Eenzijdige plaatselijke zwakte van beenspieren

Unilaterale lokale zwakte van de beenspieren is vaak het beginstadium van een laesie die zich later gegeneraliseerd ontwikkelt. Dit geldt bijvoorbeeld met name voor amyotrofische laterale sclerose, die vaak begint met unilaterale distale of proximale zwakte; spinale spieratrofie (zeldzaam), polymyositis en myasthenie.

De oorzaak van een lokaal motorisch defect ligt meestal in een disfunctie van de wortels, plexi of perifere zenuwen. Motorische stoornissen gaan meestal gepaard met pijn en sensorische stoornissen. Bij een typische topografie van de spreiding van de stoornissen en vooral bij een klassieke anamnese, is de diagnose meestal niet twijfelachtig. Problemen ontstaan wanneer het klinisch onderzoek geen typische oorzaken voor lokale stoornissen aan het licht brengt, en de spreiding van de motorische stoornissen atypisch is of niet gepaard gaat met verlies van sensitiviteit.

Unilaterale zwakte van de dijbeenspieren en heupbuigers, veroorzaakt door lumbale plexuslaesies, wordt waargenomen bij retroperitoneale hematomen en diabetes mellitus, die meestal gepaard gaan met hevige pijn. Een vergelijkbare situatie kan worden aangetroffen bij een subperiostaal traumatisch hematoom van het bovenste deel van het darmbeen. Een zeldzame vorm van lumbosacrale plexuslaesies na röntgentherapie of sommige retroperitoneale tumoren veroorzaakt ook zwakte, zelden zonder pijn, maar met een overeenkomstig verlies van gevoel. Laesies van de nervus femoralis die leiden tot parese van de quadriceps femoris en de m. ileopsoas (gemanifesteerd door het onvermogen om het bovenbeen te heffen en de afwezigheid van een kniereflex) gaan gepaard met verlies van gevoel in het bovenbeen en de mediale zijde van het onderbeen. Dergelijke laesies kunnen bijvoorbeeld worden waargenomen na chirurgische ingrepen (herniorrafie, enz.). Herhaalde intramusculaire injecties bij pasgeborenen kunnen een contractuur van de quadriceps-spier veroorzaken (zonder parese). Bij volwassenen kunnen injecties leiden tot parese van de musculus gluteus medius en minimus (claudicatio Duchenne of Trendelenburg), vaak zonder pijn.

In het onderbeen wordt acute parese van de dorsaalflexoren van de voet en tenen waargenomen als gevolg van ischemie in laesies van de arteria tibialis anterior (door overmatige spieractiviteit of een pijnlijke, aanvankelijk ischemische zwelling van de tibiale regio anterior). Dit syndroom wordt aanvankelijk gekenmerkt door het ontbreken van pulsatie in de arteria posterior van de voet, vaak gepaard gaand met voorbijgaande ischemie van de perforerende tak van de nervus peroneus, en later door contractuur van de spieren van de anterieure regio, wat leidt tot een klauwstand van de grote teen (wat het ontstaan van een dropvoet verhindert). Een ruptuur van de achillespees (een zeer pijnlijke aandoening) veroorzaakt een onvolledige beperking van de plantairflexie van de voet (aangezien de musculus tibialis posterior en de musculus peroneus als flexoren van de voet fungeren).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]