Baarmoedersarcoom

Een niet-epitheliale kwaadaardige neoplasma die ontstaat uit de basis van de slijmvliezen, het bindweefsel en de spiervezels van de baarmoederwand, wordt uterussarcoom genoemd.

Uterussarcoom is een zeldzame maar tamelijk sluipende ziekte. Het is een kwaadaardige tumor die voorkomt op de tragische lijst van progressieve oncologische aandoeningen. Uterussarcoom vertegenwoordigt ongeveer 3-5% van alle kwaadaardige tumoren in de baarmoeder; bovendien komt de ziekte ongeveer drie keer zo vaak voor in de baarmoederhals als in de baarmoederhals. Volgens statistieken lijden vrouwen tussen de 45 en 57 jaar aan uterussarcoom. Het is onmogelijk om het trieste feit te negeren dat zelfs bij tijdige detectie van sarcoom in het beginstadium van de ziekte, een positief behandelresultaat zeer zelden wordt waargenomen.

De ziekte is in de vroege stadia moeilijk te diagnosticeren. Een combinatie van behandeling en de juiste aanpak levert echter resultaten op in de strijd tegen de ziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van baarmoedersarcoom

De etiologische en pathogenetische kenmerken van de ziekte zijn nog niet voldoende onderzocht. Deskundigen suggereren dat de vorming van sarcoom een polyetiologisch proces is dat schade kan veroorzaken aan de celstructuren van herstellende weefsels.

Sarcomateuze vorming wordt vaak voorafgegaan door andere pathologieën:

• goedaardig fibromyoom dat ontstaat als gevolg van een hormonale disbalans;
• stoornissen in de embryonale ontwikkeling;
• trauma tijdens de bevalling;
• schending van de integriteit van het baarmoederweefsel na een kunstmatige abortus of curettage voor diagnostische doeleinden;
• stoornissen in de weefselproliferatie (ontwikkeling van endometriotische poliepen, pathologische proliferatie van het endometrium).

Slechte gewoonten (nicotine, alcohol, overmatig medicijngebruik), kenmerken van de beroepsactiviteit (aanwezigheid van intoxicatie, gevaarlijke productie), ecologie en radiotherapie spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van sarcoom.

Omdat de pathologie het vaakst voorkomt bij vrouwen in de menopauze, kan het optreden ervan verband houden met het stoppen van de ovulatie, verhoogde oestrogeenspiegels in het lichaam en neuro-endocriene stoornissen.

Vrouwen die risico lopen op het ontwikkelen van macasarcoom kunnen:

• die borstkanker had;
• met late menopauze (na 50 jaar);
• die lijden aan polycysteus-ovariumsyndroom;
• nooit bevallen.

Erfelijkheid speelt een grote rol, evenals genetische aanleg voor verschillende tumoren. Sarcoom tast weefsels en organen aan die eerder beschadigd zijn geraakt. Vrouwen die chemotherapie hebben ondergaan, evenals vrouwen die lijden aan het herpesvirus, lopen mogelijk risico. Chronische intoxicatie, beroepsziekten, slechte gewoonten zoals roken en overmatig alcoholgebruik, en overgewicht spelen ook een rol.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van baarmoedersarcoom

Zoals hierboven vermeld, lopen vrouwen tussen de 43 en 55 jaar risico. Deze leeftijd suggereert dat de menopauze nadert of al is ingetreden. Daarom is het belangrijk dat alle vrouwen boven de 40 hun gezondheid goed in de gaten houden en bij de eerste symptomen direct een arts raadplegen. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, is de kans op herstel groter.

