Adenoom van de bijschildklier

Een goedaardige hormonale neoplasie die in de bijschildklier ontstaat, is een bijschildklieradenoom.

Deze klieren bevinden zich achter de schildklier. Het menselijk lichaam is uitgerust met een paar bovenste en onderste klieren. Meestal presenteert een bijschildklieradenoom zich als een harde knobbel met een geelbruine tint en een duidelijk gedefinieerde contour, met bijbehorende cysten. Meestal is het object van schade door deze ziekte een paar klieren met de onderste aanhechting. Veel zeldzamer is er schade aan twee paar klieren tegelijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van bijschildklieradenoom

Artsen maken doorgaans onderscheid tussen twee hoofdoorzaken van bijschildklieradenoom:

• Degeneratie van eiwitcellen die verantwoordelijk zijn voor het transport van het chemische element calcium naar de bijschildklier. De gemuteerde cel deelt zich ongecontroleerd en groeit zeer snel. Dit is de aanleiding voor de ontwikkeling van een bijschildklieradenoom. Eén genmutatie is voldoende om het tumorgroeimechanisme te activeren.
• Een calciumtekort in het lichaam kan ook leiden tot veranderingen in de celstructuur en een snelle celdeling. Het resultaat is hetzelfde.

De oorzaak of aanleiding voor het ontstaan van deze mutaties kan trauma zijn of een stralingsdosis die een persoon in de nek en het hoofd heeft opgelopen. De degeneratie van een adenoom tot een kwaadaardige tumor is onwaarschijnlijk, maar mogelijk, en vertegenwoordigt ongeveer 2% van de gevallen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomen van bijschildklieradenoom

Een klein adenoom manifesteert zich in de regel vrijwel niet. Het klinische beeld van de ziekte is daarom niet direct zichtbaar. De symptomen kunnen enigszins onduidelijk, wazig en licht verschillend zijn bij verschillende patiënten. Toch zijn de dominante verschijnselen wel te herkennen:

• Toenemende transpiratie van de huid (activering van de zweetklieren).
• Het vrijgeven van vochtdruppeltjes op de huid, zelfs in een rustige, stressvrije toestand.
• Verhoogde hartslag.
• Slaperigheid.
• Verminderde vitaliteit, snelle vermoeidheid.
• Iets later kan men, ook visueel, zonder echografie, een vergroting van het schildkliervolume waarnemen (struma).

Als deze symptomen optreden, dient u een arts te raadplegen en, indien de diagnose bevestigd is, onmiddellijk met de behandeling te beginnen. Als dergelijke symptomen zich al eerder hebben voorgedaan, is het de moeite waard om te controleren hoe lang ze aanhouden (dit geldt met name voor ouderen). Als de symptomen aanhouden, moet u alarm slaan.

Diagnose van bijschildklieradenoom

Als er symptomen zijn van een bijschildklieradenoom, is een dringend onderzoek van de patiënt noodzakelijk. De arts mag niet uit het oog verliezen dat soortgelijke symptomen ook bij andere ziekten voorkomen en dat deze gedifferentieerd moeten worden. Deze afwijkingen, secundaire symptomen, kunnen bijvoorbeeld wijzen op aandoeningen van de nieren of het skelet.

De diagnose van bijschildklieradenoom wordt gesteld met behulp van:

• Visueel onderzoek van de patiënt.
• Analyse van zijn klachten.
• Verzamelen van anamnese.
• Echografie (echografisch onderzoek): opsporen van afwijkingen in de grootte van de schildklier, locatie van de pathologie.
• Klinisch laboratoriumonderzoek: bloedonderzoek naar fosfor- en calciumgehalte, bepaling van de hoeveelheid calcium die per dag via de urine verloren gaat.
• Echografie van de buikholte: dit is noodzakelijk om veranderingen in de structuur van de alvleesklier, nefritis en andere ziekten die verband houden met de nieren uit te sluiten.
• Subtractiescintigrafie – differentiatie van bijschildklieradenoom en de locatie ervan.
• Röntgenfoto. Uitsluiting van botweefselpathologie, cysten…
• Fibrogastroduodenoscopie. Het is noodzakelijk om ulceratieve manifestaties en gastritis uit te sluiten.
• Biopsie. Het nemen van weefselmonsters uit de cervicale lymfeklieren.
• Een van de belangrijkste indicatoren voor het vaststellen van de diagnose adenoom is de aanwezigheid van resten van een gezonde klier naast de tumor.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van bijschildklieradenoom

