingenomen.

Namen van antibiotica die vaak worden voorgeschreven bij galblaasontsteking

• Azitromycine is een antibioticum dat verkrijgbaar is in capsule- of tabletvorm. Het medicijn wordt tussen de maaltijden ingenomen, met een gemiddelde dosis van 1 gram per dosis.
• Zitrolide is een analoog van Azitromycine, dat in de vorm van capsules wordt geproduceerd en een langdurige werking heeft - dat wil zeggen dat het voldoende is om één capsule van het medicijn per dag in te nemen.
• Sumalek is een macrolide antibioticum dat verkrijgbaar is in tablet- of poedervorm. Het medicijn is gemakkelijk te gebruiken omdat het slechts één dosis per dag nodig heeft. De duur van de behandeling met Sumalek wordt bepaald door de arts.
• Azikar is een capsuleantibioticum dat goed werkt bij gecombineerde ontstekingsprocessen – het wordt bijvoorbeeld vaak voorgeschreven bij cholecystopancreatitis. De standaarddosering van het medicijn is 1 gram eenmaal daags, tussen de maaltijden door.
• Amoxil is een combinatieantibioticum met als werkzame stoffen amoxicilline en clavulaanzuur. Amoxil kan, naar goeddunken van de arts, in tabletvorm of via injecties en infusen worden toegediend.
• Flemoxin Solutab is een speciale vorm van amoxicilline in de vorm van oplosbare tabletten, die zorgt voor een snelle en volledige absorptie van het geneesmiddel in het maag-darmkanaal. Flemoxin Solutab wordt voorgeschreven bij cholecystitis, zowel bij kinderen (vanaf 1 jaar) als bij volwassenen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmacodynamiek

De farmacologische werking van antibiotica bij galblaasontsteking kan duidelijk worden gezien aan de hand van een veelgebruikt medicijn als Amoxicilline (ook bekend als Amoxil).

Amoxicilline is een semisynthetische aminopenicilline met antimicrobiële activiteit in het spectrum dat het meest optimaal is voor cholecystitis. Het geneesmiddel vertoont geen gevoeligheid voor bacteriën die penicillinase produceren.

Amoxicilline werkt op een relatief groot aantal microben. Het werkingsspectrum omvat gram (+) aerobe bacteriën (bacillen, enterokokken, listeria, corynebacteriën, nocardia, stafylokokken, streptokokken), gram (+) anaerobe bacteriën (clostridia, peptostreptokokken, peptokokken), gram (-) aerobe bacteriën (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonella, shigella, cholera vibrio), gram (-) anaerobe bacteriën (bacteroides, fusobacteriën, borrelia, chlamydia, bleek treponema).

Amoxicilline is mogelijk niet werkzaam tegen microben die β-lactamase produceren. Daarom zijn sommige micro-organismen ongevoelig voor monotherapie met het medicijn.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmacokinetiek

Amoxicilline, een antibioticum dat vaak wordt voorgeschreven bij galblaasontsteking, wordt na orale inname vrijwel direct in het spijsverteringskanaal opgenomen. De gemiddelde piekconcentratie is 35-45 minuten.

De biologische beschikbaarheid van het antibioticum bedraagt 90% (bij orale inname).

De halfwaardetijd bedraagt 1-1 ½ uur.

De plasma-eiwitbinding is laag, ongeveer 20% voor amoxicilline en 30% voor clavulaanzuur.

Stofwisselingsprocessen vinden plaats in de lever. Het antibioticum verspreidt zich goed in weefsels en vloeibare media. Het wordt binnen zes uur na orale toediening via de urine uitgescheiden.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Dosering en toediening

Bij het gebruik van antibiotica tegen cholecystitis moeten de volgende aanbevelingen in acht worden genomen:

• Bij de keuze van een antibioticum moet onder andere rekening worden gehouden met de leeftijd van de patiënt met cholecystitis. Er is dan ook een breed scala aan goedgekeurde medicijnen voor kinderen.
• De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van antibiotica bij cholecystitis zijn tekenen van een ontstekingsproces.
• Antibiotica voor cholecystitis kunnen worden toegediend als injecties of oraal worden ingenomen. De keuze van de medicijnvorm hangt doorgaans af van het stadium van de cholecystitis.
• Antibiotica mogen niet korter dan zeven dagen en niet langer dan veertien dagen worden gebruikt. Een kuur van zeven tot tien dagen is optimaal.
• Een verkeerde antibioticabehandeling en het negeren van de adviezen van de arts kunnen het herstel vertragen en het verloop van de ziekte verergeren.

