Blaasontsteking bij kinderen

Cystitis is een blaasontsteking, meestal veroorzaakt door een blaasontsteking. Het is een veelvoorkomende vorm van urineweginfectie (UWI), vooral bij meisjes, en is meestal eerder hinderlijk dan zorgwekkend.

Milde gevallen genezen vaak vanzelf binnen een paar dagen. Sommige kinderen hebben echter vaak last van blaasontsteking en hebben mogelijk een regelmatige of langdurige behandeling nodig.

In sommige gevallen kan blaasontsteking zelfs leiden tot een ernstiger nierinfectie. Daarom is het belangrijk om medische hulp in te schakelen als uw symptomen niet verbeteren.

Urineweginfecties (UTI's) zijn een veelvoorkomende oorzaak van acute ziekte bij zuigelingen en kinderen. Richtlijnen en aanbevelingen voor de behandeling van UTI's werden voor het laatst gepubliceerd door de Canadian Paediatric Society (CPS) in 2004. [ 1 ] Sindsdien zijn er meta-analytische reviews gepubliceerd die het nut van diagnostische tests, radiologische evaluatie en gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken van behandelingen onderzoeken. [ 2 ], [ 3 ] In 2011 heeft de American Academy of Pediatrics haar richtlijnen voor de klinische praktijk voor de diagnose en behandeling van initiële febriele UTI bij jonge kinderen aanzienlijk herzien. [ 4 ]

Epidemiologie

Nederlands In een systematische review uit 2008 werd bij ongeveer 7% van de kinderen van 2 tot 24 maanden met koorts zonder oorzaak en bij 8% van de kinderen van 2 tot 19 jaar met mogelijke urinaire symptomen de diagnose UTI gesteld.[ 5 ] De incidentie varieerde sterk per leeftijd, geslacht en ras. Het percentage onbesneden jongens met koorts jonger dan 3 maanden was 20,7% vergeleken met 2,4% bij besneden jongens, en daalde tot respectievelijk 7,3% en 0,3% bij jongens van 6 tot 12 maanden. Besmetting komt echter veel voor bij het verkrijgen van een urinemonster van een man wanneer de voorhuid niet kan worden teruggetrokken, en de percentages bij onbesneden mannen worden zeker overschat. Bij meisjes met koorts had ongeveer 7,5% van de meisjes jonger dan 3 maanden, 5,7% van de meisjes tussen 3 en 6 maanden, 8,3% van de meisjes tussen 6 en 12 maanden en 2,1% van de meisjes tussen 12 en 24 maanden een urineweginfectie als oorzaak van koorts.

Oorzaken blaasontsteking bij een kind

Infectieuze factoren (bacterieel, viraal, mycotisch), chemische, toxische, medicinale en andere spelen een rol bij het ontstaan van blaasontsteking bij kinderen.

Blaasinfectie kan via afdalende, opstijgende, hematogene en lymfoïde routes optreden; de laatste twee routes zijn met name van belang bij pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen. In de meeste gevallen vindt blaasinfectie echter via opstijgende route plaats.

Het slijmvlies van de urineblaas van een gezond kind is voldoende bestand tegen infecties. Een normale urinestroom helpt het slijmvlies van de urineblaas en urethra te reinigen van micro-organismen. Bovendien heeft het slijm dat het epitheel van de urethra bedekt een bacteriedodende werking en voorkomt het de opwaartse verspreiding van infecties. Van groot belang voor de bescherming van het slijmvlies van de urineblaas zijn factoren van lokale immuniteit (secretoir immunoglobuline A, lysozym, interferon, enz.).

De ontwikkeling van het microbiële ontstekingsproces in het blaasslijmvlies hangt fundamenteel af van twee factoren: het type ziekteverwekker en zijn virulentie, en morfofunctionele veranderingen in de blaas. Het louter binnendringen van een micro-organisme in de blaas is niet voldoende om een ontsteking te veroorzaken, want om zijn pathogene werking uit te oefenen, moet het zich aan het oppervlak van het slijmvlies hechten, zich vermenigvuldigen en het epitheel koloniseren. Een dergelijke kolonisatie is alleen mogelijk onder bepaalde voorwaarden van het macro-organisme.

