Chronische gastritis van de antrale regio van de maag: erosief, focaal, diffuus, oppervlakkig, atrofisch

Wanneer de arts de diagnose stelt – chronische antrale gastritis – hebben veel patiënten meteen veel vragen:

• Wat betekent antraal?
• Waarin verschilt deze gastritis van gewone gastritis?
• Is deze ziekte gevaarlijk?

Laten we het maar meteen zeggen: deze diagnose wijst erop dat er in een bepaald gedeelte van de maag (namelijk in het antrum, waar de vorming van de voedselbrij plaatsvindt) een ontstekingsreactie optreedt met een chronisch beloop.

De ziekte ontstaat door een verstoring van de secretoire functie van de maag en door inwendige schade aan de maagwand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Gastritis wordt wereldwijd beschouwd als een veelvoorkomende aandoening. Chronische gastritis treft bijvoorbeeld ongeveer de helft van de wereldbevolking. Tegelijkertijd wordt antrale gastritis vaker vastgesteld dan fundus gastritis (in ongeveer 50% van de gevallen).

Het overgrote deel van de chronische gastritis wordt veroorzaakt door de bacterie Helicobacter (in 80% van de gevallen).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken chronische antrale gastritis

Het optreden van chronische antrale gastritis kan te wijten zijn aan de invloed van bepaalde factoren. De volgende risicofactoren kunnen worden geïdentificeerd:

• infectie met het pathogene micro-organisme Helicobacter pylori;
• langdurig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of andere medicijnen die agressief zijn voor de maag;
• zwaar roken;
• misbruik van alcoholische dranken;
• het regelmatig eten van te heet of te gekruid voedsel;
• frequente of ernstige stress, psycho-emotionele inzinkingen;
• vaatziekten - in het bijzonder ziekten van het vaatstelsel van het spijsverteringskanaal;
• brandwondenziekte;
• schimmelinfecties, virusinfecties, aids;
• helminthische besmettingen;
• auto-immuunziekten.

De meest voorkomende oorzaak van chronische antrale gastritis is een infectie met een gramnegatief micro-organisme – Helicobacter – dat, wanneer het het spijsverteringsstelsel binnendringt, ontstekings- en zelfs ulceratieve processen veroorzaakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenese

Onder invloed van een van de bovengenoemde factoren neemt de immuunafweer van de maagwand (op lokaal niveau) af. Hierdoor raken de binnenwanden beschadigd door het zoutzuur in het maagsap, en als dit proces lang aanhoudt, wordt het chronisch.

Bij een infectie met Helicobacter verloopt de pathogenese iets anders:

• het pathogene micro-organisme komt het spijsverteringskanaal binnen en blijft daar, waarbij het zich hecht aan de wanden van het epitheel;
• de vitale activiteit van het micro-organisme leidt tot de omzetting van ureum in ammoniakverbindingen, wat resulteert in een verstoring van de zuurbalans in de maag;
• micro-organismen beginnen zich te vermenigvuldigen in een voor hen gunstige omgeving;
• Epitheelcellen sterven af en er ontstaat een ontstekingsreactie, die gepaard kan gaan met de vorming van zweren.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomen chronische antrale gastritis

Vaak blijft chronische antrale gastritis onopgemerkt.

De eerste tekenen van de ziekte nemen geleidelijk toe, naarmate het ontstekingsproces zich verspreidt en de maagsapproductie verandert. De voedselklomp krijgt dan geen tijd om van zuur naar basisch te reageren en komt onverteerd in de darmen terecht. Verstoorde spijsverteringsprocessen leiden tot irritatie van de weefsels van het maag-darmkanaal - en pas dan begint iemand zich onwel te voelen:

• pijnlijke krampen in de buik, meestal op een lege maag;
• een ongemakkelijk gevoel in de maag (een benauwd, vol gevoel);
• periodieke onaangename oprispingen, zure smaak in de mond, aanvallen van misselijkheid;
• instabiliteit van de ontlasting, verhoogde gasvorming;
• verstoorde spijsvertering, langdurig gevoel van ongemak na het eten.

Als er in dit stadium geen passende behandeling wordt uitgevoerd, kunnen er complicaties optreden die het klinische beeld van antrale gastritis verergeren.

