Dystopie van de nier

Dystopie van de nier is een aangeboren abnormale toestand (2,8% van alle nierafwijkingen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Oorzaken nier dystopie

De oorzaken van nierdystopie zijn de schending van embryonale migratie en de rotatie van het orgaan van het bekken naar de lumbale regio. Het omdraaien met 90% begint al nadat de nier boven de aortabifurcatie is gestegen, dus de beëindiging van migratie in de vroege stadia wordt altijd gecombineerd met onvolledige rotatie. Hoe lager het orgel, des te meer verstoorde het zijn rotatieproces. In dit geval zijn de renale sinus en het bekken naar voren of naar de zijkant gericht. Het proces van het draaien van de nier kan onvolledig zijn, zelfs als het orgel op zijn plaats zit. Afhankelijk van het niveau waarop de migratie van de nier naar boven is gestopt, worden de bekken-, iliacale en lumbale dystopie van de nier geïsoleerd.

Thoracale nierdystopie is een speciaal geval dat optreedt bij overmatige orgaanmigratie in de borstholte op de achtergrond van een aangeboren diafragmatische hernia; aan de linkerkant gebeurt het 2 keer vaker dan aan de rechterkant. Dystopia van de nier kan een- en tweezijdig zijn. Dystopy van de nier zonder verplaatsing naar de andere kant wordt homolateraal genoemd. Veel minder vaak tijdens migratie naar het lumbale gebied, wordt de nier verschoven naar de andere kant, en dan ontwikkelt zich een kruis (heterolaterale) dystopie.

Structuur renale vasculaire dystonie met atypische nieren heeft twee kenmerken - de veelheid van grote slagaders en de atypische slijm (abdominale aorta bifurcatie van de aorta en iliaca hypogastrische arteria). In 1966 A.A. Pytel en Yu.A. De tandsteen werd voorgesteld om het niveau van abnormale renale arteriële divergentie te beschouwen als een absoluut anatomisch teken van renale dystopie. Voor de norm worden de nierslagaders verwijderd op het niveau van het lichaam I van de lendenwervels, wat bij 87% van de patiënten gebeurt. Andere niveaus van renale arteriële divergentie van de aorta zijn kenmerkend voor renale dystopie. Uitgaande hiervan is het noodzakelijk om de volgende soorten nierdystopie te onderscheiden.

• Subdiafragmatische nierdystopie. De nierslagaders wijken af ter hoogte van de XII thoracale wervel, waardoor de nier erg hoog is en zich zelfs in de thorax (thoracale nier) kan bevinden.
• Lumbale dystopie van de nier. De nierslagaders strekken zich uit van de aorta ter hoogte van de II lumbale wervels tot de aortabifurcatie, waarna de nier iets lager ligt dan normaal.
• Ivy renale dystopie. Kenmerkend is het vertrek van de nierslagaders van de gemeenschappelijke iliacale slagaders, waardoor de nier zich in het ileum bevindt.
• Bekkennier dystopie. De nierslagaders bewegen weg van de interne iliacale slagader, zodat de nier een mediale positie kan innemen in de sacrale holte of tussen het rectum en de blaas bij mannen en in de douglasruimte bij vrouwen. De urineleider in deze nier is altijd kort.

In de buitenlandse literatuur worden deze varianten van dystopieën niet strikt van elkaar onderscheiden.

Cross-over (heterolaterale) nierdystopie wordt gekenmerkt door de verplaatsing van één of beide nieren aan de andere kant, zodat deze eenzijdig en tweezijdig kan zijn. Cross-over (heterolaterale) nierdystopie vindt plaats nadat de nier boven de aortische splitsing omhoog is gegaan. De nier in deze anomalie is een onafhankelijk, anatomisch en functioneel volledig ontwikkeld orgaan, aangezien elke methanefrostroom wordt geïntroduceerd in zijn methanefrogene blastema. Heel vaak worden de kruis (heterolaterale) en asymmetrische dystopie (L-vormig, S-vormig) ten onrechte tot één groep gecombineerd.

Ze verschillen in die zin dat in het proces van ontwikkeling met asymmetrische dystopie beide methanefrostroomkanalen worden geïntroduceerd in één metanefrogene blastema, vaak leidend tot een gemeenschappelijke corticale laag en een fibreuze capsule. Dystopie van de nier in de samengesmolten nieren is altijd secundair, omdat deze nieren zich bij het ontwikkelingsproces niet kunnen mengen.

[7], [8], [9], [10]

Symptomen nier dystopie

Symptomen van nierdystopie zijn afhankelijk van het type. De grootste klinische betekenis is de bekkingsdystopie van de nier. Dit wordt veroorzaakt door de druk van de nier naar aangrenzende organen (de darmbeenvaten, pelvic plexus sympathische zenuwen, rectum, blaas, uterus), en dus de klinische verschijnselen optreden, zelfs bij afwezigheid van een pathologisch proces abnormale nier. Bovendien wordt vaak een dystopische nier ingenomen voor volume-educatie en heeft chirurgische interventie zijn eigen bijzonderheden en moeilijkheden. Er zijn bekende waarnemingen van bekken dystopie van een enkele nier en zelfs tragische gevallen van verwijdering van een dergelijke nier voor een tumor.

Analyse van de locatie van de nierslagader in de bekkingsdystopie, in de helft van de waarnemingen vertrekt deze van de gemeenschappelijke iliacale ader, en niet van de interne iliac, zoals A.Ya. Pytel en Yu.A. De tatoeage en de oriëntatie was meer een mediaal arrangement in de sacrale fossa. De meeste dystopische nieren (75%) hebben abnormale bloedtoevoer. Symptomen van lumbale dystopie van de nier zijn niet zo significant. Veel belangrijker is thoracale dystopie van de nier, omdat vaak een abnormale nier wordt ingenomen voor ziekten zoals abces, zwelling en zwerende pleuritis.

[11], [12], [13], [14],

Diagnostics nier dystopie

Traditionele bestralingsmethoden voor diagnose (echografie, isotopische renografie, excretie en retrograde urografie) maken het mogelijk een bepaald type nierdystopie met een hoge waarschijnlijkheid te vermoeden. Traditionele angiografie biedt informatie over angioarchitectonische en, bijgevolg, de locatievariant.

[15], [16], [17], [18]

Behandeling nier dystopie

Moderne diagnostische methoden (MSCT, MRI) bepalen nauwkeurig het type nierdystopie, urodynamica, relaties met naburige organen en helpen bij het kiezen van de optimale behandelmethode waarmee de nierdystopie wordt genezen.