De dosering en het behandelschema worden individueel bepaald, rekening houdend met de ernst van het infectieproces en de gevoeligheid van het pathogene micro-organisme. Amoxicilline wordt bijvoorbeeld meestal voorgeschreven voor cholecystitis in een dosering van 500 mg driemaal daags, maar in ernstige gevallen kan de dosering worden verhoogd tot 1 g driemaal daags. Voor kinderen van vijf tot tien jaar wordt amoxicilline voorgeschreven in een dosering van 0,25 g driemaal daags.

Antibioticabehandelingsregime voor cholecystitis

Er zijn verschillende standaard antibioticabehandelingen voor cholecystitis. We raden u aan u hiermee vertrouwd te maken.

• Aminoglycosiden in combinatie met ureidopenicillines en metronidazol. Antibiotica worden via injectie toegediend: gentamicine (tot 160 mg) 's ochtends en 's avonds + 500 mg metronidazol en 2,0 mg azlocilline driemaal daags.
• Cefalosporine-antibioticum met een geneesmiddel uit de penicillinegroep: Ceftazidim 1,0 driemaal daags + Flucloxacilline 250 mg viermaal daags.
• Cefalosporine-antibioticum en metronidazol: Cefepime 1,0 's ochtends en 's avonds, in combinatie met metronidazol 500 mg driemaal daags.
• Ticarcilline met clavulaanzuur 3 g eenmaal per 5 uur als intraveneuze injectie (niet meer dan 6 keer per dag).
• Penicilline-antibiotica in combinatie met fluorchinolongeneesmiddelen: Ampicilline 500 mg 5-6 maal per dag + Ciprofloxacine 500 mg driemaal per dag.

De behandelingsregimes kunnen variëren, waarbij andere geneesmiddelen uit de voorgestelde groepen antibiotica worden gecombineerd.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Gebruik antibiotica voor cholecystitis tijdens zwangerschap

Antibiotica voor cholecystitis worden tijdens de zwangerschap niet voorgeschreven, omdat veel van deze medicijnen de placentabarrière passeren en een negatieve invloed kunnen hebben op de ontwikkeling van de foetus. Er zijn echter gevallen van cholecystitis waarbij het gebruik van antibiotica onvermijdelijk is. In dat geval dient een arts het antibioticum te kiezen, rekening houdend met niet alleen de gevoeligheid van de bacterie, maar ook de zwangerschapsduur.

Zo is bijvoorbeeld, naar goeddunken van de arts, het gebruik van de volgende antibiotica bij cholecystitis bij zwangere vrouwen toegestaan:

• geneesmiddelen uit de penicillinegroep (Amoxicilline, Ampiox, Oxacilline);
• cefalosporine-antibiotica (cefazoline, cefatoxime);
• macrolide antibiotica (azitromycine, erytromycine).

In geen geval mag u zomaar antibiotica nemen tegen galblaasontsteking en zwangerschap. Dit kan schadelijk zijn voor de ongeboren baby en kan bovendien de uitkomst van de zwangerschap zelf in twijfel trekken.

Contra

Antibiotica voor cholecystitis worden niet alleen in bepaalde gevallen voorgeschreven, namelijk:

• bij een verhoogde reactie van het lichaam op antibiotica van een specifieke groep;
• met infectieuze mononucleosis;
• tijdens de zwangerschap en borstvoeding (met uitzondering van geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor gebruik bij zwangere vrouwen);
• als u vatbaar bent voor allergische reacties;
• bij ernstige gedecompenseerde aandoeningen van het lichaam.

In ieder geval moet de behandelend arts de mogelijkheid van het voorschrijven van antibiotica voor cholecystitis beoordelen, aangezien contra-indicaties vaak relatief zijn. Zo kunnen tijdens de zwangerschap bepaalde medicijnen worden voorgeschreven, maar het gebruik ervan moet strikt met de arts worden besproken en gecontroleerd.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Bijwerkingen antibiotica voor cholecystitis

Alle antibiotica, zonder uitzondering, inclusief die voorgeschreven bij galblaasontsteking, kunnen een aantal bijwerkingen hebben, vooral bij langdurig gebruik. De meest voorkomende bijwerkingen zijn:

• ontwikkeling van resistentie van pathogene bacteriën tegen de werking van antibiotica;
• ontwikkeling van allergieën;
• dysbacteriose van de darmen, vagina, mondholte;
• stomatitis;
• schimmelinfecties van de huid en slijmvliezen;
• verminderde immuniteit;
• hypovitaminose;
• dyspepsie (diarree, braken, buikklachten);
• bronchospasmen.

Wanneer u de gebruikelijke dosering antibiotica gebruikt die uw arts u voorschrijft, komen bijwerkingen zelden of niet vaak voor.

