De ziekte van Reiter

De ziekte van Reiter is een ziekte van onduidelijke etiologie, vaak geassocieerd met B27-antigeen weefselcompatibiliteit.

Onder het syndroom van Reiter (. Syn: uretrookulosinovialny syndroom, de ziekte van Reiter) is een combinatie van artritis van perifere gewrichten die meer dan een maand met urethritis (vrouwen - cervicitis) duurt en conjunctivitis. De ziekte van Reiter gaat gepaard met een kenmerkende laesie van de huid en slijmvliezen: blenoraine keratodermie, cincinnaire balanitis en stomatitis.

De ziekte komt vooral voor bij patiënten jonger dan 22 jaar, 90% van de patiënten - mannen. Bij kinderen en ouderen is de ziekte uiterst zeldzaam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken van de ziekte van Reiter

De pathogenese en oorzaken van de ziekte van Reiter worden niet volledig begrepen. De ziekte begint 1-4 weken na de infectie - dysenterie, salmonellose of andere darminfecties, niet-gonococcale urethritis (chlamydia, ureoplasmose). Infectieuze agentia spelen de rol van een trigger-mechanisme, en vervolgens worden auto-immuun- en andere mechanismen opgenomen, waarbij het verdere verloop van de ziekte en de recidieven ervan optreden na eliminatie van het pathogeen. 

Bij 75% van de patiënten wordt het HLA-B27-allel gevonden. De ziekte van Reiter komt veel voor bij mensen met hiv.

[7], [8]

Pathomorfologie van de ziekte van Reiter

In scherp foci psoriaziformnyh papules sterke oedeem papillaire dermis, acanthosis, parakeratose grote abcessen typen Munro en spongiforme pustules wie. In tegenstelling tot psoriasis bestaat de inhoud van de puisten hoofdzakelijk uit eosinofiele granulocyten, de foci van parakeratose worden vervangen door corticale elementen. In de papillaire laag van de dermis worden, naast oedeem, bloedingen opgemerkt.

Lymfeklieren - oedeem, hyperplasie van het lymfe follikels met prominente kiemcentra (B-zone), vasodilatatie in de medulla, proliferatie van stromacellen, die tot plasmacellen, neutrofiele en eosinofiele granulocyten. In sinussen - het fenomeen van ontsteking met de expansie van hun lumen, rondom hen - afzettingen van hemosiderine.

In gewrichtscapsules worden ook ontstekingsveranderingen gevonden die lijken op psoriasis en reumatoïde ziekten. Maar in tegenstelling tot de laatste in infiltraten met de ziekte van Reiter, wordt een groot aantal eosinofiele granulocyten (eosinofiel reumatoïde) gedetecteerd.

Symptomen van de ziekte van Reiter

Met behulp van twee fasen in de ontwikkeling van pathologische processen: de vroege en late stadium infectieuze immuun ontsteking hoge circulerende immuuncomplexen en andere functies hyperglobulinemie aangetast immuunsysteem-status. Klinisch urethritis, prostatitis, gewrichtsaandoeningen, vooral grote, conjunctivitis en polymorfe huiduitslag, waaronder de meest voorkomende psoriaziformnye zakken en palmoplantaire keratose, chronische balanoposthitis. Minder vaak voorkomende zijn hemorragische erosies, veranderingen in het slijmvlies van de mondholte in de vorm van oedemateuze erythemateuze vlekken en de "geografische" taal. Symptomen van inwendige organen (diarree, myocarditis, nefritis, enz.) Kunnen worden waargenomen. Ill veelal jonge mannen, voor acute, in veel patiënten, herstel optreedt na de eerste aanval, maar recidieven zijn frequent, in het bijzonder bij het handhaven van urogenitale plaatsen van infectie of herinfectie. Remissies zijn lang (maanden of jaren), chronisch beloop, vaak relaps, wat kan leiden tot invaliditeit, in zeldzame gevallen tot de dood.

Symptomen van de ziekte van Reiter zijn samengesteld uit urethritis, artritis en conjunctivitis. Huid, slijmvliezen, cardiovasculaire systeem en andere organen kunnen echter worden aangetast. Bij het begin van de ziekte zijn niet alle symptomen van de triade tegelijkertijd aanwezig. Bij 40-50% van de patiënten verschijnen tekenen van de ziekte na 1-3 maanden en later.

