Asherman's Syndrome

Het Asherman-syndroom is een ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van de binnenkant van de baarmoeder en / of baarmoederhals van de baarmoeder van verklevingen (littekenweefsel), wat resulteert in een nauwe baarmoederholte. In veel gevallen blijven de voor- en achterwanden van de baarmoeder bij elkaar. In andere gevallen worden spikes alleen in een klein deel van de baarmoeder gevormd. Het aantal verklevingen bepaalt de mate van ernst: mild, matig of ernstig. Pieken kunnen dun of dik zijn. Ze zijn meestal niet vasculair, wat een belangrijk kenmerk is dat helpt bij de behandeling.

[1], [2]

Oorzaken asherman-syndroom

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van dit syndroom - schrapen van de uterus mucosa (bij miskraam of abortus), meervoudige infecties, evenals het optreden van vertraging daaropvolgende scheiding etc. Deze schade en bijdragen tot de vorming van adhesies endometriale .. Soms adhesies worden gevormd als gevolg van de volgende bekken chirurgische procedures, zoals keizersnede, operatie aan de fibroom of poliep, of als gevolg van infecties, zoals tuberculose en genitale schistosomiasis verwijderen.

[3], [4]

Risicofactoren

Risico zijn patiënten die een dode zwangerschap hebben gehad. Vanwege abortus of schrapen van de baarmoederholte residuen lijken placenta, wat leidt tot de activatie van fibroblasten en de vorming van collageen bevattend weefsel aan het endometrium te herstellen.

[5],

Symptomen asherman-syndroom

Symptomen van pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van verklevingen manifesteren zich als een negatief effect op de voortplantingsfunctie. Onder de overtredingen zijn de volgende:

• aandoeningen van de menstruatiecyclus of dysmenorroe, die zich manifesteren in de vorm van pijnlijke en langdurige schrale of overvloedige menstruatieperioden;
• meer complexe varianten van amenorroe - schaars en zeldzaam maandelijks, waarbij de overvloed en de duur van de menstruatie afnemen;
• de ontwikkeling van hematosalping of hematoom, waarbij menstruatiebloed zich begint te accumuleren in de baarmoederholte en de buizen. De reden hiervoor is de splitsing, waardoor het cervicale kanaal wordt geblokkeerd. In dit geval is er een uitgesproken pijnsyndroom dat verschijnt tijdens de menstruatie vanwege het feit dat bloed door de buizen van de baarmoeder in de buikholte binnendringt;
• herhaalde miskramen, secundaire onvruchtbaarheid, evenals de gebruikelijke miskraam.

Meestal ontwikkelt ashermasyndroom endometriose, evenals adenomyose. Als gevolg hiervan wordt de behandeling ingewikkelder en neemt de prognose voor herstel af. De negatieve impact op het voortplantingssysteem neemt toe.

[6], [7]

Stages

Het Asherman-syndroom kan worden geclassificeerd, uitgaande van de mate van verlies van de baarmoederholte, evenals de omvang van deze laesies:

• in het eerste stadium beslaan spikes minder dan een kwart van het totale volume van de baarmoederholte. Ze kunnen gemakkelijk worden vernietigd door contact met de eileiders (hun vrije monden). In dit geval hebben de spikes geen invloed op de buisvormige mond en de onderkant van de baarmoeder;
• in de tweede fase groeien de verklevingen in grootte van een kwart tot ¾ van de baarmoederholte. In dit geval worden de baarmoederwanden niet beïnvloed door de synechiae, de laesie beïnvloedt de buisvormige mond en de baarmoederbodem, die niet alleen gedeeltelijk maar ook volledig kan worden gesloten. Deze enkele spike is vrij dicht en verbindt geïsoleerde delen van de baarmoederholte. Het kan niet worden vernietigd door contact met de punt van de hysteroscoop. Synechia kan ook worden gevonden in het gebied van de interne farynx van de baarmoeder. In dit geval blijven de bovenste delen van de baarmoederholte ongewijzigd;
• in het derde stadium nemen de verklevingen toe tot meer dan ¾ van het volume van de baarmoederholte. In dit geval zijn de verklevingen zeer dicht en talrijk, ze verbinden individuele gebieden binnen de baarmoeder. Eenzijdige obstructie van de mond van de eileider ontwikkelt zich ook.