Risicofactoren

Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van cystitis bij het macro-organisme zijn:

1. schending van de urodynamica van de onderste urinewegen (onregelmatige en onvolledige lediging van de blaas);
2. schending van de integriteit van de epitheellaag van de blaas (als gevolg van toxische of mechanische schade, stoornissen in de bloedsomloop, enz.);
3. verminderde lokale immunologische bescherming (met verminderde algemene reactiviteit van het lichaam van het kind, onderkoeling, verstoorde bloedcirculatie in het bekken, enz.)

Onder de micro-organismen spelen bacteriën de hoofdrol bij de ontwikkeling van blaasontsteking. De meest voorkomende verwekker van blaasontsteking is Escherichia coli (ongeveer 80% van de gevallen). Andere verwekkers zijn saprofytische stafylokokken, enterokokken, Klebsiella en Proteus. Een ziekenhuisinfectie met Pseudomonas aeruginosa is mogelijk (tijdens instrumentele manipulaties in een ziekenhuis). Bij immunodeficiëntie kunnen schimmels de oorzaak zijn van blaasontsteking.

De rol van virussen bij de ontwikkeling van hemorragische cystitis wordt algemeen erkend, terwijl bij andere vormen een virale infectie duidelijk de rol van predisponerende factor speelt.

Niet-infectieuze cystitis kan ontstaan als gevolg van stofwisselingsstoornissen (kristallurie bij dysmetabole nefropathie), door geneesmiddelen veroorzaakte schade (sulfonamiden, radiocontrastmiddelen, cytostatica, etc.), door allergische reacties, etc.

Symptomen blaasontsteking bij een kind

De belangrijkste syndromen bij cystitis zijn dysurie en urinair syndroom (neutrofiele bacteriële leukocyturie en hematurie, meestal terminaal).

Kenmerkende symptomen van acute blaasontsteking en verergering van chronische blaasontsteking zijn frequent (pollakisurie) pijn bij het urineren, pijn in de blaas, mogelijke urine-incontinentie en bij kinderen in de eerste levensmaanden - urineretentie.

Omdat blaasontsteking een lokaal ontstekingsproces is, zijn de algemene symptomen van vergiftiging doorgaans afwezig. Deze kunnen echter wel bij zuigelingen worden waargenomen.

Chronische blaasontsteking buiten exacerbaties verloopt meestal met weinig tot geen symptomen, eventueel met leukocyturie, en alleen tijdens een exacerbatie treedt een kenmerkend klinisch beeld op.

Vormen

Afhankelijk van de oorzaak wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire cystitis. Primaire cystitis treedt op zonder morfofunctionele veranderingen in de blaas. De hoofdrol bij het ontstaan van primaire cystitis wordt gespeeld door een afname van de lokale weerstand van het slijmvlies als gevolg van immunodeficiënties, hypothermie, circulatiestoornissen, enz. Secundaire cystitis treedt op tegen de achtergrond van structurele en functionele stoornissen van de blaas, wat leidt tot obstructie. De meest voorkomende oorzaak van secundaire cystitis bij kinderen is neurogene disfunctie van de blaas, evenals afwijkingen, misvormingen, stofwisselingsstoornissen, enz.

Afhankelijk van het beloop kan cystitis acuut of chronisch zijn. Acute cystitis is vaak primair en wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door oppervlakkige schade aan de blaaswand met betrokkenheid van het slijmvlies en de submucosale laag. Chronische cystitis treedt in de regel op tegen de achtergrond van andere aandoeningen en is secundair, en wordt morfologisch gekenmerkt door diepere schade aan de blaaswand (slijmvlies, submucosale en spiervliezen).

