Dresslersyndroom

Het syndroom van Dressler is ook in de geneeskunde bekend als een postinfarct-syndroom. Deze aandoening is een auto-immuuncomplicatie na de overdracht van een hartinfarct. Het ontwikkelt zich meestal na twee tot zes weken na het begin van een acute periode van een hartinfarct.

[1], [2],

Epidemiologie

Eerder geloofden artsen dat slechts 4% van de patiënten last had van het syndroom van Dressler na een hartinfarct. Maar als we rekening houden met alle lage symptomen en atypische vormen, kunnen we zeggen dat het zich in 23% van de gevallen ontwikkelt. Sommige deskundigen wijzen zelfs op een hogere prevalentie van 30%. In de afgelopen paar jaar is de frequentie van postinfarct syndroom afgenomen. Dit kan worden verklaard door het wijdverbreide gebruik door patiënten van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en de reperfusie-methode van infarct-therapie die helpen het niveau van hartspierbeschadiging te verminderen.

Een van de redenen voor de afname van het aantal patiënten met deze ziekte is het gebruik van verschillende moderne geneesmiddelen die deel uitmaken van een complexe therapie (statines, aldosteronantagonisten, remmers van bepaalde enzymen).

[3], [4], [5], [6]

Oorzaken syndroom Dressler

De belangrijkste reden dat dit syndroom zich ontwikkelt is necrose of schade aan cellen in de spiervezels van het hart die optreden bij patiënten na een hartaanval. De producten van verval (myocardiale en pericardiale antigenen) vallen dus in het bloed, de patiënt ontwikkelt autosensibilisatie voor eiwitten van de vernietigde cellen, dat wil zeggen, auto-immuun agressie ontwikkelt zich.

Immuuncellen (cardiale reactieve antilichamen) die vreemd lichaam of zogenaamde antigenen gevolg identiteit structuur herkennen, start de aanval op de eiwitten die zich in de membraanstructuren eigen organen (longen, hart, gewrichten). Dat wil zeggen, het lichaam beschouwt zijn eigen cellen als buitenaards en begint met hen te vechten. Joint shell sterk ontstoken, maar zonder de betrokkenheid van pathogene bacteriën of virussen (zogenaamde aseptische ontsteking). Dit veroorzaakt vrij sterke pijn.

Dresslersyndroom verschijnt niet alleen na transmurale of groot-focale hartaanvallen, maar ook na een hartoperatie. Als een patiënt al een auto-immuunziekte heeft, neemt het risico op complicaties toe.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pathogenese

In zeldzame gevallen kan dit syndroom zich ontwikkelen na enkele traumatische letsels van het hartgebied (hersenschudding, wonden, een sterke slag naar de borststreek).

Tot op heden beschouwen specialisten het Dressler-syndroom als een auto-immuunziekte die wordt veroorzaakt door pericardiale en myocardiale antigenen en autosensibilisatie. Groot belang wordt gehecht aan de antigene kenmerken van het bloed dat in het pericardium is terechtgekomen. Bij patiënten met dit syndroom wordt een verhoogd niveau van de C3d-fractie gedetecteerd. Dit kan leiden tot complement-gemedieerde weefselbeschadiging.

Patiënten ervaren ook enkele veranderingen in cellulaire immuniteit. Volgens de laatste gegevens, met Dressler-syndroom, neemt het niveau van T-cellen toe.

[12], [13], [14], [15], [16]

Symptomen syndroom Dressler

De eerste symptomen kunnen verschijnen van twee weken tot een maand na de episode van een hartinfarct. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn:

1. De patiënt voelt constante vermoeidheid en zwakte.
2. De patiënt stijgt op lichaamstemperatuur (tot 39 graden), die tussen aanvallen licht kan dalen.
3. Een veel voorkomend symptoom van het syndroom van Dressler is pericardiaal. In het borstgebied zijn er dringende en scherpe pijnen, die kunnen intensiveren tijdens inspiratie of hoesten. Pijnlijke sensaties kunnen uitstralen naar de schouder en nek.
4. Pijn in de longen (pneumonitis), die gepaard kan gaan met een droge hoest, kortademigheid, het verschijnen van bloed tijdens een hoest.
5. Pijnlijke gewaarwordingen voornamelijk aan de linkerkant van de borst (pleuritis), die gepaard gaan met een droge hoest.
6. Cardiovasculair syndroom - gevoelloosheid van de linkerarm, een gevoel van "kippenvel" in het gebied van de borstel, marmer en bleke huid.
7. Irritaties op de huid - huiduitslag, die uiterlijk lijken op allergie.
8. Het gebied van het sleutelbeen en het borstbeen aan de linkerkant zwelt op en kan pijn doen.