[ 33 ], [ 34 ]

Overdose

Als er bij cholecystitis een overdosis antibiotica optreedt, manifesteert dit zich meestal in de vorm van een spijsverteringsstoornis. Zo kunnen misselijkheid met braken, diarree of constipatie, verhoogde gasvorming in de darmen en buikpijn optreden.

Bovendien kunnen er vocht- en elektrolytenonevenwichtigheden optreden.

Afhankelijk van de symptomen wordt bij het innemen van een te grote hoeveelheid antibiotica een symptomatische behandeling uitgevoerd. Hierbij ligt de nadruk op het innemen van veel vocht om de elektrolytenbalans te compenseren.

In sommige gevallen kan er sprake zijn van initieel nierfalen, wat verklaard wordt door beschadiging van het nierparenchym door kristallisatie van het antibioticum.

In ernstige gevallen kan hemodialyse worden gebruikt om de medicatie snel uit de bloedbaan te verwijderen.

Paradoxaal genoeg kan cholecystitis in zeldzame gevallen ontstaan na antibioticagebruik als gevolg van een overdosis of langdurig gebruik van geneesmiddelen. De ontwikkeling ervan gaat gepaard met een verhoogde belasting van de lever en het hepatobiliaire systeem en is functioneel van aard.

[ 38 ], [ 39 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Wij raden u aan de geneesmiddelinteracties van antibiotica bij cholecystitis te beschouwen aan de hand van het voorbeeld van het geneesmiddel amoxicilline, een semi-synthetische aminopenicilline, dat we al kennen.

Het antibioticum kan de werking van orale anticonceptiva verminderen.

Combinatie van amoxicilline met aminoglycoside-antibiotica en cefalosporinen kan een synergetisch effect hebben. Combinatie met macrolide-, tetracycline-antibiotica, lincosamiden en sulfonamiden kan een antagonistisch effect hebben.

Amoxicilline verbetert de werking van indirecte anticoagulantia, remt de aanmaak van vitamine K en verlaagt de protrombine-index.

De serumspiegels van amoxicilline kunnen verhoogd zijn als gevolg van diuretica, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, probenecide en allopurinol.

De opname van antibiotica in het spijsverteringsstelsel kan worden belemmerd door de werking van antacida, laxeermiddelen, glucosamine en aminoglycosiden.

De opname van het antibioticum wordt verbeterd in de aanwezigheid van vitamine C.

[ 40 ], [ 41 ]

Opslag condities

Antibiotica voor galblaasontsteking kunnen in de meeste gevallen in ruimtes met kamertemperatuur worden bewaard. Sommige injectiemedicijnen moeten op een koele plaats worden bewaard, bijvoorbeeld in de koelkast.

Bewaar alle medicijnen buiten bereik van kinderen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Houdbaarheid

De houdbaarheid van een bepaald antibioticum staat vermeld op de verpakking van een specifiek medicijn. Let daarom goed op de productiedatum van het medicijn!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Het beste antibioticum voor galblaasontsteking

Ondanks alle nadelen van antibiotica is het vrijwel onmogelijk om cholecystitis zonder antibiotica te genezen. Voor cholecystitis worden antibiotica in relatief hoge doses voorgeschreven gedurende 7-14 dagen.

Antibiotica voor cholecystitis kunnen, afhankelijk van hun werkingsprincipe, voorwaardelijk worden onderverdeeld in subgroepen.

In de eerste plaats worden antibiotica voorgeschreven die de wand van de microbiële cel vernietigen: dit zijn penicilline-medicijnen, maar ook cefalosporine-medicijnen (cefazoline, cefalexine).

Antibiotica die het eiwitmetabolisme in bacteriële cellen verstoren, werken ook goed. Levomycetine kan als zodanig worden geclassificeerd. Andere antibiotica die vergelijkbaar zijn met dit medicijn zijn: tetracycline, erytromycine en gentamicine.

Elk antibioticum heeft zijn eigen vaste werkingsspectrum, waardoor de arts een geneesmiddel kan selecteren op basis van de details van de bacteriologische conclusie. Als de diagnostische methode bijvoorbeeld vaststelt dat cholecystitis werd veroorzaakt door streptokokken, enterokokken of E. coli, dan is het raadzaam om tetracycline, lincomycine, apmicilline, cefazoline, gentamicine of erytromycine voor te schrijven.

Galblaasontsteking is een complexe ziekte, daarom is het niet voldoende om alleen antibiotica te gebruiken tegen cholecystitis. Naast antibiotica is behandeling met andere medicijnen nodig, bijvoorbeeld spasmolytica en choleretica.