Hysteroscopische classificatie

• I - dunne of filmachtige verklevingen worden eenvoudig alleen door de hysteroscoop verbroken, geile gebieden zijn normaal;
• II - enkelvoudige vormen van verklevingen die individuele delen van de baarmoederholte verbinden, visualisatie als eileiders is mogelijk, kan niet worden verbroken door een hysteroscoop;
  • IIa - occlusie met spikes alleen het gebied van de interne keel van de baarmoederhals. De bovenste baarmoederholte is normaal;
• III - Verschillende vormen van verklevingen verbinden individuele delen van de baarmoederholte, unilaterale uitwissing van de baarmoederbuis;
  • IIIa - Uitgebreide littekens van de wand van de baarmoederholte met amenorroe of hypomenorroe;
  • IIIb - De combinatie van III en IIIa;
• IV - Uitgebreide vormen van verklevingen met agglutinatie van baarmoedermuren. Beide monden van de pijpsecties zijn afgesloten.

[8], [9], [10]

Classificatie door Donnez en Nisolle 

I - centrale gewrichten

• a) verklevingen van dunne film (intra-uteriene verklevingen)
• b) myofibrine (adhesie van bindweefsel)

II - Marginale verklevingen (altijd myofibreus of bindweefsel)

• a) Spijkerschriftmisvorming van de baarmoeder
• b) Klonteren van één hoorn

III - Er is geen baarmoederholte tijdens hysteroscopie

• a) verstopping van de interne keelholte (normale bovenholte)
• b) uitgebreide agglutinatie van de baarmoederwanden (afwezigheid van baarmoederholte - echt Asherman-syndroom)

[11], [12]

Vormen

Intra-uteriene spikes worden op basis van hun histologische eigenschappen in 3 soorten verdeeld:

• Licht, vergelijkbaar met film (ze kunnen eenvoudig worden gesneden door de punt van de hysteroscoop);
• medium, die van vezelachtige spieren zijn (ze bloeden na dissectie);
• Zwaar, die de weefsels stevig verbinden (ze zijn vrij moeilijk te snijden).

[13], [14]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van het Asherman-syndroom zijn dergelijke schendingen:

• ontwikkeling van baarmoeder onvruchtbaarheid, herhaalde miskramen, intra-uteriene groeivertraging;
• hematometer - als gevolg van de schending van de uitstroom van fysiologische bloedingen uit de baarmoeder (vanwege de verklevingen gelokaliseerd in het onderste deel van de baarmoederholte) accumuleert menstruatiebloed in het bloed;
• piometer - accumuleert door de ontwikkeling van een infectie in de baarmoederholte.
• Vrouwen met het Asherman-syndroom kunnen baarmoederkanker ontwikkelen voor of na de menopauze.

Complicaties die zich tot de eileiders uitstrekken:

• ontwikkeling van tuba-peritoneale type onvruchtbaarheid;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap (het bevruchte ei zit vast in de eileider), wat kan leiden tot ernstige bloedingen, wat kan leiden tot de dood;
• regelmatige pijn in de onderbuik - bekkenpijn in chronische vorm.

[15], [16], [17]

Diagnostics asherman-syndroom

De diagnose van de ziekte is gebaseerd op de volgende methoden:

• Het analyseert de geschiedenis van de klachten van de patiënt, evenals de geschiedenis van de ziekte (het blijkt gebeurd als een vrouw de menstruatie, op welk moment ze gestopt, als de patiënt pijn voelt, en zo ja, wat is hun aard. Ook erachter te komen of er problemen zijn wanneer het proberen om de conceptie, enzovoort. );
• de geschiedenis van de gynaecologische aandoeningen van de patiënt, seksueel overdraagbare aandoeningen, operaties, het aantal abortussen en zwangerschappen (als ze dat waren), enz.;
• de menstruele functie van het organisme wordt geanalyseerd (de leeftijd bij het begin van de eerste menstruatie, de regelmaat en de duur van de cyclus, en bovendien de datum waarop de laatste menstruatie, enz.);
• Een onderzoek bij een gynaecoloog, waarbij een tweehandig onderzoek van de vagina wordt uitgevoerd. In dit geval palpeert de arts de geslachtsorganen met beide handen om te bepalen of ze goed zijn ontwikkeld, en bovendien de grootte van de eierstokken, baarmoeder, baarmoederhals en de relatie daartussen. Samen met dit worden de aanhangsels geëvalueerd (pijnsensaties, mobiliteit) en ligamenteuze baarmoederapparaten.