Dresser's vroege syndroom

Het ontwikkelt zich in de periode tot twee weken na het begin van een hartinfarct en wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van droge pericarditis, die in 70% van de gevallen asymptomatisch is.

Slechts een klein percentage van de patiënten (15%) na de eerste episode van een hartinfarct werd gestopt, er kan een doffe en langdurige pijn zijn in de regio van het hart, die een toenemend karakter heeft.

[17], [18], [19]

Stages

Er zijn verschillende vormen van Dresslersyndroom:

1. Een uitgebreide of typische vorm - meestal gekenmerkt door dergelijke schendingen: pleuritis, pericardium, polyartritis.
2. Atypische vorm - verschilt volgende symptomen: cardiovasculair syndroom, astmatoïde en peritoneale syndroom, huidirritaties, artritis.
3. Malosymptomnaya of asymptomatische vorm - een verandering in de samenstelling van het bloed, koorts, gewrichtspijn.

[20], [21]

Complicaties en gevolgen

Patiënten met postinfarct-syndroom kunnen nierpathologieën ontwikkelen, waaronder auto- glomerulonefritis. Vaartuigen met de ontwikkeling van hemorrhagische vasculitis kunnen ook worden beïnvloed.

Als u geen behandeling met hormonale geneesmiddelen uitvoert, kan de pericardiale effusie naar de adhesieve pericarditis gaan. Dit kan leiden tot de ontwikkeling van restrictief hartfalen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostics syndroom Dressler

Een specialist-cardioloog kan een diagnose stellen op basis van klachten van patiënten met veel voorkomende symptomen die zich manifesteren in de eerste twee maanden na een myocardinfarct. Om de diagnose te bevestigen, wordt een controle uitgevoerd - auscultatie van het thoraxgebied om te luisteren naar mogelijke ruis door wrijving van het pericard met pleura. Er kan ook een nat piepende ademhaling in de longen verschijnen. Om de diagnose te verduidelijken, kunnen de volgende methoden ook worden gebruikt:

1. Uitvoeren van een uitgebreide bloedtest.
2. Uitvoering van immunologisch onderzoek, biochemische analyse van bloed en reumatologische tests. Bij postinfarctsyndroom zal het niveau van C-reactief proteïne, een fractie van troponinen en creatinefosfokinase, toenemen.
3. Echocardiografie - helpt om verdikking van het pericardium, vocht in de holte en verslechtering van de mobiliteit te identificeren.
4. Röntgenfoto's van het thoracale gebied - u kunt pleuritis en pneumonitis diagnosticeren.
5. In sommige gevallen is een MRI van de thoracale afdeling voorgeschreven.

[27]

Analyseert

Bij het uitvoeren van een bloedtest, zal de patiënt de volgende veranderingen ervaren:

1. Leukocytose.
2. Vaak een toename van de ESR.
3. Eozinofiliya.
4. Een sterke toename van het C-reactieve eiwit.

Dresslersyndroom moet worden gedifferentieerd met de volgende ziekten:

• Terugkerend of herhaald hartinfarct;
• Longontsteking van infectieuze etiologie;
• longembolie;
• pericarditis en pleuritis.

[28], [29], [30]

Behandeling syndroom Dressler

Voor de behandeling van het syndroom van Dressler, dat voor het eerst is ontstaan, is een behandeling door een patiënt noodzakelijk. Wanneer recidieven voorkomen, kunt u ambulant behandelen als de toestand van de patiënt niet ernstig is.

Meestal worden niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen gebruikt. Als de behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen geen positief resultaat heeft opgeleverd, kan de cardioloog de gemiddelde doses van sommige hormonale geneesmiddelen aanbevelen. Behandeling met anticoagulantia wordt niet uitgevoerd, maar als er een behoefte is aan hun benoeming, worden lage doseringen gebruikt.

