Carcinoom van de borst

Een kwaadaardige tumor – borstkanker – is een veelvoorkomende oncologische pathologie.

Dergelijke tumoren worden gekenmerkt door een relatief late diagnose, waardoor de ziekte in veel gevallen negatief kan uitpakken. Wat moet u over deze ziekte weten om deze in een vroeg stadium te kunnen opsporen? Is de ziekte te genezen en hoe? Dit en nog veel meer leest u in ons artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken borstcarcinomen

De mogelijke oorzaken van borstkanker zijn momenteel nog onvoldoende onderzocht. Aangenomen wordt dat het risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige tumor hoger is bij patiënten die worden blootgesteld aan bepaalde provocerende factoren. Deze omvatten:

• Erfelijke aanleg. Deskundigen hebben bewezen dat in gevallen waarin directe familieleden ziek zijn of kanker hebben gehad, de kans op ziekte vele malen groter is. Het draait allemaal om de genen die verantwoordelijk zijn voor de mogelijkheid om kanker te ontwikkelen. De afwezigheid van dergelijke genen betekent echter niet dat een vrouw beschermd is tegen een kwaadaardige ziekte;
• Eerder door kanker gezwellen. Als een vrouw al een tumor heeft gehad, zelfs als deze succesvol behandeld is, neemt het risico toe dat deze zich in de andere borst ontwikkelt;
• Individuele kenmerken van de seksuele functie van een vrouw. Risicofactoren zijn onder meer vroege puberteit (10-11 jaar), late menopauze (op 60-jarige leeftijd) en zwangerschap na 35 jaar. Vrouwen die nog nooit zwanger zijn geweest of borstvoeding hebben gegeven, lopen niet minder risico;
• de aanwezigheid van cystische mastopathie of fibroadenoom;
• het gebruik van anticonceptiemiddelen gedurende meerdere jaren zonder onderbreking;
• gebruik van hormoontherapie tijdens de menopauze gedurende 3 jaar of langer;
• blootstelling aan straling, zowel bij gevaarlijke productie als bij het wonen in stralingsongunstige zones;
• endocriene ziekten zoals hypothyreoïdie, diverse vormen van diabetes, stofwisselingsstoornissen (met name overgewicht).

Natuurlijk zijn de factoren die de vorming van kanker veroorzaken slechts aannames. Maar om jezelf te beschermen tegen deze sluipende kwaadaardige ziekte, is het belangrijk om op deze factoren te letten en ze, indien mogelijk, te proberen uit te sluiten. Vrouwen die deze factoren hebben, zouden hun gezondheid in ieder geval het beste nauwlettend in de gaten moeten houden en regelmatig een arts moeten raadplegen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen borstcarcinomen

De klinische symptomen van borstkanker kunnen verschillen afhankelijk van de vorm van de oncologische pathologie (we bespreken de vormen hieronder), de ontwikkelingsfase van het proces en de omvang ervan. Laten we de belangrijkste symptomen van borstkanker belichten. Zodra een vrouw deze symptomen heeft ontdekt, moet ze onmiddellijk een arts raadplegen:

• Een dichte formatie van elke grootte kan in de borstkas worden gevoeld. De lokalisatie bevindt zich meestal onder de tepel of op een ander deel van de borstklier;
• de huid op een van de klieren verandert, er verschijnen rimpels, de huid kan dicht worden, er kan een verandering in kleur optreden (roodheid, geelheid of blauwheid van het huidgebied kan verschijnen), er kunnen zweren op het oppervlak verschijnen, meestal in het tepelhofgebied;
• bij onderzoek in de spiegel kan een afwijking in de contouren van de twee klieren worden opgemerkt, dat wil zeggen dat een van de klieren van grootte kan veranderen, bol kan worden of juist kan intrekken;
• Vergrote lymfeklieren in de okselstreek zijn palpabel. Normaal gesproken zijn de klieren niet palpabel. Bij pathologie worden ze gevoeld als kleine, mogelijk pijnlijke, bolletjes van zachte of dichte consistentie;
• Druk op de tepel: er kan afscheiding optreden bij een carcinoom. Normaal gesproken zou er geen afscheiding moeten zijn (behalve tijdens de prenatale periode en de lactatieperiode);
• Carcinoom kan zich ontwikkelen onder de dekmantel van mastitis, erysipelas en andere ontstekingsziekten, dus dergelijke aandoeningen mogen niet afzonderlijk behandeld worden. Raadpleeg een arts bij ontstekingen in de borstkas.