Instrumentele diagnostiek

Onder de methodes van instrumentele diagnostiek:

• Hysterosalpingografie is de röntgenfoto van de baarmoederholte en -buizen, die de aanwezigheid van verklevingen, hun locatie en hoeveelheid en de doorgankelijkheid van deze organen bepaalt;
• Echografie van de baarmoeder en buizen met behulp van sonogetherografie (de baarmoeder is gevuld met water) om de aanwezigheid van verklevingen te bepalen, evenals de kromming van de baarmoederholte;
• laparoscopie - waarbij de buikholte wordt opgenomen endoscoop (een lange buis, die aan het uiteinde van de camera) met behulp waarvan het mogelijk om de afbeelding van organen in het peritoneum ontvangen en bepalen de aanwezigheid van adhesies. Soms kunt u met deze procedure niet alleen de diagnose uitvoeren, maar ook de behandeling - wanneer de verklevingen tijdens de laparoscopie ontleden.

[18], [19]

Behandeling asherman-syndroom

Behandeling van pathologie wordt operatief uitgevoerd - dit is de meest effectieve methode. Maar vóór de operatie zijn een aantal voorbereidende procedures nodig om een reversibele atrofie van de endometrioïde weefsels te creëren - dit vereenvoudigt de operatie. Voor dit doel worden hormonale geneesmiddelen voorgeschreven die het proces van vorming en groei van het baarmoederslijmvlies onderdrukken.

Het is noodzakelijk om de therapie na de operatie uit te voeren (en maximum na 1,5 dagen na voltooiing). Herhaal de procedure na de eerste paar maanden na de operatie. Het aantal van dergelijke behandelingskuren wordt individueel bepaald, maar gewoonlijk zijn maximaal 3 kuren vereist, met een minimuminterval tussen 3 maanden. Na chirurgische interventie is het zes maanden noodzakelijk. In acht te nemen bij de arts.

Geneeskunde

In de postoperatieve periode dient hormonale therapie (duur - 3 maanden) te worden gevolgd - doorlopend progesteron met oestrogeen te nemen. Deze medicijnen worden voornamelijk voorgeschreven om een betere wondgenezing te bieden. Ook wordt een antibioticakuurloop uitgevoerd om de ontwikkeling van een infectie te voorkomen.

Fysiotherapeutische behandeling

Als aanvullende behandelingsmethoden worden fysiotherapeutische procedures uitgevoerd die bijdragen aan het versnellen van het genezingsproces, het immuunsysteem van het lichaam versterken en de vorming van nieuwe intra-uteriene verklevingen voorkomen.

Hiervoor worden laserprocedures gebruikt en worden de stromen met een supersonische frequentie gebruikt, evenals de eigenschappen van magnetische velden (constanten of variabelen).

Operatieve behandeling

Behandeling van het Asherman-syndroom met behulp van chirurgische methoden: de ruptuur of dissectie van de intra-uteriene verklevingen wordt uitgevoerd. Hiervoor wordt een speciaal apparaat gebruikt - de hysteroscoop. Het wordt via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder geïnjecteerd. De procedure wordt hysteroscopie genoemd.

Het voorkomen

Aangezien een preventieve maatregel van de ziekte zich aan dergelijke regels zou moeten houden - om abortus te verlaten, terecht en zorgvuldig uitvoeren van intra-uteriene procedures of operaties. Het is ook noodzakelijk om de opkomende genitale infecties tijdig te behandelen en regelmatig een onderzoek bij een gynaecoloog te ondergaan.

[20], [21], [22]

Prognose

Het Asherman-syndroom met een tijdige en juiste behandeling heeft een gunstige prognose. Maar er moet rekening mee worden gehouden dat in sommige gevallen een terugval van de ziekte kan optreden. Later, na dissectie van de intra-uteriene adhesies, hangt veel af van factoren als het verspreidingsgebied en het volume van verklevingen, en bovendien de mate van obstructie van de baarmoederholte.

[23], [24]