[ 18 ], [ 19 ]

Vormen

Artsen onderscheiden verschillende vormen van chronische antrale gastritis. Hieronder bespreken we kort de meest voorkomende vormen.

• Chronische erosieve antrale gastritis is een complexe ziekte die wordt veroorzaakt door een infectie van het spijsverteringsstelsel met Helicobacter pylori. Door de vitale activiteit van de pathogene micro-organismen ontstaan er eigenaardige zweren – erosies – op de maagwand. Als deze erosies beginnen te bloeden (en dit kan worden vastgesteld aan de hand van de aanwezigheid van bloed in braaksel en ontlasting), wordt dit type al hemorragische antrale gastritis genoemd.
• Chronische niet-atrofische antrale gastritis treedt op zonder atrofie - necrose - van het slijmvlies, en dit is een gunstig teken voor de verdere prognose van de ziekte. Dergelijke gastritis is goed te behandelen als de ziekte niet wordt verwaarloosd.
• Chronische focale antrale gastritis – deze diagnose wordt gesteld als de ontsteking niet het gehele slijmvlies van het antrale gedeelte beschadigt, maar slechts een afzonderlijk gedeelte. Deze pathologie vertoont alle kenmerken van gewone gastritis en kan alleen met diagnostische procedures worden opgespoord.
• Bij chronische diffuse antrale gastritis is, in tegenstelling tot focale gastritis, het gehele slijmvlies van het antrale gedeelte beschadigd. Als een patiënt met deze diagnose geen atrofie of erosies heeft, is de behandeling meestal succesvol.
• Chronische antrale subatrofische gastritis - deze term geeft aan dat het ontstekingsproces in het antrale deel van de maag de weefsellagen onder de slijmlaag heeft aangetast. In een dergelijke situatie neemt het vermogen van cellen om te regenereren sterk af en wordt beschadigd weefsel vervangen door bindweefsel.
• Chronische oppervlakkige antrale gastritis is misschien wel de mildste vorm van antrale gastritis. In dit geval tast de ontsteking alleen de bovenste, oppervlakkige weefsels aan, waardoor er geen verstoring van de klierfunctie en geen littekenvorming optreedt.
• Chronische antrale hyperplastische gastritis wordt gekenmerkt door primaire proliferatie van epitheelweefsel in de maag. Dit is een vrij zeldzame aandoening waarvan het ontstaansmechanisme momenteel onvoldoende is onderzocht.
• Chronische antrale catarrale gastritis is, zou men kunnen zeggen, een synoniem voor de diagnostische term "chronische oppervlakkige antrale gastritis". De ziekte is niet ernstig en na een korte behandeling herstellen patiënten meestal.
• Chronische antrale Helicobacter gastritis - dit kan elke vorm van chronische antrale gastritis zijn, die wordt veroorzaakt door een infectie - Helicobacter pylori.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties en gevolgen

Complicaties van chronische antrale gastritis kunnen zijn:

• antrale ulcus;
• erosies van het antrale deel van de maag;
• kankerachtige processen in het antrale deel van de maag.

Bovendien kan gastritis zich snel ontwikkelen tot een atrofische vorm, waarbij er plekken met weefselnecrose ontstaan, er een infectie ontstaat en de ziekte zich verspreidt naar alle wanden van de maagholte en de twaalfvingerige darm.

De genoemde gevolgen kunnen worden vermeden als u tijdig een arts raadpleegt en u zich adequaat laat behandelen voor de ziekte.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostics chronische antrale gastritis

Om de juiste diagnose te stellen, worden verschillende methoden gebruikt. Deze methoden worden voorgeschreven afhankelijk van de situatie en de individuele kenmerken van de patiënt.

De arts zal allereerst aandacht besteden aan de klachten van de patiënt. In de meeste gevallen kunnen de symptomen wijzen op chronische gastritis.

Daarnaast kunnen de volgende tests worden voorgeschreven:

• Algemeen bloedonderzoek – zal een lichte stijging van het aantal neutrofielen laten zien;
• bloedbiochemie – soms gebruikt als hulpmethode voor het diagnosticeren van onderliggende ziekten;
• ontlastingsonderzoek op de aanwezigheid van occult bloed - helpt bij het opsporen van bloedingen uit de aangetaste maagwand;
• Enzymimmunoassay – gebruikt om het pathogene micro-organisme Helicobacter pylori te detecteren.

