Syndroom van Asherman

Het syndroom van Asherman is een aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van verklevingen (littekenweefsel) in de baarmoeder en/of baarmoederhals, waardoor de baarmoederholte nauwer wordt. In veel gevallen verkleven de voor- en achterwand van de baarmoeder aan elkaar. In andere gevallen vormen de verklevingen zich slechts in een klein deel van de baarmoeder. Het aantal verklevingen bepaalt de ernst: mild, matig of ernstig. Verklevingen kunnen dun of dik zijn. Ze zijn meestal avasculair, wat een belangrijke eigenschap is die helpt bij de behandeling.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken Het syndroom van Asherman

De meest voorkomende oorzaken van dit syndroom zijn: afschrapen van het baarmoederslijmvlies (bij een abortus of miskraam), diverse infecties, evenals het optreden van een vertraagde loslating van de placenta, enz. Deze verwondingen dragen bij aan de vorming van intra-uteriene verklevingen. Soms kunnen verklevingen ontstaan als gevolg van de volgende bekkenoperaties, zoals een keizersnede, operaties waarbij vleesbomen of poliepen worden verwijderd, of als gevolg van infecties, zoals genitale tuberculose en schistosomiasis.

[ 3 ], [ 4 ]

Risicofactoren

Patiënten die een bevroren zwangerschap hebben gehad, lopen risico. Als gevolg van een miskraam of curettage ontstaan placentaresten in de baarmoederholte, wat leidt tot de activering van fibroblasten en de vorming van collageenweefsel totdat het baarmoederslijmvlies is hersteld.

[ 5 ]

Symptomen Het syndroom van Asherman

Symptomen van pathologieën die ontstaan als gevolg van adhesieve processen manifesteren zich als een negatieve invloed op de voortplantingsfunctie. Onder de aandoeningen worden de volgende onderscheiden:

• menstruatiecyclusstoornissen of dysmenorroe, die zich uiten in de vorm van pijnlijke en langdurige, schaarse of hevige menstruaties;
• complexere vormen van amenorroe – schaarse en zeldzame menstruaties, waarbij de hoeveelheid en de duur van de menstruatie afnemen;
• Ontwikkeling van een hematosalpinx of hematometra, waarbij menstruatiebloed zich ophoopt in de baarmoederholte en de eileiders. De reden hiervoor zijn dezelfde verklevingen die het baarmoederhalskanaal blokkeren. In dit geval treedt er een uitgesproken pijnsyndroom op tijdens de menstruatie, doordat het bloed via de eileiders in de buikholte terechtkomt;
• herhaalde miskramen, secundaire onvruchtbaarheid en herhaalde miskramen.

Meestal ontwikkelt het syndroom van Asherman zich tot endometriose en adenomyose. Hierdoor wordt de behandeling complexer en de prognose voor herstel slechter. De negatieve impact op het voortplantingssysteem neemt toe.

[ 6 ], [ 7 ]

Stages

Het syndroom van Asherman kan worden geclassificeerd op basis van de mate van schade aan de baarmoederholte en de omvang van de laesies:

• In stadium 1 bedekken de verklevingen minder dan een kwart van het totale volume van de baarmoederholte. Ze worden gemakkelijk vernietigd bij contact met de eileiders (hun vrije openingen). Tegelijkertijd tasten de verklevingen de tubulaire openingen en de baarmoederfundus niet aan.
• In stadium 2 nemen de verklevingen toe van een kwart tot driekwart van de baarmoederholte. In dit geval worden de baarmoederwanden niet aangetast door synechiae; de laesie tast de tubulaire openingen en de baarmoederfundus aan, die niet alleen gedeeltelijk, maar ook volledig gesloten kunnen zijn. Zo'n enkele verkleving is vrij dicht en verbindt geïsoleerde delen van de baarmoederholte. Ze kan niet worden vernietigd door contact met de punt van de hysteroscoop. Synechiae kunnen zich ook in het gebied van de binnenste baarmoederholte bevinden. In dit geval blijven de bovenste delen van de baarmoederholte onveranderd;
• In stadium 3 groeien de verklevingen tot meer dan driekwart van het volume van de baarmoederholte. In dit geval zijn de verklevingen zeer dicht en talrijk en verbinden ze afzonderlijke gebieden in de baarmoeder. Er ontstaat ook een unilaterale obstructie van de eileideropening.

