Leukoplakie van de baarmoederhals

Van de vele gynaecologische aandoeningen neemt cervicale leukoplakie een bijzondere plaats in. De factoren die deze ziekte veroorzaken, zijn nog niet volledig opgehelderd.

Wat is gevaarlijk aan cervicale leukoplakie? Waarom ontstaat deze aandoening en hoe kom je er vanaf? We bespreken dit en nog veel meer in dit artikel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken cervicale leukoplakie

Volgens wetenschappelijk onderzoek kunnen er vele oorzaken zijn voor leukoplakie, waaronder reeds aanwezige infecties in het lichaam, immuunstoornissen, hormonale stoornissen, ondeskundige behandeling van baarmoederhalsaandoeningen, trauma aan de baarmoederhals tijdens de bevalling of kunstmatige abortussen, en andere factoren.

Er wordt aangenomen dat het risico op het ontwikkelen van leukoplakie bij een vrouw met een stoornis in de menstruatiecyclus of met een ontstekingsziekte van de voortplantingsorganen vele malen hoger is dan bij andere vrouwen.

De ontwikkeling van de ziekte kan worden veroorzaakt door genitale infecties, virale laesies (waaronder herpes) en promiscue seks. Risicofactoren zijn onder andere diverse medische ingrepen: diathermocoagulatie van erosies, curettage en het plaatsen van een spiraaltje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen cervicale leukoplakie

Eenvoudige leukoplakie van de baarmoederhals heeft geen kenmerkende symptomen: de pathologie wordt meestal ontdekt tijdens een gynaecologisch onderzoek. Sommige vormen van leukoplakie vertonen echter wel tekenen die, indien ontdekt, kunnen wijzen op de ontwikkeling van de ziekte.

Een gezonde baarmoederhals heeft een epitheliale bekleding, net als alle huid. Deze bekleding kan echter niet verhoornen, waardoor de baarmoederhals tijdens de bevalling kan uitrekken. Als het weefsel wel verhoornt, is er sprake van een pathologie en wordt dit leukoplakie genoemd.

Focale leukoplakie van de cervix is een aandoening waarbij een vlakke laesie ontstaat ter hoogte van het slijmvlies. Een dergelijk gebied kan alleen worden gedetecteerd tijdens een colposcopie. Dit is de meest gunstige vorm van leukoplakie, omdat structurele afwijkingen alleen in de oppervlakkige weefsellaag worden waargenomen. De laesie kan geïsoleerd of in groepen voorkomen.

Uitgebreide leukoplakie van de baarmoederhals kan zich uitbreiden naar andere delen van de genitaliën: een dergelijke verspreiding wordt vaak waargenomen op de vaginale gewelven. Uitgebreide pathologie lijkt op maligniteit en kan gepaard gaan met littekenvorming en hypertrofie van de baarmoederhals. Deze vorm van leukoplakie kan gepaard gaan met hevige jeuk (vooral 's nachts tijdens de slaap), pijn en ongemak tijdens geslachtsgemeenschap, het verschijnen van microscheurtjes op de huid en een trekkerig gevoel.

Dunne leukoplakie van de cervix wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van de dunste schilfers op het oppervlak van het epitheel (een soort dunne film), die zelfs bij preventief onderzoek niet zichtbaar zijn. Om deze vorm van pathologie te diagnosticeren, kan aanvullend laboratoriumonderzoek nodig zijn.

Het is ook mogelijk om een wratachtige vorm van de ziekte te ontwikkelen, die optreedt als gevolg van eenvoudige leukoplakie. Deze complicatie manifesteert zich in de vorm van heldere, schilferige verhoornde plekken, die lijken op wratten.

[ 9 ], [ 10 ]

Cervicale leukoplakie en zwangerschap

Leukoplakie die tijdens de zwangerschap wordt vastgesteld, heeft geen directe invloed op de zwangerschap, de ontwikkeling van het embryo en veroorzaakt geen pathologieën bij de foetus. Er bestaat echter nog steeds een risico voor de vrouw zelf: de ziekte kan verergeren en leiden tot complexere aandoeningen, waaronder degeneratie tot een kwaadaardig proces. Dit wordt in de hand gewerkt door een afname van de immuniteit, een verandering in de hormoonbalans tijdens de zwangerschap en de bevalling, waarbij de baarmoederhals wordt blootgesteld aan ernstige mechanische belasting, uitrekken en beschadiging.

