Scleroma van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Scleroma strottenhoofd specifiek chronisch ontstekingsproces in het slijmvlies van de luchtwegen met voorkeurslokalisatie in de neusholte en larynx (volgens internationale statistieken, 60% - in de neus en 39% - in het strottenhoofd). Vaak is er een gelijktijdige laesie van de neus en het strottenhoofd. In de meeste gevallen zal de infectie debuut in de neusholte (rinoskleroma), maar er zijn gevallen van primaire en larynx laesies die klinisch veel groter zijn voortgekomen skleromnye infiltratie steevast eindigen larynx stenose of mindere mate tot verstikking.

Scleroma komt wereldwijd voor, maar er zijn gebieden waar de incidentie van scleroma endemisch (Wit-Rusland, Oekraïne, Polen, Tsjecho-Slowakije, de afzonderlijke regio's van Servië, Montenegro, Roemenië, Zwitserland, Indonesië, Midden-Amerikaanse landen. De kleine endemische haarden bevinden zich in Oostenrijk, Spanje, Azië, Afrika).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

De oorzaak van scleroma van het strottenhoofd

Een pathogeen agens is een ingekapselde bacterie die lijkt op een Friedlander-staaf of geïsoleerde Abel-Levenberg bij patiënten met een osteoporose-micro-organisme. Deze bacterie werd in 1882 door V.Frisch (V.Frisch) geïsoleerd uit sclerous infiltraten, waaruit het kan worden gekweekt. Minder vaak wordt Frish's wand gevonden in de secreties van het slijmvlies. Scleroma - de ziekte is bijna niet besmettelijk en het micro-organisme wordt alleen onder bepaalde omstandigheden pathogeen. Er wordt aangenomen dat het natte klimaat, moerassig en bebost terrein, afwezigheid van bezonning, condities van het landelijke leven bijdragen aan infectie. Meestal zijn ze ziek met vrouwelijke gezichten. Ongeveer 5% van de gevallen van scleroma komen voor bij kinderen jonger dan 15 jaar.

Pathologische anatomie. Scleroma larynx begint met de vorming van dichte infiltratie in de submucosale laag bestaande uit kleine ronde cellen en plasmacellen, evenals een groot aantal spoelvormige cellen en fibroblasten, die de vorming skleromnogo haard voltooid, draaien rug aan rug tumoren. Het cilindrische epitheel dat zich boven het infiltraat bevindt, wordt getransformeerd in een meerlaags vlak keratiniserend epitheel. Scleroma In tegenstelling tot andere bovenste luchtweg is specifieke ziekten die zich voordoen wanneer het mucosale veranderingen ne etteren. Wat betreft het sclerale infiltraat, het bevat typische voor scleroma gevacuoliseerde cellen van schuimende soorten, beschreven door Mikulic. Deze cellen bevatten kleine insluitsels hyaline (Russel organen) en skleromnyh ophoping van bacteriën die vaak worden gevonden tussen Mikulicz cellen. Skleromnye letsels ontwikkelen gedurende een aantal jaren, vervolgens onderworpen aan littekenvorming (geen verval), die leidt tot de vorming van littekenweefsel stenotische strottenhoofd, verstoring van de ademhaling en fonatie.

Symptomen van larynx scleroma

De ziekte begint geleidelijk aan, wat zich manifesteert in de debuutaanwijzingen van banale catarrale laryngitis, die dan naar de "droge fase" gaat. Gelijktijdig worden soortgelijke verschijnselen waargenomen in de neusholte. Een kenmerk van sclerale haarden is hun voorkomen in de nauwe delen van de bovenste luchtwegen. Aangezien skleromnye voornamelijk infiltraten podskladochnom gelokaliseerd in de ruimte, en het duidelijkst vroeg teken scleroma strottenhoofd een ademhalingsstoornis, en vervolgens met de verspreiding van de ontsteking foci in het stemapparaat, sluit dysfonie, leidend tot volledige afonie.