Urethritis wordt meestal gevonden in deze ziekte en manifesteert zich als niet-bacteriële pyurie, hematurie en dysurie, vaak gecompliceerd door cystitis, prostatitis en vesiculitis. Urethritis en prostatitis kunnen optreden met minimale symptomen zonder subjectieve stoornissen te veroorzaken.

Conjunctivitis en secundaire pyodermie van het gezicht bij de patiënt met het Peetepasyndroom

Conjunctivitis komt voor bij 1/3 van de patiënten en is hoekig, dorsaal en bulbair.

Ogen zijn rood en patiënten voelen fotofobie. Soms ontwikkelen zich keratitis en iridocyclitis. Er was een afname van de gezichtsscherpte en zelfs blindheid.

Ontsteking van het gewricht heeft vaker de vorm van een synovitis met een matige effusie, zwelling van zachte weefsels en beperking van de functie. Minder vaak komen artralgie of, omgekeerd, ernstige vervormende artritis voor. Artritis van het kniegewricht gaat vaak gepaard met een overvloedig exsudaat in de gewrichtsholte. Zelfs de scheuring van het synoviaal membraan van het kniegewricht en de uitstroming van vocht in de kuitspieren zijn mogelijk. Voor de ziekte van Reiter zijn asymmetrische sacroileitis en laesie van de tussenwervelgewrichten kenmerkend, die radiologisch worden gedetecteerd. Soms gaat gewrichtsschade gepaard met een koortsstoornis. De lichaamstemperatuur is vaak subfebriel.

Bij de ziekte van Reiter wordt huidbeschadiging aangetroffen bij bijna 50% van de patiënten. Huiduitslag kan worden gevarieerd, maar de meest voorkomende en typische - tsirtsinarny balanitis en erosie van de mondholte met gebieden van desquamatie van het slijmvlies witachtige kleur, die soms op de tong geplaatst, herinnert "geografische" taal en in de lucht - tsirtsinarny uranium. Patogmonichnym is "blennoreiynaya" keratoderma. Keratodsrmiya begint met een uitslag van de rode vlekken op de handpalmen, voetzolen, geslachtsdelen of andere delen van het lichaam. De spots worden vervolgens getransformeerd in puisten en later - in de kegelvormige horny papules of dik, knapperig, plaques. Common keratodermieën en psoriazoformennye huiduitslag gaat meestal gepaard met ernstige vormen van de ziekte van Reiter. Soms subungual er hyperkeratose, verdikking, broze nagels plaat. Van de inwendige organen meest getroffen cardiovasculaire systeem (myo- of pericarditis, aorta-insufficiëntie), ten minste - pleuritis, glomerulonefritis of pyelonephritis, flebitis, lymfadenitis, diverse gastro-intestinale stoornissen, neuralgie, neuritis, perifere parese. In ernstige mogelijke functionele aandoeningen van het zenuwstelsel activiteit in de vorm van depressie, prikkelbaarheid, slaapstoornissen, en ga zo maar door. To. Af en toe zijn er gevallen van spontane genezing in 2-7 weken. De acute vorm, evenals langdurige afwerkingen volledige klinische remissie ongeacht de ernst van de ziekte. De chronische vorm, waarin het proces betrokken SI en wervelgewrichten, ankylose en aanhoudende vernietiging van de gewrichten en gewrichtsbanden kunnen vormen, wat leidt tot beperkte werkzaamheden en handicap.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden onderscheiden van pustuleuze psoriasis, reumatoïde artritis, de ziekte van Behcet.

[9], [10], [11]

Behandeling van de ziekte van Reiter

In de acute fase van de ziekte protivohlamidiynye Reiter voorgeschreven medicijnen: azithromycine (azimed) door binnenwaarts g enkelvoudig of doksitsiklii 100 mg 2 maal daags oraal gedurende 7 dagen of roxitromycine (Roksibel) 150 mg 2 maal per dag gedurende 5 dagen. Tegelijkertijd worden ontgiftende, desensibiliserende, ontstekingsremmende geneesmiddelen voorgeschreven. In zeer ernstige gevallen worden orale glucocorticosteroïde preparaten aanbevolen.

In het stadium van immuunstoornissen (autoimmunisatie), samen met de bovengenoemde geneesmiddelen, worden immunosuppressieve middelen en cytostatica gebruikt.

Het is noodzakelijk om seksuele partners te onderzoeken. Zelfs bij afwezigheid van klinische tekenen van urogenitale infectie, wordt aan hen een preventieve behandeling van de ziekte van Reiter voorgeschreven.