Classificatie van blaasontsteking bij kinderen

Op vorm	Met de stroom mee	Door de aard van de veranderingen in het slijmvlies	Op basis van prevalentie	Aanwezigheid van complicaties
Primair	Pittig	Catarrale	Brandpunt:	Zonder complicaties
Secundair	Chronisch:	Bulleus	- cervicaal	Met complicaties:
	- latent	Granulair	- trigoniet	- PMR
	- terugkerend	Bulleus-fibrineus Hemorragisch Phlegmonous Gangreneus Necrotisch Inleggen Tussenliggend Polypous	Diffuus	- pyelonefritis - urethrale stenose - sclerose van de blaashals - urethritis - paracystitis - buikvliesontsteking

Acute cystitis is morfologisch vaker catarraal (het slijmvlies is hyperemisch, de vasculaire permeabiliteit is verhoogd) of hemorragisch (gebieden met bloedingen en afschilfering van het slijmvlies); ook fibrineuze, ulceratieve en necrotische cystitis worden waargenomen.

Chronische blaasontsteking kan catarrhaal, korrelig en bulleus zijn met duidelijke infiltratie van de blaaswand, tot aan de vorming van purulente infiltraten.

Complicaties en gevolgen

Als de behandeling niet tijdig plaatsvindt, de therapie niet effectief is en er structurele afwijkingen in het urinestelsel zijn, kunnen er complicaties ontstaan in de vorm van pyelonefritis, vesico-ureterale reflux, sclerose van de blaashals, perforatie van de blaaswand en peritonitis.

Diagnostics blaasontsteking bij een kind

Bij een algemeen urineonderzoek worden leukocyturie en erythrocyturie (meestal onveranderde erythrocyten) van verschillende gradaties van ernst en bacteriurie vastgesteld.

Bij een echo van de blaas kunnen indirecte tekenen van blaasontsteking worden vastgesteld: verdikking van de blaaswand, aanwezigheid van resturine.

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van cystitis is cystoscopie. De resultaten hiervan kunnen worden gebruikt om de aard van de veranderingen in het blaasslijmvlies te bepalen. Cystoscopie wordt uitgevoerd wanneer de urinetests genormaliseerd zijn en de pijnklachten tijdens het urineren verdwenen zijn.

Mictiecystografie wordt ook uitgevoerd nadat het ontstekingsproces is afgenomen. Hiermee kunnen de anatomische en functionele voorwaarden voor het ontstaan van chronische blaasontsteking worden vastgesteld en kan een differentiële diagnose worden gesteld.

Functionele onderzoeksmethoden omvatten cystometrie en uroflowmetrie, waarmee we neurogene disfuncties van de blaas kunnen identificeren en hydrodynamische parameters kunnen bepalen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van cystitis wordt uitgevoerd bij acute urethritis, appendicitis, paraproctitis, tumoren, vasculaire afwijkingen en chronische pyelonefritis.

Behandeling blaasontsteking bij een kind

De behandeling van blaasontsteking is complex en omvat zowel algemene als lokale effecten. De therapie moet gericht zijn op het normaliseren van de urinewegproblemen, het elimineren van de ziekteverwekker en de ontsteking, en het wegnemen van pijn.

In het acute stadium van de ziekte wordt bedrust aanbevolen totdat de dysuriesymptomen afnemen. Algemene verwarming van de patiënt is geïndiceerd. Droge warmte wordt toegepast op de blaasstreek.

Dieettherapie omvat een zacht dieet met uitsluiting van pittige, hete gerechten, specerijen en extracten. Zuivelproducten, plantaardige producten en fruit die de alkalisatie van de urine bevorderen, zijn geïndiceerd. Het is raadzaam om yoghurt verrijkt met lactobacillen te gebruiken in het dieet van patiënten met blaasontsteking, wat een recidief van het microbiële ontstekingsproces in de urinewegen kan voorkomen. Nadat het pijnsyndroom is verlicht, is het raadzaam om veel te drinken (zwak alkalisch mineraalwater, vruchtendranken, laaggeconcentreerde compotes). Een verhoogde diurese vermindert het irriterende effect van urine op het ontstoken slijmvlies en bevordert de uitspoeling van ontstekingsproducten uit de blaas. Het innemen van mineraalwater (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) met een snelheid van 2-3 ml/kg 1 uur voor de maaltijd heeft een zwak ontstekingsremmend en krampstillend effect en verandert de pH van de urine.

