Diagnose van darm diverticulosis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indicaties voor het raadplegen van andere specialisten

• Chirurg-coloproctologist - als er aanwijzingen zijn voor een chirurgische behandeling.
• Gynaecoloog, uroloog - bij het uitvoeren van een differentiële diagnose met gynaecologische (urologische) pathologie.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Laboratoriumdiagnose van darm diverticulosis

In het geval van ongecompliceerde diverticulose, wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd wanneer een diagnose wordt gesteld om andere ziekten uit te sluiten. Verdenking van de ontwikkeling van complicaties vereist de noodzaak van gedetailleerd laboratoriumonderzoek.

[14], [15], [16]

Verplichte laboratoriumtests

[17], [18], [19], [20]

Single

• Voltooid bloedbeeld : leukocytose met een verschuiving van leukocyten naar links is mogelijk met diverticulosis, een toename in de ESR. Toch normaal bloed leukocyten niet de aanwezigheid van acute diverticulitis te sluiten. Bij bloeden - tekens ijzergebrek bloedarmoede (verlaagd gehalte Hemoglobine, hoeveelheid erytrocyten, kleurindex).
• Algemene urinalyse - om schade aan de urinewegen uit te sluiten, zoals urineweginfectie, pyelonefritis, urolithiasis (als onderdeel van een differentiële diagnose). Met de vorming van een enterische blaasfistel, is het mogelijk om leukocyten, erythrocyten, componenten van de darminhoud, bacteriën specifiek voor de darmen in de urine te detecteren.
• Coprogram - als zich complicaties ontwikkelen, is het mogelijk om tekenen te detecteren die de aanwezigheid van ontsteking bevestigen: neutrofiele leukocyten, een groot aantal macrofagen, desquamous epitheel.

analyse van uitwerpselen voor occult bloed is positief voor microperforatie en voor bloeding.

[21], [22], [23], [24], [25]

Aanvullende laboratoriumtests

Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is het nodig om een zwangerschapstest uit te voeren (om een ectopische zwangerschap uit te sluiten). Bij recente antibiotische therapie moet pseudomembraneuze colitis worden geëlimineerd door Clostridium difficile toxine in de feces te detecteren .

In aanwezigheid van hypochrome anemie - bepaling van serum ijzer, TIBC, het gemiddelde gehalte aan hemoglobine.

Coagulogram, hematocriet met vermoedelijke darmbloedingen.

Carcino-embryonaal antigeen voor vermoedelijke tumor.

In de dynamiek (in het geval van veranderingen in de eerste studie):

• klinische bloedtest;
• de concentratie van serumijzer, OZHSS, het gemiddelde hemoglobinegehalte in de erytrocyt;
• analyse van fecaal occult bloed;
• urineonderzoek.

[26], [27]

Instrumentele diagnose van darm diverticulosis

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van het diverticulum (divertikels) te bevestigen met behulp van beeldvormingsmethoden.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Verplichte enquêtemethoden

Colonoscopie is de voorkeursmethode voor ongecompliceerde diverticulosis. De karakteristieke endoscopische tekenen van diverticulosis zijn de aanwezigheid van enkele of meerdere estuaria van divertikels in de darmwand. Een bloedvat wordt vaak gevonden in de buurt van de mond van het diverticulum. Bepaal in het gebied van het diverticulum de verhoogde tonus en stijfheid van de darmwand. Wanneer het diverticulum zich in de buurt van de fysiologische sluitspieren bevindt, zijn de laatste spastisch en openen moeilijk. Naast het detecteren van het divertikel zelf, maakt een colonoscopie visualisatie mogelijk van de bron van intestinale bloedingen.

Als u vermoedt dat een complicatie van colonoscopie gepaard gaat met het risico van perforatie tijdens de afvoer van lucht in de dikke darm, wordt daarom de voorkeur gegeven aan CT-organen in de buik.

Alle patiënten met vermoedelijke gecompliceerde diverticulose moeten radiografisch onderzoek van de buikholte ondergaan (staand en liggend) om de perforatie van het divertikel en de darmobstructie uit te sluiten. Pneumoperitoneum door perforatie wordt gevonden bij 3-12% van de patiënten met acute diverticulitis.

Echografisch onderzoek van de buikorganen wordt gebruikt als een hulpmethode, wanneer de interpretatie van de bevindingen bij gebruik van andere methoden dubbelzinnig is. Echografie is met name aangewezen in gevallen van vermoedelijke acute diverticulitis (verergering van chronische), acute buik, in aanwezigheid van infiltratie in de buikholte. Detecteert tekenen van diverticulitis - lokale verdikking van de darmwand, oedeem, gevoeligheid van de aangedane darm in het onderzoek. Volgens indicaties wordt echografie van de blaas, nieren en geslachtsorganen uitgevoerd. Contrast X-ray onderzoek.

bariumklysma met bariumklysma wordt uitgevoerd om de divertikels van de dikke darm (de methode van onderzoek kan het risico van diagnostische fouten niet uitsluiten) te identificeren. Colon diverticulums kunnen ook worden gedetecteerd door orale contraststudie 24-72 uur na inname van bariumsuspensie, maar deze methode is minder informatief dan irrigoscopie.