Opgemerkt moet worden dat er bij baarmoedersarcoom zeer zelden typische symptomen zijn die een vrouw zouden kunnen waarschuwen. Uterussarcoom wordt beschouwd als een "stille tumor", aangezien deze sluipende ziekte zich zelfs in het laatste stadium van de ziekte op geen enkele manier manifesteert. Het sarcoom ontwikkelt zich in de myomatische knoop, die zich voordoet als een baarmoedermyoom. Wanneer er bloederige afscheiding uit de vagina ontstaat, menstruatieonregelmatigheden, bloedingen, pus of leucorroe, en aanvallen van zeurende pijn in het kleine bekken optreden, kan worden aangenomen dat de ziekte de baarmoeder heeft overschreden. In dit stadium van de ziekte verandert het uiterlijk van de vrouw: er verschijnt een gele verkleuring van het gezicht, er is zwakte, verlies van eetlust, wat leidt tot uitputting van het lichaam, bloedarmoede, en ook de structuur van het bloed verandert.

In de beginfase kan de ziekte lang onopgemerkt blijven, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Als er zich een sarcoom vormt in fibromateuze nodulaire formaties, kunnen de symptomen lijken op het klinische beeld van een van de vormen van fibroom (goedaardige tumor) in de baarmoeder.

Een snelle ontwikkeling van sarcoom kan zich uiten door de volgende symptomen:

• menstruatiecyclusstoornis;
• zeurende pijn in de onderbuik;
• het optreden van een uitgesproken waterige afscheiding, die meestal een onaangename geur heeft.

De meest opvallende symptomen worden waargenomen tijdens de vorming van endometriose-sarcoom of wanneer submuceuze nodulaire formaties zijn aangetast.

In de latere stadia worden tekenen van sarcoom zichtbaar. Deze omvatten:

• anemie;
• gewichtsverlies, verlies van eetlust, verhoogde vermoeidheid;
• symptomen van vergiftiging van het lichaam, ophoping van vocht in de buikholte.

Wanneer er uitzaaiingen optreden, kunnen hepatitis, pleuritis, schade aan het ruggenmerg en andere pathologieën ontstaan, afhankelijk van het orgaan waarnaar de dochtercellen van de tumor zijn overgebracht.

Soorten baarmoedersarcoom

De Wereldgezondheidsorganisatie identificeert een vrij groot aantal varianten van baarmoedersarcoom. Ze verschillen allemaal in lokalisatie ten opzichte van het orgaan, evenals in verloop en snelheid van groei.

Laten we eens kijken naar de meest voorkomende soorten sarcomen.

Sarcoom van de baarmoederhals

Een vrij zeldzame tumor die zich ontwikkelt vanuit spier- en bindweefselcellen, vanuit het fibromyoom, bloedvaten of slijmvliezen. Als je zo'n tumor in doorsnede bekijkt, lijkt hij op "gekookte vis", en aan de buitenkant heeft de tumor een matte structuur met kleine necrotische zones en bloedingen. Een sarcoom kan vaak worden verward met een poliep, die kan verzweren. Het oorspronkelijke sarcoom kan zich ontwikkelen vanuit de slijmvliezen: in dergelijke gevallen lijkt de tumor op een druiventros.

Cervicaal sarcoom komt veel minder vaak voor dan uterus sarcoom. In dergelijke gevallen wordt de diagnose "baarmoederhalskanker" meestal gesteld, omdat het sarcoom tijdens het onderzoek sterk lijkt op kanker en pas na histologisch onderzoek de juiste diagnose "cervicaal sarcoom" kan worden gesteld. De tumor groeit in de voorste en/of achterste lip, met als gevolg onomkeerbare veranderingen in de cellen en een verstoorde stofwisseling, wat kan leiden tot celdegeneratie (necrobiose). Meestal vindt de tumorontwikkeling plaats in het cervixkanaal. De ontwikkeling van de ziekte wordt voorafgegaan door cervixfibroom of poliepen.

Wat de duur van de ziekte betreft, kan worden gesteld dat patiënten gemiddeld ongeveer twee jaar leven vanaf het moment dat de eerste tekenen van cervixsarcoom worden ontdekt. Patiënten overlijden aan sarcomateuze pneumonie, waarbij uitzaaiingen in de longen doordringen. Er kan ook sprake zijn van hevige uteriene of intra-abdominale bloedingen, pyelonefritis, uremie (compressie van de urineleiders), peritonitis (ruptuur van het sarcoom in de buikholte) en leverfalen.