De medicamenteuze behandeling van blaasontsteking bestaat uit het gebruik van krampstillende, uroseptische en antibacteriële middelen.

Bij pijnsyndroom is het gebruik van aan de leeftijd aangepaste doses no-shpa, papaverine, belladonna en baralgin geïndiceerd.

Antibacteriële therapie wordt meestal empirisch voorgeschreven totdat de resultaten van bacteriologisch onderzoek bekend zijn. Bij het voorschrijven van antimicrobiële middelen worden de volgende principes gevolgd: toedieningsweg, gevoeligheid, optimale pH-waarden van de urine, mogelijke bijwerkingen en de ernst van de toestand van de patiënt.

Er zijn nog maar weinig onderzoeken gedaan, maar een kuur van twee tot vier dagen met orale antibiotica, gebaseerd op de lokale gevoeligheid voor E. coli, zal waarschijnlijk effectief zijn.[ 13 ]

Bij acute ongecompliceerde cystitis is het raadzaam om orale antimicrobiële middelen te gebruiken die voornamelijk door de nieren worden uitgescheiden en de maximale concentratie in de blaas creëren. De initiële geneesmiddelen voor de behandeling van acute ongecompliceerde cystitis kunnen "beschermde" penicillines op basis van amoxicilline met clavulaanzuur zijn. Orale cefalosporines van de 2e of 3e generatie of co-trimoxazol kunnen als alternatief worden gebruikt. Het gebruik van deze laatste dient echter beperkt te blijven tot gevallen waarbij bacteriologisch bewijs van overgevoeligheid bestaat. Bij het detecteren van een atypische flora worden macroliden en schimmels gebruikt - antimycotica.

De criteria voor de duur van de antibacteriële therapie zijn de toestand van de patiënt, de aard van de microbiële flora, de effectiviteit ervan en de aanwezigheid van complicaties van het microbiële ontstekingsproces. De minimale behandelingsduur is 7 dagen. Bij afwezigheid van urinereiniging tegen de achtergrond van de antibacteriële therapie is aanvullend onderzoek van het kind vereist.

Urosepticatherapie omvat het gebruik van geneesmiddelen uit de nitrofuranreeks (furagine) en niet-gefluoreerde chinolonen (geneesmiddelen op basis van nalidixine- en pipemidinezuur, 8-oxychinolinederivaten). Er is echter een lage werkzaamheid van niet-gefluoreerde chinolonen beschreven vanwege hun onvoldoende concentratie in het bloed (lager dan de maximale plasmaconcentratie van de ziekteverwekker).

Een veelbelovend medicijn voor de behandeling van blaasontsteking is Monural, dat een breed antimicrobieel werkingsspectrum heeft.

In de acute fase van de ziekte wordt fytotherapie met antimicrobiële, bruinende, regenererende en ontstekingsremmende effecten toegepast. De samenstelling van kruidenthee hangt af van de ernst van de klinische symptomen, de duur van de ziekte en de aan- of afwezigheid van bacteriurie. Rode bosbessenbladeren en -vruchten, eikenschors, sint-janskruid, calendula, brandnetel, klein hoefblad, weegbree, kamille, bosbessen, enz. worden gebruikt als ontstekingsremmende middelen. Gerst, brandnetel en rode bosbessenbladeren hebben een regenererend effect.