Soms kan een carcinoom zich vrijwel zonder klinische symptomen ontwikkelen: de sluipende ziekte is alleen zichtbaar op een echo of mammografie. Preventieve bezoeken aan de arts zijn daarom erg belangrijk voor het tijdig opsporen van kwaadaardige pathologieën.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Vormen

Er zijn twee hoofdtypen carcinoom: invasief en niet-invasief.

Niet-invasief carcinoom is het beginstadium van het kwaadaardige proces en wordt het meest succesvol behandeld. In dit stadium is de tumor nog niet verbonden met het omliggende weefsel, maar bevindt hij zich in de melkgang of in een aparte lob van de melkklier.

Invasief ductaal carcinoom van de borstklier is niet langer een geïsoleerd element, maar een proces dat andere weefsels van de klier heeft aangetast. Zo'n proces heeft een bijzonder kwaadaardig verloop en is moeilijker te genezen.

Invasief borstkanker wordt onderverdeeld in verschillende varianten van het beloop:

1. Ductaal carcinoom van de melkklier – ontstaat in de wand van de melkgang (ductus) en groeit uiteindelijk in het nabijgelegen borstweefsel. Het meest voorkomende infiltrerend ductaal carcinoom van de melkklier (deze naam is equivalent aan het woord "invasief" - groeiend) – een dergelijke tumor is te herkennen aan een vrij dichte formatie met onduidelijke grenzen, die vergroeid is met nabijgelegen weefsels. Het gebied rond de tepel valt vaak naar binnen (wordt ingetekend). Op beelden zijn calciumafzettingen te zien: deze vormen zich in plaats van dode cellen. Infiltrerend ductaal carcinoom van de melkklier kan verschillende groottes hebben en de celstructuren kunnen een verschillende mate van agressiviteit vertonen, wat grotendeels de verspreidingssnelheid en groei van cellen bepaalt.
2. Lobulair carcinoom van de borstklier - tast eerst het klierweefsel aan en grijpt vervolgens steeds meer nabijgelegen weefsels aan. Invasief lobulair carcinoom van de borstklier wordt ook wel lobulair carcinoom genoemd. Deze naam kenmerkt de tumor die rechtstreeks groeit vanuit de lobulaire structuren van de borst, die verantwoordelijk zijn voor de melkproductie bij een vrouw. Vaak wordt het invasieve type tumor niet vastgesteld op een mammografie. Er is echter een zekere dichte formatie voelbaar in het bovenste buitenste deel van de borstklier. In meer dan een kwart van de gevallen verschijnt dezelfde formatie op de tweede borst, of als een multifocaal carcinoom (op meerdere plaatsen op één borst). De tumor manifesteert zich het duidelijkst in de late stadia, wanneer er een verandering optreedt in het huidoppervlak boven de laesie. Vanwege de hormonale aard van de ziekte kan infiltrerend lobulair carcinoom van de borstklier zich verspreiden naar de inwendige voortplantingsorganen - de baarmoeder en aanhangsels.
3. Tubulair carcinoom van de borstklier wordt gekenmerkt door penetrerende groei in het vetweefsel. Een dergelijke tumor is nooit groot (maximaal 2 cm) en heeft een tubulaire structuur met een uitgesproken lumen. De carcinoomcellen zijn monomorf en vertonen nauwelijks tekenen van atypische afwijkingen. Tubulair carcinoom bevat een vrij grote hoeveelheid collageen: de tumor wordt gekenmerkt door een trage groei en wekt mogelijk in eerste instantie geen verdenking. Dit is de reden voor frequente onjuiste diagnoses, aangezien dergelijke manifestaties mogelijk zijn bij adenose van de borstklier of bij radiale sclerotische veranderingen.
4. De ziekte van Paget van de tepel is een intraductaal carcinoom van de melkklier dat zich manifesteert door de vorming van zweren of veranderingen in de contouren van de tepel en tepelhof. Aan het oppervlak van de tepel worden schilfering en roodheid waargenomen, die soms plotseling kunnen verdwijnen. De ziekte zelf verdwijnt echter niet. Later manifesteert het zich in pijn, een branderig gevoel en mogelijke afscheiding uit de melkgangen. Vaak lijkt het eerste beloop van deze ziekte op eczeem. De ziekte van Paget van de tepel kan zowel bij vrouwen als mannen voorkomen.
5. Carcinoma in situ van de borstklier is een niet-invasief kwaadaardig proces, dat wil zeggen dat het zich niet heeft verspreid naar nabijgelegen weefsels. De letterlijke vertaling van "in situ" is "op zijn plaats". Bij carcinoma in situ groeien atypische tumorcellen niet in de omliggende weefsels van de klier, maar bevinden ze zich op één plek. Dit is de meest gunstige tumorvariant, die in sommige gevallen zelfs conservatief, zonder operatie, wordt behandeld. Het gevaar van een niet-invasief neoplasma is dat het op elk moment kan overgaan in een infiltrerende (invasieve) vorm, die alle omliggende weefsels aantast en de prognose van de ziekte aanzienlijk verslechtert.