Sarcoom van het baarmoederlichaam

Uteruscorpus-sarcoom (leukomasarcoom) is een vrij veel voorkomende vorm van sarcoom die voorkomt op de gladde spieren van de baarmoeder, gecombineerd met een uterusmyoom. Deze sluipende ziekte treft vrouwen van 43 tot 52 jaar. De tumor is gelokaliseerd in de wand of in de baarmoederholte, minder vaak onder het slijmvlies van de baarmoeder, of bevindt zich in het buitenste deel van de baarmoeder en verspreidt zich naar de onderste bekkenholte. De tumor verspreidt zich naar de inwendige en pariëtale organen van het buikvlies en veroorzaakt metastasen. Later verschijnen er metastasen in de longen, botten, lever, enz.

Deze ziekte begint zich te ontwikkelen in het weefsel van het endometrium of myometrium, in de baarmoeder. Geleidelijk aan verspreidt zo'n tumor zich naar het bekkengebied, waar hij uitzaait naar het parametrium en uitzaaiingen veroorzaakt naar de eierstokken. Zonder behandeling verspreidt de uitzaaiing zich naar het lymfestelsel en de uitwendige geslachtsorganen.

Uterus stroma-sarcoom

Een tumor die groeit vanuit het stroma van de slijmvliezen van de baarmoederwand. Het beloop van een dergelijke ziekte kan zowel agressief als relatief goedaardig zijn, afhankelijk van de biologische kenmerken van het neoplasma (parameters, genomische afwijkingen, progressiesnelheid). Endometriumstroma-sarcoom van de baarmoeder ontwikkelt zich volgens de meest gangbare versie van specialisten uit nieuwe stromacellen of is het gevolg van metaplasie van neoplastische cellen. Een dergelijke tumor manifesteert zich klinisch door bloederige afscheiding uit de vagina; bij bimanueel onderzoek kan een vergroting van de baarmoeder worden vastgesteld, soms met een heterogene consistentie.

Endometriumstroma-sarcoom van de baarmoeder wordt gekenmerkt door een hoge mate van maligniteit. De ziekte kent een agressief beloop, waardoor er extra tumorklieren kunnen ontstaan, zowel in nabijgelegen als verre organen (metastasen). De doodsoorzaak bij ongeveer 90% van de kankerpatiënten is niet een tumor, maar metastasen. Endometriumstroma-sarcoom van de baarmoeder wordt gekenmerkt door een tamelijk ongunstige prognose met een hoge mate van hematogene metastasering, waardoor het sarcoom zich via de bloedvaten verspreidt naar elk menselijk orgaan. Het aantal mitosen onder een vergrote microscoop is meer dan 10 in 10 gezichtsvelden. Endometriumsarcoom van de baarmoeder wordt waargenomen bij vrouwen van 45 tot 50 jaar. De ziekte ontwikkelt zich voornamelijk tijdens de menopauze en is een tumor in de vorm van een ecofytische vorm. Bij endometriumstroma-sarcoom van de baarmoeder worden uniforme cellen gevormd die lijken op normale endometriumstromacellen. In de geneeskunde worden drie typen endometriumsarcomen onderscheiden: endometriumstromanodulus, endometriumstroma-sarcoom van hoge en lage maligniteit. De gevaarlijkste graad is endometriumsarcoom van de lagere graad, omdat de tumor zich in dit stadium al merkbaar verspreidt buiten het kleine bekken en actief weefselbarrières doorbreekt.

Metastasen in baarmoedersarcoom

Sarcoom kan zich via het bloed of de lymfe verspreiden of doorgroeien naar omliggende organen.