Instrumentele diagnostiek omvat doorgaans:

• fibrogastroduodenoscopie – het gebruik van een speciaal apparaat voor het onderzoeken van de slijmvliezen van het spijsverteringskanaal;
• Röntgenonderzoek van de maag met een speciaal contrastmiddel – maakt het mogelijk om schade aan de slijmvliezen, tumorprocessen, littekens en plooien op te sporen;
• Meestal wordt echografie gebruikt om de toestand van andere organen in de buikholte te beoordelen;
• CT – computertomografie op basis van röntgenstraling, waarmee een gelaagd beeld van het te onderzoeken orgaan kan worden verkregen;
• Gastrische pH-metrie – meting van de zuurgraad in de maag.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek kan worden uitgevoerd bij andere vormen van gastritis, bij pancreatitis en cholecystitis, bij maagzweren en zweren in de twaalfvingerige darm, en bij tumorprocessen in het maag-darmkanaal.

Behandeling chronische antrale gastritis

Het behandelingsregime voor chronische antrale gastritis verschilt praktisch niet van dat voor andere vormen van maagslijmvliesontsteking. Een strikt dieet is verplicht, dat gevolgd moet worden tegen de achtergrond van medicamenteuze behandeling, waaronder:

• het nemen van protonpompremmers, die de maagsecretie stabiliseren (omez, de-nol);
• het nemen van maagzuurremmende middelen - bij verhoogde zuurgraad (Almagel, Maalox);
• het nemen van antibiotica – om de ontwikkeling van Helicobacter pylori (amoxicilline) te onderdrukken;
• het nemen van krampstillende medicijnen – om spasmen en pijn in de maag te verlichten (no-shpa);
• gebruik van enzympreparaten – om het spijsverteringsproces te vergemakkelijken (Creon, pancreatine);
• het nemen van regenererende medicijnen die de bloedsomloop en de voeding van het maagweefsel verbeteren (actovegin, riboxin).

Medicijnen worden meestal in combinatie met elkaar voorgeschreven om het beste effect te bereiken. Daarnaast kan de arts kalmerende middelen (bijvoorbeeld op basis van valeriaanwortel of citroenmelisse) en vitaminetherapie aanbevelen.

	Dosering en wijze van toediening van geneesmiddelen	Bijwerkingen	Speciale instructies
De-nol	Voorgeschreven: 1 tablet 4 maal daags, een half uur voor de maaltijd en voor het slapengaan.	Misselijkheid, frequente stoelgang of constipatie.	De-nol mag niet langer dan 2 maanden achter elkaar worden gebruikt.

	Dosering en wijze van toediening van geneesmiddelen	Bijwerkingen	Speciale instructies
Maalox	Voorgeschreven 15 ml één uur na de maaltijd en voor het slapengaan, of wanneer er sprake is van brandend maagzuur of maagpijn.	Soms – uitingen van overgevoeligheid, constipatie.	De dagelijkse dosering van het geneesmiddel mag niet meer dan 90 ml suspensie bedragen en de totale therapieduur mag niet langer zijn dan 2 maanden.

	Dosering en wijze van toediening van geneesmiddelen	Bijwerkingen	Speciale instructies
Amoxicillin	De hoeveelheid geneesmiddel wordt individueel bepaald.	Duizeligheid, stuiptrekkingen, misselijkheid, hepatitis.	Amoxicilline mag niet aan personen jonger dan 18 jaar worden gegeven.

	Dosering en wijze van toediening van geneesmiddelen	Bijwerkingen	Speciale instructies
Creon	De dosering wordt individueel aangepast.	Spijsverteringsklachten, buikpijn, overgevoeligheidsreacties.	Creon wordt niet gebruikt bij acute pancreatitis.

