Chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap (CGN) - een chronische bilaterale diffuse laesie voornamelijk glomerulaire inrichting van de nieren immuunontsteking natuur met een uitgesproken neiging tot progressie en de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Oorzaken van chronische glomerulonefritis bij zwangere vrouwen

In de algemene bevolking van Oekraïne is volgens statistisch onderzoek de frequentie van chronische glomerulonefritis 97,0 per 100 duizend van de bevolking. De indicator voor de frequentie van chronische glomerulonefritis bij zwangere vrouwen is 0,1-0,2%.

In 20-30% van de patiënten met chronische glomerulonefritis volgt op myocardiale acute glomerulonefritis, eventueel pathogeen Streptococcus (met name Streptococcus groep A hemolytische stammen 1, 3, 4, 12, 18), stafylokokken, pneumokokken, adenovirus, rhinovirus-infectie, mycoplasma, hepatitis B virus, betrekkelijk grote meerderheid van de gevallen van chronische glomerulonefritis onzekere etiologie we spreken over het voortbestaan van de bovengenoemde infectieuze agentia shggomegalovirusnoy infectie, syfilis, malaria, RDA of farmacologisch effect van geneesmiddelen, vaccins, serums, organische oplosmiddelen, alcohol, enzovoort. N.

De pathogenese van chronische glomerulonefritis in zwangerschap immuuncomplexvorming proces samenstellende delen die relevante antigenen, antilichamen en complement factor C3. De mate fagocytische reactiviteit, een antigeen, een kwantitatieve relatie tussen antigenen en antilichamen afhankelijk kwalitatieve en kwantitatieve karakterisering van immuuncomplexen die worden gevormd in de circulatie en worden vastgesteld in de glomeruli van de nieren subendotheliale, subepithele, ingramembranozno het mesangium of kan direct worden gevormd in de glomerulaire structuren. Uitstel van immuuncomplexen initieert een cascade van cellulaire biochemische reacties die de vorming van cytokinen en migratie van polymorfonucleaire leukocyten, monocyten, eosinofielen, activatie van intracellulaire proteolytische enzymen te verminderen. Al deze processen leiden tot schade aan de glomerulaire structuren.

Onlangs, in de progressie van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap, is groot belang gehecht aan de schending van de lokale hemodynamiek, lipidenmetabolisme, activering van bloedplaatjes, hemocoagulatiesysteem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap, zijn acute glomerulonefritis vaak niet gediagnosticeerd en behandeld als ernstige pre-eclampsie, van pre-eclampsie vóór 28 weken van de zwangerschap, het optreden van hematurie, het onthullen van verhoogde titers antistreptolisin en antigialuronidazy kan worden vermoed acute glomerulonefritis. Klinische symptomen van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap afhankelijk variant fase en fase van de ziekte. Meestal waargenomen klinische vormen van chronische glomerulonefritis die worden gekenmerkt door lage proteïnurie, eritrotsiturii zonder hypertensie. We hebben het over chronische glomerulonefritis met urine-syndroom en dogipertenzivnoy fase (latente vorm). Hypertensie toetreding vermeldt scleroserende processen in de nieren (glomerulonefritis hypertensieve stap). Een bijzondere vorm van de ziekte, die de activiteit van het proces aangeeft glomerulonefritis, nefrotisch syndroom - de aanwezigheid van oedeem, proteïnurie groter dan 3 g / dag, gipodisproteinemiey, hyperlipidemie, bloed hypercoagulatie capaciteit. De volgende fase van de ziekte - chronisch nierfalen, die tot uiting door verhoogde bloedspiegels van ureum en creatinine, bloedarmoede, verminderde nier- concentratievermogen, hypertensie, degeneratieve veranderingen in andere organen. Er wordt aangenomen dat de zwangerschap niet optreden met toenemend gehalte aan creatinine in bloedplasma dan 0,3 mmol / l.

Het verloop van de zwangerschap bij vrouwen met chronische glomerulonefritis wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van ernstige pre-eclampsie, bloedarmoede, intra-uteriene vertraging van de ontwikkelde foetus, vroeggeboorte. Er is een risico op vroegtijdige losraken van de normaal geplaatste placenta, hypotone bloeding.

Er zijn drie graden van risico, die de frequentie van de niet-succesvolle uitkomst van zwangerschap en bevalling voor moeder en foetus bepalen en de arts begeleiden met betrekking tot de prognose of therapeutische tactieken:

• Om I (minimale) risicograad is het noodzakelijk om chronische glomerulonefritis met urinair syndroom en prehypertensieve fase te dragen. Drachtige deze patiënten gaat gepaard met een verhoging van proteïnurie in het III trimester, het voorkomen van hypertensie, pasteuze onderste ledematen, die vaak reversibel en verdwijnen na de bevalling. Bovendien, 20% van de vrouwen na de zwangerschap optreedt resistente klinische en laboratorium remissie misschien als gevolg van hormonale beïnvloeding (toename van zwangerschapsproducten van glucocorticoïden);
• Tot II (uitgedrukt) mate van risico dragen een chronische glomerulonefritis met een nefrotisch syndroom en een prehypertensive stadium. Patiënten met een nefrotische vorm van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap hebben meestal een verdere toename van het eiwitverlies in de urine, ontwikkeling van hypertensie, verminderde nierfunctie. In het geval van een nefrotische vorm van de ziekte en bij de aanhoudende wens van een vrouw kan zwangerschap worden behouden met de mogelijkheid van langdurige behandeling in de nefrologische en gespecialiseerde verloskundige ziekenhuizen;
• De III (maximum) risicograad omvat een combinatie van het hypertensieve stadium van de ziekte met chronisch nierfalen, acute glomerulonefritis. Het dragen tijdens zwangerschap is gecontra-indiceerd.

Classificatie

Chronische glomerulonefritis klinische indeling in Oekraïne heeft omvat varianten (urine-syndroom, nefrotisch syndroom), stap (dogipertenzivnaya, hypertensieve chronisch nierfalen), aanvullende informatie (hematuric component) en Fase (verergering remissie).

[17], [18], [19], [20]

Management van zwangerschap bij chronische glomerulonefritis

Een besluit over de mogelijkheid van een zwangerschap moet samen met de nefroloog worden genomen in I trimester, omdat de abortus op een later tijdstip zou kunnen leiden tot een verergering van chronische glomerulonefritis wegens schending van de rheologische eigenschappen van het bloed en vermindering van de productie van glucocorticoïden.

In de geplande volgorde wordt de patiënt ten minste tweemaal tijdens de zwangerschap opgenomen in een gespecialiseerd obstetrisch ziekenhuis:

• tot 12 weken. Voor de beslissing van een vraag over de mogelijkheid om zwangerschap te dragen, ontwikkeling van het individuele plan voor zwangerschapsbeheer, prognose van mogelijke complicaties;
• in 37-38 weken. Voor uitgebreid onderzoek en behandeling, dynamische monitoring van de foetus, prenatale voorbereiding, timing en optimale wijze van aflevering.

Indicaties voor onmiddellijke opname zijn:

• progressie van proteïnurie, hematurie;
• optreden of progressie van arteriële hypertensie;
• het vóórkomen of de progressie van nierfalen;
• verschijning van tekenen van intra-uteriene groeiachterstand.

Behandeling van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap

Pathogenetische behandeling van chronische glomerulonefritis tijdens de zwangerschap is beperkt vanwege embryotoxische en teratogene effecten van cytostatica.

De behandeling omvat passend schema, dieet, sanering van foci van infectie en symptomatische therapie.

De modus van de patiënt sluit fysieke activiteit uit, werkt in schadelijke ondernemingen, in verband met langdurig staan, lopen, oververhitting, onderkoeling. Wijze van werken - sedentaire, het is wenselijk om een dag rust in bed te hebben

Het dieet is beperkt tot de beperking van natriumchloride in het dieet, controle van het drinkregime, uitsluiting van extractiemiddelen, specerijen, kruiderijen. Het wordt niet aanbevolen om vetten van dierlijke oorsprong te misbruiken. Benoemd tot voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium, vooral tegen de achtergrond van saluretic behandeling.

Als de nierfunctie niet verminderd is, raden we aan om de proteïne-voeding te versterken (120-160 g eiwit per dag). Bij een nefrotisch syndroom is het gebruik van natriumchloride tot 5 g / dag en een vloeistof tot 1000 l beperkt, in een hypertensieve fase - alleen zouten.

Fytotherapie bestaat uit het aanwijzen van afkooksels van berkenbladeren, korenbloemen, haver, peterseliepitten, nierthee, enz.

Indien nodig (nierfalen), kunnen diuretica (hypothiazide, furosemide, ureitis) worden gebruikt met een aanvullend recept van kaliumpreparaten tegen de achtergrond van een kaliumrijk dieet.

Gebruikt drugs hypotensief effect - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 keer per dag; clonidine 0,075-0,15 mg 4 maal per dag; nifedipine 10-20 mg 3-4 maal per dag; metoprolol 12,5 - 100 mg tweemaal daags.

Antiplatelet-middelen worden ook voorgeschreven. De dosering van deze geneesmiddelen worden geselecteerd op basis van het niveau van de dagelijkse proteïnurie, bloedstolling, individuele tolerantie: dipyridamol, uitgaande van 75 ton / dag met geleidelijke dosisverhoging (proteïnurie groter dan 3,0 g) tot de maximaal getolereerde (225-250 mg / dag) .

In ernstige gevallen van anemie (hemoglobine <70 g / l) en onvoldoende effectiviteit van de behandeling met gemostimulering, dient transfusie van gewassen rode bloedcellen of, bij afwezigheid van erytrocytenmassa, te worden uitgevoerd. Om de hemostase te corrigeren, wordt vers bevroren plasma gebruikt.