Het infiltrerende borstkanker wordt op zijn beurt onderverdeeld in verschillende verloopvarianten:

• pre-invasief ductaal carcinoom - wanneer het proces zich nog niet naar de omliggende weefsels heeft verspreid en zich in de melkgangen ontwikkelt, maar er een grote kans is dat het binnenkort zal transformeren tot een infiltratieve vorm;
• Infiltratief ductaal carcinoom van de melkklier - ontstaat in de melkgangen, breidt zich geleidelijk uit en verspreidt zich naar het vetweefsel van de melkklier. De gedegenereerde cellen van dit carcinoom kunnen, in tegenstelling tot de niet-invasieve vorm, de bloed- en lymfevaten binnendringen en zich zo verspreiden naar andere organen en systemen.

Infiltratief borstkanker is een van de meest verraderlijke en meest voorkomende varianten van de ziekte. Deze tumor wordt bij 80% van alle borstkankers vastgesteld. Deze kwaadaardige vorm verlaat snel de melkkanaalholte en groeit uit tot gezond borstweefsel.

De meest karakteristieke symptomen van de ziekte zijn:

• een klein, dicht gebied met onduidelijke contouren, dat lijkt op een bult;
• de verbinding ‘loopt’ niet tussen de weefsels, maar is duidelijk met hen vergroeid;
• het tepelhofgebied lijkt naar binnen te zijn getrokken (niet altijd, maar heel vaak);
• Op het mammogram zijn een aantal kleine calciumafzettingen rondom de omtrek van de tumor te zien.

Infiltrerend borstkanker wordt gegradeerd volgens internationale normen, aan de hand van de volgende tabel:

TX	De oorspronkelijke tumor kan niet worden beoordeeld
T0	Er zijn geen sporen van de oorspronkelijke tumor.
Dit is	Tekenen van carcinoma in situ
T1	Vorming met afmetingen tot 2 cm
T1mic	Aanwezigheid van microkieming – micro-invasie, tot 0,1 cm
T1a	Invasie van 0,1 cm tot 0,5 cm
T1b	De kieming is groter dan 0,5 cm maar kleiner dan 1 cm
T1c	Penetratie van 1 cm tot 2 cm in omliggend weefsel
T2	Onderwijs van 2 cm tot 5 cm
T3	Formatie groter dan 5 cm
T4	Elke formatie die zich door de borst en de huid heeft verspreid
T4a	Groeien door de borst
T4b	Zwelling en zweren op het huidoppervlak
T4d	Tumor met ontstekingsverschijnselen
NX	Carcinoom, beoordeling van nabijgelegen lymfeklieren is moeilijk
Nee	Er werden geen uitzaaiingen in de dichtstbijzijnde lymfeklieren gevonden.
N1	Er werden mobiele nabijgelegen lymfeklieren gevonden aan de aangedane zijde
N2	Er werden vaste nabijgelegen lymfeklieren gevonden aan de aangedane zijde
N3	Er werden metastasen gevonden in de nabijgelegen lymfeklieren
MX	Het is onmogelijk om de omvang van de metastasering te schatten
M0	Geen metastasen gedetecteerd
M1	Uitzaaiingen op afstand gevonden