Hysteroscopische classificatie

• I - dunne of filmverklevingen kunnen alleen met een hysteroscoop gemakkelijk worden losgemaakt, de hoornachtige gebieden zijn normaal;
• II - enkelvoudige vormen van verklevingen die afzonderlijke delen van de baarmoederholte met elkaar verbinden, visualisatie van de eileiders is mogelijk, kunnen niet worden gescheurd door een hysteroscoop;
  • IIa - occlusie door verklevingen van alleen het gebied van de inwendige baarmoederhals. De bovenste baarmoederholte is normaal;
• III - Verschillende vormen van verklevingen die afzonderlijke delen van de baarmoederholte met elkaar verbinden, eenzijdige obliteratie van de eileider;
  • IIIa - Uitgebreide littekenvorming in de baarmoederholtewand met amenorroe of hypomenorroe;
  • IIIb - Combinatie van III en IIIa;
• IV - Uitgebreide vormen van verklevingen met agglutinatie van de baarmoederwand. Beide openingen van de eileiders zijn afgesloten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Classificatie volgens Donnez en Nisolle

I - centrale verklevingen

• a) dunne verklevingen van de film (intra-uteriene verklevingen)
• b) myofibrose (verklevingen van bindweefsel)

II - Marginale verklevingen (altijd myofyrus of bindweefsel)

• a) Wigvormige misvorming van de baarmoeder
• b) Aanhechting van één hoorn

III - De baarmoederholte is afwezig tijdens hysteroscopie

• a) obstructie van het inwendige os (bovenste holte is normaal)
• b) uitgebreide agglutinatie van de baarmoederwanden (afwezigheid van de baarmoederholte - echt Asherman-syndroom)

[ 11 ], [ 12 ]

Vormen

Intra-uteriene verklevingen worden op basis van hun histologische eigenschappen onderverdeeld in 3 typen:

• longen die op een film lijken (ze kunnen gemakkelijk worden doorgesneden met de punt van een hysteroscoop);
• middelgrote, die van fibromusculaire aard zijn (ze bloeden na het snijden);
• zware soorten die het weefsel stevig verbinden (ze zijn vrij moeilijk te snijden).

[ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van het Asherman-syndroom zijn onder meer de volgende aandoeningen:

• ontwikkeling van baarmoederonvruchtbaarheid, herhaalde miskramen, intra-uteriene groeivertraging;
• hematometra - als gevolg van een verstoring van de uitstroom van fysiologische bloedingen uit de baarmoeder (door verklevingen die zich in het onderste deel van de baarmoederholte bevinden), hoopt het menstruatiebloed zich daarin op;
• pyometra - als gevolg van de ontwikkeling van een infectie hoopt zich pus op in de baarmoederholte.
• Vrouwen met het Asherman-syndroom kunnen baarmoederkanker krijgen vóór of ná de menopauze.

Complicaties met betrekking tot de eileiders:

• ontwikkeling van onvruchtbaarheid van het tubo-peritoneale type;
• buitenbaarmoederlijke zwangerschap (waarbij de bevruchte eicel zich in de eileider nestelt), wat kan leiden tot ernstige bloedingen die dodelijk kunnen zijn;
• regelmatige pijn in de onderbuik - chronische bekkenpijn.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics Het syndroom van Asherman

De diagnose van de ziekte wordt gesteld op basis van de volgende methoden:

• De klachtengeschiedenis van de patiënt wordt geanalyseerd, evenals de pathologiegeschiedenis (er wordt nagegaan of de vrouw menstruatie heeft gehad, wanneer deze is gestopt, of de patiënt pijn heeft en zo ja, wat de aard ervan is. Er wordt ook nagegaan of er problemen zijn bij het proberen zwanger te worden, enz.);
• de medische voorgeschiedenis van de patiënt wordt geanalyseerd op gynaecologische aandoeningen, seksueel overdraagbare aandoeningen, operaties, het aantal abortussen en zwangerschappen (indien van toepassing), enz.;
• de menstruatiefunctie van het lichaam wordt geanalyseerd (leeftijd bij het begin van de eerste menstruatie, regelmaat en duur van de cyclus, en daarnaast de datum van de laatste menstruatie, enz.);
• Een gynaecologisch onderzoek, waarbij de vagina met beide handen wordt onderzocht. De arts palpeert de geslachtsdelen met beide handen om te bepalen of ze goed ontwikkeld zijn, evenals de grootte van de eierstokken, baarmoeder en baarmoederhals en de onderlinge relatie. Tegelijkertijd wordt de toestand van de aanhangsels (pijn, beweeglijkheid) en het ligamentaire uterusapparaat beoordeeld.

