Baarmoederhalskanker

Pre-carcinomateuze ziekten van de cervix of dysplasie zijn ziekten die worden gekenmerkt door atypie van cellen van het slijmvlies van de cervix en het cervicale kanaal.

Pre-cancereuze aandoeningen zijn geen kanker, maar onder bepaalde omstandigheden en een gebrek aan therapie hebben ze een grote kans om te veranderen in baarmoederhalskanker.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risicofactoren

HPV is de belangrijkste risicofactor voor het ontwikkelen van precancereuze aandoeningen van de baarmoederhals.

Andere, even belangrijke factoren:

• Meerdere seksuele partners.
• Roken.
• Verzwakte immuniteit.
• Langdurig gebruik van orale contraceptiva.

[6], [7],

Pathogenese

In de pathogenese van dit proces schuilt een schending van de rijping en differentiatie van cellen van het deel van de laag van gelaagd squameus epitheel dat de baarmoederhals bedekt.

De vorming van dysplasie kan in twee richtingen worden uitgevoerd:

1. in het proces van squameuze metaplasie van reservecellen en
2. tegen de achtergrond van een schending van fysiologische transformaties in het gelaagde plaveiselepitheel, die optreden onder invloed van het hypothalamus-hypofyse-ovariumsysteem.

In de milde vorm van dysplasie, proliferatie van de cellen van de diepste lagen van het plaveiselepitheel - de basale en parabasale; de cellen van het bovenste deel van het reservoir zijn volgroeid en gedifferentieerd en behouden de normale structuur en polariteit van de locatie.

De milde vorm van dysplasie wordt gekenmerkt door de betrokkenheid van de onderste helft van de epitheliale laag in het pathologische proces; celatypie met milde en matige vormen van dysplasie wordt niet waargenomen.

De combinatie van ernstige dysplasie of pre-invasieve kanker in de CIN III-categorie wordt bepaald door een vergelijkbare klinische manifestatie van deze processen en therapeutische benaderingen. Een kenmerk van deze vorm van dysplasie is het behoud van de rijping en differentiatie van cellen alleen in de oppervlaktelaag van het squameus epitheel, evenals de uitgesproken atypie van zijn cellen (een toename en hyperchromie van de kernen).

Macroscopische dysplasie kan de vorm hebben van ectopia, ectropion, leukoplakie.

[8], [9], [10],

Symptomen precancereuze cervicale ziekte

Bij de meeste vrouwen worden achtergrond- en precancereuze ziekten van de cervix gewist. Vrouwen beschouwen zichzelf als praktisch gezond en hebben geen klachten.

De klinische manifestaties van een meer uitgesproken proces dat verdacht is van kwaadaardige transformatie omvatten het voorkomen van waterige bleking, contactbloedingen, karig bloeden voor en na de menstruatie.

[11], [12], [13]

Stages

Volgens de internationale classificatie zijn er drie graden van precancereuze aandoeningen van de cervix - cervicale intra-epitheliale neoplasie (CIN).

• CIN I - milde dysplasie;
• CIN II - matige dysplasie;
• CIN III - ernstige dysplasie en pre-invasieve kanker.

[14], [15], [16]

Diagnostics precancereuze cervicale ziekte

Uitgebreid onderzoek van patiënten met achtergrond- en precancereuze cervicale processen omvat bacterioscopische en bacteriologische onderzoeken van vaginale afscheiding, cervicaal kanaal en urethra, colposcopie, cytologisch en histologisch onderzoek van de cervix.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Uitgebreide colposcopie is een verplichte methode voor uitgebreid onderzoek van patiënten, omdat veel pathologische processen van de cervix, inclusief de eerste vormen van kanker, asymptomatisch zijn. Wanneer colposcopy evalueren:

• kleur;
• de staat van het vaatpatroon;
• oppervlak en niveau van gelaagd squameus epitheel;
• de overgangszone van het epitheel (cervicaal kanaal en cervix);
• de aard en vorm van de klieren;
• reactie op het monster met een oplossing van azijnzuur;
• reactie op het monster van Schiller.

Azijnzuurtest (3% oplossing) heeft tot doel:

• verwijder slijm van het oppervlak van de baarmoederhals;
• op korte termijn zwelling van het epitheel veroorzaken en dienovereenkomstig de kleurtint van het slijmvlies veranderen;
• kramp van ongewijzigde bloedvaten veroorzaken.