Gladdespiersarcoom ontwikkelt zich het langzaamst, waardoor uitzaaiingen wat later kunnen optreden. Dergelijke baarmoedersarcoomsarcoom geeft zijn deeltjes af aan het bloed, van waaruit ze in de luchtwegen, het skelet, de lever en de uitwendige geslachtsorganen terechtkomen. Wanneer dochtercellen zich naar de longen verspreiden, wordt de linkerlong het vaakst aangetast; de rechterlong minder vaak. Metastatische laesies van het peritoneum en het omentumweefsel gaan meestal gepaard met vochtophoping in de buikholte.

Meestal metastaseert het sarcoom naar de aanhangsels: dit komt vooral vaak voor bij endometriumsarcoom en iets minder vaak bij de gemengde vorm van mesodermale vorming.

Het proces van metastasering dat al is begonnen, kan snel een dodelijke afloop hebben. De verspreiding van metastasen kan chaotisch verlopen en de volgorde van een dergelijk proces is vrij moeilijk te bepalen.

Diagnose van baarmoedersarcoom

Uterussarcoom is uiterst moeilijk te diagnosticeren op basis van alleen de verzamelde anamnese en het klinische beeld van de ziekte. De kenmerkende symptomen van de ziekte moeten worden bevestigd door aanvullend onderzoek dat meer accurate informatie oplevert.

Onderzoek van de uitwendige toestand van de genitaliën, spiegelonderzoek en bimanueel onderzoek kunnen de aanwezigheid van oncologische pathologie aantonen. Deze conclusie wordt ondersteund door de aanwezigheid van nodulaire formaties en tuberkels in de baarmoeder en dochterneoplasieën in de vagina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uterussarcoom op echografie

Echografie is waarschijnlijk de meest populaire vorm van onderzoek en verdere monitoring van de groei van vleesbomen, waarbij de grootte van de pathologie, de mate van vervorming en schade aan de baarmoederwand worden bepaald. Uterien sarcoom op echografie geeft niet zo'n duidelijk beeld van de tumor als nodig zou zijn: een dergelijke pathologie heeft geen duidelijke akoestische symptomen. Tegelijkertijd kunnen stabiele groei van het neoplasma tijdens dynamisch onderzoek (duidelijke ontwikkeling van de tumor gedurende het jaar), evenals veranderingen in de structuur van fibromateuze nodulaire formaties, gelijktijdig met karakteristieke klinische symptomen, aanleiding geven tot chirurgische ingreep. Echografie helpt bovendien bij het observeren van de toestand van nabijgelegen lymfeklieren en organen, om de mogelijkheid van metastasering te beoordelen.

Natuurlijk is het onmogelijk om met deze methode een sarcoom duidelijk te identificeren, maar u kunt tijdens een controleonderzoek een toename van de tumorfocus waarnemen, bijvoorbeeld gedurende het jaar met een hoeveelheid die overeenkomt met de zwangerschapsduur van ongeveer 5 weken. In dit geval wordt snelle tumorgroei overwogen. Met behulp van echografie kunt u ook volgen hoe fibromateuze lymfeklieren veranderen tijdens de menopauze en in de postmenopauzale periode. Echografie geeft een duidelijke definitie voor het nemen van een beslissing over een chirurgische ingreep en helpt ook bij het onderzoeken van aangrenzende organen op een tumor. De echografiemethode voor baarmoedersarcoom bepaalt pathologische veranderingen, lokalisatie, grootte van lymfeklieren en herkent misvormingen van de baarmoeder.

De methode van aspiratiebiopsie gevolgd door cytologie van secreties maakt het mogelijk om afgeschilferde elementen van de neoplasma te detecteren.

De hysteroscopiemethode biedt de mogelijkheid om pathologische veranderingen in weefsels te bestuderen: het is mogelijk om tumoren met verschillende omtrekpatronen te detecteren en een gerichte biopsie van de formatie uit te voeren.