Instrumentele diagnostiek

Onder de methoden van instrumentele diagnostiek vallen:

• hysterosalpingografie is een röntgenfoto van de baarmoederholte en de eileiders, waarmee de aanwezigheid van verklevingen, hun locatie en hoeveelheid, en de doorgankelijkheid van deze organen worden vastgesteld;
• Echografie van de baarmoeder en de eileiders met behulp van sonohysterografie (de baarmoeder wordt gevuld met water) om de aanwezigheid van verklevingen vast te stellen, evenals de kromming van de baarmoederholte;
• Laparoscopie - een endoscoop (een lange buis met een camera aan het uiteinde) wordt in de buikholte ingebracht. Hiermee kunnen de organen in het buikvlies in beeld worden gebracht en kan de aanwezigheid van verklevingen worden vastgesteld. Soms kan deze procedure niet alleen voor diagnostiek, maar ook voor behandeling worden gebruikt - wanneer verklevingen tijdens een laparoscopie worden doorgesneden.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandeling Het syndroom van Asherman

De pathologie wordt operatief behandeld - dit is de meest effectieve methode. Maar vóór de operatie moeten een aantal voorbereidende ingrepen worden uitgevoerd om reversibele atrofie van het endometriumweefsel te creëren - dit vereenvoudigt de operatie. Hiervoor worden hormonale medicijnen voorgeschreven die de vorming en groei van het endometrium remmen.

De behandeling is noodzakelijk na de operatie (en maximaal 1,5 dag na de operatie). De procedure moet worden herhaald na de eerste menstruatie na de operatie. Het aantal behandelingen wordt individueel bepaald, maar meestal zijn maximaal 3 behandelingen nodig, met een minimale tussenpoos van 3 maanden. Na de operatie moet u 6 maanden onder controle blijven van een arts.

Geneesmiddelen

In de postoperatieve periode is hormonale therapie (duur: 3 maanden) noodzakelijk - continu progesteron met oestrogeen innemen. Deze medicijnen worden voornamelijk voorgeschreven voor een betere wondgenezing. Er wordt ook een antibioticakuur gegeven om infectie te voorkomen.

Fysiotherapiebehandeling

Als aanvullende behandelmethoden worden fysiotherapeutische ingrepen uitgevoerd, die het genezingsproces helpen versnellen, de immuniteit van het lichaam versterken en de vorming van nieuwe intra-uteriene verklevingen helpen voorkomen.

Hiervoor worden laserprocedures voorgeschreven en worden stromen met een supratonale frequentie gebruikt, evenals de eigenschappen van magnetische velden (constant of variabel).

Chirurgische behandeling

Behandeling van het syndroom van Asherman met chirurgische methoden: ruptuur of dissectie van intra-uteriene verklevingen wordt uitgevoerd. Hiervoor wordt een speciaal apparaat, een hysteroscoop, gebruikt. Deze wordt via de vagina en de baarmoederhals in de baarmoeder gebracht. Deze procedure wordt hysteroscopie genoemd.

Het voorkomen

Om de ziekte te voorkomen, moet u de volgende regels volgen: weiger abortussen, voer intra-uteriene ingrepen of operaties met mate en zorgvuldig uit. Behandel genitale infecties die zich voordoen ook onmiddellijk en laat u regelmatig onderzoeken door een gynaecoloog.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Het syndroom van Asherman heeft een gunstige prognose bij tijdige en correcte behandeling. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de ziekte in sommige gevallen kan terugkeren. Later, na dissectie van intra-uteriene verklevingen, hangt veel af van factoren zoals de verspreidingsregio en het volume van de verklevingen, en bovendien de mate van obstructie van de baarmoederholte.

[ 23 ], [ 24 ]