De behandeling van bijschildklieradenoom is absoluut alleen chirurgisch, maar voordat men met de operatie begint, is het noodzakelijk om therapeutische therapie voor hypercalciëmie uit te voeren:

• Geforceerde diurese is een veelgebruikte ontgiftingsmethode, waarbij gifstoffen versneld via de urine uit het lichaam worden verwijderd. Grote hoeveelheden kunnen worden uitgescheiden door gelijktijdig een aanzienlijke hoeveelheid vocht en medicijnen met een diuretisch effect in te nemen.

• Hypothiazide

Betreft thiazidediuretica. De dosering is individueel.

Voor volwassenen wordt een dagelijkse dosering van 25-50 mg in één dosis aanbevolen. Bij individuele overweging kan de arts de dosering voor sommige patiënten echter verlagen tot 12,5 mg of juist verhogen tot 100 mg, maar niet meer. De dagelijkse dosis mag deze hoeveelheid niet overschrijden. De behandelend arts bepaalt ook het behandelplan.

Voor kinderen is de dosering vastgesteld op 1-2 mg per kilogram lichaamsgewicht of 30-60 mg van het geneesmiddel per ^m² lichaamsoppervlak. Het wordt eenmaal daags ingenomen. De totale dosis van het geneesmiddel voor kinderen is 37,5-100 mg.

De bijwerkingen en contra-indicaties van dit medicijn zijn aanzienlijk:

• ernstige verschijnselen van nier- en leverfalen;
• suikerziekte;
• manifestatie van een tekort aan kalium, calcium en natrium in het lichaam van de patiënt;
• ziekte van Addison;
• individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel;
• Het wordt niet aanbevolen om dit middel voor te schrijven aan kinderen jonger dan drie jaar;
• voorzichtig gebruiken bij ouderen;
• vrouwen in het eerste trimester van de zwangerschap (in het tweede en derde trimester alleen indien absoluut noodzakelijk);
• borstvoeding.

• Furosemide

Behoort tot de krachtigere "lisdiuretica"

Bij het voorschrijven van dit medicijn bekijkt de behandelend arts de dosering individueel voor elke patiënt. Hierbij houdt hij rekening met de leeftijd van de patiënt, zijn klinische indicatoren en het doel dat hij wil bereiken.

De startdosering voor volwassenen varieert van 20 tot 80 mg per dag. Indien nodig kan deze dosering verhoogd worden tot 600 mg.

De startdosis van dit geneesmiddel voor kinderen wordt berekend op basis van de verhouding 1-2 mg per kilogram lichaamsgewicht van de baby. Indien nodig kan de dosering worden verhoogd, maar deze mag niet hoger zijn dan 6 mg per kilogram lichaamsgewicht.

Bij volwassen patiënten wordt het geneesmiddel intraveneus of intramusculair toegediend. De dagelijkse startdosering mag niet hoger zijn dan 40 mg en wordt slechts in zeldzame gevallen verhoogd tot 80 mg. De dosering wordt echter niet in één keer ingenomen, maar verdeeld over twee doses.

Tijdens de zwangerschap mag furosemide slechts gedurende een zeer beperkte tijd worden gebruikt. Als de patiënt lijdt aan aandoeningen zoals urethrastenose, hyperurikemie, urolithiasis van de uitscheidingswegen, nierfalen, enz., wordt dit geneesmiddel niet aanbevolen.