De histologische methode is de "gouden standaard" voor de diagnose van kwaadaardige tumoren in de baarmoeder. Het voor analyse benodigde materiaal kan worden verwijderd met behulp van colposcopische biopsie, excisie, curettage, enz. Soms wordt een aparte analytische scraping van het slijmvlies van de baarmoederholte uitgevoerd; deze methode is vooral relevant in geval van invasie van endometriumweefsel, met stroma-endometriumneoplasma. Bij andere varianten van tumorlokalisatie worden veranderingen in de structuur van het baarmoederslijmvlies niet gedetecteerd. Immunohistochemisch onderzoek is ook indicatief: maligne sarcoomcellen zijn positief afgestemd op vimentine (bijna 96%) en lokaal op actine. Markers voor mesenchymale differentiatie zijn desmine, cytokeratines, actine, collageen type IV en vimentine.

Onder de hulpmiddelen kunnen we de volgende onderzoeken onderscheiden: magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of computertomografie van het bekken, röntgenfoto's van de longen, coloscopie, rectosigmoïdoscopie en bloedonderzoek (aanwezigheid van bloedarmoede).

De definitieve diagnose kan pas op basis van histologisch onderzoek worden gesteld, nadat het sarcoom is verwijderd.

Behandeling van baarmoedersarcoom

Er bestaan verschillende methoden om baarmoedersarcoom te behandelen, maar de meest voorkomende is de chirurgische methode, gevolgd door chemoradiotherapie. Chirurgische behandeling maakt het allereerst mogelijk om het stadium van de ziekte vast te stellen, waarna het grootste deel van de tumor wordt verwijderd. Deze behandelmethode wordt in een vroeg stadium van de ziekte gebruikt. In andere gevallen, wanneer de ziekte laat wordt ontdekt, is een operatie niet voldoende. In dat geval zijn andere behandelmethoden nodig. Radiotherapie is tegenwoordig een van de meest effectieve behandelmethoden voor baarmoedersarcoom. Opgemerkt moet worden dat chirurgische behandeling of chemotherapie alleen geen positieve resultaten zal opleveren. Deze behandelmethode "werkt" alleen in combinatie. De combinatie van deze twee behandelmethoden maakt het mogelijk om de wortels van de tumor te verwijderen. Een traditionele behandelmethode voor baarmoedersarcoom wordt veel gebruikt. Er bestaat een enorme verscheidenheid aan recepten voor traditionele geneeskunde, maar de gevallen zijn verschillend. Zo herstellen volledig hopeloze patiënten die alle mogelijke behandelingen voor baarmoedersarcoom hebben geprobeerd, met behulp van dit of dat recept van een traditionele genezer. Het wordt vaak aanbevolen om aloëbloem te gebruiken. Deze prachtige plant kan een antitumoreffect hebben en tegelijkertijd de immuniteit herstellen. Neem een groot aloëblad, plet het en giet er een liter alcohol over. Laat het twee weken trekken en neem daarna driemaal daags een eetlepel voor de maaltijd.

De meest gebruikte therapeutische maatregelen voor baarmoederkanker zijn chemotherapie, chirurgische verwijdering van de tumor of combinatietherapie van de pathologie.

Gezien het feit dat sarcoom de neiging heeft tot ongehinderde lymfogene metastasering, beschouwen specialisten een chirurgische ingreep als de beste behandelingsoptie. Dit omvat een grootschalige verwijdering van de baarmoeder met eierstokken, mogelijk inclusief het omentum majus (grote kans op uitzaaiing). Nabijgelegen lymfeklieren kunnen ook worden verwijderd.

Afhankelijk van het stadium kan aanvullende bestraling en/of chemotherapie worden voorgeschreven.

Chemotherapie voor baarmoedersarcoom

Chemotherapie voor baarmoedersarcoom wordt bepaald door het gebruik van therapeutische regimes met anthracyclines - de zogenaamde antitumorantibiotica. Dergelijke geneesmiddelen omvatten daunorubicine, doxorubicine, idarubicine of epirubicine, dat wereldwijd actief wordt gebruikt. Momenteel worden de werking en de aanwezigheid van een positief effect van het geneesmiddel Ifosfamide, zowel als monotherapie als in combinatie met andere antitumormiddelen, onderzocht.