Antibacteriële therapie bij chronische cystitis is langdurig en dient gecombineerd te worden met lokale behandeling in de vorm van blaasinstillaties. De geneesmiddelen die hiervoor worden gebruikt, worden geselecteerd op basis van de morfologische vorm van de cystitis. Bij catarrale cystitis worden een waterige oplossing van furaciline, duindoorn- en rozenbottelolie en syntomycine-emulsie gebruikt. Bij hemorragische cystitis worden instillaties met antibiotica en uroseptica gebruikt. Bij de behandeling van bulleuze en granulaire vormen wordt een oplossing van collargol en zilvernitraat gebruikt. De kuurduur is 8-10 behandelingen met een volume van 15-20 ml. Bij catarrale cystitis zijn 1-2 kuren nodig, bij granulaire en bulleuze vormen 2-3 kuren, met een interval van 3 maanden. Naast de instillaties wordt aanbevolen om microclysters van warme oplossingen van eucalyptus en kamille toe te passen om de microcirculatie in de bekkenorganen te verbeteren.

Bij frequente recidieven is het mogelijk om immunomodulerende medicijnen te gebruiken. Tomicide-instillaties (een product van de vitale activiteit van niet-pathogene streptokokken), die ook een bacteriedodende werking hebben, kunnen worden toegepast. Tomicide verhoogt het gehalte aan slgA in het slijmvlies van de urineblaas.

Fysiotherapie is verplicht. Er wordt gebruikgemaakt van elektroforese, ultrahoogfrequente elektrische velden, azokeriet of paraffine. Fysiotherapie wordt aanbevolen om de 3-4 maanden.

Na het elimineren van bacteriurie bij chronische blaasontsteking worden preventieve kruidenpreparaten gebruikt.

Behandelingsregime voor blaasontsteking

Instillatie van de blaas met een 0,1%-oplossing van AgNO3 10,0 ml of een 1%-oplossing van dioxidine - 10,0 ml eenmaal daags - 3 kuren van 10 dagen met een interval tussen de kuren van 2-3 maanden.

Fysiotherapiebehandeling - 3 kuren van 10 sessies met tussenpozen van 2-3 maanden.

Antibacteriële therapie tijdens exacerbaties.

Tijdens de periode dat het ontstekingsproces in de blaas afneemt, wordt kruidentherapie aanbevolen: kruiden en infusies met ontstekingsremmende en antiseptische eigenschappen.

Een maand na de derde kuur blaasinstillaties en fysiotherapie wordt een controleonderzoek aanbevolen, bestaande uit, naast algemeen en biochemisch bloed- en urineonderzoek, echografie van de nieren en blaas, cystografie en cystoscopie. Indien er geen pathologische veranderingen zijn op basis van de resultaten van deze onderzoeken, wordt het kind uit het apotheekregister verwijderd.

Als medicijn dat de effectiviteit van antibacteriële therapie verbetert en deze in sommige gevallen vervangt, is het noodzakelijk om de nieuwe immunostimulant Uro-Vaxom te overwegen. Deze bevat een bacterieel lysaat van 18 stammen E. coli. Het therapeutische effect van Uro-Vaxom is te danken aan de stimulatie van de T-celimmuniteit, een verhoogde productie van endogeen interferon en de vorming van een hoge IgA-spiegel in de urine. Door het specifieke en niet-specifieke immuunsysteem te stimuleren, maakt Uro-Vaxom het mogelijk om de frequentie van exacerbaties van urineweginfecties te verminderen, de symptomen van exacerbaties te verlichten en recidieven langdurig te voorkomen.

Het medicijn is compatibel met antibiotica en andere geneesmiddelen en kan worden gebruikt bij de complexe behandeling van acute infecties. Uro-Vaxom kan worden gebruikt bij kinderen vanaf 6 maanden.

Uro-Vax wordt voorgeschreven: 1 capsule per dag 's ochtends op een lege maag gedurende 10 dagen bij acute blaasontsteking en ter voorkoming van latere exacerbaties gedurende 3 maanden.

Gezien het feit dat E. coli de belangrijkste veroorzaker is van infectie- en ontstekingsziekten van de urinewegen, is het gebruik van een specifiek gericht medicijn dat geen antibioticum is, zeer veelbelovend.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]