Chronische catarrale rhinitis

Chronische catarrale rhinitis is een vorm van rhinitis die wordt gekenmerkt door chronische catarrale ontsteking van het slijmvlies van de neusholte, waarvan de belangrijkste symptomen meer of minder overvloedige neusafscheiding en een verstoorde neusademhaling zijn.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van chronische catarrale rhinitis

Meestal is chronische catarrale rhinitis een gevolg van herhaalde acute rhinitis zoals hierboven beschreven. Bij kinderen gaat deze vorm van rhinitis vaak gepaard met chronische adenoïditis en chronische tonsillitis. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische catarrale rhinitis zijn hypo- en avitaminose en een tekort aan micro-elementen, allergieën, verschillende vormen van diathese, adiposogenitale dystrofie, enz. Bij volwassenen dragen atmosferische beroepsrisico's, roken, alcoholisme en drugsverslaving bij aan de chroniciteit van acute rhinitis. In de pathogenese van chronische catarrale rhinitis spelen een sterke daling van het zuurstofgehalte in de neusholte en het zogenaamde broeikaseffect, beschreven door Ya.A. Nakatis (1996), dat optreedt in de afgesloten ruimte van deze holte, een hoofdrol.

Microbiologisch gezien wordt chronische catarrale rhinitis gekenmerkt door een polymorfisme van pyogene microbiota. Chronische catarrale rhinitis wordt onderscheiden bij kinderen en volwassenen.

[ 3 ], [ 4 ]

Chronische catarrale rhinitis bij kinderen

Symptomen van chronische catarrale rhinitis bij kinderen zijn onder meer constante neusafscheiding die maceratie van de huid van de bovenlip veroorzaakt, moeite met ademhalen door de neus, een nasale en hese stem, frequente verkoudheid, constante hoest, frequente acute loopneus, laryngitis, tracheitis, slechte eetlust, slechte voeding, algemene lethargie, enz. Langdurige chronische catarrale rhinitis leidt tot dysmorfie van het gezichtsskelet (adenoid type gezicht), malocclusie en soms tot ontwikkelingsstoornissen van de borstkas. Zulke kinderen zijn altijd bleek, lopen achter op hun leeftijdsgenoten in fysieke en mentale ontwikkeling en hebben vaak gehoorverlies als gevolg van catarrale salpingootitis. Rhinoscopie onthult mucopurulente afscheiding, purulente korsten in de neusholte en soms oppervlakkige laesies van het epitheel van de neusingang en de bovenlip, dat constant hyperemisch en verdikt is ter hoogte van de neusholte. Het slijmvlies van de neusholte is hyperemisch, oedeem, de neusschelpen zijn vergroot en bedekt met mucopurulente afscheiding, wat kan wijzen op chronische sinusitis. Meestal heeft neusafscheiding bij chronische catarrale rhinitis geen onaangename geur, maar de aanwezigheid ervan kan wijzen op stagnatie van de afscheiding in de neusholte of chronische sinusitis of adenoïditis. Een vieze geur uit de mond kan wijzen op chronische caseuze tonsillitis, adenoïditis of tandbederf. Röntgenfoto's tonen vaak oedeem van het slijmvlies van de kaakholte.

De diagnose wordt gesteld op basis van de hierboven beschreven symptomen. Chronische catarrale rhinitis moet worden onderscheiden van vreemde voorwerpen in de neusholte, chronische purulente sinusitis, de eerste fase van ozena, chronische adenoïditis, en van aangeboren partiële of volledige atresie van de choanae.

Complicaties: acute en chronische ontstekingsziekten van de bijholten, de gehoorgang en het middenoor, neuspoliepen, neusbloedingen. Chronische catarrale rhinitis draagt bij aan de ontwikkeling van acute laryngitis, tonsillitis, tracheobronchitis en een infectie met longtuberculose. Kinderen die hun neus niet kunnen snuiten, slikken neusafscheiding door en infecteren zo het spijsverteringskanaal, waardoor ze chronische gastritis, gastroduodenitis, colitis en appendicitis kunnen ontwikkelen. Door pyofagie ervaren kinderen met chronische catarrale rhinitis een beslagen tong, aerofagie, een opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken en stinkende diarree.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronische catarrale rhinitis bij volwassenen

Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van chronische catarrale rhinitis bij volwassenen wordt gespeeld door terugkerende acute loopneuzen sinds de kindertijd, een aantal anatomische en constitutionele dysmorfieën van de neusholte en chronische ontstekingsziekten van het lymfestelsel van de bovenste luchtwegen. Zoals V. Racoveanu (1964) opmerkte, gaat chronische catarrale rhinitis vaak gepaard met aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, het cardiovasculaire en endocriene systeem, neurovegetatieve disfuncties, zwakte, enz. Fysicochemische en microbiologische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van chronische catarrale rhinitis bij volwassenen, en vaak de belangrijkste factoren zijn in de luchtwegen (de aanwezigheid van agressieve chemicaliën, stofdeeltjes in de ingeademde lucht, evenals blootstelling aan een extreem koele of oververhitte lucht).

Bij de pathogenese van chronische catarrale rhinitis speelt lokaal zuurstoftekort in de neusholte een belangrijke rol, wat wordt bevorderd door dysmorfieën zoals nauwe neusholtes, afwijkingen van het neustussenschot, posttraumatische vervormingen van de inwendige structuren van de neus, enz., evenals latente sinusitis. Mensen die in streken met een vochtig, koud klimaat wonen, worden het vaakst getroffen.

Op basis van het bovenstaande moet worden benadrukt dat chronische catarrale rhinitis in pathogenetisch opzicht niet aan louter lokale ziekten mag worden toegeschreven, aangezien het optreden ervan aanzienlijk wordt beïnvloed door algemene pathofysiologische processen die worden veroorzaakt door disfunctie van vele systemen (vegetatief, endocrien, histohematisch, enz.), waarvan disfuncties worden geëxtrapoleerd naar de schakels in het lichaam die de minste weerstand hebben tegen externe pathogene factoren, bepaalde morfologische en anatomische misvormingen, en een constitutionele aanleg voor de ontwikkeling van "eigen" pathologische aandoeningen. Daarom moet men bij de behandeling van chronische catarrale rhinitis vanuit dit standpunt te werk gaan.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathologische anatomie

Metaplasie van het cilindrische trilhaarepitheel van het neusslijmvlies naar meerlagig plaveiselepitheel, oedeem en infiltratie van lymfocyten en histiocyten in het vaatvlies, hypertrofie van acinaire cellen, uitbreiding van de subchoroidale vaatnetwerken, verminderde permeabiliteit en oedeem van de bindweefselelementen van het neusslijmvlies, waarvan het oppervlak bedekt is met viskeus exsudaat dat opdroogt tot korstjes die moeilijk te verwijderen zijn. Sommige auteurs beschouwen chronische catarrale rhinitis als een stadium voorafgaand aan chronische hypertrofische of atrofische rhinitis.

Symptomen van chronische catarrale rhinitis bij volwassenen

Symptomen van chronische catarrale rhinitis worden onderverdeeld in subjectieve en objectieve symptomen.

Subjectieve symptomen: klachten over een aanhoudende loopneus, waarvan de symptomen gewoonlijk in de herfst beginnen, in de winter verergeren, in de lente afnemen en in de zomer bij droog en warm weer kunnen verdwijnen; moeite met ademhalen; constant slijm of mucopurulente neusafscheiding die achter in de keel stroomt; gevoel van een vreemd voorwerp in de neuskeelholte; verminderde reukscherpte, vaak smaakgevoeligheid en hypoacusis. Veelvoorkomende subjectieve symptomen zijn onder meer periodieke hoofdpijn, vooral tijdens periodes van verergering van de ziekte, toegenomen psycho-intellectuele vermoeidheid, evenals diverse cardiovasculaire, cardiopulmonale en gastro-intestinale syndromen. Patiënten klagen vaak over een constant koud gevoel in de voeten en handen, vochtige handpalmen, toegenomen zweten en gevoeligheid voor kou.

Objectieve symptomen: bij de ingang van de neusholte en in het voorste gedeelte van de neus kunnen sporen van ostiofolliculitis of furunkels, kloven en plekken met maceratie van de huid, verschillende soorten eczeem en dermatitis worden waargenomen.