Tegen de achtergrond van een bleek oedemateus slijmvlies zijn de grenzen van plat en cilindrisch epitheel, het niveau van cilindrisch epitheel en verschillende pathologische transformaties van meerlagig vlak epitheel duidelijker te identificeren. Bovendien, tegen de achtergrond van oedeem van het slijmvlies, spatten onveranderde vaten uiteen, terwijl atypische vaten integendeel duidelijker en duidelijker worden.

Het monster van Schiller - jodiummoleculen, in wisselwerking met glycogeen (het substraat van het rijpe gestratificeerde squameuze epitheel), kleurt het ongewijzigde slijmvlies in een donkere kleur (jodium-positieve zones). Het onvolgroeide gekeratiniseerde plaveiselepitheel, het cilindrische en atypische epitheel dat geen of een kleine hoeveelheid glycogeen bevat, kleurt niet absoluut of krijgt een zwakke schaduw (jodium-negatieve zones)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

De methode is een in vivo histologisch onderzoek van de baarmoederhals. Colpomicroscopie heeft een voordeel ten opzichte van colposcopie, omdat de resultaten van deze methode vergelijkbaar zijn met histologisch onderzoek. Vergeleken met cytologisch onderzoek is colomicroscopie anders, omdat het de mogelijkheid biedt om de morfologische structuur van niet-individuele cellen of hun complexen te bestuderen, maar de structuur van het weefsel zonder de integriteit van de cellen te verstoren. Vanwege de relatieve complexiteit van de techniek, wordt colpomicroscopie echter niet veel gebruikt in de dagelijkse praktijk.

[24], [25], [26]

Cytologisch onderzoek

Normaal gesproken worden bij cytologische preparaten van uitstrijkjes van verschillende delen van de cervix onveranderde cellen van het gelaagde plaveiselepitheel, evenals prismatische cellen die het cervicale kanaal bekleden, bepaald. Wanneer achtergrondprocessen in uitstrijkjes worden gevonden in een aanzienlijk aantal cellen van het cilindrische epitheel. De milde vorm van dysplasie wordt gekenmerkt door de overheersing van cellen in de tussenlaag van squameus epitheel met tekenen van dyskaryose in de vorm van nucleaire hypertrofie en een lichte verstoring van de nucleaire cytoplasmatische verhouding; met een matige mate van dysplasie, hebben cellen van de parabasale laag met tekenen van nucleaire atypie de overhand. Een ernstige vorm van dysplasie wordt gekenmerkt door het verschijnen van verhoogde aantallen basale en parabasale cellen in uitstrijkjes met uitgesproken tekenen van dyskaryose, verminderde nucleaire cytoplasmatische ratio, een toename van het aantal mitosen.

De nauwkeurigheid van de cytologische diagnose van dysplastische veranderingen is niet hoger dan 30%, achtergrondprocessen - 50%. Daarom wordt de diagnose van pathologische aandoeningen van de cervix alleen uitgevoerd in overeenstemming met de resultaten van histologisch onderzoek van biopsiemateriaal.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsie

Biopsie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van cervicale aandoeningen. Biopsie wordt aanbevolen in alle gevallen van niet-genezende erosies. Cervicaal weefsel tijdens een biopsie wordt genomen van een negatieve jodiumplaats.

[35], [36], [37], [38]

Behandeling precancereuze cervicale ziekte

Bij de behandeling van achtergrondprocessen van de cervix zijn er twee methoden - medicatie en niet-medicijn.

Medicijn methode

De methode is gebaseerd op een algemeen of lokaal effect van geneesmiddelen op het pathologisch veranderde oppervlaktepitheel van de baarmoederhals en de baarmoeder. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd in de vorm van lokale toepassingen van medicijnen (Solkovagin, vagotyl). De preparaten zijn een mengsel van organische en anorganische zuren, die een selectief coagulerend effect hebben op het cilindrische epitheel. Tijdens de behandeling worden ze toegepast op de pathologische focus zonder gezond weefsel te beschadigen. De behandeling is pijnloos en veroorzaakt geen bijwerkingen. Cicatriciale veranderingen van de cervix na medicamenteuze behandeling worden niet gevormd, correct toegepast medicijn zorgt voor een volledige vernietiging van de pathologische focus als gevolg van voldoende penetratiediepte.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Niet-medicamenteuze methode

Niet-medicamenteuze behandeling van achtergrondprocessen van de cervix omvat:

• laserbelichting (hoge en lage intensiteit);
• cryotherapie;
• chirurgische interventie.

