Ziekte van Reiter

De ziekte van Reiter is een aandoening waarvan de oorzaak onbekend is en die vaak verband houdt met het histocompatibiliteitsantigeen B27.

Het syndroom van Reiter (syn.: urethro-oculosynoviaal syndroom, ziekte van Reiter) is een combinatie van artritis van de perifere gewrichten die langer dan een maand aanhoudt, met urethritis (bij vrouwen cervicitis) en conjunctivitis. De ziekte van Reiter gaat gepaard met karakteristieke huid- en slijmvliesafwijkingen: blenorrheale keratodermie, cincinaire balanitis en stomatitis.

De ziekte komt vooral voor bij patiënten jonger dan 22 jaar; 90% van de patiënten zijn mannen. Bij kinderen en ouderen is de ziekte uiterst zeldzaam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van de ziekte van Reiter

De pathogenese en oorzaken van de ziekte van Reiter zijn nog niet volledig bekend. De ziekte begint 1-4 weken na een infectie - dysenterie, salmonellose of andere darminfecties, niet-gonokokken urethritis (chlamydia, ureaplasmose). Infectieuze agentia fungeren als trigger, waarna auto-immuunziekten en andere mechanismen worden geactiveerd. Het verdere verloop van de ziekte en de mogelijke recidieven ervan kunnen zelfs na eliminatie van de ziekteverwekker optreden.

Het HLA-B27-allel wordt bij 75% van de patiënten aangetroffen. De ziekte van Reiter komt vaak voor bij hiv-geïnfecteerden.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathomorfologie van de ziekte van Reiter

In de haarden van psoriasiforme papels is er sprake van ernstig oedeem van de papillaire laag van de dermis, acanthose, parakeratose met grote abcessen van het Munro-type en spongiforme pustels van Kogoy. In tegenstelling tot psoriasis bestaat de inhoud van de pustels voornamelijk uit eosinofiele granulocyten; de haarden van parakeratose zijn vervangen door corticale elementen. In de papillaire laag van de dermis worden naast oedeem ook bloedingen waargenomen.

In de lymfeklieren - oedeem, hyperplasie van lymfeklierfollikels met uitgesproken kiemcentra (B-zone), verwijding van bloedvaten in de medulla, proliferatie van stromacellen, waaronder plasmacellen, neutrofielen en eosinofielen. In de sinussen - ontsteking met verwijding van de lumina, eromheen - afzetting van hemosiderine.

Ontstekingsachtige veranderingen die lijken op psoriasis en reumatoïde aandoeningen worden ook in de gewrichtskapsels aangetroffen. Maar in tegenstelling tot laatstgenoemde, worden bij de ziekte van Reiter in de infiltraten een groot aantal eosinofiele granulocyten (eosinofiele reumatoïde) aangetroffen.

Symptomen van de ziekte van Reiter

Er zijn twee stadia in de ontwikkeling van het pathologische proces: het vroege infectieuze stadium en het late stadium van immuunontsteking met een hoog gehalte aan circulerende immuuncomplexen, hyperglobulinemie en andere tekenen van een verminderde immuunstatus. Klinisch manifesteert het zich als urethritis, prostatitis, gewrichtsschade, voornamelijk grote, conjunctivitis en polymorfe huiduitslag, waarvan de meest voorkomende psoriasiforme laesies en palmoplantaire keratosen, en chronische balanoposthitis zijn. Minder vaak voorkomend zijn hemorragische erosies, veranderingen in het slijmvlies van de mondholte in de vorm van oedeem-erythemateuze vlekken en een "geografische" tong. Symptomen van schade aan inwendige organen (diarree, myocarditis, nefritis, enz.) kunnen worden waargenomen. Meestal worden jonge mannen getroffen, het beloop is acuut, veel patiënten herstellen na de eerste aanval, maar recidieven zijn niet ongewoon, vooral wanneer urogenitale haarden van infectie of herinfectie aanhouden. Remissies duren lang (maanden of jaren), hebben een chronisch verloop, komen vaak terug en kunnen leiden tot invaliditeit en in zeldzame gevallen tot de dood.

Symptomen van de ziekte van Reiter zijn urethritis, artritis en conjunctivitis. De huid, slijmvliezen, het cardiovasculaire systeem en andere organen kunnen echter ook worden aangetast. Bij het begin van de ziekte zijn niet alle symptomen van de triade altijd tegelijkertijd aanwezig. Bij 40-50% van de patiënten treden de symptomen pas na 1-3 maanden of later op.