Bij de diagnose van ductaal of lobulair carcinoom wordt de agressiviteit van de tumorontwikkeling bepaald. De mate van agressiviteit kan worden bepaald aan de hand van de waarschijnlijkheid van invasie in nabijgelegen weefsels. Dit wordt beoordeeld op basis van een biopsie, waarbij de volgende categorieën worden geïdentificeerd:

• GX – veranderingen in celstructuur zijn moeilijk te beoordelen;
• G1 – zeer gedifferentieerd proces;
• G2 – matig gedifferentieerd proces;
• G3 – laag gedifferentieerd proces;
• G4 – ongedifferentieerd.

Invasief borstkanker G2 en G1 hebben een lagere mate van invasie, terwijl G3 en G4 de hoogste mate van invasie hebben.

Bij slecht gedifferentieerd borstkanker is de celgroei traag, terwijl atypische cellen veel overeenkomsten vertonen met gezonde cellen.

Het sterk gedifferentieerde proces kenmerkt zich door een snelle groei van tumorcellen, waarbij de verschillen met gezonde cellen duidelijk zichtbaar zijn.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics borstcarcinomen

De eerste stap in de diagnose van borstkanker is mammografie, een onderzoek dat vergelijkbaar is met röntgenfoto's. Een mammografie kan niet alleen de tumor zichtbaar maken, maar ook kalkafzettingen, die kenmerkend zijn voor de infiltratieve vorm.

Met behulp van echografie kunnen we de structuur van de tumor in kaart brengen, waardoor we onderscheid kunnen maken tussen carcinomen en cysten in de melkklier.

Een ductografisch onderzoek is een beoordeling van de melkgangen van de borstklier. Tijdens het onderzoek wordt een speciale vloeistof in de melkgangen gespoten, waarna een röntgenfoto van de vrouw wordt gemaakt. Bij ductaal carcinoom is op de röntgenfoto duidelijk te zien waar de vloeistof niet doorheen is gegaan.

Als het na het uitvoeren van bovenstaande onderzoeken niet mogelijk is om de aard van de tumor vast te stellen, schrijft de arts een biopsie voor - een diagnostische procedure die de structuur van de tumor nauwkeurig in kaart brengt. Een biopsie wordt uitgevoerd met behulp van een dunne naald die het borstweefsel in het aangetaste gebied prikt. De benodigde hoeveelheid inwendig weefsel wordt weggenomen en vervolgens microscopisch onderzocht. Onder de microscoop kunt u zien welke cellen in het weefsel aanwezig zijn - gezond of kwaadaardig.

Soms is het niet mogelijk om het te onderzoeken materiaal met een dunne naald te verwijderen. In dergelijke gevallen wordt een dikkere naald gebruikt of wordt een chirurgische incisie in het weefsel uitgevoerd.

Indien er kwaadaardige cellen worden aangetroffen, kan de arts een aantal aanvullende onderzoeken voorschrijven. Hierbij kan onder andere worden gekeken naar de gevoeligheid van deze cellen voor oestrogenen en progesteron, naar de snelheid van celdeling, enz. Een uitgebreid onderzoek stelt u in staat om het meest geschikte behandelplan te bepalen.

Als het stadium van de ziekte zodanig is dat er een vermoeden bestaat van uitzaaiingen door het hele lichaam, worden onderzoeken voorgeschreven om deze op te sporen. Dergelijke onderzoeken omvatten röntgenfoto's, onderzoek van inwendige organen, CT-scans, osteografie, enz.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandeling borstcarcinomen

De behandeling van borstkanker moet direct na de diagnostische procedures worden gestart. Er zijn veel bekende behandelingsmogelijkheden voor de ziekte, maar bij de keuze voor een therapeutische interventie laat de arts zich voornamelijk leiden door het gevorderde stadium van de kanker, de mate van uitzaaiing in weefsels en het lichaam, en de agressiviteit van de tumor. Laten we de belangrijkste behandelmethoden eens bekijken.