Rhinoscopie onthult slijmafscheidingen die de elementen van de neusholte bedekken en zich daarin verspreiden in de vorm van strengen die de neusholtes kruisen, evenals grijsachtige korsten die stevig vastgehecht zijn aan de atrofische delen van het slijmvlies. Het slijmvlies is hyperemisch, ontstoken, vaak oedemateus met een blauwachtige tint, in andere gevallen bleek en dun. De neusschelpen, met name de onderste, zijn vergroot door parese van de veneuze plexus, geven gemakkelijk toe aan druk met een druksonde en herstellen snel hun volume wanneer de druk wordt gestopt. Smering van de neusschelpen met een adrenaline-oplossing leidt tot een onmiddellijk vasospastisch effect, een afname van het volume en een verbetering van de neusademhaling.

Bij een posterieure rhinoscopie en faryngoscopie worden vaak tekenen van chronische adenoïditis gevonden, vooral bij kinderen, chronische tonsillitis, hypertrofische faryngitis, ontsteking van de tongamandel en andere tekenen van chronische ontsteking.

Bij onderzoek van de bijholten wordt vaak oedeem van het slijmvlies van de bijholten waargenomen en vaak de aanwezigheid van transsudaat in de bijholten.

Otoscopie toont vaak tekenen van chronische tubootitis (terugtrekking van het trommelvlies en hyperemie van de vaten) of chronische catarrale otitis. Bij dergelijke patiënten (zowel kinderen als volwassenen) ontstaat vaak een acute middenoorontsteking en vaker dan bij andere mensen wordt chronische purulente otitis media waargenomen.

Complicaties ontstaan meestal op afstand en uiten zich als chronische ontstekingsziekten van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, disfuncties van de spijsverteringsorganen, verschillende cardiovasculaire syndromen, disfuncties van de lever, de nieren, het endocriene stelsel, enz.

Diagnose van chronische catarrale rhinitis bij volwassenen

In typische gevallen is de diagnose eenvoudig en gebaseerd op de hierboven beschreven symptomen. Bij atypische gevallen doen zich echter bepaalde moeilijkheden voor bij de differentiële diagnose. Allereerst moet chronische catarrale rhinitis worden onderscheiden van hypertrofische (hyperplastische) rhinitis. Het verschil tussen beide is dat bij echte hypertrofie de neusschelpen niet samentrekken onder invloed van vasoconstrictieve medicijnen, en dat bij het indrukken met een drukknop een karakteristieke weefseldichtheid wordt gevoeld. Chronische catarrale rhinitis wordt ook onderscheiden van ozena, vooral in het beginstadium, wanneer het klinische beeld van deze ziekte nog niet zo uitgesproken is. Tekenen die wijzen op ozena zijn een specifieke (stinkende) geur uit de neus, geelgroene korstjes die de endonasale oppervlakken bedekken, atrofie van alle interne structuren van de neusholte, uitgesproken hyposmie, vaker anosmie, en gelijktijdige atrofische faryngitis. Chronische catarrale rhinitis moet ook worden onderscheiden van verschillende vormen van allergische rhinitis: periodiek, seizoensgebonden en permanent. In sommige gevallen gaan beide vormen in elkaar over, en de resulterende seizoensgebonden crises kunnen eindigen met symptomen die kenmerkend zijn voor chronische catarrale rhinitis. Bovendien kunnen latente vormen van sinusitis zich vaak manifesteren met symptomen van chronische catarrale rhinitis, maar in dit geval komen de veranderingen in de neusholte meestal overeen met de zijde van de aangetaste sinus.

Onder de specifieke infecties die symptomen kunnen veroorzaken die kenmerkend zijn voor chronische catarrale rhinitis, moeten we allereerst tertiaire syfilis en neustuberculose in gedachten houden. Deze infecties onderscheiden zich door monolaterale lokalisatie en karakteristieke pathologische symptomen. Tegelijkertijd wordt het klinische beloop van deze neusaandoeningen gekenmerkt door een hoge specificiteit en een snelle ontwikkeling.

Chronische catarrale rhinitis moet worden onderscheiden van rhinolithiasis en vreemde voorwerpen in de neusholte. Belangrijke onderscheidende kenmerken van deze aandoeningen zijn unilaterale laesies, een ichorous purulente afscheiding uit één neushelft, een verstopping van de neus, pijn in de aangedane neushelft en hoofdpijn.

De prognose is over het algemeen goed, maar kan ernstig zijn als er complicaties optreden.