Geneeskunde

Glucocorticosteroïde hormonen:

1. Dexamethason is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor injectie. Het preparaat bevat de werkzame stof dexamethason natriumfosfaat. Het verschilt in anti-allergisch, ontstekingsremmend, immunosuppressief effect. De dosering en de duur van de cursus worden voorgeschreven door de behandelende arts. Het geneesmiddel niet mag worden gebruikt bij patiënten met gastro-intestinale ziekten, virale en infectieziekten, immunodeficiëntie, cardiovasculaire ziekten, systemische osteoporose, lever- en nierinsufficiëntie. Gebruik ook niet om zwangere vrouwen te behandelen. Bij de behandeling van Dexamethason zijn de volgende symptomen mogelijk: braken, hirsutisme, steroïde diabetes, hoofdpijn, euforie, hallucinaties, hypocalcemie, petechieën, allergieën.
2. Prednisolon - is beschikbaar in de vorm van tabletten en injecteerbare oplossingen. Het preparaat bevat de werkzame stof prednisolon natriumfosfaat. Het verschilt in anti-allergisch, ontstekingsremmend en immunosuppressief effect. Dosering wordt vastgesteld in overeenstemming met de toestand van de patiënt, dus het is individueel. Neem geen patiënten met virale en besmettelijke ziekten, gastro-intestinale aandoeningen, immunodeficiëntie, hypoalbuminemie. Ook is het medicijn verboden tijdens de zwangerschap. Bij het nemen van de volgende symptomen kunnen optreden: hartritmestoornissen, braken, hoofdpijn, hirsutisme, euforie, desoriëntatie, hypernatremia, acne, allergieën.

Onder niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen zijn de meest effectieve voor de behandeling van het syndroom van Dressler:

1. Diclofenac - het geneesmiddel bevat actief natrium diclofenac. Het verschilt in analgetisch, ontstekingsremmend en antipyretisch effect. Het neemt één of twee tabletten één keer per dag. De duur van de cursus wordt bepaald door de behandelende arts. Patiënten met bloedingen in het maagdarmkanaal, gastro-intestinale ulcera, hemofilie, intolerantie voor de bestanddelen om het medicijn te nemen, zijn verboden. Niet gebruiken tijdens zwangerschap. Bij de receptie mogelijk: buikpijn, braken, hoofdpijn, oorsuizen, diploma, allergie, nefrotisch syndroom.
2. Indomethacine is een derivaat van indoleacetic zuur. Het verschilt in analgetisch, ontstekingsremmend, antipyretisch effect. De dosering wordt door de behandelende arts individueel vastgesteld. Neem geen indomethacine in met intolerantie, pancreatitis, proctitis, chronisch hartfalen, hypertensie, tijdens de zwangerschap. Bij het nemen van de volgende symptomen kunnen zich voordoen: misselijkheid, hoofdpijn, tachycardie, anafylactische reacties, allergieën, psychische stoornissen, vaginale bloedingen.

In sommige gevallen wordt acetylsalicylzuur gebruikt:

1. Aspirine - het preparaat bevat de werkzame stof acetylsalicylzuur. Het verschilt met antipyretisch, pijnstillend, ontstekingsremmend effect. De dosering is individueel en wordt voorgeschreven door de behandelende arts. Patiënten met gastro-intestinale ulcera, bronchiale astma, hemorrhagische diathese, intolerantie voor de componenten om het medicijn in te nemen, zijn verboden. Niet gebruiken tijdens zwangerschap. Bij de receptie zijn mogelijk: allergische reacties, hoofdpijn, duizeligheid, braken, pijn in de buik.

Het voorkomen

Op dit moment zijn er geen effectieve maatregelen ontwikkeld om dit syndroom te voorkomen. Vermindert enigszins de mogelijkheid om de belangrijkste symptomen van het syndroom vroege therapie van een hartinfarct te ontwikkelen.

[31], [32], [33]

Prognose

Met een tijdige en correcte behandeling is de prognose gunstig. Het moet duidelijk zijn dat patiënten met het postinfarct-syndroom een correcte levensstijl moeten leiden:

1. Correct eten volgens de aanbevelingen van diëtisten - om vers fruit en groenten, sappen, vruchtendranken, ontbijtgranen te eten, dierlijke vetten te vervangen door groente. Sluit vlees, koffie, koolzuurhoudende dranken, gezouten, gefrituurde, pittige en pittige gerechten uit hun dieet. Gebruik zo min mogelijk zout.
2. Weigeren slechte gewoonten.
3. Neem deel aan gematigde fysieke activiteit en oefentherapie (altijd onder toezicht van de behandelend arts).

[34],