Als cervicale leukoplakie vóór de zwangerschap of tijdens de planning is vastgesteld, is het uiteraard noodzakelijk om de ziekte vóór de zwangerschap te behandelen, hoewel de pathologie het conceptieproces zelf niet beïnvloedt. Leukoplakie is vóór IVF onderworpen aan een verplichte voorbehandeling.

Als de ziekte niet wordt behandeld, kunnen de gevolgen van cervicale leukoplakie ernstig zijn: allereerst is dit het verschijnen van atypische cellen, wat het begin is van de kwaadaardige transformatie van het proces.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics cervicale leukoplakie

Uitgebreide diagnostiek van cervicale leukoplakie kan klinisch, cytologisch en colposcopisch onderzoek omvatten. Op individuele basis kan de arts morfologisch, bacteriologisch en bacterioscopisch onderzoek voorschrijven. De meest indicatieve in dit geval zijn morfologisch onderzoek en colposcopie.

De colposcopiemethode biedt de mogelijkheid om de aard en omvang van de laesie te beoordelen en de algemene toestand van het epitheelweefsel in de vagina en de baarmoederhals te onderzoeken. Een colposcoop is dezelfde microscoop, maar met een grotere vergroting, waardoor zelfs de kleinste veranderingen in de weefselstructuur kunnen worden onderzocht.

Tijdens een colposcopie is het mogelijk om de zogenaamde Schillertest uit te voeren – een pijnloos onderzoek dat kan helpen bij het stellen van een adequate diagnose. De essentie van de methode is het kleuren van het cervixoppervlak met 3% Lugol-oplossing (de oplossing bestaat uit kaliumjodide, zuiver jodium en gedestilleerd water). Met deze methode kan de afwezigheid van glycogeen in het integumentaire epitheel worden vastgesteld, wat wijst op atypische en niet-standaard gebieden van epitheelweefsel. Door de kleuring wordt gezond weefsel bruin-donker en veranderen de aangetaste gebieden niet van kleur.

De ziekte kan vroegtijdig worden vastgesteld op basis van speciale uitstrijkjes van baarmoederhalskanker.

Het cytologische monster wordt afgenomen met een speciale spatel of borstel. Tegelijkertijd worden uitstrijkjes gemaakt van het gebied van de baarmoederhals dat dichter bij de vagina ligt, en van het onderste deel van het cervixkanaal. Bij vlakke leukoplakie tonen dergelijke tests keratine, groepen oppervlakte-epitheelcellen en een groot aantal dyskeratocyten aan.

Een biopsie van de cervix bij leukoplakie omvat het verwijderen van een stukje oppervlakte-epitheel van het aangetaste gebied, gevolgd door cytologisch en histologisch onderzoek. Tegelijkertijd is het mogelijk om de omvang van de pathologie te beoordelen en te controleren op de aanwezigheid van degeneratie en maligniteit van weefsel. Indien histologisch onderzoek dysplasie van de oppervlaktebedekking bevestigt, kan de ziekte worden gediagnosticeerd als een precancereus stadium van het proces. De biopsie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van een elektrocoagulatiesysteem.

Recentelijk wordt microcolpohysteroscopie met succes toegepast voor een grondig onderzoek van het baarmoederhalsweefsel en het baarmoederhalskanaal. Deze procedure is pijnloos en biedt de mogelijkheid om gelijktijdig de conditie van het baarmoederhalsweefsel te beoordelen, de aanwezigheid van atypisch weefsel vast te stellen en een gerichte biopsie uit te voeren.

Macroscopisch gezien manifesteert leukoplakie zich als witachtige plaques van verschillende vormen en maten, gelegen tegen de achtergrond van een onveranderde epitheellaag.

Verhoorning van plaveiselepitheel is een gevolg van een toegenomen functionele activiteit van epitheelcellen, die onder normale epitheelomstandigheden afwezig is.

Het histologische beeld van leukoplakie wordt gekenmerkt door:

1. proliferatie van cellen van het meerlagig plaveiselepitheel;
2. de ongelijkmatige verdikking als gevolg van een aanzienlijke toename van het aantal intermediaire (subulate) cellen);
3. acanthose;
4. onvolledige keratinisatie;
5. volledige keratinisatie van het epitheel (parakeratose);
6. lymfocytaire infiltratie van het stroma.

Achtergrondprocessen omvatten leukoplakie zonder tekenen van atypie van epitheelcellen.

Leukoplakie en papilloom zijn een bijzondere vorm van baarmoederhalsziekte: dyskeratose.