1. Chirurgische behandeling. Deze methode wordt het vaakst gebruikt, omdat deze het meest effectief is. De operatie wordt meestal uitgevoerd met bestraling en chemotherapie. De operatie kan bestaan uit het verwijderen van de gehele of gedeeltelijk aangetaste borstklier. Tijdens de operatie kunnen ook de dichtstbijzijnde lymfeklieren aan de aangedane zijde worden verwijderd om te voorkomen dat de ziekte terugkeert. Gelijktijdig met de operatie, of met een aanvullende ingreep, kan de arts implantaten plaatsen die het uitwendige defect van de verwijderde borstklier verwijderen.
2. Radiotherapie (bestraling) is een methode die vaak na een operatie wordt voorgeschreven. Radiotherapie is een procedure waarbij het door de tumor aangetaste gebied en de nabijgelegen lymfeklieren, die mogelijk afwijkende cellen van de tumor bevatten, worden bestraald.
3. Medicamenteuze behandeling (chemotherapie). Deze behandelmethode omvat het gebruik van speciale medicijnen die de ontwikkeling van kwaadaardige cellen vernietigen of hun deling stopzetten. Chemotherapie is niet de enige therapiemethode, maar vormt een perfecte aanvulling op de werking van chirurgie en bestraling.

De belangrijkste medicijnen die worden aanbevolen voor gebruik bij borstkanker zijn epirubicine, cyclofosfamide en fluorouracil. De arts kiest het medicijn op basis van de effectiviteit ervan en de acceptatie ervan door het lichaam van de patiënt.

Bij hormoonafhankelijke tumoren, die gekenmerkt worden door de aanwezigheid van oestrogeen- en progesterongevoelige receptoren, schrijft de arts medicijnen voor die de hormoonproductie onderdrukken. Het is bewezen dat medicijnen die de hormoonproductie blokkeren zeer effectief zijn bij dergelijke kankers. Het meest voorgeschreven medicijn is het bekende medicijn tamoxifen. Dit wordt langdurig gebruikt, soms zelfs meerdere jaren.

Geneesmiddelen die monoklonale antilichamen bevatten, zijn een ander medicijn dat een vernietigend effect heeft op kwaadaardige cellen. Herceptin is zo'n medicijn. Het Herceptin-regime wordt uitsluitend door een specialist voorgeschreven.

Een oncoloog kan samen met een voedingsdeskundige een dieet voorschrijven bij borstkanker.

Het voorkomen

Wat kan er gedaan worden om de ontwikkeling van kanker in de borstklier te voorkomen? Het is inderdaad belangrijk dat elke vrouw de basisprincipes kent en volgt om zichzelf zoveel mogelijk tegen deze sluipende ziekte te beschermen.

Vrouwen in vrijwel elke levensfase kunnen vatbaar zijn voor borstaandoeningen. Wat kan er gedaan worden om het risico op schade te verminderen?

