Chronische nodulaire cholecystitis

Chronische galstenen is de meest voorkomende ziekte van de galblaas en wordt gekenmerkt door een bijna constante combinatie van chronische galstenen en stenen.

Dit verklaart de volledige samenloop van etiologische factoren bij chronische galstenencholecystitis en de vorming van galstenen. Chronische ontsteking kan voorafgegaan worden door acute cholecystitis, maar ontwikkelt zich meestal geleidelijk.

[ 1 ], [ 2 ]

Pathomorfologie

Meestal is de galblaas kleiner geworden, zijn de wanden verdikt, soms verkalkt, en bevat het lumen troebele gal met stolsels, galputty genaamd. Stenen bevinden zich losjes in de blaaswand of cellen van overwoekerd bindweefsel, waarvan er één meestal in de hals vastzit. Het slijmvlies is verzweerd en littekenvormig veranderd, histologisch verdikt en er is een stagnerende plethora van de wand met lymfe-infiltratie waargenomen. Soms is het slijmvlies volledig vernietigd.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van chronische steenachtige cholecystitis

De ziekte is moeilijk te diagnosticeren vanwege het ontbreken van specifieke symptomen. Chronische cholecystitis wordt gesuggereerd door een familiegeschiedenis van galstenen, eerdere episodes van geelzucht, meerlinggeboortes en obesitas. Soms wijzen episodes van acute cholecystitis of aanvallen van galkoliek op chronische cholecystitis.

Een opgeblazen gevoel en ongemak in de bovenbuik zijn kenmerkend, vaak geassocieerd met de inname van vet voedsel en verminderd door boeren. Veel patiënten klagen over misselijkheid, maar bij afwezigheid van choledocholithiasis treedt braken zelden op. Naast aanhoudende pijn in het rechter hypochondrium wordt uitstraling naar het rechter schouderblad, achter het borstbeen en naar de rechter schouder opgemerkt. Basen kunnen de pijn verlichten die na het eten optreedt.

Kenmerkende kenmerken zijn pijn bij palpatie van de galblaas en een positief teken van Murphy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose van chronische steenachtige cholecystitis

De lichaamstemperatuur, het aantal witte bloedcellen, het hemoglobinegehalte en de bezinkingssnelheid (ESR) zijn allemaal normaal. Een gewone röntgenfoto van de buik kan verkalkte galstenen laten zien, maar echografie is de beeldvormingsmethode van keuze, omdat deze galstenen in een fibrotische, dikwandige galblaas laat zien. Het niet zichtbaar maken van de galblaas wijst ook op galblaasaandoening. Orale cholecystografie laat meestal een niet-functionerende galblaas zien. CT-scans kunnen galstenen laten zien, maar zijn niet geïndiceerd voor de diagnose van chronische cholecystitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentiële diagnose

De voornaamste symptomen van chronische cholecystitis zijn vetintolerantie, winderigheid en een onaangenaam gevoel na het eten. De symptomen kunnen echter niet altijd worden verklaard door de aanwezigheid van galstenen, zelfs niet als ze al zijn aangetoond, omdat cholelithiasis vaak asymptomatisch is.

Om onnodige operaties te voorkomen, moeten andere oorzaken van dergelijke aandoeningen worden uitgesloten voordat een cholecystectomie wordt gepland: maag- en darmzweren, slokdarmbreuken, prikkelbaredarmsyndroom, chronische urineweginfecties en functionele dyspepsie. Vóór de operatie moet het psychologische profiel van de patiënt zorgvuldig worden onderzocht.

De aanwezigheid van galstenen bij 10% van de jonge en middelbare patiënten kan de reden zijn voor overdiagnose van klinisch manifeste galstenen. Tegelijkertijd blijft galblaasaandoening soms onopgemerkt, ondanks de gevoeligheid van echografie en orale cholecystografie van ongeveer 95%.

[ 17 ], [ 18 ]

Cholecystectomie bij chronische steenachtige cholecystitis

Cholecystectomie is geïndiceerd bij klinische manifestaties van cholelithiasis, met name bij herhaalde pijnaanvallen. Aangezien laparoscopische verwijdering van stenen in de ductus choledocholithiasis technisch moeilijk is, speciale instrumenten vereist en buiten de competentie van de meeste chirurgen valt, dienen bij verdenking op choledocholithiasis endoscopische cholangiografie en papillosfincterotomie met steenextractie te worden uitgevoerd vóór laparoscopische of traditionele cholecystectomie. Een alternatieve aanpak is intraoperatieve cholangiografie, revisie van de ductus choledocholithiasis, steenverwijdering en plaatsing van een T-vormige drainage.

Veel postoperatieve complicaties worden veroorzaakt door een infectie, dus microbiologisch onderzoek van de gal is noodzakelijk. Een T-vormige drainage wordt gemiddeld twee weken bewaard, waarna cholangiografie wordt uitgevoerd.

Na een ongecompliceerde cholecystectomie kan een lichte, voorbijgaande stijging van de serumbilirubine- en serumtransaminaseactiviteit optreden. Een significante stijging van deze parameters wijst op een niet-verwijderde galsteen of galwegletsel.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose van chronische steenachtige cholecystitis

De prognose voor het leven met chronische cholecystitis is goed, maar zodra de symptomen optreden, met name in de vorm van leverkolieken, houden ze aan; de kans op recidief binnen twee jaar is ongeveer 40%. Galblaaskanker ontwikkelt zich zeer zelden in een laat stadium van de ziekte.

Bij onduidelijkheid over de diagnose kan tijdens de observatieperiode conservatieve therapie worden toegepast. Dit is vooral belangrijk bij vage symptomen, een functionerende galblaas en de aanwezigheid van contra-indicaties vanwege de algemene toestand van de patiënt.

Bij obesitas zijn afslankmaatregelen aan te raden. Bij een niet-functionerende galblaas is een vetarm dieet aan te raden. Thermische verwerking van vetten moet worden vermeden, omdat de producten ervan slecht worden verdragen.

[ 23 ], [ 24 ]