De positieve dynamiek bij dergelijke chemotherapie kan 15-30% bedragen.

Combinatietherapie is over het algemeen effectiever, maar ook giftiger. Positieve effecten worden gezien bij combinatietherapie met docetaxel en gemcitabine (53% effectiviteit), en herhaalde controlebehandeling is mogelijk bij verdenking op terugkeer van de tumor.

In sommige gevallen is het gebruik van hormonale therapie, gestagenen en anti-oestrogenen en hoge doses progesteron toegestaan bij de diagnose van laaggradig stroma-sarcoom.

Gecombineerde radiotherapie en de rol ervan bij de effectiviteit van de behandeling van baarmoederkanker zijn nog niet voldoende onderzocht.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Preventie van baarmoedersarcoom

Preventie van baarmoedersarcoom bestaat allereerst uit regelmatige preventieve onderzoeken door een gynaecoloog. Als een goedaardige tumor in de baarmoeder wordt ontdekt, is tijdige behandeling noodzakelijk, maar als de ziekte niet wordt ontdekt, is het raadzaam om ongeveer 2-3 keer per jaar advies in te winnen. Het is ook noodzakelijk om alle voorschriften en aanbevelingen van de arts op te volgen bij de behandeling van vrouwelijke ziekten, vooral als het gaat om hormonale onevenwichtigheden. Deskundigen adviseren ook om de bevalling niet uit te stellen; het is raadzaam om twee of drie kinderen te krijgen. Als u geen kinderen wilt, moet u moderne beschermingsmethoden gebruiken tegen ongewenste zwangerschap en abortussen vermijden. U moet zich ook houden aan een dieet en de consumptie van dierlijke vetten beperken. Eet meer groenten en fruit. En natuurlijk mogen we een gezonde levensstijl niet vergeten. Stop met slechte gewoonten zoals roken en alcoholgebruik, breng meer tijd buitenshuis door en sport.

Preventieve maatregelen omvatten regelmatige bezoeken aan een gynaecoloog en medische onderzoeken, zowel tijdens de kindertijd als tijdens de menopauze. Het is belangrijk om neuro-endocriene aandoeningen, ontstekingen van de baarmoeder en aanhangsels, vleesbomen en polyposis tijdig op te sporen en te behandelen.

Een evenwichtige hormonale achtergrond speelt ook een rol bij het voorkomen van ziekten. Daarom is het noodzakelijk om de volgende principes te volgen:

• kies de juiste anticonceptiemiddelen en raadpleeg altijd een arts;
• ongewenste zwangerschap voorkomen, kunstmatige abortussen vermijden;
• een volwaardig en actief seksleven opbouwen;
• vermijd stressvolle situaties, werk niet te hard, leid een gezonde levensstijl;
• behandel infectie- en ontstekingsziekten snel.

Prognose van baarmoedersarcoom

De prognose voor uterussarcoom is dubbelzinnig: tumoren die ontstaan uit fibromateuze nodulaire formaties (met zeldzame metastasen) hebben een gunstiger beloop, maar endometriumsarcoom vertoont een minder gunstige trend. Volgens de statistieken is de overlevingskans van patiënten over een periode van vijf jaar als volgt:

• in het eerste stadium van sarcoom – 47%;
• in de tweede graad – ongeveer 44%;
• in de derde graad – 40%;
• met tumoren van de vierde graad – slechts 10%.

Intensief onderzoek door moleculair genetici geeft ons hoop dat we in de nabije toekomst een antwoord krijgen op de vele vragen die gepaard gaan met de diagnose van baarmoedersarcoom. Wetenschappers werken er hard aan om de geneeskunde in staat te stellen het beloop van de pathologie te beheersen, de effectiviteit van therapeutische maatregelen te vergroten en het leven van patiënten te behouden en te verlengen.