[ 13 ]

Differentiële diagnose

Bij het differentiëren van cervicale pathologieën is het noodzakelijk om te letten op het type beschadigd weefsel. Dit kan epitheelweefsel, bindweefsel of spierweefsel zijn. De aanwezigheid van trofische en innervatiestoornissen speelt ook een rol.

Cervicale dysplasie en leukoplakie zijn vergelijkbare aandoeningen zonder kenmerkend klinisch beeld. Het latente beloop, de afwezigheid van pijn en uiterlijke tekenen van de ziekte vormen een gevaar voor verdere progressie van de aandoening, evenals voor maligne degeneratie van cellen. Een gecombineerd beloop van deze aandoeningen komt ook voor, wat sowieso complexe therapeutische maatregelen vereist.

Leukoplakie en cervicale erosie vertonen ook enkele vergelijkbare symptomen. Erosie is echter een defect dat meestal wordt veroorzaakt door chemische middelen (wasmiddelen of medicijnen, agressieve stoffen) of mechanische schade. Bij deze aandoening is het aangetaste cervicale gebied oedeem en helder hyperemisch, met tekenen van bloeding. Daarnaast kunnen er klachten zijn over de aanwezigheid van lichte bloederige afscheiding, vooral na geslachtsgemeenschap.

Behandeling cervicale leukoplakie

Tegenwoordig zijn er vele methoden voorgesteld voor de behandeling van cervicale leukoplakie. Het beste effect kan echter alleen worden bereikt met een integrale aanpak, waarbij meerdere therapeutische interventiemethoden tegelijkertijd worden toegepast. Dit kan medicamenteuze en lasertherapie zijn, evenals koudetherapie, diathermocoagulatie en andere methoden.

In gevallen waarin leukoplakie wordt vastgesteld tegen de achtergrond van ontstekingsziekten van de inwendige geslachtsorganen, is de eerste stap het elimineren van de ontstekingsreactie. Hiervoor worden antibiotica voorgeschreven (meestal breedspectrum), evenals antitrichomonale, antischimmel-, antivirale en antichlamydiale middelen, afhankelijk van de indicatie, waarbij het voorschrijven van deze middelen wordt vergeleken met de resultaten van bacterioscopie of tests op de aanwezigheid van virussen en chlamydia.

Het is niet aan te raden om medicijnen voor te schrijven die de stofwisseling in weefsels beïnvloeden en stimuleren. Dergelijke medicijnen (aloë, fibs, plasmol, duindoorn, rozenbottels) kunnen de proliferatie verhogen en bijdragen aan de ontwikkeling van dysplasie.

Chemische coagulatie is zeer populair en effectief. Deze methode maakt gebruik van een medicijn zoals solkovagine – een chemische verbinding van zuren van organische en anorganische oorsprong – dat dient als coagulans voor zuiver cilindrisch epitheel, zonder gezond weefsel aan te tasten. Deze therapie is pijnloos en vernietigt effectief aangetast weefsel. Volgens statistieken is het herstel van patiënten na een dergelijke behandeling ongeveer 75%.

Cauterisatie van cervicale leukoplakie wordt vrij vaak toegepast, maar deze methode heeft verschillende negatieve bijwerkingen. Deze omvatten het ontstaan van implantatie-endometriose, het risico op bloedingen bij afstoting van gecoaguleerd weefsel, de mogelijkheid van recidief of verergering van chronische ovariële ontsteking, menstruatiecyclusstoornissen, een lange genezingsperiode en het risico op herhaalde weefselschade.

De meest effectieve methoden die momenteel worden gebruikt om leukoplakie te bestrijden, zijn cryotherapie en lasertherapie.

Koudetherapie (cryotherapie) bevordert de necrose van aangetast weefsel door blootstelling aan lage temperaturen. De procedure vindt plaats door middel van contact, meestal eenmalig, gedurende twee tot vijf minuten. De methode is pijnloos en het effect van een dergelijke behandeling is tot 95%. Het enige nadeel van deze methode is de kans op terugkeer van de ziekte; het treft meestal patiënten met verschillende menstruatiestoornissen.

Laserbehandeling van cervicale leukoplakie is een modernere en succesvollere methode. De grote voordelen van deze procedure zijn onder meer contactloosheid, pijnloosheid en asepticiteit. Laserbehandeling zorgt voor een snelle en bloedingsvrije coagulatie van beschadigd weefsel, waardoor de wond voldoende beschermd is tegen bacteriële flora. Laserbehandeling wordt meestal poliklinisch uitgevoerd, zonder anesthesie, op de 5e of 6e dag van de menstruatiecyclus. Direct vóór de procedure wordt de baarmoederhals behandeld met Lugol-oplossing, waardoor de aangetaste weefsels die aan de laserbehandeling zijn onderworpen, nauwkeurig in kaart kunnen worden gebracht.