• Fosfaatinfusie

80-85% van de fosfaten in het lichaam bevinden zich in botweefsel. Een tekort aan fosfaten (hypofosfatemie) heeft niet alleen een grote invloed op de conditie van de botten, maar heeft ook invloed op de endocriene processen.

• Natriumfosfaat

Het medicijn wordt oraal voorgeschreven. Het wordt langzaam toegediend, met een dosering van 2,5 mg per kilogram lichaamsgewicht van de patiënt. Overgevoeligheid voor de bestanddelen van het medicijn kan een contra-indicatie zijn.

• Gedurende de behandeling is het noodzakelijk om de hartactiviteit onder controle te houden.
• Het is eveneens noodzakelijk om de plasmacalciumspiegels voortdurend te controleren.
• Er wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd.

Na een succesvolle operatie normaliseert het calciumgehalte in het bloed binnen twee dagen, maar er bestaat een risico op hypocalciëmie (extreem laag calciumgehalte in het lichaam). In dat geval begint de patiënt met het toedienen van parathyroïdhormoon.

• Bijschildklierhormoon

De doseringen van dit medicijn zijn afhankelijk van de leeftijd en het geslacht van de patiënt. Een vrouw in een vergelijkbare situatie krijgt een iets lagere dosering.

• Voor kinderen jonger dan 22 jaar bedraagt de dosering van het geneesmiddel 12 pg/ml tot 95 pg/ml.
• Voor patiënten tussen de 23 en 70 jaar varieert de dosis van 9,5 tot 75 pg/ml.
• Patiënt ouder dan 71 jaar – kreeg een dosering van 4,7 tot 117 pg/ml.
• Na de operatie krijgt de patiënt een dieet voorgeschreven dat de consumptie van calciumrijke voedingsmiddelen beperkt, terwijl gerechten en producten die veel fosfor bevatten, welkom zijn.
• Na de operatie worden diuretica voorgeschreven. Maar geen thiazidediuretica, omdat deze juist de calciumstapeling in plaats van de afvoer ervan bevorderen. Bijvoorbeeld:

• Hygrotan

Behoort tot de oxodolines.

De startdosis van het medicijn is 100-120 mg per dag. Het medicijn wordt om de dag ingenomen, in ernstige gevallen dagelijks. Bij een verhoging van de dosering boven 120 mg wordt geen significante verbetering van de urinelozing waargenomen. Indien nodig kan de arts na enkele dagen gebruik de dosering verlagen met 100-50-25 mg per dag, tot een onderhoudsdosis.

Het betreffende geneesmiddel mag niet worden ingenomen door personen die overgevoelig zijn voor de bestanddelen van het geneesmiddel, ernstige nier- en leverinsufficiëntie, kaliumtekort in het lichaam, diabetes, jicht en andere aandoeningen.

• Indapamide

Het medicijn wordt 's ochtends oraal ingenomen, 1,25 - 1,5 mg per dag. Als het resultaat na een maand behandeling niet erg zichtbaar is, is het noodzakelijk om een ander behandelprotocol te kiezen. Verhoging van de dosering zal geen effect hebben, alleen het diuretisch effect zal toenemen.

Contra-indicaties voor het gebruik van indapamide kunnen zijn: lever- en nierfalen, jicht, verminderde bloedcirculatie in de hersenen en individuele intolerantie voor de bestanddelen van het geneesmiddel.

• Aan zo'n patiënt wordt ook vitamine D3 voorgeschreven, zowel in tabletvorm als in de vorm van een zonnebank.
• Therapeutische gymnastiek.
• Massages.
• Bij een hypercalciëmische crisis moet de patiënt met spoed in het ziekenhuis worden opgenomen. In dat geval wordt gedurende de dag drie tot vier liter isotone natriumchloride-oplossing intraveneus toegediend. Dit medicijn stimuleert de productie van niersecretie. Als er geen nierfalen is, wordt een complexe behandeling met furosemide, natriumchloride, kaliumchloride en 5% glucose gebruikt. Al deze maatregelen zijn erop gericht om calcium snel uit het lichaam van de patiënt te verwijderen.

