Chronische, berekenende cholecystitis

Chronische, ernstige cholecystitis is de meest voorkomende ziekte van de galblaas en wordt gekenmerkt door een bijna constante combinatie van chronische cholecystitis en stenen.

Dit verklaart het volledige samenvallen van etiologische factoren bij chronische, calculaire cholecystitis en de vorming van galstenen. Chronische ontsteking kan worden voorafgegaan door acute cholecystitis, maar meestal ontwikkelt het zich geleidelijk.

[1], [2],

Pathomorphology

Gewoonlijk is de galblaas verkleind, zijn de wanden verdikt, soms verkalkt, het lumen bevat een troebele gal met stolsels, de zogenaamde gipsmassa. Stenen bevinden zich losjes in de wand van de blaas of cellen van het overgroeide vezelige weefsel, een ervan zit meestal vast in de nek. Het slijmvlies is verzweerd en cicatricially veranderd, histologisch gemarkeerd verdikking en congestieve plethora van de muur met lymfatische infiltratie. Soms is het slijmvlies volledig vernietigd.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomen van chronische, calculaire cholecystitis

Vanwege de afwezigheid van specifieke symptomen, is de ziekte moeilijk te diagnosticeren. De chronische geschiedenis van cholelithiasis, uitgestelde geelzuchtafleveringen, meerlingen en obesitas zijn aanwijzingen voor chronische cholecystitis. Soms duiden episodes van acute cholecystitis of aanvallen van galkoliek chronische cholecystitis aan.

Opgezette buik en ongemak in de epigastrische regio, die vaak worden geassocieerd met de inname van vet voedsel en afnemen na oprispingen, zijn kenmerkend. Veel patiënten klagen over misselijkheid, maar bij afwezigheid van choledocholithiasis komt overgeven zelden voor. Naast de constante pijn in het rechter hypochondrium, is er een bestraling naar het gebied van het rechter schouderblad, het borstbeen en de rechterschouder. Alkali kan pijnen verlichten die na het eten optreden.

Pijnlijke pijn aan de galblaas en een positief symptoom van Murphy zijn kenmerkend.

[9], [10], [11]

Diagnose van chronische calculaire cholecystitis

Lichaamstemperatuur, aantal witte bloedcellen, hemoglobineniveau en ESR binnen normale grenzen. Op een röntgenfoto van de buikholte kunnen verkalkte galstenen worden bepaald, maar de primaire beeldvormingsmethode is echografie, waardoor u galstenen in een fibroserende galblaas met verdikte wanden kunt zien. Het onvermogen om de galblaas te visualiseren geeft ook de nederlaag aan. Bij orale cholecystografie wordt meestal een niet-functionerende galblaas gevonden. CT kan galstenen onthullen, maar het is niet geïndiceerd voor de diagnose van chronische cholecystitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Differentiële diagnose

De belangrijkste symptomen van chronische cholecystitis zijn vetintolerantie, winderigheid en ongemak na het eten; de symptomen kunnen echter niet altijd worden verklaard door de aanwezigheid van galstenen, zelfs niet, omdat cholelithiasis vaak asymptomatisch is.

Om onnodige operaties te voorkomen, moeten, voordat cholecystectomie wordt gepland, andere oorzaken van dergelijke stoornissen worden uitgesloten: maagzweer en darmzweer, hiatale hernia, prikkelbare darmsyndroom, chronische urineweginfecties en functionele dyspepsie. Vóór de operatie moet u het psychologische profiel van de patiënt zorgvuldig onderzoeken.

De aanwezigheid van cholelithiasis bij 10% van de jonge en middelbare leeftijd patiënten kan overdiagnose van klinisch gemanifesteerde cholelithiasis veroorzaken. Echter, met de gevoeligheid van echografie en orale cholecystografie, gelijk aan ongeveer 95%, blijft de ziekte van de galblaas soms onopgemerkt.

[17], [18],

Cholecystectomie voor chronische, calculaire cholecystitis

Cholecystectomie is geïndiceerd voor de klinische manifestaties van cholelithiasis, vooral bij herhaalde pijnlijke aanvallen. Omdat laparoscopische verwijdering van galbuisstenen technisch moeilijk is, speciaal gereedschap vereist en de competentie van de meeste chirurgen overstijgt, moet, als u choledocholithiasis vermoedt, laparoscopische of traditionele cholecystectomie, endoscopische cholangiografie en papillosfincterotomie met extractie van stenen worden uitgevoerd. Een alternatieve benadering is intraoperatieve cholangiografie, herziening van de galgang, verwijdering van stenen en de introductie van een T-vormige drainage.

Veel postoperatieve complicaties zijn het gevolg van infectie, dus microbiologisch onderzoek van gal is noodzakelijk. De T-vormige drainage wordt gemiddeld 2 weken gelaten, cholangiografie wordt uitgevoerd voordat het wordt verwijderd.

Na ongecompliceerde cholecystectomie is een lichte voorbijgaande toename van serumbilirubine en serumtransaminase-activiteit mogelijk. Een significante toename van deze indicatoren duidt op een niet-verwijderde steen van het gemeenschappelijke galkanaal of schade aan de galkanalen.

[19], [20], [21], [22]

Prognose van chronische, calculaire cholecystitis

De prognose voor het leven met chronische cholecystitis is goed, maar zodra het lijkt, vooral in de vorm van hepatische koliek, blijven de symptomen in de toekomst bestaan; terwijl de kans op een terugval binnen 2 jaar ongeveer 40% is. Zeer zelden ontwikkelt galblaaskanker zich in een vergevorderd stadium van de ziekte.

Met een onduidelijke diagnose tijdens de observatieperiode is het mogelijk om conservatieve therapie uit te voeren. Dit is vooral belangrijk met onzekere symptomen, functionerende galblaas en de aanwezigheid van contra-indicaties als gevolg van de algemene toestand van de patiënt.

Bij overgewicht dienen maatregelen ter vermindering van het lichaamsgewicht te worden aanbevolen. Met een niet-functionerende galblaas is een vetarm dieet aangewezen. Warmtebehandeling van vetten moet worden uitgesloten, omdat haar producten slecht worden verdragen.

[23], [24]