[ 10 ]

Behandeling van chronische catarrale rhinitis

De behandeling van chronische catarrale rhinitis moet primair gericht zijn op het identificeren van de oorzaken die chronische catarrale rhinitis hebben veroorzaakt. Het wegnemen van deze oorzaken, zoals beroepsrisico's of een specifieke chronische ziekte, leidt vaak tot een verbetering van de toestand van de patiënt en verhoogt de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk. Over het algemeen is de behandeling van ernstige vormen van chronische catarrale rhinitis een langdurige behandeling, waarbij voortdurend verschillende methoden moeten worden gebruikt en het resultaat vaak instabiel is.

Lokale behandeling wordt onderverdeeld in symptomatisch en pathogenetisch. Symptomatische behandeling omvat het gebruik van vasoconstrictoren om de neusademhaling te verbeteren, die slechts een tijdelijk effect hebben. Bij langdurig gebruik verergeren ze het klinische beloop van chronische catarrale rhinitis en dragen ze bij aan het optreden van hypertrofische en sclerotische verschijnselen in de neusschelpen, beschreven onder de naam geneesmiddelgeïnduceerde rhinitis, gekenmerkt door het zogenaamde "rebound"-syndroom. Dit laatste manifesteert zich door een scherpe verstopping van de neusholtes bij het stoppen van een bepaald neusdecongestivum. Dergelijke essentiële geneesmiddelen omvatten sanorin, naphthyzine, adrenaline gemengd met novocaïne of dicaine, evenals een aantal moderne geneesmiddelen die door de binnenlandse en buitenlandse farmaceutische industrie worden geproduceerd. Tot deze laatste behoren geneesmiddelen uit de groep van de a-adrenomimetica (naphazoline, trizoline).

Van groot belang bij de behandeling van chronische catarrale rhinitis, gezien de complexiteit van de etiologie, pathogenese en individuele kenmerken van het klinische beloop, is pathogenetische behandeling. Deze behandeling maakt gebruik van antihistaminica (acrivastine, loratadine), decongestiva (xylometazoline, oxymetazoline), glucocorticoïden (bstametazoline, mometason, nasonex), regeneratoren en reparanten (natriumdeoxyribonucleaat, derinat), mestcelmembraanstabilisatoren (cromoghexal, cromoglyn, cromoglycinezuur), tetracycline (metacycline) en cefalosporine (cefadroxil, cefuroxim). Een zeker positief effect kan ook worden bereikt met homeopathische middelen zoals Traumsl C, Euphorbim Compositum en Nazentrofen C, die ontstekingsremmende, herstellende en antiallergische eigenschappen hebben.

Naast de bovengenoemde preparaten kunnen diverse mengsels met essentiële oliën van munt, eucalyptus, thuja, enz. worden gebruikt. Deze hebben een gunstig effect op de trofie van het neusslijmvlies, normaliseren de tonus van de vaten en de functie van het klierstelsel. Lokale fysiotherapeutische methoden omvatten UV- en lasertherapie, thermische infusen met diverse oplossingen. Bij een overvloed aan viskeuze slijmafscheidingen en korstjes in de neusholtes, spoel de neusholte met een oplossing van proteolytische enzymen of het klassieke Lermoyer-mengsel: 10 g natriummonosulfaat, 50 g gedestilleerd water en 50 g glycerine per stuk; breng dit 1-2 keer per dag aan in de vorm van thermische infusen in de neusholte in een verdunning van 1 theelepel per 1 liter water.

Bij de behandeling van chronische catarrale rhinitis wordt veel belang gehecht aan de normalisatie van de functies van de inwendige organen, het mineraalmetabolisme, biochemische en cytologische bloedwaarden, vitaminetherapie, orale toediening van minerale zouten en micro-elementen, en immunocorrectie (afhankelijk van de indicatie). Dieettherapieën worden ook toegepast, het gebruik van pittige, extragene gerechten, roken en alcoholgebruik worden uitgesloten.

Bij chronische infectiehaarden in de neus-keel-oor organen of anatomische veranderingen in de neusholte die het ademen door de neus belemmeren, wordt een chirurgische of niet-chirurgische behandeling uitgevoerd.

Balneologische en spabehandelingen zijn van groot belang bij de behandeling van aanhoudende gevallen van chronische catarre rhinitis, omdat ze helpen de weerstand van het lichaam te vergroten, het lichaam van zuurstof te voorzien en de stofwisseling en de functies van het centrale zenuwstelsel te normaliseren.