Vitaminen

Chronische ontstekingen in het antrale deel van de maag leiden bijna altijd tot een verminderde opname van voedingsstoffen en vitamines uit voedsel. Om het vitaminetekort dat zich in het lichaam ontwikkelt te compenseren, kan de arts de patiënt speciale medicijnen voorschrijven, waaronder B-vitamines, vitamine C en nicotinezuur.

Als tijdens het diagnostisch proces bloedarmoede bij de patiënt wordt vastgesteld, is aanvullend de inname van cyanocobalamine, foliumzuur en speciale preparaten die ijzer bevatten - bijvoorbeeld ferrum-lek of sorbifer-durulex - geïndiceerd.

Tijdens periodes van verergering worden vitamine B voorgeschreven in de vorm van intramusculaire injecties en alleen als er geen duidelijke tekenen van gastritis zijn, mogen dergelijke medicijnen oraal worden ingenomen.

Fysiotherapiebehandeling

Behandeling met fysiotherapie kan ook worden toegepast bij exacerbaties van chronische antrale gastritis, om verdere exacerbaties te voorkomen.

Een hoogwaardig therapeutisch effect kan worden verwacht van moddertherapie, door het gebruik van paraffine en ozokeriet op de bovenbuik. Dergelijke procedures worden toegepast bij een normale of verhoogde zuurgraad van de maag. Bij een lage zuurgraad wordt een dergelijke behandeling niet aanbevolen.

Chronische gastritis is een indicatie voor het gebruik van galvanisatiesessies, phono- en elektroforeseprocedures en UHF-therapie.

Balneotherapie bestaat uit baden met dennennaalden, radon, medicinale kruiden en mineraalwater.

Volksremedies

Traditionele geneeskunde maakt gebruik van een aantal veelvoorkomende recepten die helpen bij het verlichten van maagpijn en het bevorderen van een snelle genezing van het ontstoken slijmvlies in de antrale regio.

• Het is nuttig om dagelijks 30-40 minuten voor het ontbijt 150 ml aardappelsap te drinken. Dit recept is vooral aan te raden bij een verhoogde zuurgraad.
• Als u vóór elke maaltijd 1 theelepel duindoornolie inneemt, kunt u voorkomen dat gastritis terugkeert.
• In plaats van duindoornolie kunt u ook vers sap van weegbree drinken. Neem hiervoor 1 eetlepel in 50 ml water.
• Propolisolie wordt een week lang elke dag ingenomen, 1 theelepel voor de maaltijd, maar niet meer.

[ 33 ]

Kruidenbehandeling

Het succes van de behandeling van chronische gastritis hangt grotendeels af van de volledigheid ervan. Zo raden artsen vaak aan om kruidenthee op te nemen in het therapeutische regime, bereid op basis van medicinale planten waarvan de werking elkaar aanvult.

De volgende middelen hebben een gunstig effect:

• heemstwortelstok;
• kamillebloem;
• wortelstok van zoethout;
• muntblaadjes.

Als u gelijke hoeveelheden van de genoemde kruiden neemt, mengt en giet er 1 theelepel kokend water over (200 ml) en dit 2 uur in een thermoskan laat staan, zal dit medicijn zelfs de meest negatieve symptomen van gastritis verminderen. Neem de infusie maximaal 4 keer per dag, een uur na de maaltijd, in een hoeveelheid van 50 ml.

De wortelstok van calamus helpt de zuurgraad te verlagen: gebruik 1 theelepel van de grondstof per kop kokend water, laat dit een half uurtje staan, filter het en drink een kwart kopje 4 keer per dag voor de maaltijd.

Om het beschadigde slijmvlies van het antrale deel van de maag te herstellen, kunt u een mengsel maken van een eetlepel calendulabloemen en twee eetlepels klein hoefblad. Dit mengsel wordt als gewone thee gezet en de hele dag door tussen de maaltijden door gedronken. Om de smaak te verbeteren, kunt u er een theelepel suiker of honing aan toevoegen.

Homeopathie

Homeopaten beweren dat er medicijnen bestaan die het spijsverteringsstelsel effectief kunnen herstellen en tegelijkertijd vrijwel geen bijwerkingen hebben. Zulke medicijnen worden "homeopathisch" genoemd.

Bij antrale gastritis, die gepaard gaat met braken en diarree, kan het medicijn Acidum sulfuricum helpen, in een individueel gekozen dosering.