Urethritis is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte en manifesteert zich door niet-bacteriële pyurie, hematourie en dysurie, vaak gecompliceerd door cystitis, prostatitis en vesiculitis. Urethritis en prostatitis kunnen met minimale symptomen optreden, zonder subjectieve stoornissen te veroorzaken.

Conjunctivitis en secundaire pyodermie van het gezicht bij een patiënt met het syndroom van Reiter

Conjunctivitis treedt op bij 1/3 van de patiënten en kan angulair, dorsaal en bulbair zijn.

De ogen kunnen rood worden en patiënten kunnen last hebben van fotofobie. Keratitis en iridocyclitis kunnen soms optreden. Verminderde gezichtsscherpte en zelfs blindheid worden opgemerkt.

Gewrichtsontsteking manifesteert zich meestal in de vorm van synovitis met matige vochtophoping, zwelling van de weke delen en functiebeperking. Minder vaak voorkomend zijn artralgie of, daarentegen, ernstige misvormende artritis. Artritis van het kniegewricht gaat vaak gepaard met overvloedige vochtophoping in de gewrichtsholte. Zelfs een ruptuur van het synoviaal membraan van het kniegewricht en het uitstromen van vocht in de kuitspieren zijn mogelijk. De ziekte van Reiter wordt gekenmerkt door asymmetrische sacroiliitis en schade aan de tussenwervelgewrichten, die radiologisch worden vastgesteld. Soms gaat gewrichtsschade gepaard met koorts. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel.

Bij de ziekte van Reiter worden bij bijna 50% van de patiënten huidafwijkingen aangetroffen. Huiduitslag kan variëren, maar de meest voorkomende en typische zijn balanitis circinata en erosies van de mondholte met witachtige desquamatie van het slijmvlies, die soms op de tong voorkomen, lijkend op een "geografische" tong, en op het gehemelte - uranitide circinata. "Blennorroïsche" keratodermie is pathognomonisch. Keratodermie begint met een uitslag van rode vlekken op de handpalmen, voetzolen, genitaliën of andere lichaamsdelen. De vlekken transformeren vervolgens in puistjes en later in kegelvormige, hoornachtige papels of dikke, korstachtige plaques. Wijdverspreide keratodermie, evenals psoriasiforme huiduitslag, gaat meestal gepaard met ernstige vormen van de ziekte van Reiter. Soms worden subunguale hyperkeratose, verdikking en broosheid van de nagelplaten opgemerkt. Van de inwendige organen wordt het cardiovasculaire systeem het vaakst aangetast (myo- of pericarditis, aorta-insufficiëntie), minder vaak - pleuritis, glomerulonefritis of pyelonefritis, flebitis, lymfadenitis, verschillende gastro-intestinale aandoeningen, neuralgie, neuritis, perifere parese. In ernstige gevallen zijn functionele stoornissen van zenuwactiviteit mogelijk in de vorm van depressie, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, enz. Zelden zijn er gevallen van spontaan herstel in 2-7 weken. De acute vorm, net als de langdurige, eindigt in volledige klinische remissie, ongeacht de ernst van de ziekte. De chronische vorm, waarbij de sacro-iliacale en wervelgewrichten bij het proces betrokken zijn, kan ankylose en aanhoudende laesies van de gewrichten en het ligamentaire apparaat vormen, wat leidt tot beperkt vermogen om te werken en invaliditeit.

Differentiële diagnose

De ziekte moet onderscheiden worden van pustuleuze psoriasis, reumatoïde artritis en de ziekte van Behçet.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van de ziekte van Reiter

In de acute fase van de ziekte van Reiter worden antichlamydia voorgeschreven: azitromycine (azimed) 1 keer oraal, of doxycycline 100 mg 2 keer per dag oraal gedurende 7 dagen, of roxitromycine (roxibel) 150 mg 2 keer per dag gedurende 5 dagen. Tegelijkertijd worden ontgiftende, desensibiliserende en ontstekingsremmende medicijnen voorgeschreven. In zeer ernstige gevallen worden glucocorticosteroïden oraal aanbevolen.

In het stadium van immuunstoornissen (auto-immunisatie) worden naast de bovengenoemde medicijnen ook immunosuppressieve middelen en cytostatica gebruikt.

Seksuele partners moeten worden onderzocht. Zelfs bij afwezigheid van klinische tekenen van een urogenitale infectie wordt hen een preventieve behandeling voor de ziekte van Reiter voorgeschreven.