1. Let op je gewicht. Het is bewezen dat vrouwen met een groot lichaamsgewicht vatbaarder zijn voor borstaandoeningen. Obesitas verstoort niet alleen de hormoonbalans van een vrouw, maar zorgt ook voor een overmatige belasting van de organen. Bekijk je dieet en als je het niet alleen redt, kun je advies inwinnen bij een voedingsdeskundige.
2. Vergeet alcohol drinken. Wetenschappers hebben bewezen dat vrouwen die regelmatig alcohol drinken, het risico op kanker met meer dan 20% verhogen. Mogelijk zijn dezelfde hormonale veranderingen die optreden bij alcoholgebruik de reden hiervoor. Als u alcoholgebruik niet volledig kunt laten varen, beperk het dan tot een minimum.
3. Leid een actieve levensstijl en sport. Fysieke activiteit helpt je in vorm te blijven, versterkt je immuunsysteem en stabiliseert je hormoonbalans.
4. Als er vrouwen in uw familie (aan uw kant) zijn bij wie ooit een kwaadaardige borstaandoening is vastgesteld, loopt u een groter risico om ziek te worden dan anderen. Wat kunt u adviseren? Ga vaker naar uw arts en laat preventief een echo maken om de conditie van uw borstklieren te controleren.
5. Vergeet na de geboorte van je baby niet om borstvoeding te geven. Geef je baby minstens tot hij/zij een jaar oud is. Zo versterk je niet alleen het lichaam van je pasgeborene, maar verlaag je ook het risico op kanker.
6. Vitamine D heeft een goede preventieve werking. Het is bewezen dat deze vitamine zelfs de groei van kwaadaardige cellen in het lichaam kan remmen.
7. Let op uw dieet. Het is beter om rundvlees en varkensvlees te vervangen door wit kip- of kalkoenvlees. Deskundigen zeggen dat het in de meeste gevallen beter is om zeevis en zeevruchten te eten in plaats van vlees. Daarnaast moet u de hoeveelheid groenten, bessen, bladgroenten en fruit, peulvruchten en noten, evenals plantaardige oliën in het menu verhogen, het zogenaamde antikankerdieet.
8. Controleer je borstklieren regelmatig. Ontwikkel er een gewoonte van: controleer je borstklieren maandelijks na je menstruatie (op de 5e-6e dag) na het douchen op veranderingen: knobbeltjes, knobbeltjes, maceraties, pijn, afscheiding uit de tepels, enz. Als je iets verdachts ziet, ga dan zeker naar een gynaecoloog of mammoloog en laat een echo maken.

Vergeet niet om eventuele aandoeningen van de borstklieren en de geslachtsdelen snel te behandelen. Als u alle bovenstaande regels volgt, kunt u niet alleen uw schoonheid, maar ook uw gezondheid behouden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Natuurlijk kan, met de voortdurende ontwikkeling van de wereldgeneeskunde en de verbetering van de kwalificaties van specialisten, en met de komst van moderne medische apparatuur, de prognose van borstkanker in 95% van de gevallen succesvol zijn. We mogen echter niet vergeten dat de tijdigheid van het raadplegen van een arts en het opsporen van een tumor in een vroeg, asymptomatisch ontwikkelingsstadium een grote rol spelen in de effectiviteit van de behandeling.

De aanwezigheid en prevalentie van metastasen zijn ook belangrijk voor de prognose van de ziekte. Carcinoom, waarvan het succes van de behandeling afhangt van de aanwezigheid van metastasen, reageert veel heftiger op therapeutische effecten als er meer dan vier metastasen in de lymfeklieren aanwezig zijn. Bovendien geldt: hoe verder de metastasen van de primaire tumor verwijderd zijn, hoe slechter de prognose wordt.

Volgens de statistieken verspreidt een carcinoom tot 20 mm groot zich in maximaal 15% van de gevallen naar metastasen; een carcinoom tot 50 mm groot is dat in maximaal 60% van de gevallen; een tumor groter dan 50 mm metastaseert in bijna 80% van de gevallen.

Deskundigen uit verschillende landen hebben vastgesteld dat de prognose voor de ziekte slechter kan zijn bij hormoononafhankelijke tumoren, dat wil zeggen tumoren die geen gevoelige receptoren voor geslachtshormonen hebben.

Het bepalen van tumormarkers is belangrijk voor het beoordelen van de prognose van carcinoom. Een dergelijke bloedtest kan tegenwoordig in vrijwel elk laboratorium worden afgenomen. Tumormarkerwaarden die wijzen op een overschrijding van de normwaarde met een factor 1,5 tot 2, verslechteren de prognose en verhogen het risico op recidief of uitzaaiing.

Aarzel niet om bij twijfel een arts te raadplegen. Borstkanker kan een te ernstige prijs zijn voor onvoorzichtigheid, dus laat het zich niet ontwikkelen en wees lief voor jezelf!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]