Als de pathologie wijdverspreid is, kan lasertherapie in verschillende fasen worden voorgeschreven, met geleidelijke coagulatie van de aangetaste gebieden. De uiteindelijke genezing vindt meestal plaats binnen drie tot vijf weken, afhankelijk van de omvang van de pathologische laesie.

Chirurgische verwijdering van cervicale leukoplakie vindt plaats in een laat stadium van het proces, gepaard gaand met hypertrofische en deformerende veranderingen in de baarmoederhals. De operatie kan bestaan uit mes- of laserconisatie, amputatie van de baarmoederhals gevolgd door plastische chirurgie en reconstructie van het orgaan. Dit is een radicale operatie die alleen in extreme gevallen wordt toegepast.

Radiogolfbehandeling van cervicale leukoplakie kan worden aanbevolen aan jonge meisjes die nog geen baarmoeder hebben en die een grootschalige manifestatie van de ziekte hebben. Dit is een relatief nieuwe procedure die contactloos wordt uitgevoerd met behulp van radiogolven die als een soort scalpel werken. De essentie van de methode is als volgt: een speciale elektrode wordt in het cervicale kanaal ingebracht, die hoogfrequente ontladingen produceert. Onder invloed van deze ontladingen lijken de door de pathologie aangetaste weefsels te verdampen door de hoge temperatuur. De methode wordt als vrij mild beschouwd en het herstel na de behandeling is relatief snel en pijnloos.

Medische experts raden het gebruik van traditionele remedies voor cervicale leukoplakie sterk af. Leukoplakie is een ziekte die kan ontaarden in een kwaadaardige aandoening, en het uitstellen van een gekwalificeerde behandeling met een dergelijke diagnose is uiterst onverstandig. Pogingen om de ziekte zelfstandig te genezen kunnen niet alleen schadelijk zijn, maar ook de tijd die nodig is om van de aandoening af te komen, doen verloren gaan. Bovendien verergeren het gebruik van weefselirriterende infusen, het gebruik van tampons en vaginale douches, die mechanische schade aan het weefsel kunnen veroorzaken, de situatie meestal en leiden tot complicaties van de ziekte. Cervicale leukoplakie is geen geval waarbij het gebruik van traditionele methoden geschikt is.

Tijdens de volledige behandelperiode en tot 45 dagen erna worden geslachtsgemeenschap en het gebruik van chemische anticonceptiemiddelen afgeraden.

Het voorkomen

Preventieve maatregelen bestaan voornamelijk uit tijdige behandeling van ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem, evenals hormonale disbalans en menstruatiecyclusstoornissen. Vrouwen die eerder diathermocoagulatie of cryotherapie in de baarmoederhals hebben ondergaan, om welke reden dan ook, dienen periodiek een arts te bezoeken voor een colposcopisch preventief onderzoek.

Preventieve maatregelen zijn onder meer een stabiel seksleven, het gebruik van anticonceptie als u niet zwanger wilt worden en regelmatige bezoeken aan de dokter voor een medisch onderzoek.

Als u vatbaar bent voor ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen, moet u de volgende regels volgen:

• vermijd stressvolle situaties, onderkoeling en overwerk;
• de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen;
• gebruik ondergoed van hoge kwaliteit, gemaakt van natuurlijke stoffen;
• herzie uw dieet en laat alcohol, pittig eten, augurken en snoep achterwege;
• niet roken.

Zorg dat u meer vitamines in uw voeding opneemt: dit ondersteunt uw immuunsysteem en voorkomt dat de ziekte zich verergert.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognose

Mits u tijdig contact opneemt met uw arts, kan de prognose voor de ziekte gunstig zijn. Als er een zwangerschap ontstaat na een recente behandeling voor leukoplakie, is het noodzakelijk om de conditie van de baarmoederhals voortdurend te controleren.

Cervicale leukoplakie is een ziekte die moeilijk te diagnosticeren is. Tijdige detectie van de pathologie maakt het echter mogelijk de ziekte te genezen zonder gevaarlijke gevolgen voor het leven en de gezondheid van de vrouw.

[ 17 ], [ 18 ]