Het gevoel van zwaarte en opzetting in de maag en het verlies van eetlust worden succesvol verlicht door het gebruik van Antimonium Crudum (antimoonsulfide), in een verdunning van 3 of 6.

Bij gelijktijdig optredende leverschade zal het medicijn Hepar-zwavel, in verdunningen van 3 en 12, helpen.

Maar bij chronische gastritis is het vooral aan te raden om het homeopathische middel Phosphoricum te nemen, in verdunningen van 3, 6, 12. Dit medicijn zal een positief effect hebben op brandend maagzuur, zure oprispingen en periodieke braken.

Chirurgische behandeling

Indicaties voor chirurgische interventie bij chronische antrale gastritis zijn zeldzaam. Dit kan alleen gebeuren na het optreden van bepaalde complicaties, bijvoorbeeld bij een bloedende maagzweer, de groei van een kwaadaardige tumor en perforatie van een maagzweer.

De standaardbehandeling voor chronische antrale gastritis omvat geen chirurgische ingrepen.

Dieet voor chronische antrale gastritis

Voor de meeste patiënten met chronische antrale gastritis in de acute fase is voedingstabel nr. 1 aangewezen, die de volgende voedingsaanpassingen voorziet:

• er wordt een maaltijdregime van 6 keer per dag ingesteld, maar in kleine hoeveelheden;
• De voorkeur gaat uit naar gepureerde, fijne soepen, gekookte vloeibare pap, vetarme bouillons, gedroogd brood, gelei en kissel.

Pas nadat de acute symptomen zijn afgenomen, kan het dieet enigszins worden gevarieerd. Toch zijn ook hier de basisprincipes van voeding bij antrale gastritis aanwezig:

• er wordt een taboe ingevoerd op hete kruiden, gefrituurd voedsel, gerookt voedsel, ingeblikt voedsel van welke soort dan ook, koolzuurhoudende dranken en halffabrikaten;
• voor het koken is het raadzaam om een stoompan te gebruiken, je kunt ook voedsel koken en stoven;
• Plantaardige voedingsmiddelen moeten worden bewerkt voordat ze worden gekookt - bijvoorbeeld gekookt, omdat rauwe groenten en fruit dan enige tijd moeten worden uitgesloten;
• warme en koude gerechten zijn verboden (idealiter is het beter om voedsel te eten met een temperatuur van ongeveer 45°C);
• als er geen problemen zijn met de nieren of het cardiovasculaire systeem, is het noodzakelijk om de hoeveelheid water die u per dag drinkt te verhogen - tot ongeveer 2 liter per dag;
• Indien het product niet vermalen wordt geserveerd, dient men het bij consumptie goed te kauwen;
• Te veel eten en snel eten moeten worden vermeden;
• Er geldt een streng verbod op alcoholische dranken en roken.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Het voorkomen

Standaard preventieve maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van antrale gastritis omvatten:

• het opgeven van slechte gewoonten (in dit geval roken en alcohol drinken);
• naleving van de regels voor een goede, gezonde voeding (eten in kleine porties, de hoeveelheid gekruid, vet en gefrituurd voedsel beperken, droog voedsel vermijden, enz.);
• naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne (regelmatig handen wassen, gebruik van individuele bestekken en bekers);
• weigering om zelf ziekten te behandelen, vooral als de behandeling wordt uitgevoerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of andere middelen die de maag irriteren.

Een actieve levensstijl, een rationele verdeling van werk- en rusttijden en het ontwikkelen van stressbestendigheid worden aangemoedigd.

Indien mogelijk is het aan te raden om regelmatig een preventieve behandeling te ondergaan in een kuuroord, bijvoorbeeld met een kuur met mineraalwater.

[ 38 ]

Prognose

De prognose voor patiënten met chronische antrale gastritis is over het algemeen gunstig, maar alleen als de behandeling tijdig wordt gestart en de patiënt alle instructies en aanbevelingen van de arts opvolgt. Anders kan de ziekte gecompliceerd worden door de ontwikkeling van een diffuse (wijdverspreide) vorm en de vorming van een ulceratief of zelfs tumorproces.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]