Röntgenonderzoek van de dunne darm wordt uitgevoerd met vermoedelijke aanwezigheid van divertikels erin. Om het Mekkel-diverticulum te diagnosticeren, wordt barium via een sonde voor een bos Treitz geïnjecteerd.

CT van de buik - de voorkeursmethode voor vermoedelijke complicaties van divertikelaandoeningen, waardoor niet alleen de verandering van het lumen (de mogelijkheid barium klysma met barium enema) te evalueren, maar ook om de prevalentie van ontstekingsproces (intramuraal, extramuraal laesies, betrokkenheid van aangrenzende organen) karakteriseren; De methode toonde een betere gevoeligheid en specificiteit voor het detecteren van acute diverticulitis in vergelijking met irrigoscopie.

Met een eerdere diagnose van colon diverticulosis en verdenking op het moment van het onderzoek voor acute diverticulitis, zijn irrigatie en colonoscopie gecontra-indiceerd vanwege het risico van perforatie. De studie wordt uitgevoerd op de achtergrond van verzakking van het ontstekingsproces - meestal 7-10 dagen na het begin van de behandeling.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Aanvullende enquêtemethoden

• Cystoscopie en cystografie - voor de diagnose van cystische en intestinale fistels.
• Intraveneuze urografie kan betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de urineleiders detecteren.
• Angiografie is een diagnostische methode die wordt gebruikt voor bloeden uit het diverticulum. Het is mogelijk om therapeutische maatregelen uit te voeren door embolisatie van het bloedend vat.
• Fistulografie - om fistels te identificeren.

Als andere onderzoeksmethoden niet informatief zijn, is het noodzakelijk om de haalbaarheid van laparoscopie te bespreken, waardoor meer andere ziekten kunnen worden uitgesloten dan om de diagnose van gecompliceerde diverticulaire ziekte te stellen. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat laparoscopie zelf mogelijk te maken heeft met iatrogene complicaties.

Als een tumor wordt vermoed tijdens een endoscopisch onderzoek van de darm, wordt een gerichte biopsie uitgevoerd gevolgd door histologisch en cytologisch onderzoek van biopsiespecimens.

[47], [48], [49], [50], [51]

Differentiële diagnose van darm diverticulosis

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Prikkelbare darmsyndroom

In het geval van irritable bowel syndrome tijdens irrigoscopy en colonoscopie, zijn er geen organische veranderingen in de dikke darm.

[62], [63], [64], [65], [66]

Ontstekingsziekten van de dikke darm

Ziekte van Crohn: kenmerkende buikpijn, meestal in het rechter onderste kwadrant van de buik, diarree, gewichtsverlies. Extra-intestinale manifestaties zijn mogelijk: artritis, huidlaesies, uveïtis.

Pseudomembraneuze colitis: typische buikpijn, inclusief koliek, gecombineerd met diarree, misselijkheid, braken en koorts. Darmbeschadiging is te wijten aan recente antibioticatherapie of ziekenhuisinfectie. Voor differentiële diascose is een onderzoek naar faeces voor Clostridium difficile toxine noodzakelijk .

Acute appendicitis: Kocher's positieve symptoom, subfebrile, anorexia, enkel braken, symptomen van peritoneale irritatie in het juiste potdoshny-gebied zijn mogelijk. Over het algemeen lijken de klinische symptomen op die van diverticulitis. Het appendiculaire abces in een ziektebeeld lijkt op een abces dat het beloop van diverticulose compliceert. Niettemin zijn linker- en niet rechtszijdige manifestaties kenmerkend voor diverticulaire ziekte.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Coeliakie

Diarree (in reactie op producten met gluten) en gewichtsverlies zijn typisch. Dit symptoom kan worden gecombineerd met ijzer- of B12-deficiëntieanemie en osteoporose.

[74], [75]

Dikkedarmkanker

De progressieve symptomen van gedeeltelijke intestinale obstructie zijn karakteristiek: periodiek optredende buikpijn, misselijkheid, braken, obstipatie, diarree. Gastro-intestinale bloeding, vorming van fistels die in aangrenzende organen penetreren zijn mogelijk. Typisch gewichtsverlies en bloedarmoede. Endoscopisch onderzoek is vereist voor de diagnose.

[76], [77], [78], [79], [80]

Ischemische colitis

Pijn in de onderbuik, vaak koliek, gepaard met diarree met bloed in de ontlasting, misselijkheid, braken, koorts.

Bovendien moet bij de differentiaaldiagnose rekening worden gehouden met maagzweren of zweren aan de twaalfvingerige darm, gecompliceerd door bloeding of perforatie, cysten en torsie van de eierstokken, eierstokabcessen, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, urolithiasis, acute pyelonefritis of verergering van chronische pyelonefritis.

[81], [82], [83], [84], [85]