[46], [47], [48], [49], [50],

Lasertherapie met lage intensiteit (infrarood- of helium-neonstraling)

Het mechanisme van biologische actie van laserstralen met lage intensiteit is gebaseerd op de interactie van het elektrische veld gecreëerd door een laserstraal met de elektromagnetische velden van de cellen en weefsels van het lichaam. De straling van een infrarood laser stimuleert de activiteit van de belangrijkste bio-energetische enzymen - dehydrogenase en cytochrome oxidase, catalase, evenals andere enzymen van het celmetabolisme. De laser met lage intensiteit versnelt de regeneratieve processen van epitheliale weefsels, stimuleert de bloedcirculatie en bloedvorming en heeft ook een ontstekingsremmend, analgetisch en bacteriedodend effect. De techniek van laserstherapie met lage intensiteit is om het aangetaste gebied van de cervix gedurende 3-5 minuten te bestralen (10-15 procedures).

Geneesmiddel en / of lage intensiteit lasertherapie wordt uitgevoerd voor niet meer dan 3 weken; bij afwezigheid van een positief effect wordt het gebruik van destructieve behandelingsmethoden getoond. Hoge intensiteit laserbelichting. Voor de behandeling van ziekten van de baarmoederhals wordt baarmoeder koolstofdioxide (CO ₂ ) straling gebruikt. Het werkingsmechanisme van de CO ₂ -laser is gebaseerd op een voldoende sterke coherente straling absorptie door biologische weefsels, wat leidt tot snelle verwarming en vernietiging van het biologische weefsel in het gebied van het effect van de laserbundel. Tegelijkertijd wordt in de beginfase van laserstraling ontleding van het biologische weefsel met verdamping van de vloeistof en carbonisatie van de vaste fasen waargenomen; Verder, als de temperatuur stijgt, verbrandt het gecarboniseerde skelet van het biologische weefsel.

CO ₂ -laserverdamping van de epitheellaag van de cervix is pijnloos, veroorzaakt geen blauwe plekken en stenose van het cervicale kanaal, weefselnecrose is minimaal en de hersteltijd is korter dan bij andere methoden van fysieke vernietiging.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Het effect bij lage temperatuur heeft een breed spectrum van biologisch effect - van cryopreservatie tot cryodestructie van het weefsel.

Cryocoagulatie wordt uitgevoerd door contact, vloeibare gassen - stikstof en stikstofoxide, freon, kooldioxide - en fysische factoren die de cryoeffect potentiëren - elektromagnetische straling, echografie, blootstelling aan radioactieve isotopen - worden gebruikt als een koelmiddel. De duur van cryoapplicatie wordt bepaald door de aard en de prevalentie van het pathologische proces en bedraagt gemiddeld 3-4 minuten.

De voordelen van cryodestructuur omvatten de vorming van een beperkt gebied van necrose met geringe schade aan het omringende weefsel, de afwezigheid van verharding van het bindweefsel, pijnloosheid van de procedure; De nadelen zijn lange perioden van vlakke epitheliumregeneratie, langdurige exsudatie van weefsels, onvolledige bevriezing zowel in de diepte als op het oppervlak, wat niet de dood van alle pathologisch veranderde cellen verzekert en dus de waarschijnlijkheid van herhaling van cervicale ziekten verhoogt, waarvan de frequentie na cryotherapie bereikt 42%.

Chirurgische behandeling is onderhevig aan posttraumatische achtergrondziekten van de baarmoederhals - breuken, ectropion, cicatriciale misvorming, cervicale vaginale fistels. Voor deze doeleinden worden verschillende soorten reconstructieve plastische chirurgie gebruikt (wigvormige en kegelvormige amputatie, cervicale plastische chirurgie, hechten van cervico-vaginale fistels).

Bij congenitale of fysiologische ectopie wordt alleen dynamische observatie uitgevoerd.

[54], [55], [56],