Laryngoscopie onthult bleekroze infiltraten; plaatsen waar het proces van littekens begint, krijgen infiltraten een witachtige tint en worden ze dicht bij aanraking. Infiltraten bevinden zich meestal symmetrisch onder de stembanden en verspreiden zich in de loop van de tijd naar de hele omtrek van het strottenhoofd. Sclerale infiltraten hebben de eigenschap van kruipend verspreiden zowel naar boven, in het gebied van stemplooien, en naar beneden, die de luchtpijp bedekken, en soms de hoofdbronchiën. Aanzienlijk minder vaak begint het proces in de hierboven afgezette ruimte: infiltraten worden gevormd op het laryngeale oppervlak van de epiglottis, op de vestibulaire en cherpalodnagortanplooien. Sclerose van infiltraten leidt tot deformatie van de anatomische formaties waarop ze zijn ontstaan. Dus de epiglottis neemt af, krimpt en vermengt zich in de richting van tractie van littekenweefsel - latsralno of in het lumen van het strottenhoofd van de voorste zijde. Gewoonlijk verschijnt, in het vestibulaire deel van het strottenhoofd, naast de typische dichte infiltraten granulomateus weefsel, dat doet denken aan het uiterlijk van de papilloma van het strottenhoofd.

Het larynxlumen wordt aanzienlijk verkleind door ringvormige stenose, ademhaling wordt luidruchtig, sissend, en met kortademigheid treedt er dyspnoe op. De bekleding epitheel infiltraten niet zweren (belangrijk differentiaal-diagnostische mogelijkheden), bedekt dicht grenzend witachtige troebele geheim maakt een geur van zoete, zoete (niet onwelriekend, zoals in Osen, maar onaangenaam).

Diagnose van larynx scleroma

Diagnose met geavanceerde vormen van scleroma van het strottenhoofd veroorzaakt geen problemen, vooral wanneer soortgelijke laesies tegelijkertijd in de neusholte en de farynx worden gedetecteerd. Geeft scleroma en de bovenstaande kenmerkende zoet-zoete geur, waargenomen op een afstand. Als sclerale laesies alleen het strottenhoofd aantasten, moeten ze worden onderscheiden van andere specifieke ziekten van het strottenhoofd en tumoren. Naast verschillende methoden voor complex onderzoek van de patiënt (longradiografie, serologische tests, bacteriologisch onderzoek), is een biopsie verplicht bij het formuleren van de uiteindelijke diagnose. Materiaal moet worden gehouden bij directe laryngoscopie zelfs in sommige gevallen, de ontleding van de schildklier kraakbeen, de diepte van infiltratie, omdat door de dichtheid bij indirecte laryngoscopie werktuig schuift meestal op het slijmvliesoppervlak en penetreert niet in het inwendige van het voorwerp.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van larynx scleroma

Behandeling met niet-operatieve methoden met sclerose van het strottenhoofd verschilt praktisch niet van die in de rhinosclerome. De eigenaardigheid van behandeling bij sclerose van het strottenhoofd is de focus op de eliminatie van stenose van het strottenhoofd en het verschaffen van natuurlijke functies van het strottenhoofd. Om dit te doen, past u methoden toe van endolaryngeale chirurgie, galvanocauterisatie, diathermocoagulatie, dilatatiemethoden van de vernauwde delen van het strottenhoofd. De effectiviteit van deze methoden is echter niet hoog genoeg vanwege meedogenloze terugvallen. Uitgedrukt stenose toegepast tracheostoma vervolgens verwijderd littekenweefsel of endolaryngeal of toegang tot laringofissuru gevolgd plastic stukjes uit de lokale slijmvlies van B.S.Krylovu (1963).

Prognose voor sclerose van het strottenhoofd

De prognose voor sclerose van het strottenhoofd voor het leven is gunstig, maar met betrekking tot de functies van het strottenhoofd hangt af van de ernst van het proces. Vaak hebben dergelijke patiënten meerdere plastische operaties nodig en worden ze zelfs levenslange canules.