Trofische zweren bij osteomyelitis

Trofische ulcera bij osteomyelitis zijn een variant van posttraumatische ulcera. Ze vertegenwoordigen een diep defect van de huid en weke delen, etiologisch geassocieerd met een focus van purulente botvernietiging. De anamnese van dergelijke patiënten omvat meestal gegevens over botbreuken en botoperaties. Bij sommige patiënten treden trofische ulcera bij osteomyelitis op tegen de achtergrond van de chronische hematogene vorm van de ziekte.

Trofische ulcera bij osteomyelitis zijn meestal direct boven de aangetaste plek gelokaliseerd, klein van formaat, met onregelmatige randen, met perifocale ontsteking en overvloedige purulente afscheiding. De onderkant is het aangetaste bot, dat zichtbaar wordt tijdens revisie van de wond met een klem. In meer dan 90% van de gevallen worden trofische ulcera bij osteomyelitis aangetroffen in het onderste derde deel van het scheenbeen en op de voet.

Diagnose van trofische ulcera bij osteomyelitis

De diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek van de botten in twee projecties, waarmee de tekenen van botdestructieve schade worden vastgesteld. Fistulografie maakt een nauwkeurigere identificatie mogelijk van de lokalisatie en omvang van botweefselschade, lekkages en de aanwezigheid van botsequesters. Bij complexe diagnostische gevallen wordt een CT-scan of MRI-scan uitgevoerd. Echografie helpt bij het identificeren van de lokalisatie en prevalentie van purulente lekkages en de aanwezigheid van botsequesters.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandeling van trofische ulcera bij osteomyelitis

Trofische ulcera bij osteomyelitis worden uitsluitend chirurgisch behandeld. In sommige gevallen is spontane genezing van het defect mogelijk na verwijdering van vrijliggende botsequesters. In andere gevallen is een chirurgische ingreep noodzakelijk, waarvan het succes volledig afhangt van de mogelijkheid van radicale chirurgische behandeling van de purulente bothaard. De hoeveelheid verwijderd botweefsel wordt individueel bepaald, afhankelijk van de omvang van de botschade en de kenmerken van het pathologische proces. Het kan zowel bestaan uit een eenvoudige sequestrectomie als uit resectie van vrij grote botoppervlakken. In geval van uitgebreide purulent-necrotische schade aan botten en weke delen, met name bij oudere en seniele patiënten met tekenen van ernstige arteriële insufficiëntie van de ledemaat, wordt besloten tot amputatie van de ledemaat.

Afhankelijk van de specifieke klinische situatie wordt de botholte gedraineerd met een siliconenslang voor actieve aspiratie of wordt myoplastie uitgevoerd. Bij segmentale botdefecten wordt compressie-distractie-osteosynthese uitgevoerd in het Ilizarov-apparaat en in zeldzamere gevallen wordt plastische chirurgie van het botdefect uitgevoerd met een vrij bottransplantaat op microvasculaire anastomosen.

Naast radicale chirurgische behandeling van de purulente bothaard, wordt de purulente wekedelenhaard behandeld met zorgvuldige opening en drainage van de purulente lekken, en verwijdering van al het niet-levensvatbare weefsel. Het is raadzaam om huidtransplantatie van het ulcus of wonddefect uit te stellen tot de tweede fase na aanhoudende genezing van acute ontstekingsveranderingen. Autodermoplastiek, lokale weefseltransplantatie, waaronder roterende fasciocutane flappen, Italiaanse huidtransplantatie en gecombineerde huidtransplantatietechnieken worden gebruikt om wekedelendefecten te sluiten. Bij uitgebreide diepe defecten levert vrije transplantatie van fasciocutane, spier-cutane en andere soorten flappen op microvasculaire anastomosen goede resultaten op.

Osteomyelische ulcera van de voet worden het vaakst vastgesteld bij patiënten met neuropathische of gemengde vormen van het diabetisch voetsyndroom. De middenvoetsbeentjes en kootjes van de tenen worden voornamelijk aangetast. Bij osteomyelitis van het middenvoetsbeentje omvat de chirurgische behandeling exarticulatie van de corresponderende teen, resectie van het middenvoetsbeentje in gezond bloedend weefsel, excisie van het ulcus, wijde opening en excisie van de purulente haard in de weke delen van de voet. In sommige gevallen, bij lokale schade aan de kop van het middenvoetsbeentje of purulente artrose, is resectie van het metatarsofalangeale gewricht met excisie van het ulceratieve defect van de voet en behoud van de teen mogelijk. Trofische ulcera bij osteomyelitis van de kootjes van de tenen worden behandeld door amputatie van de teen of exarticulatie van de teen met resectie van de kop van het corresponderende middenvoetsbeentje.

Prognose van trofische ulcera bij osteomyelitis

De vooruitzichten voor de genezing van trofische ulcera bij osteomyelitis en het voorkomen van terugkeer ervan hangen volledig af van de radicaliteit van de chirurgische behandeling van de purulente focus van bot en zacht weefsel en de adequaatheid van de geplande bot- en huidtransplantatie.