Chirurgie voor bijschildklieradenoom

Deze chirurgische ingreep kan worden geclassificeerd als een complexe operatie. Vanwege de specificiteit ervan dient deze te worden uitgevoerd door een endocrinoloog-chirurg op een gespecialiseerde, niet algemene, chirurgische afdeling.

Voorbereidende fase

De patiënt moet weten dat er geen fundamenteel verschil is in de tijd van het jaar waarin de operatie voor bijschildklieradenoom wordt uitgevoerd. Het enige dat de chirurgische ingreep kan vertragen, is de verergering van chronische ziekten of het optreden van infectieziekten. De operatie wordt daarom uitgesteld voor de duur van de behandeling. Vóór de chirurgische ingreep zelf ondergaat de patiënt een volledig onderzoek met alle noodzakelijke klinische tests.

De operatie zelf

De operatie voor een bijschildklieradenoom wordt uitgevoerd onder algehele narcose, toegediend door een anesthesist. Hij/zij houdt ook de toestand van de patiënt tijdens de operatie in de gaten (pols, bloeddruk, enz.). De duur van de resectie van het bijschildklieradenoom hangt grotendeels af van de hoeveelheid werk die de chirurg moet verrichten, maar gemiddeld duurt het een uur tot honderd minuten. Er zijn echter gevallen waarbij de operatie vier tot zes uur duurt. Dit gebeurt vaak bij pathologie van de lymfeklieren in de hals. De duur hangt ook af van het type operatie dat bij een bepaalde patiënt wordt uitgevoerd.

Alle radicale interventies voor bijschildklieradenoom kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen:

• Volledige resectie van de schildklier. Of zoals artsen het noemen: thyreoïdectomie.
• Resectie van één kwab van de klier – hemithyreoïdectomie.
• Tijdens de resectie laat de chirurg een kleine hoeveelheid (enkele grammen) van de schildklier achter – subtotale verwijdering.
• Bij resectie van slechts één landengte van de schildklier - verwijdering van de landengte.

De opererend chirurg bepaalt zelf tot welke groep een bepaalde pathologie behoort, op basis van de mate van uitzaaiing van de tumor en de schade aan de bijbehorende organen.

[ 19 ]

Verwijdering van bijschildklieradenoom

Het verwijderen van een bijschildklieradenoom is radicaal, maar vaak de enige manier om de patiënt van dit probleem af te helpen. Afzonderlijke tumoren worden zonder problemen verwijderd. Tijdens de chirurgische ingreep moet de endocrinoloog echter alle klieren zorgvuldig onderzoeken om het ontstaan van een nieuw bijschildklieradenoom, maar dan op een andere locatie, niet te missen. Asymmetrische hyperplasie of de aanwezigheid van meerdere adenomen is ook mogelijk.

Als alle klieren door adenoom zijn aangetast, verwijdert de chirurg er drie volledig en de vierde gedeeltelijk (subtotale parathyreoïdectomie). De arts bewaart ongeveer 100 milligram van het orgaan, dat, goed doorbloed, de normale parathyroïdhormoonspiegel kan handhaven. Na een dergelijke operatie is het aantal recidieven minimaal, slechts 5% van alle gevallen.

Er zijn ook verschillende methoden om de locatie van het bijschildklieradenoom te achterhalen:

• Klassieke directe toegang tot het operatiegebied, overal toegepast.
• Resectie met mini-toegang tot de tumorlocatie. Deze methode is milder voor het lichaam van de patiënt.
• Video-geassisteerde resectie. Deze methode veroorzaakt minimaal trauma aan het lichaam van de patiënt. Het maakt gebruik van innovatieve toegangstechnologie met behulp van moderne apparatuur. Het video-endoscopische apparaat dringt via een kleine insnijding in de operatieplek. De resectie zelf wordt uitgevoerd met behulp van een speciaal medisch instrument en optische systemen. Tegelijkertijd wordt de postoperatieve revalidatieperiode aanzienlijk verkort. Pijn wordt geminimaliseerd en het cosmetisch aspect is uitstekend, wat zeer belangrijk is, vooral voor vrouwen.

De nek is een vrij specifieke plek in het menselijk lichaam. De bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien, zenuwuiteinden en spieren die de schedel ondersteunen, lopen erdoorheen. Daarom let de chirurg er tijdens de operatie op dat hij geen korte spieren, zoals de sternothyroideus, sternohyoideus..., kruist.

De opererende chirurg zorgt er ook voor dat de stembanden en het stemapparaat als geheel niet beschadigd raken door visuele controle. Tijdens de operatie wordt een modern materiaal van organische polymeren gebruikt om de hechting te fixeren. Dit materiaal heeft hypoallergene eigenschappen en lost na verloop van tijd op. De uitwendige hechting is cosmetisch, zodat deze minder opvalt voor vreemden, waardoor voormalige patiënten zich prettiger voelen in het dagelijks leven.

Preventie van bijschildklieradenoom

Preventie van bijschildklieradenoom komt vooral neer op het stroomlijnen van de levensstijl van de patiënt en het aanpassen van zijn culinaire voorkeuren.

• Het is noodzakelijk om de inname van fosfor te minimaliseren en de hoeveelheid calcium te verhogen. Zuivelproducten verdienen in dit verband de voorkeur.
• Je moet veel fruit en groenten eten, rauw, gestoofd of gebakken. Het lichaam moet een volledig scala aan vitamines en micro-elementen binnenkrijgen.
• Het lichaam heeft ook vitamine D3 nodig, die kan worden aangevuld met tabletten of door te "zwemmen" in de zon. Het belangrijkste is om de dosering niet te overdrijven door blootstelling aan ultraviolette straling.

Voedselprioriteiten:

• Algen met een hoog jodiumgehalte.
• Vette vis. De positieve eigenschappen van visolie worden benut.
• Verminder de consumptie van boter, kaas en volle melk. Melk is erg gezond, maar bevat een klein vetpercentage.
• Ergocalciferol. Sommige soorten wilde paddenstoelen, met name cantharellen, kunnen als bron dienen. Paddenstoelen die onder kunstmatige omstandigheden worden gekweekt, hebben niet het gewenste effect.

Levensverwachting bij bijschildklieradenoom

Na de operatie is de prognose voor het leven met bijschildklieradenoom meestal positief. De revalidatieperiode duurt kort en gedurende deze periode worden het calciumgehalte in het bloed en de werking van het cardiovasculaire systeem gecontroleerd. In de meeste gevallen is de calciumspiegel in het plasma aan het einde van de tweede dag genormaliseerd. Slechts enkele patiënten hebben last van voorbijgaande hypocalciëmie (niet meer dan 5% van de gevallen), die met complexe methoden (medicatie, voeding...) behandeld moet worden. Na enkele maanden verdwijnen ook de symptomen van botziekte. Het algemene welzijn van de patiënt is genormaliseerd.

Als u symptomen opmerkt die afwijken van de norm en bang bent om naar de kliniek te gaan, is dat tevergeefs. Tegenwoordig wordt bijschildklieradenoom vrij eenvoudig behandeld. Tegelijkertijd wordt het trauma aan het lichaam tot een minimum beperkt. Het belangrijkste is om het moment niet te missen waarop de ziekte te ver gaat en het nodig is om niet een klein gebied, maar het hele orgaan te verwijderen. Besteed daarom meer aandacht aan uzelf en uw gezondheid. Het is immers geen geheim dat een gezond lichaam een volwaardig sociaal leven in de maatschappij en een rustige, kalme oude dag betekent.